asuhan keperawatan pasien bayi berat badan lahir sangat rendah

7/23/2019 Asuhan Keperawatan Pasien Bayi Berat Badan Lahir Sangat Rendah

1/12

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN BAYI BERAT BADAN LAHIR SANGAT

RENDAH (BBLSR)

A. PENGERTIAN

Bayi berat berat badan lahir sangat rendah (BBLSR) adalah bayi baru lahir yang

berat badan pada saat kelahiran 1000 - 1.500 gram.

Dalam hal ini dibedakan menjadi

1. !rematuritas murni

"aitu bayi pada kehamilan # $% minggu dengan berat badan sesuai.

&. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin ('R)

"aitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia

kehamilan.

B. ETIOLOGI

!enyebab kelahiran prematur tidak diketahui* tapi ada beberapa +akt,r yang

berhubungan* yaitu

1. akt,r ibu

ii saat hamil yang kurang* umur kurang dari &0 tahun atau diaatas$5 tahun

/arak hamil dan persalinan terlalu dekat* pekerjaan yang terlalu

berat

!enyakit menahun ibu hipertensi* jantung* gangguan pembuluh

darah* per,k,k

&. akt,r kehamilan

amil dengan hidramni,n* hamil ganda* perdarahan antepartum

,mplikasi kehamilan preeklamsia2eklamsia* ketuban pe3ah dini

$. akt,r janin

4a3at baaan* in+eksi dalam rahim

6. akt,r yang masih belum diketahui

1


2/12

C. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. !rematuritas murni

BB # &500 gram* !B # 65 3m* L # $$ 3m* LD # $0 3m

7asa gestasi # $% minggu

epala lebih besar dari pada badan* kulit tipis transparan* mengkilap dan li3in

Lanug, (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi* pelipis*

telinga dan lengan* lemak subkutan kurang* ubun-ubun dan sutura lebar

enetalia belum sempurna* pada anita labia min,ra belum tertutup ,leh labia

may,ra* pada laki-laki testis belum turun.

8ulang raan telinga belum sempurna* rajah tangan belum sempurna

!embuluh darah kulit banyak terlihat* peristaltik usus dapat terlihat

Rambut tipis* halus* teranyam* puting susu belum terbentuk dengan baik

Bayi ke3il* p,sisi masih p,sisi +etal* pergerakan kurang dan lemah

Banyak tidur* tangis lemah* perna+asan belum teratur dan sering mengalami

apnea* ,t,t masih hip,t,nik

Re+lek t,nus leher lemah* re+lek menghisap* menelan dan batuk belum sempurna

&. Dismaturitas

ulit berselubung 9erniks kase,sa tipis2tak ada*

ulit pu3at bern,da mek,nium* kering* keriput* tipis

/aringan lemak di baah kulit tipis* bayi tampak gesit* akti+ dan kuat

8ali pusat berarna kuning kehijauan

D. KOMPLIKASI

1. ip,termi

Dalam kandungan ibu* bayi berada pada suhu lingkungan $:;4- $%;4 dan segera

setelah lahir bayi dihadapkan pada suhu lingkungan yang umumnya lebih rendah.

!erbedaan suhu ini memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh bayi. Hipotermia

juga terjadi karena kemampuan untuk mempertahankan panas dan kesanggupan

menambah pr,duksi panas sangat terbatas karena pertumbuhan ,t,t-,t,t yang belum

&


3/12

3ukup memadai* ketidakmampuan untuk menggigil* sedikitnya lemak subkutan*

pr,duksi panas berkurang akibat lemak 3,klat yang tidak memadai* belum matangnya

sistem sara+ pengatur suhu tubuh* rasi, luas permukaan tubuh relati+ lebih besar

dibanding berat badan sehingga mudah kehilangan panas. !enatalaksanaan yang

dilakukan untuk men3egah hip,termi* yaitu

- 7engeringkan tubuh bayi untuk men3egah hilangnya panas melalui e9ap,rasi

- 7enyelimuti bayi dengan selimut untuk men3egah hilangnya panas melalui k,n9eksi

dan radiasi

- Raat inkubat,r

&. ip,glikemi

e3epatan gluk,sa yang diambil janin tergantung dari kadar gula darah ibu karena

terputusnya hubungan plasenta dan janin menyebabkan terhentinya pemberian gluk,sa.

Bayi berat lahir rendah dapat mempertahankan kadar gula darah selama %& jam pertama

dalam kadar 60 mg2dl. al ini disebabkan 3adangan glik,gen yang belum men3ukupi.

eadaan hip,termi juga dapat menyebabkan hip,glikemi karena stress dingin akan

diresp,n bayi dengan melepaskan n,reepine+rin yang menyebabkan 9as,k,nstriksi

paru. kibat berkurangnya simpanan glik,gen dan lemak.

ip,termi dan hip,ksia dapat mengakibatkan hip,glikemi karena peningkatan

kebutuhan metab,lik dan glik,lisis anaer,bik.

$. >s+iksia perinatal

8erjadi karena gangguan transp,rasi ?&dalam uterus.

6. 7asalah respirasi

>kibat dari de+isiensi sur+aktan paru* t,raks yang lunak dan ,t,t respirasi yang lemah

sehingga mudah terjadi periodik apneu. Disamping itu lemahnya re+lek batuk* hisap*

dan menelan dapat mengakibatkan resik, terjadinya aspirasi.

5. angguan 3airan dan elektr,lit

$


4/12

Berkaitan dengan imaturitas ginjal. Sehingga memiliki resik, dehidrasi* kelebihan

3airan* hipernatremia* hip,natremia* hiperkalemia* hip,kalsemia* dan hipermagnesia.

:. iperbilirubinemia

%. >nemia

@. etidakseimbangan nutrisi

Lemahnya re+lek menghisap dan menelan* m,tilitas usus yang menurun* lambatnya

peng,s,ngan lambung* abs,rbsi 9itamin yang larut dalam lemak berkurang* de+isiensi

enim laktasepada j,nj,t usus* menurunnya 3adangan kalsium* +,s+,r* pr,tein* dan at

besi dalam tubuh* meningkatnya resik, =


5/12

kadar albumin darah yang berperan dalam transp,rtasi bilirubin dari jaringan ke hepar

berkurang.

E. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. !engaasan +rekuensi pernapasan terutama dalam &6 jam pertama. Bila pernapasan

lebih dari :0 kali2menit dibuat +,t, th,raks. al ini untuk mengetahui jika ada sindr,ma

gangguan pernapasan idi,patik. 8ujuan primer dalam asuhan bayi resik, tinggi adalah

men3apai dan mempertahankan respirasi. Banyak bayi memerlukan ,ksigen suplemen dan

bantuan 9entilasi. Bayi dengan atau tanpa penanganan sup,rti+ ini dip,sisikan untuk

memaksimalkan ,ksigenasi karena pada BBLSR beresik, mengalami de+isiensi sur+aktan

dan periadik apneu. Dalam k,ndisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan na+as*

merangsang perna+asan* dip,sisikan miring untuk men3egah aspirasi* p,sisikan tertelungkup

jika mungkin karena p,sisi ini menghasilkan ,ksigenasi yang lebih baik* terapi ,ksigen

diberikan berdasarkan kebutuhan dan penyakit bayi. !emberian ,ksigen 100 dapat

memberikan e+ek edema paru dan retinopathy of prematurity.

&. !emeriksaan kadar gula darah setiap @-1& jam. 4airan in+us yang diberikan yaitu

D10. Bayi resik, tinggi sering mendapat 3airan parenteral untuk asupan tambahan kal,ri*

elektr,lit* dan air. idrasi yang adekuat sangat penting pada bayi preterm karena kandungan

air ekstraselulernya lebih tinggi (%0 pada bayi 3ukup bulan dan sampai A0 pada bayi

preterm). al ini dikarenakan permukaan tubuhnya lebih luas dan kapasitas ,sm,tik diuresis

terbatas pada ginjal bayi preterm yang belum berkembang sempurna sehingga bayi tersebut

sangat peka terhadap kehilangan 3airan.

$. !en3egahan terhadap in+eksi* karena bayi sangat rentan terhadap in+eksi* karena

pemindahan 'g dari ibu ke janin terganggu. 4ara untuk men3egah terjadinya in+eksi*

yaitu

1) Semua ,rang yang akan mengadakan k,ntak dengan bayi harus melakukan 3u3itangan terlebih dahulu.

&) !eralatan yang digunakan dalam asuhan bayi harus dibersihkan se3ara teratur.

Ruang peraatan bayi juga harus dijaga kebersihannya.

5


6/12

$) !etugas dan ,rang tua yang berpenyakit in+eksi tidak b,leh memasuki ruang

peraatan bayi sampai mereka dinyatakan sembuh atau disyaratkan untuk memakai

alat pelindung seperti masker ataupun sarung tangan untuk men3egah penularan.

6. !engel,laan temperatur agar jangan sampai kedinginan karena bayi dismatur lebih

mudah menjadi hip,termi. 7enghangatkan bayi bisa dilakukan dengan 3ara

Kangaroo Mother Care atau k,ntak kulit dengan kulit antara bayi dengan ibunya. /ika

ibu tidak ada dapat dilakukan ,leh ,rang lain sebagai penggantinya

!eman3ar pemanas

Ruangan yang hangat

'nkubat,r* suhu ysng tepat untuk bayi dengan BB #1500 gram adalah $504 (1-10 hari)*

$604 (11 hari-$ minggu)* $$04 ($-5 minggu) dan $&04 (C5 minggu).

5. !emberian makanan dini (early feeding) untuk men3egah hip,glikemi. !emberian

>S' lebih baik selain pemberian nutrisi juga dapat men3egah nekr,sis enter,k,litis.

=utrisi yang ,ptimal sangat kritis dalam manajemen bayi BBLSR tetapi terdapat kesulitan

dalam memenuhi kebutuhan nutrisi mereka karena berbagai mekanisme ingesti dan digesti

makanan belum sepenuhnya berkembang.

/umlah* jadal* dan met,de pemberian nutrisi ditentukan ,leh ukuran dan k,ndisi bayi.

=utrisi dapat diberikan melaluiparenteral ataupun enteral atau dengan k,mbinasi keduanya.Bayi preterm menuntut aktu yang lebih lama dan kesabaran dalam pemberian makan

dibandingkan bayi 3ukup bulan. 7ekanisme ,ral-+aring dapat terganggu ,leh usaha memberi

makan yang terlalu 3epat. !enting untuk tidak membuat bayi kelelahan atau melebihi

kapasitas mereka dalam menerima makanan. 8,leransi yang berhubungan dengan

kemampuan bayi menyusu harus didasarkan pada e9aluasi status respirasi* denyut jantung*

saturasi ,ksigen* dan 9ariasi dari k,ndisi n,rmal dapat menunjukkan stress dan keletihan.

Bayi akan mengalami kesulitan dalam k,,rdinasi mengisap* menelan* dan bernapas

sehingga berakibat apnea* bradikardi* dan penurunan saturasi ,ksigen. !ada bayi dengan

re+lek menghisap dan menelan yang kurang* nutrisi dapat diberikan melalui s,nde ke

lambung. apasitas lambung bayi prematur sangat terbatas dan mudah mengalami distensi

abd,men yang dapat mempengaruhi perna+asan.

:. 8erapi ,ksigen

:


7/12

7enjaga saturasi ,ksigen kisaran @5 - A&. Saturasi ,ksigen tidak harus maksimal

untuk melindungi kerusakan paru akibat ,ksigen.

%. Stimulasi Sens,ri

Bayi baru lahir memiliki kebutuhan stimulasi sens,ri yang khusus. 7ainan gantung yang

dapat bergerak dan mainan- mainan yang diletakkan dalam unit peraatan dapat

memberikan stimulasi 9isual. Suara radi, dengan 9,lume rendah* suara kaset* atau

mainan yang bersuara dapat memberikan stimulasi pendengaran. Rangsangan suara yang

paling baik adalah suara dari ,rang tua atau keluarga* suara d,kter* peraat yang

berbi3ara atau bernyanyi. 7emandikan* menggend,ng* atau membelai memberikan

rangsang sentuhan. Rangsangan suara dan sentuhan juga dapat diberikan selama !7

karena selama pelaksanaan !7 ibu dianjurkan untuk mengusap dengan lembut

punggung bayi dan mengajak bayi berbi3ara atau dengan memperdengarkan suara musik

untuk memberikan stimulasi sens,ri m,t,rik* pendengaran* dan men3egah peri,dik

apnea.

@. Dukungan dan eterlibatan eluarga

elahiran bayi preterm merupakan kejadian yang tidak diharapkan dan membuat stressbila keluarga tidak siap se3ara em,si. ?rang tua biasanya memiliki ke3emasan terhadap

k,ndisi bayinya* apalagi peraatan bayi di unit peraatan khusus mengharuskan bayi

diraat terpisah dari ibunya. Selain 3emas* ,rang tua mungkin juga merasa bersalah

terhadap k,ndisi bayinya* takut* depresi* dan bahkan marah. !erasaan tersebut ajar*

tetapi memerlukan dukungan dari peraat.

!eraat dapat membantu keluarga dengan bayi BBLR dalam menghadapi krisis

em,si,nal* antara lain dengan memberi kesempatan pada ,rang tua untuk melihat*

menyentuh* dan terlibat dalam peraatan bayi. al ini dapat dilakukan melalui met,de

kanguru karena melalui k,ntak kulit antara bayi dengan ibu akan membuat ibu merasa

lebih nyaman dan per3aya diri dalam meraat bayinya. Dukungan lain yang dapat

diberikan peraat adalah dengan mengin+,rmasikan kepada ,rang tua mengenai k,ndisi

bayi se3ara rutin untuk meyakinkan ,rang tua baha bayinya memper,leh peraatan

%


8/12

yang terbaik dan ,rang tua selalu mendapat in+,rmasi yang tepat mengenai k,ndisi

bayinya.

F. ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnoa K!"!#a$a%an T&'&anK#i%!#ia R!nana Tin*a+an

1. !,la na+as tidak e+ekti+

b2d tidak adekuatnya

ekspansi paru

!,la na+as yang

e+ekti+

riteria

ebutuhan

,ksigen

menurun =a+as sp,ntan*

adekuat

8idak sesak.

8idak ada retraksi

Berikan p,sisi kepala sedikit ekstensi

Berikan ,ksigen dengan met,de yang

sesuai

?bser9asi irama* kedalaman dan +rekuen

perna+asan

&. angguan pertukaran gas

b2d kurangnya 9entilasi

al9e,lar sekunder

terhadap de+isiensi

sur+aktan

!ertukaran gas

adekuat

riteria

8idak sian,sis.

>nalisa gas darah

n,rmal

Saturasi ,ksigen

n,rmal.

Lakukan isap lendir kalau perlu

Berikan ,ksigen dengan met,de yang

sesuai

?bser9asi arna kulit

kur saturasi ,ksigen

?bser9asi tanda-tanda perburukan

perna+asan

Lap,r d,kter apabila terdapat tanda-tan

perburukan perna+asan

,lab,rasi dalam pemeriksaan analisa g

darah

,lab,rasi dalam pemeriksaan sur+aktan

@


9/12


$. Resik, tinggi gangguan

keseimbangan 3airan dan

elektr,lit b2d

ketidakmampuan ginjal

mempertahankan

keseimbangan 3airan dan

elektr,lit

idrasi baik

riteria

8urg,r kulit elastik

8idak ada edema

!r,duksi urin 1-&

332kgbb2jam

S'2!>S' dengan met,de yang

tepat ?bser9asi dan 3atat t,leransi minum

8imbang berat badan setiap hari

4atat intake dan ,utput

,lab,rasi dalam pemberian t,tal

parenteral nutriti,n kalau perlu

Resik, tinggi hip,termi

atau hipertermi b2d

imaturitas +ungsi

term,regulasi atau

perubahan suhu

lingkungan

Suhu bayi stabil

Suhu $:*5 04 -$%*&

04

>kral hangat

Raat bayi dengan suhu lingkungan

sesuai

indarkan bayi k,ntak langsung dengan

benda sebagai sumber dingin2panas

kur suhu bayi setiap $ jam atau kalau

perlu

anti p,p,k bila basah

5. Resik, tinggi terjadi

gangguan per+usi

jaringan b2d imaturitas

+ungsi kardi,9askuler

!er+usi jaringan baik

8ekanan darah

n,rmal

!engisian kembali

kapiler #& detik

kur tekanan darah kalau perlu

?bser9asi arna dan suhu kulit

?bser9asi pengisian kembali kapiler

?bser9asi adanya edema peri+er

,lab,rasi dalam pemeriksaan

A


10/12


>kral hangat dan

tidak sian,sis

!r,duksi urin 1-&

332kgbb2jam

esadaran

3,mp,smentis

lab,rat,rium

,lab,rasi dalam pemberian ,bat-,bata

:. Resik, tinggi injuri

susunan sara+ pusat b2d

hip,ksia

8idak ada injuri

riteria

esadaran

3,mp,smentis erakan akti+ dan

terk,,rdinasi

8idak ada kejang

ataupun tit3hing

8idak ada tangisan

melengking

asil S kepala

dalam batas n,rmal

4egah terjadinya hip,ksia

kur saturasi ,ksigen

?bser9asi kesadaran dan akti+itas bayi

?bser9asi tangisan bayi

?bser9asi adanya kejang

Lap,r d,kter apabila ditemukan kelaina

pada saat ,bser9asi

kur lingkar kepala kalau perlu

,lab,rasi dalam pemeriksaan S

kepala

%. Resik, tinggi in+eksi b2d

imaturitas +ungsi

imun,l,gik

Bayi tidak terin+eksi

riteria

Suhu $:*5 04 -$%*&

04

Darah rutin n,rmal

indari bayi dari ,rang-,rang yang

terin+eksi kalau perlu raat dalam

inkubat,r

4u3i tangan sebelum dan sesudah k,nta

dengan bayi

Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik b

melakukan pr,sedur in9asi+@. Resik, tinggi gangguan

integritas kulit b2d

imaturitas struktur kulit

'ntegritas kulit baik

riteria

8idak ada rash

8idak ada iritasi

Lakukan peraatan tali pusat

?bser9asi tanda-tanda 9ital

,lab,rasi pemeriksaan darah rutin

,lab,rasi pemberian antibi,tika

10


11/12


8idak plebitis aji kulit bayi dari tanda-tanda

kemerahan* iritasi* rash* lesi dan le3et pad

daerah yang tertekan

unakan plester n,n alergi dan seminim

mungkin

bah p,sisi bayi dan pemasangan

elektr,de atau sens,r

A. angguan persepsi-

sens,ri penglihatan*

pendengaran* pen3iuman*

taktil b2d stimulus yang

kurang atau berlebihan

dari lingkungan

peraatan intensi+

!ersepsi dan sens,ri

baik

riteria

Bayi beresp,n

terhadap stimulus

7embelai bayi sebelum malakukan

tindakan

7engajak bayi berbi3ara atau merangsapendengaran bayi dengan memutarkan

lagu-lagu yang lembut

7emberikan rangsang 3ahaya pada mat

urangi suara m,nit,r jika

memungkinkan

Lakukan stimulas untuk re+leks

menghisap dan menelan dengan memasan

d,t

10. ,ping keluarga tidak

e+ekti+ b2d k,ndisi kritis

pada bayinya* peraatan

yang lama dan takut

untuk meraat bayinya

setelah pulang dari RS

,ping keluarga

e+ekti+

riteria

?rtu k,,perati+ dg

peraatan bayinya.

!engetahuan ,rtu

bertambah

?rang tua dapat

meraat bayi di

rumah

7emberikan kesempatan pada ,rtu

berk,nsultasi dengan d,kter

Rujuk ke ahli psik,l,gi jika perlu

Berikan penkes 3ara peraatan bayi

BBLR di rumah termasuk pijat bayi*

met,de kanguru* 3ara memandikan

Lakukan h,me 9isit jika bayi pulang dar

RS untuk menilai kemampuan ,rang tua

meraat bayinya

11


12/12

1&

asuhan keperawatan pasien bayi berat badan lahir sangat rendah

Documents