ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. Dince YusufUmur : 33 TahunAgama : IslamAlamat : Kel. Pauwo Kec. Kabila Kabupaten Bone Bolango

NO. DATA RENCANA TINDAKAN EVALUASI

1. Kamis, 27 Nopember 2013Ny. Dince Yusuf Umur 30 TahunTD : 110/70 mmHgSB : 39OCR : 30 x/mntDN : 88 x/mnt

DS : - Penderita mengeluh sesak nafas - Penderita mengeluh badannya

terasa panasDO : - Keadaan umum lemah - Penderita tampak sesak nafas - TTV terdiri dari : - TD : 110/70 MMHG -SB : 39 OC - N : 88 X / menit - R : 30 X/menit

- Menurunkan suhu badan, Normal (36 – 37oC)- Observasi Vital Sign- Kaji Fungsi Nafas, frekuensi jalan nafas klien- Ajarkan Teknik Batuk Efektif- Atur Posisi Pasien Semi Fowler

- Pemeriksaan Lab sesuai Advis dr. Jevie Kairuppa, Sp.PD

- Kompress air hangat pada ujung saraf Hipotalamus (Dahi)

- Memberikan alat bantu pernafasan dengan hasil penderita. Dipasangkan O2 1-2 Ltr/mnt

- Mengajarkan cara batuk efektif- Mengatur Posisi Pasien (Semi Fowler)

- Terapi Dr.sesuai advis dokter - Pasang RL 18 tpm

- Injeksi Ceftriaxone 2 x 600 mg

- Injeksi Ranitidine 2 x 12,5 mg

- Obat Oral Parasetamol 3 x 1

- Ovdeir Tablet 3 x 1

- Observasi jumlah tetesan IVFD permenit

-Observasi TTV

- TTV terdiri dari : - TD : 110/70 MMHG -SB : 38,5 OC - N : 88 X / menit - R : 30 X/menit

- Pukul 12.00

S : Os mengeluh masih sesak nafas

O: Keadaan Umum Lemah Kesadaran : Compos

Mentis

A : Masalah Belum Teratasi

P : Intervensi Dilanjutkan

2. Kamis, 28 Nopember 2013TD : 120/70 mmHgSB : 38OCR : 30 x/mntDN : 90 x/mnt

DS : - Penderita mengeluh batuk – batukDO : - Perabaan dahi terasa panas - Batuk – batuk Campur Lendir - Kesadaran : Compos Mentis

- Memberikan Obat Penurun Demam- Beri Pakaian Tipis untuk menyerap keringat - Observasi Vital Sign- Kaji Fungsi Nafas, frekuensi jalan nafas klien

- Menganjurkan pasien untuk tetap istirahat total (Bedrest)

- Memberikan obat Injeksi :

- Injeksi Ceftriaxone 2 x 600 mg

- Injeksi Ranitidine 2 x 12,5 mg

- Obat Oral Parasetamol 3 x 1

- Ovdeir Tablet 3 x 1

- Pukul 13.00

S : Os mengatakan masih batuk - batuk

O: Pernafasan Cepat dan Dangkal

A : Masalah Belum Teratasi

P : Intervensi Dilanjutkan