Sheet1 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI AUDIT TOOL KEBERSIHAN TANGAN( HAND HYGIENE ) STANDAR : SARANA ,FASILITAS PENUNJANG KEBERSIHAN TANGAN YANG SUDAH TERSEDIA DI FASILITAS RUMAH SAKIT UNTUK MENGHINDARI TERJADINYA INFEKSI SILANG

NODESKRIPSIYA TIDAKKOMENTAR1RS Mempunyai prosedur & kebijakan tentang kebersihan tangan2Ada Struktur organisasi untuk memastikan distribusi,kepatuhanpemantauan kebijakan prosedur kebersihan tangan3Hand Hygiene diperkenalkan saat masa orinetasi staff4Semua petugas RS mendapatkan pelatihan prosedur tentang hand hygiene5Kuku jari tangan staf pendek,bersih dan tidak memakai kutek atau kuku palsu6Staff tidak mengunakan assesoris saat melakukan prosedur / Tindakan7Tidak melakukan Toping up terhadap sabun cair8Botol dibersihkan dahulu sebelum diisi kembali9Alkohol base hand rubs tersedia di ruang rawat dan pintu masuk10Terdapat tisue pengering atau lap tangan sekali pakai11Terdapat alat - alat lain diatas wastafel12Tersedia tempat pembuangan sampah yang memadai ( pedal)Jumlah total angka : 12 Jumlah Angka Aktual :SCORE NILAI

Sheet2 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI AUDIT TOOL LINGKUNGAN STANDAR : LINGKUNGAN HARUS TERPELIHARA SECARA BENAR AGAR TERHINDAR / MENGURANGI RESIKO TERJADINYA INFEKSI SILANG DI RUMAH SAKIT

NODESKRIPSIYA TIDAKKOMENTAR1Ada prosedur pemeliharaan lingkungan2Ada departemen / instalasi/bagian /unit yang mengelola kebersihanlingkungan Rumah Sakit3Ada SPO terkait yang dapat dibaca oleh staff dilokasi kerja4Lantai mudah dibersihkan dan tidak retak atau berlubang

5Ada prosedur pembersihan krei atau blind dan tirai yang sudah terjadwal6Furnitur yang ada bersih dan tidak terdapat tape / plester yangmenempel7Toilet dan kamar mandi bersih disetiap sudut dan lantai kering8Semua sudut lantai bersih dari debu dan substansi lain yang berbahaya9Ada Prosedur penggantian gordyn ( setiap 1,3 bulan sekali )10Ada prosedur penggantian alas tempat tidur ( sprei )atau linen1112

Sheet3 HAND HYGIENE MONITORINGRUANG / UNIT :PETUGAS YANG DIMONITORING : 1. Dr2. Nurse3. Auxilary ( Petugas kebersihan,Pekarya,TU) 4. Penunjang kesehatan ( Laboratorium,RO,Fisioterapy dll)KUNCI : HW = HAND WASH, HR = HAND RUBSSTRATIFIKASI : NURSE = 65 - 75 %. DOKTER = 20 % AUXILARY = 10 - 15 % TglTglTglTglHASILWaktuWaktuWaktuWaktuRespondenRespondenRespondenRespondenTOTAL RESPONDENYaTidakYaTidakYaTidakYaTidakHWHRHWHRHWHRHWHR5 HAL PENTING UNTUK HHHWHRTIDAKTOTAL

1. Sebelum kontak dengan pasien2. Sebelum melakukan tindakan Aseptik3. Setelah kontak dengan darah / cairan tubuh pasien4. Setelah kontak dengan pasien5. Setelah kontak dengan lingkungan / peralatan di sekitar pasienKETERANGAN

Sheet4

TGL

Sheet5 ALUR SURVEILANS ( SUSPEK ) INFEKSI RUMAH SAKIT RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT

FORM SURVEILANS KASUS DICURIGAISURVEILANS BERDASARKANR.INAP INFEKSI RS / HAIs TARGETTED & PERIODIK

* LAPOR IPCN IPCN : INVESTIGASI* LAPOR DR DPJPOBS, WAWANCARA, ANALISA* CATAT DI FOR.SURV* GEJALA KLINIK* ISI FORM PEMERIKSAAN* PEMAKAIAN ALAT /OPERASIAMBIL BAHAN/SAMPLING REKOMENDASI SEMENTARA

PENGIRIMAN BAHAN OLEH * HASIL MIKROBIOLOGY (+) PETUGAS RUANGAN * IDENTIFIKASI MASALAH SESUAI KRITERIA DIAGNOSA HAIs ( )PROSES ANALISA LABREKOMENDASI TINDAK LANJUT DAN ADMINISTRASI

* HASIL DIKIRIM LAPORAN BULANAN KE DIREKTUR, KE RUANGANPANITIA MUTU, BID. PERAWATAN* ARSIP LABLAPORAN KE RUANGAN TERKAITIPCLN MEMBUATLAP BULANANKE TIM PPI