asuhan keperawatan pada siadh

7/24/2019 Asuhan Keperawatan Pada SIADH

1/18

suhan keperawatan pada SIADH, JOURNAL dan BUKU

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Beakan!

Imbang cairan tubuh sangat tergantung dari asupan air via rangsang haus dan

pengeluarannya via urine, secara Hormonal hal ini diatur oleh arginin vasorpresin (AVP) yang

dikenal pula sebagai hormone anti diuretic!IA"H (!yndrome #$ Inappropriate Anti "iuretik Hormone) adalah sindrom yang

mekanismenya berla%anan dengan hal tersebut, karena gagalnya keluaran air bebas via urin,

kepekatan urin terganggu, hiponatremia, hipoosmalalitas dan natriuresis !indrome ini sangat&arang (masuk da$tar penyakit yang &arang, survey 'IH, A!) yang berarti !IA"H dan penyakit

se&enisnyahanya bere$ek pada kurang penduduk A! *alau &arang pada pasien de%asa,

pada anak sering menyertai kondisi pasien dengan hipotonik normovelemia dan

hiponatremiaAngka insiden yang pasti sulit diketahui, karena penyakit ini bersi$at sementara

atau kronis Pada kondisi lain berhubungan dengan ge&ala e$ek samping obat atau lesi pada paru

atau sistem sara$ +umpulan tanda klinis a%al (ardinal) ditemukan oleh -artter dan !c%hart.

1." #u$uan Penu%san

1.".1 #u$uan U&u&

/akalah ini disusun sebagai salah satu tugas yang diberikan untuk memenuhi tugas mata kuliah

!istem 0ndokrin

1."." #u$uan Khusus

"iharapkan setelah membaca makalah ini mahasis%a dapat 1

2) 3ntuk mengetahui Pengertian penyakit !IA"H) 3ntuk mengetahui 0tiologi penyakit !IA"H

4) 3ntuk mengetahui Patho$isiologi penyakit !IA"H

5) 3ntuk mengetahui /ani$estasi klinis penyakit !IA"H6) 3ntuk mengetahui +omplikasi penyakit !IA"H

7) 3ntuk mengetahui prognosis penyakit !IA"H

8) 3ntuk mengetahui pemeriksaan diagnostic penyakit !IA"H9) 3ntuk mengetahui penatalaksanaan

:) 3ntuk mengetahui asuhan kepera%atan penyakit !IA"H

1.' (an)aat Penu%san


2/18

"iharapkan dapat menambah pengetahuan dan %a%asan bagi pembaca ,serta dapat

memahami hal;hal yang berhubungan dengan !IA"H, dan dapat meningkatkan pemahaman

terhadap teori;teori !IA"H, serta dapat pula meningkatkan pemahaman terhadap asuhan

kepera%atan penyakit !IA"H

BAB "

PE(BAHASAN

".1 Pen!ert%an

!indrom sekresi hormone antidiuretik yang tidak sesuai (!IA"H)1 Syndrome of

Inappropriate Antidiuretic Hormone Scretion mengacu pada sekresi A"H yang berlebihan dari

kelen&ar hipo$isis dalammenghadapi osmolalitas serum subnormal(!melt.er12)


3/18

!IA"H adalah suatu karakteristik atau ciri dan tanda yang disebabkan oleh

ketidakmampuan gin&al mengabsorpsi atau menyerap air dalam bentuk A"H yang berasal dari

hipo$isis posterior (-arbara +


4/18

=angsangan untuk pelapasan A"H adalah hiperosmolaritas eksrasel (atau penyusutan sel),

dan penurunan pengisian di kedua atrium, serta muntah, nyeri, stress, dan gairah (seksual)

!ekresi A"H selan&utnya dirangsang oleh aniotansin II, dopamine, dan beberapa obat atau toksin

(misl1 nikotin, mor$in, barbiturat)peningkatan perenggangan atrium serta asam aminobutirat;?

(@A-A), alkoholl dan pacanan terhadap dingin menimbulkan e$ek penghambatan

'. Pat%)%s%**!% h*r&*n ant%durat%k .

Kelebihan ADH!ering kali ter&adi akibat peningkatan pembentukan A"H di hipotalamus, missl, karena

stressselain itu A"H dapat dibentuk secara ektopik pada tumor (terutama small cell carsinoma

bronchus) atau penyakit paru Hal ini menyebabkan penurunan eksresi air (oligouria)

+onsentrasi kompenen urine yang sukar larut dalam &umlah yang bermaknah dapat

menyebabkan pembentukan batu urine (urolitiasis) Pada %aktu yang bersamaan ter&adi

penurunan osmolaritas eksra sel (hiperhidrasi hipotonok) sehingga ter&adi pembengkakan sel

Hal ini terutama berbahaya &ika menyebabkan edema serebri

".' Et%**!%

!IA"H dapat men&adi sekunder untuk berbagai masalah mulai dari obat untuk kanker

+adang;kadang, mungkin multi$aktorial !ebuah pencarian untuk penyebab sekunder sering

berman$aat dan harus dilakukan sedapat mungkin

2 #bat ; #batan

!e&umlah obat dapat meningkatkan A"H rilis atau tindakanobat yang

dapat berkontribusi terhadap perkembangan !IA"H#bat yang umumnya terkait dengan

perkembangan sindrom pantas sekresi hormon antidiuretik !ekresi A"H selan&utnya dirangsang

oleh aniotansin II, dopamine, dan beberapa obat atau toksin (misl1 nikotin, mor$in,

barbiturat)peningkatan perenggangan atrium serta asam aminobutirat;? (@A-A), alkoholl dan

pacanan terhadap dingin menimbulkan e$ek penghambatan

@angguan sistem sara$ pusat

-anyak gangguan sistem sara$ pusat (!!P) yang berhubungan dengan !IA"H

@angguan seperti stroke, in$eksi, trauma, perdarahan dan psikosis meningkatkan pelepasan

A"H 'amun, hiponatremia terkait dengan peristi%a neurologis yang parah termasuk

pendarahan intraserebral &uga mungkin karena garam serebral %asting (P!+) !ekresi A"H yang


5/18

abnormal sari system hipo$isis /ekanisme ini disebabkan oleh kelainan system sara$ pusat,

tumor, ensa$alitis , sindrom guillain -arre Pasien yang mengalami syok, status asmatikus, nyeri

hebat atau stress tingkat tinggi, atau tidak adanya tekanan positi$ perna$asan &uga akan

mengalami !IA"H

4 +eganasan


6/18

"ua sindrom genetik, salah satu yang mempengaruhi gen untuk reseptor V gin&al dan yang

lainnya yang mempengaruhi osmolalitas penginderaan di hipotalamus, telah diidenti$ikasi ?ang

pertama disebut sindrom ne$rogenik dan yang terakhir disebut sebagai sindrom hipotalamus

"alam sindrom ne$rogenik, gain;o$;$ungsi mutasi pada gen untuk reseptor V, yang

terletak pada kromosom B, telah diidenti$ikasi reseptor V vasopressor bertanggung &a%ab untuk

reabsorpsi air di saluran gin&al mengumpulkan +euntungan;o$;$ungsi mutasi pada gen untuk

hasil reseptor V di aktivasi terus;menerus dari reseptor "alam sindrom hipotalamus, mutasi pada reseptor transient &enis potensi vanilloid 5

(


7/18

Pengeluaran berlebih dari A"H menyebabkan retensi air dari tubulus gin&al dan duktus

Volume cairan ekstra selluler meningkat dengan hiponatremi"imana akan ter&adi penurunan

konsentrasi air dalam urin sedangkan kandungan natrium dalam urin tetap,akibatnya urin

men&adi pekat

"alam keadaan normal, A"H mengatur osmolaritas serum -ila osmolaritas serum

menurun, mekanisme $eedback akan menyebabkan inhibisi A"H Hal ini akan mengembalikan

dan meningkatkan ekskresi cairan oleh gin&al untuk meningkatkan osmolaritas serum men&adi

normal


8/18

untuk ekspansi, dan pembengkakan dapat mengakibatkan kerusakan otak karena akan

meningkatkan tekanan di dalam tengkorak "alam hyponatremia yang kronis, di mana tingkat

darah rendah sodium drop secara bertahap dari %aktu ke %aktu, ge&ala biasanya lebih parah

dibandingkan dengan hyponatremia akut (tiba;tiba sodium drop dalam darah) @e&alanya dapat

sangat nonspeci$ic

) /ual dan muntah akibat anoreksia 1 ter&adi karena penurunan mobilitas gastrointestinal sehingga

ter&adi anoreksia yang berkepan&angan sehingga mengakibatkan gastrienteritis ( mag

kekosongan lambung) yang menyebabkan mual dan muntah

4)


9/18

6 m#smE !ementara

penurunan osmolaritas plasma ter&adi akibat +er&a hormon A"H yang berlebihan dan gangguan

pada gin&al dalam meekskresikan cairanPada keadaan ini tert&adi perpindahan cairan dari

ekstrasel ke intrasel, termasuk ke sel otak Hal ini akan menyebabkan ter&adinya edema otak

yang mana keadaan ini merupakan keadaan berat yang dapat menyebabkan ke&ang dan

penurunan kesadaran

5 Hipokalemia'ilai norman kalium dalam darah adalah (4,6 ; 6, /0E) Penyebab utama kehilangan

kalium adalah penggunaan obat;obatan diuretik yang &uga menarik kalium misalnya1 tia.id dan

$urosemid) (


10/18

mormeningkat pada kedua &enis kelamin, karena tidak adekuatnya adaptasi otak dengan volum

luas dan lambatnya berobat

".2 Pe&er%ksaan D%a!n*st%3

Pemeriksaan darah yang mengukur peningkatan kadar A"H di sertai penurunan

osmolalitas dan hiponatremia (penurunan konsentrasi natrium, ringan L natrium serum menurun

sampai 24 m0GE L parah 1 natrium serum di ba%ah 27 m0GE) akan memungkinkan diagnosis

penyakit

Prosedur khusus 1 tes $ungsi gin&al, adrenal, dan tiroid normal

Pemeriksaan laboratorium 1

a) Penurunan osmolalitas serum

b) Hiponatremia

c) Hipokloremia

d) Peningkatan natrium urine

e) #smolalitas dan berat &enis

".4 Penataaksanaan

Pada umumnya pengobatan !IA"H terdiri dari restriksi cairan (mani$estasi klinis

!IA"H biasanya men&adi &elas ketika mekanisme haus yang mengarah kepada peningkatan

intake cairan Earutan hipertonis 4J tepat di gunakan pada pasien dengan ge&ala neurologis

akibat hiponatremi ( -odansky M Eatner)

a Penatalaksanaan !IA"H terbagi men&adi 4 kategori yaitu1

2 Pengobatan penyakit yang mendasari, yaitu pengobatan yang ditun&ukkan untuk mengatasi

penyakit yang menyebabkan !IA"H, misalnya berasal dari tumor ektopik, maka terapi yang

ditun&ukkan adalah untuk mengatasi tumor tersebut

/engurangi retensi cairan yang berlebihanPada kasus ringan retensi cairan dapat dikurangi dengan membatasi masukan cairan

Pedoman umum penanganan !IA"H adalah bah%a sampai konsenntrasi natrium serum dapat

dinormalkan dan ge&ala;ge&ala dapatdiatasiPada kasus yang berat, pemberian larutan normal

cairan hipertonik(Adalah cairan in$us yang osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum,

sehingga menarik cairan dan elektrolit dari &aringan dan sel ke dalam pembuluh darah /ampu

menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin Penggunaannya kontradikti$ dengan

cairan hipotonik /isalnya "eCtrose 6J, 'al 56J hipertonik, "eCtrose 6J>=inger;Eactate,


11/18

"eCtrose 6J>'al ,:J, produk darah (darah) dan albumin)dan $urosemid (lasiC) adalah terapi

pilihan!emua asuhan yang diperlukan saat pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran

(ke&ang, koma, dan kematian) seperti pemantauan yang cermat masukan dan haluaran urine

+ebutuhan nutrisi diit dengan garam 'a dan + dengan aman terpenuhi dan dukungan

emosional

b =encana non $armakologi2 Pembatasan cairan (pantau kemungkinan kelebihan cairan)

Pemberian diit dengan garam 'a dan + dengan aman

c =encana $armakologi

2 Penggunaan diuretic untuk mencari plasma osmolaritas rendah #batpenggunaan obat demeeloculine, untuk menekan vosopresin

4 Hiperosmolaritas, volume oedema menurun

5 +etidakseimbangan system metabolic, kandungan dari hipertonik saline 4 J secara

perlahan;lahan mengatasihiponatremi dan peningkatan osmolaritas serum (dengan peningkatan N

overload) cairan dengan cara penyelesaian ini mungkin disebabkan oleh kegagalan &antung

kongesti$

6 Pengobatan khusus N prosedur pembedahan

d Penyuluhan yang dilakukan bagi penderita !IA"H antara lain 12 Pentingnya memenuhi batasan cairan untuk periode yang di programkan untuk membantu

pasien merencanakan masukan cairan yang dii.inkan(menghemat cairan untuk situasi social dan

rekreasi)

Perkaya diit dengan garam 'a dan + dengan aman ika perlu, gunakan diuretic secara

kontinyu4


12/18

-5 perkemihan

=eabsorpsi air

0!!odium urine

Hipoosmolaritasurine

Volume urine

5an!!uan p*a e%&%nas% ur%ne

-7 pencernaan

A"H (antidiuratik hormon) maningkat

Hiponatremi

!IA"HPenyakit paru

- -ood-2 perna$asan

Produksi A"H ektopik

#dema paru!esak na$as (takipneu)

P*a na)as t%dak e)ekt%) 6.d *de&a pada paru.

Hiponatremi

Volume darah meningkat


13/18

/ual muntah

--

PB kurus

5an!!uan kese%&6an!an nutr%s% kuran! dar% ke6utuhan tu6uh.

-7 muskolesketal

kelelahanPenurunan mobilitas

=e$leC tendon

+e&ang otot

5an!!uan akt%7%tas

".18 9*3 :

BAB '

ASUHAN KEPERA9A#AN PADA SIADH

'.1 PEN5KAJIAN

2 Identitas pasien


14/18

=i%ayat kesehatan yang lalu

a +a&i ri%ayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya

b +a&i ri%ayat reaksi alergi atau sensiti$itas terhadap .at atau $actor lingkunganc +a&i ri%ayat perker&aan pasien

'.1." Pe&er%kasaan )%s%k

B1 Breath%n!- :a)


15/18

) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan absorbsi nutrisi

dan natrium4) @angguan proses pikir berhubungan dengan penurunan kadar 'atrium

'.' Inter7ens% Keperawatan.

N* D%a!n*sa #u$uan Inter7ens% Ras%*na

2 +etidakseimbangan

cairan 1 lebih dari

kebutuhan berhubungan

dengan peningkatan

sekresi A"H ditandai

dengan edema

!etelah dilakukan

tindakan kepera%atan

selama 4 B 5 &am

diharapkan sekresi A"H

kembali normal dengan

kriteri hasil 1

Volume cairan dan

elektrolit dapat kembali

dalam batas normal

klien dapat

mempertahankan berat

badan dan volume urin

9 F mlhari Input sama dengan

output


16/18

untuk dimakan

; /emenuhi

kebutuhan cairan atau

nutrisi sampai

masukan oral dapat

dimulai

4 @angguan Proses Pikir

bd Penurunan kadar

'atrium

setelah dilakukan

tindakan kepera%atan

selama proses

kepera%atan

diharapkan tingkat

kesadaran dapat kembali

normal

"engan kriteria hasil 1

2 Pasien mampu

berkomunikasi

dengan baik

Pasien bisa

meningkatkan

konsentrasinya

4 #rientasi pasien

kembali normal

Pantau tentang

kebingungan, dan catat

tingkat anCietas pasien -atasi aktivitas pasien

dalam batas;batas %a&ar

untuk mengumpulkanenergi

+urangi stimulus yang

merangsang, kritik

yang negati$,

argumentasi, dan

kon$rontasi

5 A&arkan untuk

Amelakukan teknik

relaksasi

6 Pertahankan harapan

realitas dari

kemampuan pasien

untuk mengontrol

tingkah lakunya

sendiri, memahami, dan

mengingat in$ormasi

2=entang perhatian

untuk berkonsentrasi

mungAkin memendek

secara ta&am yang

berpotensi terhadap

ter&adinya ansietas

yang mempengaruhi

prose pikir pasien


17/18

ansietaspada tingkat

yang dapat

ditanggulangi

6Penting untuk

mmepertahankan

harapan dari

kemampuan untuk

mempertahankan

harapan,dan

meningkatkan aktivitas

rehabilitasi kontinu

". I(PLE(EN#ASI KEPERA9A#AN

Penatalaksanaa sesuai dengan I


18/18

BAB

PENU#UP

.1 Kes%&puan

!IA"H adalah !indrom sekresi hormone antidiuretik yang tidak sesuai, mengacupada dikeluarkannya A"H yang berlebihan dari kelen&ar hipo$isis terhadap osmolalitas serum

sehingga men&adi subnormal

!IA"H adalah peningkatan pelepasan vasopresinA"H dari hipo$isis posterior tanpa

adanya rangsangan normal untuk mengeluarkan A"H Pengeluaran A"H yang terus menerus

menyebabkan retensi air pada daerah tubulus gin&al dan duktus koligentes, sehingga

mengakibatkan volume cairan ekstra seluler meningkat dengan hiponatremi

Pada kondisi normal A"H mengatur osmolalitas plasma, bila osmolalitas menurunmaka pada mekanisme umpan balik menyebabkan inhibisi A"H +ondisi ini akan

mengembalikan dan meningkatkan ekskresi cairan oleh gin&al untuk meningkatkan osmolalitas

plasma men&adi normal

." Saran

2 !eorang pera%at hendaknya memberikan suatu health education kepada masyarakat agar !IA"H

dapat terminimalisir

/asyarakat hendaknya berperilaku hidup sehat sehingga memungkinkan penyakit;penyakit

khususnya !IA"H bisa dihindari dan masyarakat dihimbau untuk mengerti terhadap bahaya

penyakit khususnya penyakit !IA"H

"AD

asuhan keperawatan pada siadh

Documents