avrist hospital provider - updated 03 juli 2012

15
1 RS. UMUM SAKINAH JL. ANTARA NO. 30, LHOKSUMAWE ACEH UTARA 0645-44358 / 45534 2 RSU. AL FATAH JL. SULTAN BABULLAH AMBON 97126 0911-354407 3 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN BALI 0361-703270 4 RS. GRAHA ASIH JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 33 X, KUTA BANDUNG BALI 80361 0361-764860 5 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 6 -12 BALIKPAPAN 0542-427342-344 / 5671371 6 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 BALIKPAPAN 0542-413932 7 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 BALIKPAPAN 76111 0542-734020 ; 734021 ; 421212 8 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO BLOK.A-A3 NO. 7-9 BALIKPAPAN 76114 0542-877330 9 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN DH. RS. BALIKPAPAN HUSADA JL. M.T. HARYONO NO. 9 (RING ROAD) BALIKPAPAN 76114 0542-7206509 10 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH JL. TEUKU UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH 0651-48114 11 RS. BUNDA JL. DARUSSALAM NO. 16, LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-46924 12 RS. KASIH IBU JL. MERDEKA NO. 17 SP. KUTA BLANG LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-48713 ; 42696 13 RS. TK III ISKANDAR MUDA (RS. KESDAM) JL. MURTALA NO. 1 ATAU JL. ANGKASA NO.1 BANDA ACEH 0651-24712 ; 635059 14 RS.TEUNGKU FAKINAH JL.JEND.SUDIRMAN NO.27-29 BANDA ACEH 0651-41454 15 RSU. BUNGA MELATI JL. SAMUDRA BARU NO. 3, KEUDE BANDA ACEH 0645-44821 16 RS. PERMATA HATI JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217 BANDA ACEH 23233 0651-7428872 17 HALMAHERA SIAGA (RS. KHUSUS BEDAH) JL. RE MARTADINATA NO.28 BANDUNG 022 4206061 18 RS AL ISLAM BANDUNG JL.SOEKARNO-HATTA No.644 BANDUNG 022-7562046 ; 7563231; 7565588 19 RSIA LIMIJATI JL. RE MARTADINATA 39 BANDUNG 022-4207770 20 RS RAJAWALI JL.RAJAWALI NO.38 BANDUNG 022-6011913 21 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL.RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG 022-7781630 22 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG BANDUNG 022-6803700 23 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN 46 BANDUNG 022-4222788 24 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI BANDUNG 022-6654852 25 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 BANDUNG 022-4248333 ; 4248222 26 RS. SANTO YUSUF JL. CIKUTRA NO. 7 BANDUNG 40124 022-720-8172 27 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS NO.161 BANDUNG 40131 022 - 2034386-9 28 RS. SANTO BORROMEUS JL. IR.H. JUANDA NO. 100 BANDUNG 40132 022-8403232 ; 2504041 ; 2552077 29 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR BANDUNG 40173 022-6072525 30 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPO, NO.161 BANDUNG 40234 022-5201051 ; 5201672 31 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 BANDUNG 40264 022 -7301062 ; 7312167 32 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B BANJARMASIN 0511 - 3274447 ; 266960 ; 261491 33 RS ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN 70115 0511-3354896 ; 3350332-35 34 RS. AL-HUDA GENTENG JL. GAMBIRAN NO. 225, GENTENG BANYUWANGI 0331-485912 ; 487226 ; 487104 35 RS SANTA ELISABETH BATAM JL.ANGGREK BLOK II, BALOI BATAM 0778 - 457357 ; 421198 ; 422096 NO NAMA ALAMAT KOTA TELEPON CATATAN Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 1

Upload: lukman-hakim

Post on 26-Oct-2014

151 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTA

1 RS. UMUM SAKINAH JL. ANTARA NO. 30, LHOKSUMAWE ACEH UTARA 0645-44358 / 45534

2 RSU. AL FATAH JL. SULTAN BABULLAH AMBON 97126 0911-354407

3 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN BALI 0361-703270

4 RS. GRAHA ASIH JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 33 X, KUTA BANDUNG BALI 80361 0361-764860

5 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 6 -12 BALIKPAPAN 0542-427342-344 / 5671371

6 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 BALIKPAPAN 0542-413932

7 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 BALIKPAPAN 76111 0542-734020 ; 734021 ; 421212

8 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO BLOK.A-A3 NO. 7-9 BALIKPAPAN 76114 0542-877330

9 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN DH. RS. BALIKPAPAN HUSADA JL. M.T. HARYONO NO. 9 (RING ROAD) BALIKPAPAN 76114 0542-7206509

10 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH JL. TEUKU UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH 0651-48114

11 RS. BUNDA JL. DARUSSALAM NO. 16, LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-46924

12 RS. KASIH IBU JL. MERDEKA NO. 17 SP. KUTA BLANG LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-48713 ; 42696

13 RS. TK III ISKANDAR MUDA (RS. KESDAM) JL. MURTALA NO. 1 ATAU JL. ANGKASA NO.1 BANDA ACEH 0651-24712 ; 635059

14 RS.TEUNGKU FAKINAH JL.JEND.SUDIRMAN NO.27-29 BANDA ACEH 0651-41454

15 RSU. BUNGA MELATI JL. SAMUDRA BARU NO. 3, KEUDE BANDA ACEH 0645-44821

16 RS. PERMATA HATI JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217 BANDA ACEH 23233 0651-7428872

17 HALMAHERA SIAGA (RS. KHUSUS BEDAH) JL. RE MARTADINATA NO.28 BANDUNG 022 4206061

18 RS AL ISLAM BANDUNG JL.SOEKARNO-HATTA No.644 BANDUNG 022-7562046 ; 7563231; 7565588

19 RSIA LIMIJATI JL. RE MARTADINATA 39 BANDUNG 022-4207770

20 RS RAJAWALI JL.RAJAWALI NO.38 BANDUNG 022-6011913

21 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL.RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG 022-7781630

22 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG BANDUNG 022-6803700

23 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN 46 BANDUNG 022-4222788

24 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI BANDUNG 022-6654852

25 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 BANDUNG 022-4248333 ; 4248222

26 RS. SANTO YUSUF JL. CIKUTRA NO. 7 BANDUNG 40124 022-720-8172

27 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS NO.161 BANDUNG 40131 022 - 2034386-9

28 RS. SANTO BORROMEUS JL. IR.H. JUANDA NO. 100 BANDUNG 40132 022-8403232 ; 2504041 ; 2552077

29 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR BANDUNG 40173 022-6072525

30 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPO, NO.161 BANDUNG 40234 022-5201051 ; 5201672

31 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 BANDUNG 40264 022 -7301062 ; 7312167

32 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B BANJARMASIN 0511 - 3274447 ; 266960 ; 261491

33 RS ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN 70115 0511-3354896 ; 3350332-35

34 RS. AL-HUDA GENTENG JL. GAMBIRAN NO. 225, GENTENG BANYUWANGI 0331-485912 ; 487226 ; 487104

35 RS SANTA ELISABETH BATAM JL.ANGGREK BLOK II, BALOI BATAM 0778 - 457357 ; 421198 ; 422096

NO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 1

Page 2: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

36 RS. AWAL BROS BATAM JL.GAJAH MADA KAV.1 BALOI BATAM 0778 - 431777

37 RS. CASA MEDICAL CENTRE JL. JEND. A. YANI NO. 8, MUKA KUNING BATAM 29433 0778-371002-3

38 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL.PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU BEKASI 021-8224587

39 RS. ANANDA BEKASI JL.SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA BEKASI 021-8854338

40 RS. BHAKTI KARTINI JL. RA. KARTINI NO.11 BEKASI 021-8801954 ; 88348492

41 RS. AWAL BROS BEKASI JL. K.H. NOER ALI 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JAYA BEKASI 021-8868888

42 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI NO.1 BEKASI 021-8802641 ; 8813787 ; 8801891

43 RS. RAWA LUMBU Jl. DASA DARMA NO. 20-23 RAWA LUMBU BEKASI BEKASI 021 – 82422511-2 , 021 -

82432958

44 RS.BUDI LESTARI JL.KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG BEKASI 021-8842336 ; 8893486

45 RSIA HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA BEKASI 021-8842121 / 30

46 RS BELLA JL. IR. JUANDA NO.141 BEKASI 021-880 1775 ; 880177-8

47 RSIA. KARYA MEDIKA II JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN BEKASI 021-883 24366 ; 88361980

48 RS ST.ELISABETH - BEKASI JL.RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA, BOJONG - RAWA LUMBU BEKASI 17116 021-82430101 ; 82432082-3

49 RS PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA NO. 9 MUSTIKA JAYA - KOTA BEKASI BEKASI 17158 021-8254748

50 RS. MEDIROSSA JL.INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN BEKASI 17550 021-89833216 ; 8917867 ;

8934979

51 RS. KARYA MEDIKA I CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT BEKASI 17844 021-8900190-1 & 8903003-4

52 RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA BEKASI BARAT 021-88870606 ; 88870909

53 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI BEKASI BARAT 17144 021-8853333

54 RSIA. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36 BEKASI SELATAN 021- 82432211

55 RS HERMINA GALAXI JL.GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11, VILLA GALAXI BEKASI SELATAN 17147 021-82417777

56 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326, BULAK KAPAL BEKASI TIMUR 021- 8811832 ; 8821004 ; 8811832

57 RSIA. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA BEKASI TIMUR 021-880 6140

58 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU BEKASI TIMUR 17113 021-881 7777

59 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV JATISAMPURNA BEKASI-KRANGGAN 021-8451457

60 RS RAFLESIA BENGKULU JL.MAHONI NO.10,PADANG JATI BENGKULU 0736-21710 ; 26673

61 RS. BANGKATAN / RS. PERKEBUNAN NUSANTARA II JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 40 BINJAI 061-8821263

62 RS. BUDI RAHAYU JL. A.YANI BLITAR NO. 18 BLITAR 0342-801066 ; 802316-8

63 RS BINA HUSADA Jl. MAYOR O KING DJAYA ATMADJA KM 1 NO.101 CIBINONG BOGOR 021-8751045 ; 875 8441 ;

8753422

64 RS BOGOR MEDICAL CENTER JL.PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR 0251-8390619 ; 8390435 ; 8346002

65 RS FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA BOGOR (0251) 8652391

66 RS ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK BOGOR 0251 - 316822, 34713

67 RS. KARYA BHAKTI JL. DR. SEMERU NO.120 BOGOR 0251-8312292 ; 8348603 ; 8348603

68 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN NO.80 BOGOR 0251-8324080

69 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI BOGOR 0251 - 8611507 ; 8617727 ;

8611507

70 RSIA. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN, CURUG MEKAR BOGOR 0251-8328222

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 2

Page 3: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

71 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 BOGOR 16154 0251-8318456 ; 8370349

72 RS. TK IV 03.07.02 SALAK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 8 BOGOR 16154 0251-344609 ; 345222

73 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU KOMPL. CILEUNGSI HIJAU BLOK A6-8, JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI BOGOR 16820 021-82492222

74 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR KM29, CIMANGGIS-DEPOK BOGOR 16952 021-8711693 ; 8710870 ; 8718634 / 33

75 RS. AMALIA BONTANG JL. DIPONEGORO NO. 22 BONTANG, KALTIM 0548 - 25050; 24000

76 RS. PUPUK KALTIM Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM BONTANG, KALTIM 0548-41118 ; 41444

77 RS PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI I TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG-BEKASI 021-88328001

78 RS HERMINA SUKABUMI JL.RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA SUKABUMI 0266-6249292

79 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98 CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89

80 RS HOSANA MEDICA LIPPO (HEAD OFFICE) RUKO THAMRIN, BLOK C3, LIPPO CIKARANG CIKARANG 021-8972472

81 RS. ANNISA BEKASI JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG CIKARANG 021-8904165 ; 8901962 ; 8904503

82 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA, BY PASS CIKARANG L147-L87, BEKASI CIKARANG 021-8900530 ; 890 0531

83 RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG DH. RS MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA CIKARANG 021-890 4160

84 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021-89901088 ; 8972187

85 RSIA AMANDA JL.RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN 17550 021-8971643 ; 89110011

86 RS HARAPAN KELUARGA dh. HARAPAN INTERNATIONAL JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, CIKARANG BARU KAWASAN INDUSTRI JABABEKA 2 CIKARANG, BEKASI 17550 021-89840745 ; 89835838

87 RSI FATIMAH CILACAP JL.H JUANDA NO.20 CILACAP 0282-542396

88 RS SARI ASIH CILEDUG JL.HOS COKROAMINOTO NO.38, SUDIMARA TIMUR CILEDUG - TANGERANG 021-7333430 ; 7332758

89 RSIA MUTIARA BUNDA Jl.SA TIRTAYASA NO.86 BLOK B1-2 RUKO MAISONETTE - SIMPANG 3 CILEGON - BANTEN 0254- 376888 / 399968

90 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA CILEGON 42435 0254-396333 EXT 131; 372123 ; 9144173

91 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI-BOGOR 16820 021-8235052 ; 82491332

92 RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA CIMANGGIS - DEPOK 021-8741549 ; 8747620

93 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA NO.45 CIREBON 45112 0231-208948 ; 205657 ; 204444 ; 230024

94 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN CIREBON 45151 0231-2512116 ; 224646 ; 2512181

95 RS. PRIMA MEDIKA JL.PULAU SERANGAN, NO. 9X DENPASAR 0361 - 236225

96 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI NO. 19 DENPASAR 0361-437999

97 RSU. DHARMA USADHA JL. P.B. SUDIRMAN NO.50 DENPASAR 0361-227560 - 234824 ext : 129

98 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL.TEUKU UMAR NO.120 DENPASAR 80114 0361 - 223036 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

99 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO NO.28 DENPASAR 80116 0361-426393

100 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK DEPOK 77210700 - 800

101 RS. SENTRA MEDIKA JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK DEPOK 021-874 3790 ; 8743788

102 RS GRAHA PERMATA IBU JL.KH.M.USMAN 168,KUKUSAN BEJI DEPOK 021-7778899

103 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORANMAS DEPOK 021-77202525

104 RSIA HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 16412 021-77826267 ; 77826276

105 RS. BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA DEPOK 16424 021-78890551 ; 78893816

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 3

Page 4: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

106 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN DEPOK 16436 021-7520082

107 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 37 SIMPANG PADANG DURI 0765-598101; 595799; 596899

108 RS THURSINA JL.HANGTUAH NO.93 DURI 0765-597782 ; 595573

109 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI NO.280 GRESIK 031 - 3987840 ; 3989478 ; 3975847

110 RS BHAKTI MULIA JL.AIPDA K.S.TUBUN NO.79 , SLIPI JAKARTA BARAT 021-5481262 ; 5481625

111 RS PURI INDAH JL.PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN JAKARTA BARAT 021-25695222/25695200|

112 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 JAKARTA BARAT 021 - 530 5288 ; 534 7411 ; 534 741

113 RS. MH THAMRIN UPK CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM.17 JAKARTA BARAT 021-54396298 ; 6194581 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

114 RS. PELNI PETAMBURAN JL.AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN JAKARTA BARAT 021-5306901-09 ; 5484809

115 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAWASAN DAAN MOGOT BARU JAKARTA BARAT 021-5408989

116 RS HUSADA JL.RAYA MANGGA BESAR 137-139 JAKARTA BARAT 10730 021-6260108 ; 6490090 ; 6010500

117 RS. KANKER DHARMAIS JL. LETJEN S. PARMAN KAV. 84-86, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5681570

118 RSAB. HARAPAN KITA JL.LET.JEND. S. PARMAN KAV.87, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5668284 ; 5668285 ;

119 RSJPD. HARAPAN KITA JL.LET.JEND. S. PARMAN KAV.87, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5681111 ; 5684085-93

120 RS. SUMBER WARAS JL. KYAI TAPA, GROGOL JAKARTA BARAT 11440 021-5684709

121 RS ROYAL TARUMA JL.DAAN MOGOT NO.34 GROGOL JAKARTA BARAT 11470 021-56958338 ; 56967788

122 RS PATRIA IKKT JL.CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI, SLIPI JAKARTA BARAT 11480 021-5308981

123 RS. PURI MANDIRI KEDOYA JL. RAYA KEDOYA NO. 2, KEBON JERUK JAKARTA BARAT 11520 021-5828299

124 RS. SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK JAKARTA BARAT 11530 021-53662997 ; 5300887-9

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & PASIEN BARU RAWAT INAP KE DR. TADJOEDIN SpPD DAN DR. HILMAN TADJOEDIN HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

125 RSUD CENGKARENG JL. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR JAKARTA BARAT 11730 021-54372874 - 6 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS

3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

126 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 JAKARTA PUSAT 021-3144989 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

127 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 JAKARTA PUSAT 021-4204056 ; 4211911

128 RSIA TAMBAK JL.TAMBAK,NO.18 MANGGARAI JAKARTA PUSAT 021-2303444

129 RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 JAKARTA PUSAT 021-4202851

130 RSPAD GATOT SUBROTO JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSAT 021-384 0484, 3441008 ; 376134

131 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43 JAKARTA PUSAT 10320 021- 3900002

132 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 JAKARTA PUSAT 10330 021-38997777 ; 3310276 ; 3149669

133 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR NO.9 JAKARTA PUSAT 10340 021-3154050 ; 3147427; 3154049

134 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG JAKARTA PUSAT 10350 021-3143215 ; 31922005

135 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 JAKARTA PUSAT 10430 021-3909513

136 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 JAKARTA PUSAT 10440 021-3904422

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 4

Page 5: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

137 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 JAKARTA PUSAT 10440 021-3904441

138 RS ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL.CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JAKARTA PUSAT 10510 021-4250451 ; 42801567 ; 4244208

139 RS JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49 JAKARTA PUSAT 12930 021-5732241;

140 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA JAKARTA SELATAN 021 - 7211337

141 RS KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL.CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU JAKARTA SELATAN 021-7243366 ; 7208192

142 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 021- 7250718 ; 7208358 ; 720331

143 RS. PRIKASIH JL. RS.FATMAWATI, NO.74, PONDOK LABU - CILANDAK JAKARTA SELATAN 021-7501192 ; 7504669

144 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82 JAKARTA SELATAN 021-7656000 (Hunting), 765 1021

145 RSIA YADIKA KEBAYORAN LAMA JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN 021-7291074 ; 72895234

146 RSU ZAHIRAH JL.SIRSAK NO.21, JAGAKARSA JAKARTA SELATAN 021-78888723 ; 78888723

147 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 12120 021-7219204 ; 7219700 ; 7219320

148 RSIA MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL.GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 12130 021-7229623 ; 7250243

149 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH JAKARTA SELATAN 12310 021-7657525

150 RS. SIAGA RAYA JL. SIAGA RAYA KAV.4-8, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN 12510 021- 7972750

151 RUMKITAL MARINIR CILANDAK JL. RAYA CILANDAK KKO JAKARTA SELATAN 12560 021-7812764 / 7805296

152 RS. ASRI JL.DUREN TIGA RAYA, NO.20 JAKARTA SELATAN 12760 021-7995566/7992210|

153 RS. TRIA DIPA JL.RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN JAKARTA SELATAN 12780 021-797 4071-73 ; 7993058

154 RS. TEBET JL. M.T. HARYONO, NO.8, PANCORAN JAKARTA SELATAN 12810 021-8307540 ; 829154

155 RS. MATA AINI JL.H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA SELATAN 12920 021-5265618 ; 5203866

156 RS. MMC / METROPOLITAN MEDICAL CENTER JL. H.R. RASUNA SAID KAV C21, KUNINGAN JAKARTA SELATAN 12940 021-5203435

157 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.59 JAKARTA SELATAN 12950 021-5210200

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & RAWAT INAP KE DR. GOZALI, SpOG & DR. KARINA VERONICA WILAMARTA, SpB, SpBTKV HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

158 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120 JAKARTA SELATAN 12960 021-8292672 ; 8311722

159 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT JAKARTA SELATAN 12970 021-8294955

160 RS DHARMA NUGRAHA JL.BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN JAKARTA TIMUR 021-4707433-37 ; 4707437

161 RS MEILIA JL.ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 JAKARTA TIMUR 021-8444444

162 RS RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 JAKARTA TIMUR 021-4893531|

163 RS TRIMITRA CIBINONG (GROUP) JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.43 CIBINONG JAKARTA TIMUR 021-8763055/56 ; 8765993

164 RS YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU JAKARTA TIMUR 021-8615754 ; 8610756

165 RS. FK-UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG - NPK JAKARTA TIMUR 021-8092317 ; 8010526

166 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG JAKARTA TIMUR 021-4603916 ; 4601371 ;

46822879

167 RS. JANTUNG BINAWALUYA CARDIAC CENTER JL.TB SIMATUPANG NO.71 JAKARTA TIMUR 021-87781605 ; 87781606

168 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K NO 2 BLOK G-H-C/1 JAKARTA TIMUR 021-4714973-4 ; 470 3333

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 5

Page 6: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

169 RS. KEPOLISIAN PUSAT RADEN SAID SUKANTO JL.RAYA BOGOR KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR 021-8093288

170 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149 JAKARTA TIMUR 021-4750042 ; 4893036 ; 4721238

171 RSIA MASMITRA JL. KELURAHAN JATI MAKMUR NO. 40 PONDOK GEDE JAKARTA TIMUR 021-84971766 / 84999026 /

84997989

172 RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A CILEUNGSI JAKARTA TIMUR 021-8458806

173 RSIA. BUNDA ALIYAH JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU JAKARTA TIMUR 021-86602525

174 RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 JAKARTA TIMUR 021-8191223 ; 8504371

175 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JAKARTA TIMUR 13210 021-472 3332 ; 4718080 ; 4722719

176 RS. PREMIER JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85 A - 87 JAKARTA TIMUR 13310 021-2800888-999 ; 2800386

177 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI JAKARTA TIMUR 13460 021-8630654 ; 8610471

178 RS. HAJI JL. RAYA PONDOK GEDE JAKARTA TIMUR 13560 021-8000693 ; 8000695

179 RS. MH THAMRIN PONDOK GEDE JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR 13560 021-8093602 ; 80887175

180 RS HARUM JL.TARUM BARAT, KALIMALANG JAKARTA TIMUR 13620 021-8617212 ; 8617213

181 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR, KM22, NO.44 JAKARTA TIMUR 13830 021-8400257

182 RS. ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE JAKARTA UTARA 021-6459877 ; 6400261

183 RS. SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1, SUNTER JAKARTA UTARA 021-64715200 ; 687813-14/6

184 RSIA. HERMINA PODOMORO JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO JAKARTA UTARA 021-6404910-911

185 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKARTA UTARA 10630 021-6545555 / 888 ; 6497515

186 RS ISLAM JAKARTA UTARA Jl.TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA JAKARTA UTARA 14140 021-4400781 ; 4400778

187 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI JAKARTA UTARA 14240 021-45852700

188 RS GADING PLUIT JL.BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING JAKARTA UTARA 14250 021-4521001 ; 4520201

189 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TANJUNG PRIUK JAKARTA UTARA 14330 021-4390335 ; 71083460

190 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 JAKARTA UTARA 14440 021-6606127

191 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 JAKARTA UTARA 14450 021-6685006 ; 6685070

192 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS JAKARTA UTARA 14450 021-6695066 ; 6694990

193 RS. SILOAM JAMBI DH. ASIA MEDIKA JAMBI JL.SOEKARNO - HATTA WAY HALIM, PALMERAH JAMBI 0741-573333

194 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 JAMBI 36113 0741 - 23119

195 RSIA KASIH IBU JL. MAYJEN SUTOYO NO. 19, PURWOREJO JAWA TENGAH 54114 0275-321253

196 RS ISLAM MALANG / UNISMA MALANG JL. MAYJEND. HARYONO 139 MALANG 65144 JAWA TIMUR 0341-551356 / 580798

197 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG NO.2 JEMBER - JAWA TIMUR 0331-485912 ; 487104 ; 487226

198 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO. 7 JEMBER 68133 0331-422701 / 421713

199 RS GRAHA HUSADA JEPARA JL MH THAMRIN NO. 14 - JEPARA - JAWA TENGAH JEPARA 0291 - 592067|

200 RS. ISLAM JOMBANG (YAY. IPHI) JL. BRIDJEN KRETARTO 22 A JOMBANG 0321-860074

201 RS KRISTEN MOJOWARNO JL.MERDEKA NO.59 JOMBANG 61475 0321-495093 ; 4922000

202 RS PROMEDIKA Jl. GUSTI SULUNG LELANANG PONTIANAK MALL BLOK EA NO. 2-5 KALIMANTAN TIMUR 0561-739082/42

203 RS. MELOY JL. YOS SUDARSO II NO. 101, SANGATTA - KUTAI TIMUR KALIMANTAN TIMUR 0549-24222 / 2026258

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 6

Page 7: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

204 RS HERMINA TANGERANG JL. KS. TUBUN NO.10 KELURAHAN PASAR BARU KARAWACI - TANGERANG 15112 021-55772525|

205 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 KARAWANG 0267-400351 ; 801818

206 RS. DEWI SRI JL. ARIEF RACHMAN HAKIM, NO.1A KARAWANG 0267-401475 ; 402855 ; 402147

207 RSU. AQMA CIKAMPEK JL.Kp.CISELAN Ds.CIKAMPEK UTARA KARAWANG 0264-8386829

208 RS BAPTIS KEDIRI JL.BRIDJEN POL IBH PRANOTO NO.1-7 KEDIRI 64102 0354-682170 ; 682170 ; 684172

209 RS ISLAM KLATEN JL.RAYA SOLO KM.4 KLATEN 0272-322252

210 RS. MARDI RAHAYU JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110, PO BOX 3 KUDUS 59301 0291 - 434 707-12 ; 435582 - 1

211 RS. ISLAM SULTAN HADLIRIN JL. RAYA JEPARA BANGSI KM. 3 KUWASEN - JEPARA 0291-591507

212 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR NO.48, KEDATON LAMPUNG 0721-703459

213 RS. GRAHA HUSADA JL. GAJAH MADA NO. 6 GH LAMPUNG 0721-240000

214 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, TANJUNG KARANG LAMPUNG 0721-704900 ; 704628

215 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO. 200 LAMPUNG 0721 - 771322 - 4

216 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI 235 LAMPUNG 26119 0721-254589

217 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI NO. 149 LUMAJANG 67316 0334-881791 ; 891325 ; 888844

218 RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO.15 MADIUN 0351-462688

219 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN MADURA 0324-328305

220 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 MAGELANG 0293-362225

221 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI NO.11 MAGELANG 56123 0293 - 364033-35

222 RS. ISLAM IBNU SINA MAGELANG JL. MAGELANG PURWOREJO KM. 4, BANJARNEGORO MAGELANG-JAWA TENGAH 0293-311276 ; 311277

223 RS. STELLA MARIS JL.SOMBA OPU NO.273, MAKASAR, PO.BOX 122 MAKASAR 0411 - 871391 ; 873346 ; 854341

224 RS. LURAMAY JL. A.P. PETTARINI BLOK E 19/11 MAKASAR 90222 0411-867581

225 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU - TROMOL POS 100 MALANG 0341-594161 ; 598192/5

226 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM. 9, SINGOSARI MALANG 0341-458974

227 RS. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 MALANG 0341-325249 ; 341357

228 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 MALANG 0341-362459

229 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSA KAMBANGAN NO.56 MALANG 0341-362017 ; 354068

230 RS.HUSADA BUNDA JL PAHLAWAN TRIP NO 2 MALANG 0341-566972

231 RSIA. HERMINA TANGKUBANPRAHU JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG 0341-325082 ; 354844/8

232 RS WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A, KEPANJEN 65163 MALANG 65163 0341-393000

233 RS ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 MALANG-JAWA TIMUR 0341-326773

234 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 MALANG-JAWA TIMUR 65111 0341-470805

235 RS. GMIM KALOORAN KEL. BUYUNGAN, AMURANG 95354, MINAHASA MANADO

236 RS ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI NO.01 TELING ATAS MANADO - SULAWESI UTARA 0431-847950|

237 RS. KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN JL. KOPERASI 61, AMPENAN MATARAM-NTB 0370-621397 ; 636767

238 RS HERNA JL.MAJAPAHIT NO.118A MEDAN 061 -451 0766

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 7

Page 8: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

239 RS ISLAM MALAHAYATI JL.DIPENOGORO NO.2-4 MEDAN 061 - 4518766

240 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 MEDAN 061 - 452 4875

241 RS. ESTOMIHI JL.SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN 061-7861771 ; 7864656

242 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO. 24, P. BRAYAN DARAT MEDAN 061-6610072

243 RS. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 MEDAN 061-4529454

244 RS. SARI MUTIARA MEDAN JL. KAPTEN MUSLIM NO.79 MEDAN 061 - 845 1812

245 RSU MARTHA FRISKA JL.KOL YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN MEDAN 061-6610910

246 RSU PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 MEDAN 061 - 736 2777

247 RSU MITRA SEJATI JL. JEND. BESAR A.H. NASUTION NO.7 PANGKALAN MANSYUR MEDAN - 20143 061-7850261

248 RS COLOMBIA ASIA MEDAN (d/h GLENI INTERNATIONAL HOSPITAL) JL. LISTRIK 2A NO. 6 MEDAN 20112 061 -4566368 ; 566368

249 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.9-11 MEDAN 20112 061 -4514222

250 RS. SANTA ELISABETH MEDAN JL. HAJI MISBAH NO. 7 MEDAN 20152 061-4144737 ; 4522010 ; 4144240

251 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 MOJOKERTO 0321-322170 ; 322171 / 3937 ; 393792

252 RS. EMMA JL.RAYA IJEN WATES NO.67 MOJOKERTO - JAWA TIMUR 0321-328737 / 396747

253 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH NO.1 PADANG 25129 0751 - 33230 - 31

254 RS ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO PALEMBANG 30137 0711-356008

255 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 PALU 0451 - 421769 ; 426

256 RS. BAKTI TIMAH JL. BUKIT BARU NO. 1 PANGKAL PINANG 33121 0717 - 421091 - 433026 + 433027

257 RS ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI NO.6, BANGIL PASURUAN-JAWA TIMUR 0343-741018

258 RS. BUDI RAHAYU JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN 0285 - 423491 ; 424340

259 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO.39-47 PEKALONGAN 0285-422845 / 425138

260 RS ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 PEKAN BARU 28122 0761-24242 ; 26011 ; 21256

261 RS. SANTA MARIA JL. A. YANI, NO.68 PEKAN BARU 28127 0761-22213 ; 20235

262 RS AWAL BROS PEKAN BARU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 117, TANGKERANG PEKAN BARU 28281 0761-47333

263 EKA HOSPITAL PEKAN BARU JL.Soekarno Hatta Km.6,5 PEKAN BARU 28282 0761-6989999

264 RSU. SANTA MARIA JL. PEMUDA NO.24 PEMALANG 0284 - 321251 ; 321426

265 RS HORAS INSANI JL.MEDAN KM 2,5 PEMATANG SIANTAR 0622- 433444 ;460200

266 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. A. YANI PONTIANAK PONTIANAK-KALIMANTAN 0561-581818

267 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPL. PERTAMINA PRABUMULIH 0713-382742 /382754

268 RS. AMIRA JL.IPIK GANDAMANAH, RT35 / 03, MUNJUL JAYA PURWAKARTA 0264-8221191 / 92

269 RS. EFARINA ETAHAM JL.BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 PURWAKARTA 0264-219168 ; 231273 ; 231273

270 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL.PEMUDA, NO.30 PURWOKERTO 0281-631435-636417|

271 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 PURWOKERTO 0281-635424 ; 632514

272 RS. ST. ELISABETH PURWOKERTO JL.JEND GATOT SUBROTO NO.44 PURWOKERTO 53115 0281-631761 ; 635278

273 RS MISI LEBAK JL.MULTATULI NO.41, BANTEN RANGKASBITUNG 42311 0252-201014

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 8

Page 9: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

274 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169 SALATIGA 0298-323209

275 RS. SANTO YOSEPH TERING KP. TERING BARU RT. 01, PO BOX 1062 SAMARINDA 081545011562

276 RS ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI NO.18 SAMARINDA 75115 0541 - 741510 ; 731857

277 RS PURI CINERE Jl. Maribaya Blok F2 No.1-10 Puri Cinere SAWANGAN DEPOK 16514 021-7545488 ; 7541042 ; 7545492

278 RS BANYUMANIK JL.BINA REMAJA NO.61 SEMARANG 024-7471519 ; 7462181

279 RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. RAYA KALIGAWE KM.4 SEMARANG 024 - 6580019 - 23

280 RS. PANTI WILASA CITARUM JL. CITARUM NO. 98 SEMARANG 024 - 3542224-5

281 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 SEMARANG 024 - 3546040

282 RS. PERMATA MEDIKA JL. MOCH. ICHSAN NO. 93-97 NGALIYAN SEMARANG 024-7625005 / 7618800

283 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG 024 - 8446000 ; 8446444

284 RS. HERMINA PANDANARAN JL. PANDANARAN NO.24 SEMARANG 024-8411112 ; 8442525

285 RS. ST. ELISABETH SEMARANG JL. KAWI NO. 1 SEMARANG 50231 024-8310076 ; 8310035

286 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI NO.22 SEMARANG 50242 024 - 8444623

287 RS. SARI ASIH SERANG JL.JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK SERANG 0254-220022|

288 RS. TK IV 03.07.01 KENCANA JL. A. YANI NO. 21-23 SERANG BANTEN 0254-216412 ; 211554

289 RSIA. PUTRA DALIMA BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/26-27 SERPONG 021-5380375 ; 5388279 / 53741

290 OMNI ALAM SUTERA JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG 021-5312 5555 / 8555 / 0711 ; 353438

291 RS ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 SIDOARJO 031-8921233 ; 8961570 ; 8944990

292 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 SIDOARJO 031-8962531 ; 8961271

293 RSU SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN NO.260, SEPANJANG SIDOARJO 031-7883430 ; 7882123

294 RS ISLAM SURAKARTA JL.A YANI PABELAN KARTASURA SOLO 0271-710571 ; 725134

295 RSU. KASIH IBU SOLO JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 SOLO-SURAKARTA 57142 0271 - 714422

296 RS. PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN JL. RAYA SRAGEN SOLO KM. 8, MASARAN SRAGEN-SOLO 0271-644370

297 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTISTA NO.1 SUBANG-JAWA BARAT 0260-420406 ; 411632/4

298 RS ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 SUKABUMI 43123 0266-222663 ; 218672

299 RSIA. RIDOGALIH JL. GUDANG PELURU NO. 24 SUKABUMI-JAWA BARAT 0266-221983 ; 226161

300 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL SUKOHARJO, JAWA TENGAH 57552 0271-620220

301 RS ISLAM SURABAYA JL.JEND A YANI NO.2-4 SURABAYA 031-8284505

302 RS SPESIALIS HUSADA UTAMA JL.PROF DR MOESTOPO 31-35 SURABAYA 031-5017975 ; 5010555

303 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL.UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA 031-5321256 ; 5318000

304 RS. TNI AL. DR. RAMELAN JL. GADUNG NO. 1 SURABAYA 031-8438153

305 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO.5 SURABAYA 60008 031-5677562 ; 5687846

306 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL.ARIEF RAHMAN HAKIM 182 SURABAYA 60111 031-5914855

307 RS. PREMIER SURABAYA JL.NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B SURABAYA 60118 031- 5996123 ; 5993211

308 RS. ADI HUSADA KAPASARI Jl. KAPASARI NO.97-101 SURABAYA 60141 031-3764555

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 9

Page 10: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

309 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT SURABAYA 60187 031-7345333 ; 7345111

310 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA JL. DIPENOGORO NO.34 SURABAYA 60241 031-5678917

311 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 SURABAYA 60264 031 - 567 6253-56 ; 5676145 ; 5618824

312 RS. SILOAM HOSPITALS SURABAYA (RS. BUDI MULIA ) JL. RAYA GUBENG NO. 70 SURABAYA 60281 031-5031333 ; 5031821

313 RS. BRAYAT MINULYA SURAKARTA JL. DR. SETIA BUDI NO. 106 SURAKARTA 57139 0271-710170 ; 716646 ; 711737

314 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI SURAKARTA, JAWA TENGAH 57128 0271-643139

315 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL.RONGGOWARSITO NO130 SALA SURAKARTA, SOLO 57131 0271 - 714578

316 RS HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA-1 NO.1 LAMBANG SARI TAMBUN-BEKASI 82651212

317 RS KARTIKA HUSADA TAMBUN JL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA TAMBUN-BEKASI 021-88338346 ; 88327281 ;

9172736

318 BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J11, NO.1 TANGERANG 021-53154447/8/9|

319 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG TANGERANG 021-740 5317

320 RS AMINAH Jl.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN TANGERANG 021-7371919 ; 7371818

321 RS ARIYA MEDIKA JL.INDUSTRI RAYA 1 BLOK A1-4 JATAKE TANGERANG 021-5902229 ; 5902223

322 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL.RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG TANGERANG 021-5384314 ; 5374293 ;5374294

323 RS MELATI TANGERANG JL. MERDEKA NO.92 TANGERANG 021-5523 945 ; 5520028 ; 55776739

324 RS. MULYA JL.KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG - CIPONDOH TANGERANG 021 732 2443-5

325 RS. TZU-CHI PARAMITA JL. RAYA SERANG KM 28,5 KAV. F1/18, BALARAJA TANGERANG 021-5954858

326 RSIA BUNDA SEJATI JL.PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG TANGERANG 021-5900136

327 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX TANGERANG 021-7456379 ; 7456386

328 RS SARI ASIH SANGIANG JL.RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG TANGERANG 021-5582732

329 RSIA TIARA JL. RAYA SERANG NO.1 KM 4.5 CIKUPA TANGERANG 021-5961999

330 RS. AN-NISA JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS TANGERANG 021-552 5564 ; 557 91563

331 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA TANGERANG 15001 021-546 4466

332 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 TANGERANG 15113 021-552 2794 ; 5523239

333 MAYAPADA HOSPITAL JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN / KODYA DATI II TANGERANG 15117 021-552 9035

334 RS AWAL BROS TANGERANG (dh. RS GLOBAL MEDIKA) JL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL TANGERANG 15117 021-55780888 ; 55781234

335 RS USADA INSANI JL.KH HASYIM ASHARI NO.24 TANGERANG 15119 021-55752575 ; 55754335

336 RS. PREMIER BINTARO JL. MH THAMRIN BLOK B3 NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA TANGERANG 15224 021-745 5500 ; 7455600 ;

7455700

337 SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI TANGERANG 15811 021-546 0055

338 RS. PERTAMINA TANJUNG JL. GAS MURUNG PUDAK, TABALOK TANJUNG - KALIMANTAN SELATAN 0526-23068 ; 21242 ; 2022550

339 RSU. SWADANA DAERAH TARUTUNG JL. AGUS SALIM NO. 1 TARUTUNG 22411 TAPANULI UTARA 0633-21303 ; 20349

340 RS ISLAM HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 TASIKMALAYA 0265-323868 ; 327630

341 RS. JASA KARTINI JL. SARIANINGRAT NO.2 TASIKMALAYA 0265-331808 / 114 ; 3318641

342 RSU ISLAM HARAPAN ANDA JL.ABABIL NO.42 TEGAL 52131 0283-358244 ; 355044 ; 355717

343 RS KATOLIK NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN, PARAKAN TEMANGGUNG, JAWA TENGAH 56254 0293-596008

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 10

Page 11: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

344 RS. MEDIKA MULIA Jl. Mojopahit No.699 TUBAN 0356-322744 ; 324618

345 RS. AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA UJUNG PANDANG JL. GUNUNG BULU SANIA NO. 57 A UJUNG PANDANG 0411-317343

346 RS. BETHESDA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 YOGYAKARTA 0274-586706 ; 586703 ; 586688

347 RS. HAPPY LAND MEDICAL CENTER JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO YOGYAKARTA 0274-550060

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 11

Page 12: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

348 RS. ISLAM HIDAYATULLAH JL. VETERAN NO. 184 YOGYAKARTA 0274-389194

349 RS. PANTI NUGRAHA YOGYAKARTA JL. KALIURANG KM. 17, PAKEM YOGYAKARTA 0274-8951586 ; 897231

350 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124, BANTUL YOGYAKARTA 0274-367437 ; 368238

351 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 YOGYAKARTA 55122 0274-512653

352 RS. BETHESDA LEMPUYANG WANGI JL. HAYAM WURUK NO. 6 YOGYAKARTA 55211 0274-512257; 588002; 547540

353 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO 30 YOGYAKARTA 55223 0274-514014

354 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO YOGYAKARTA 55244 0274 620333 ; 620091; 620373

355 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL JL.RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN YOGYAKARTA 55283 0274-4463535 ; 4463190

356 RS. PANTI RINI JL. SOLO KM.12,5 KALASAN YOGYAKARTA 55571 0274-496264

357 RS / KLINIK BIO MEDICA JL. BUNG KARNO NO. 143 MATARAM 83117 0370-645137

358 RSIA KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA NO. 34 JAKARTA 12550 021 - 27545454, 27545400

359 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH 2 CUT NYAK DHIEN KM 5 AJUN BANDA ACEH

360 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH. NASUTION NO. 50 BANDUNG 022 - 87242525

361 RS MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM NO 4, KEMANDUNGAN TEGAL TEGAL 17113 0283 - 394999

362 RSIA ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 45, HARAPAN BARU BEKASI UTARA 021 - 88882211

363 RS PRIMA SANGATTA JL. YOS SUDARSO I NO. 1 - SANGATTA - KUTAI TIMUR KALIMANTAN TIMUR 0549 - 22005 ; 24555

364 RS KHUSUS BEDAH SOHC SANGATTA JL. YOS SUDARSO IV NO. 1 - SANGATTA - KUTAI TIMUR KALIMANTAN TIMUR 0549 - 23417

365 RSU FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI -TELAGA SARI, DS. BLENDUNG, KLARI KARAWANG 0267 - 8615555 ; 8615566

366 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT 021 - 57853911

367 RS PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 - TANJUNG PERAK SURABAYA 031 - 3294801

368 RS MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG - CIKARANG CIKARANG 021 - 89840500 ; 89840900

369 RS CITO JL. ARTERI TOL - TELUK JAMBE - KARAWANG BARAT KARAWANG 0267 - 414245

370 RS PUTERA BAHAGIA JL. CIREMAI RAYA NO. 114 - PERUMNAS CIREBON CIREBON 0231-485654

371 RS GATOEL MOJOKERTO JL. R. WIJAYA 56 MOJOKERTO 0321 - 321682

372 RS PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA 75 MALANG 0341 - 487487

373 RS PERTAMEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14 TARAKAN 0551- 31403

374 RS HARAPAN BUNDA BATAM JL.SERAYA NO.1 BATAM 0778- 457333 ; 456444

375 RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGGOLAWE NO. 137, CEPU BLORA 0296 - 421727

376 RS JAKARTA MEDICAL CENTER (JMC) JL. BUNCIT RAYA, NO.15 JAKARTA SELATAN 021-7980888/7985177| TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

377 RS IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM 5. NO 264 MAKASSAR 0411-452917/452958|

378 RS MH. THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGUR SARI NO. 36 PURWAKARTA 0264-822222

379 RS PELABUHAN BOOM BARU JL. MEMET SASTRAWIJAYA 1 PALEMBANG 0711-711843

380 RS SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO. 7BALI

0361-233787

381 RS BUNGSU JL. VETERAN NO. 6BANDUNG

022-4231550

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 12

Page 13: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

382 RS GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO. 51MAKASSAR

0411-448852

383 RS HARAPAN KELUARGA JL. MH. THAMRIN, KAV. 129 - LIPPO CIKARANGCIKARANG

021-89905588

384 RSIA KELUARGA KITA JL. PLP CURUG NO. 8, KM. 4 - CURUGTANGERANG

021 - 59491011

385 RSU BUNDA SURABAYA JL. KANDANGAN NO. 23-24, BENOWOSURABAYA

031-7442220/7440077

386 RS BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUGSUKABUMI

0266-731555

387 RSIA KARTIKA HUSADA CIKARANG JL. UTAMA BII NO. 1, CIBARUSAH SERANG DESA RESMI CIKARANG SELATAN

021-89906091

388 RSU BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH NO. 10 KARANG TENGAHTANGERANG

021-7305662-63

389 RSAB SOERYA JL. KALIJATEN 11 - 15, TAMAN SEPANJANGSIDOARJO

031-7885011

390 RS APRILIA MEDIKA JL. SETU RAYA NO. 99BEKASI

021-82611565

391 RS ST. ANTONIUS PONTIANAK JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249PONTIANAK-KALIMANTAN

0561-732101

392 KLINIK KARDIOVASKULAR HOSPITAL CINERE JL. MARIBAYA NO. 1 PURI CINERESAWANGAN DEPOK 16514

021-7545499

393 RSIA PURI GARCIA JL. GRIYA PURNAMA NO. 99 TEGAL PADANG LEGOK SERANG BANTEN 0254-223333

394 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG Jl. MAYOR O KING DJAYA ATMADJA NO. 9 - CIBINONG BOGOR 021-87909999

395 RS MEDIKA BSD JL. LETJEN SOETOPO KAV. KOM III A, NO. 7 - BSD CITY SERPONG 021-5372296

396 RSIA SRITINA JL. IMAM BONJOL NO. 80, DESA SUKADANAU - CIKARANG BARAT CIKARANG 021-37329505/89106317

397 RSIA KURNIA JL. JOMBANG MASJID NO. 4 - CILEGON CILEGON 0254-391161

398 MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI JL. GARNISUN DALAM NO. 2 - 3 JAKARTA SELATAN 021-29962737/29962888

399 RSIA BUDIASIH JL. KH. SOBARI NO. 39 SERANG 0254-212484

400 RS SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN TANGERANG 021-7410808

401 RSIA TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS DEPOK 021-8701873-74|021-8712300

402 RS MIRACLE MEDICA CIKARANG (HOSANA PILAR) JL. KH. DEWANTARA NO. 33, DS. KARANG ASIH CIKARANG 021-89116177

403 RS AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI NO. 17 BOJONEGORO 0353-885978

404 RS HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO. 897 RT 001/003, KEL. 20 ILIR II, KEC. KEMUNING PALEMBANG 0711-352525

405 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO NO. 356, DENPASAR BALI 0361-425744/430498

406 RS DHARMA KERTI JL. TERATAI NO. 16, DAUH PALA TABANAN BALI 0361-811424

407 RB SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA BLOK I NO. 14 , NUSA DUA BALI 0361-774899

408 RSIA MITRA MEDIKAJL. DS JATIWANGI, CIKEDOKAN (SEBELAH SELATAN KAWASAN INDUSTRI MM2100), KP. KAMURANG, RT/RW 01/01, CIKARANG BARAT

BEKASI 021-89983575

409 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI CIBUBUR CIBUBUR 021-84311771 / 84311777

410 RSB ASIH JL. PANGLIMA POLIM I/34, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 021-2700609-10

411 RS BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO. 3, JAKARTA PUSAT JAKARTA 021-3503435

412 RSB TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO. 20, PEJUANG MEDAN SATRIA BEKASI 021-888712021

413 RSIA PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM 1 NO 27, JATIMULYA, TAMBUN BEKASI 021-82618978

414 RS NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 4, MUARA PUTIH - NATAR LAMPUNG SELATAN 0721-92521/92519

415 RS KARANG TENGAH MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG 021-7336699/73355991

416 RS MITRA KELUARGA WARU JL. JEND. S. PARMAN NO. 8, WARU SIDOARJO 031-8542111

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 13

Page 14: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

417 RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI KEDIRI 0354-773115/776182/770182|

418 RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL.JAKSA AGUNG SUPRAPTO LAMONGAN 0322-322834|

419 RS JATI RAHAYU JL RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI BEKASI 021-8462566 / 021-8462565/021-

84972578|

420 RSU SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU PEKANBARU 0761-856517,35360|

421 RSU DR. ADAM TALIB JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG CIBITUNG - CIKARANG 021-88332305/06|

422 RS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA SATU NO. 11 JAKARTA PUSAT 021-3913336

423 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN MEDAN 061-4557318/061-4557218|

424 RSIA YPK MENTENG JL.GEREJA THERESIA, NO. 22 JAKARTA PUSAT 021-3909725|

425 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT TANGERANG 021-74702525|

426 RS.MITRA SEHAT MEDIKA JL.BY PASS PANDAAN PASURUAN-JAWA TIMUR 0343-636064|

427 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR MAKASSAR 0411-452725|

428 RS PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK JAKARTA UTARA 021-5880911|

429 RS KEN SARAS JL SOEKARNO HATTA KM 029 - UNGARAN SEMARANG 024-6922269

430 RS AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO. 42 - DLOPO KEDIRI 0354-671939|

431 RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA 031-8471877/8471878

432 RSU BUNDA MEDICAL CENTER JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG 0751-23164/29536

433 RSI SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH PADANG 0751-463059

434 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA MATARAM - LOMBOK 0370-670000

435 RS DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO. 10 PROBOLINGGO 0335-422176

436 RS PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND. A. YANI NO. 1 SOLO 0271-712077

437 RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KHZ MUSTOFA NO. 310 TASIKMALAYA 0265-326767/322333

438 RS. H. DARJAD SAMARINDA JL. DAHLIA, NO.4, SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR 75121 0541-732698 ; 734123

439 RSIA BUAH HATI PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG TANGERANG 021-7414488

440 RSIA BUAH HATI CIPUTAT JL ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG TANGERANG 021-74632222

441 RSIA ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG SERPONG 021-54220811

442 RSIA MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN BOGOR 0251- 8321196|021-4506389

443 RS CITRA MEDIKA SIDOARJO JL.RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG SIDOARJO 0321-361000|

444 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR KARAWANG 0267-403073

445 RSIA KARTIKA HUSADA SETU KP. BURANGKENG RT 001/006, DS. BURANGKENG SETU BEKASI 021-82610003/4

446 RS TIARA SELLA JL. S. PARMAN NO. 61 PADANG JATI BENGKULU 0736-20350

447 RS DIAN HARAPAN JAYAPURA JL. TERUNA BHAKTI KEL. YABANSAI, DISTRIK HERAM - JAYAPURA JAYAPURA - PAPUA 0967-573479/572325

448 RSUD SERANG JL. KESEHATAN NO. 1, KOTABARU SERANG 0254-200528/200829

449 SIME DARBY MEDICAL CENTRE SUBANG JAYA 1, JALAN SS 12/1A, 47500 SUBANG JAYA, SELANGOR DAHRUL EHSAN MALAYSIA +603-56391212

450 SIME DARBY MEDICAL CENTRE ARA DAMANSARALOT 2, JALAN LAPANGAN TERBANG SUBANG, SEKSYEN U2, 40150 SHAH ALAM, SELANGOR DAHRUL EHSAN

MALAYSIA +603-56391212

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 14

Page 15: Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTANO NAMAALAMAT

KOTA TELEPON CATATAN

451 SIME DARBY SPECIALIST CENTRE MEGAH 79, JALAN SS 23/15, TAMAN SEA, 47400 PETALING JAYA, SELANGOR DAHRUL EHSAN MALAYSIA +603-78031212

452 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 PALEMBANG 30129 0711-350426 ; 353375 ; 353374/5

453 RS GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO. 26, KEDOYA UTARA JAKARTA BARAT 021-56982222/29910999|

454 RS MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG 021-5962790/5962998/5962996|

455 KLINIK & RB KELUARGA SEHAT VILLA REGENSI II BLOK AD NO. 1 - 2, PASAR KEMIS TANGERANG 021-5921864

456 RSUD DORIS SYLVANUS JL. TAMBUN BUNGAI NO. 4, PALANGKARAYA KALIMANTAN TENGAH 0536-3242505

457 RS KENARI GRAHA MEDIKA PERUMAHAN GRIYA MAS BLOK B-2, CILEUNGSI BOGOR 021-8230426

458 RS SARASWATI JL. JEND. AHMAD YANI NO. 27 CIKAMPEK-KARAWANG 0264-311514/311527/311531

Avrist Hospital Provider - Updated 03 Juli 2012.xls Page 15