asuhan keperawatan meningoenchephalitis

8/10/2019 asuhan keperawatan meningoenchephalitis

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

MENINGOENCEPHALITIS STASEKEPERAWATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PENGERTIAN

Meningitis adalah infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang menutupi otak dan

medula spinalis).

Encephalitis adalah peradangan jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus

otak dan medulla spinalis.

Meningoencephalitis adalah peradangan pada selaput meningen dan jaringan otak.

ETIOLOGI

1. Infeksi virus:

Dari orang ke orang: morbili, gondong, rubella, kelompok enteroirus, kelompok

herpes, kelompok po!, influen"a # dan $.

%e&at arthropoda:Eastern equine, Western equine, Dengue, Colorado tick fever.

'. Infeksi non virus:

icketsia

Mycoplasma pneumoniae

$akterial: meningitis tuberkulosa dan bakterial sering mempunyai

komponen ensefalitis.

pirocheta: sifilis, leptospirosis.

Cat-scratch fever.

*amur: kriptococus, histoplasmosis, aspergilosis, mukomikosis,

kandidosis, koksidiodomikosis.

+roto"oa: plasmodium, tripanosoma, toksoplasma.

Meta"oa: throchinosis, ekinokokosis, sistiserkosis, skistosomiasis.

. Parainfeksi-postinfeksi, aleri:

MM, influenza, pertusis, ricketsia, influensa #, $, hepatitis.

+asca akainasi MM, influensa, aksinasi, pertusis,yellow fever, tifoid.

-. Human Slow Virus:

+E

Jackop-Creutzfeldt disease

rogessive !ultifokal leucoencephalophaty

uru

/. elompok tidak diketahui


2/12

PATO!I"IOLOGI

#danya agen infeksi

eaksi inflamasi pada parenkim otak

Degenerasi dan fagositosis dari sel saraf 0edera pada mitokondria

neuronal

edema otak

+eningkatan 2

3angguan aliran darah

TANDA DAN GE#ALA

+anas tinggi (gejala kardinal).

esadaran menurun (gejala kardinal)

ejang fokal maupun umun (gejala kardinal)

4yeri kepala

Mual, muntah

Mengigau dan berteriak teriak.

PENANGANAN

1. Tatalaksana pen$erita ra%at inap:

a. Mengatasi kejang adalah tindakan ital, karena kejang pada ensefalitis biasanya berat.

b. +erbaiki hemostasis: 2nfus D/516' atau D/516- (tergantung umur), dan pemberianoksigen.

c. Deksamethason 7,/51,7 mg6kg$$6hari, i, dibagi dosis.

d. Manitol.

e. #ntibiotik

f. 8isioterapi dan terapi bicara

g. Makanan +, kalau perlu M%+.

h. +era&atan yang baik

Pe&antauan:


3/12

eadaan umum, kesadaran, tanda ital, kejang, gi"i, pungsi lumbal, kelainan

9, Cushing sign.

'. Tatalaksana pen$erita ra%at 'alan:

a. +emantauan kelainan yang dijumpai selama ra&at inap.

b. Medikamentosa,

c. onsultasi 9 rutin

d. 8isioterapi: terapi &icara.

PE(ERI)"AAN PENUN#ANG

1. Pe&eriksaan neurolois: gangguan kesadaran, hemiparesis, tonus otot meningkat,

spastisitas, terdapat refleks patologis, refleks fisiologis meningkat, klonus, gangguan

nerus kranialis (buta, tuli), ataksia.

'. Pe&eriksaan la*oratoriu&:

+ungsi lumbal:

a. %0 jernih

b. eaksi pandy6nonne5apelt ()6(5)

c. *umlah sel: 7 sampai beberapa ribu, sel polimorfonuklet.

d. +rotein: normal sampai sedikit naik.

e. 3ula: normalf. ultur: ;7$0 normal6meninggi tergantung etiologi

b. 9itung jenis: normal6dominasi sel polimorfonuklear.

c. ultur: =75?7< ()

. Pe&eriksaan pelenkap:

a. 0+ darah dan %0

b. erologi (2g M. 2g 3).

c. EE3: multifokal pseudokompleks.

d. 0 can kepala: edema otak, tanpa bercak5bercak hipodens tuberkulosis6tuberkel

yang terfokus.

DIAGNO"E )EPERA+ATAN


4/12

1. +erubahan perfusi jaringan cerebral b.d edema serebral6 penyumbatan aliran darah.

'. 4yeri akut b.d proses infeksi.

. erusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskular.

-. isiko trauma6injuri b.d aktifitas kejang umum.

/. isiko infeksi b.d paningkatan paparan, daya tahan tubuh yang lemah.

@. 9ipertermi b6d paparan lingkungan panas (efek fototerapi), dehidrasi


5/12

RENANA TINDA)AN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Perfusi jaringan sereral ti!a" efe"tif #! e!e$asereral#pen%u$atan aliran !ara&

NOC :

Circulation statusTissue Prefusion : cerebral

Kriteria Hasil :

1. mendemonstrasikan status sirkulasi yang

ditandai dengan : Tekanan systole dandiastole

dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi

Tidk ada tanda tanda

peningkatan tekanan intrakranial (tidaklebih dari 15 mmHg)

. mendemonstrasikan kemampuan kognitif yangditandai dengan: berkomunikasi dengan !elas dan sesuai

dengan kemampuan menun!ukkan perhatian" konsentrasi dan

orientasi memproses informasi

membuat keputusan dengan benar

#. menun!ukkan fungsi sensori motori cranial yangutuh : tingkat kesadaran mambaik" tidak adagerakan gerakan in$olunter

NIC :

Intrakranial Pressure IP. (onitorin (onitor

tekanan intrakranial.

$erikan informasi kepada keluarga

et alarm

Monitor tekanan perfusi serebral

0atat respon pasien terhadap stimuli

Monitor tekanan intrakranial pasien dan respon neurology

terhadap aktiitas

Monitor jumlah drainage cairan serebrospinal

Monitor intake dan output cairan

estrain pasien jika perlu

Monitor suhu dan angka >$0

olaborasi pemberian antibiotik

+osisikan pasien pada posisi semifo&ler

Minimalkan stimuli dari lingkungan

Perip/eral "ensation (anae&ent (ana'e&en sensasi

perifer.

%onitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap

panas&dingin&ta!am&tumpul %onitor adanya paretese

'nstruksikan keluarga untuk mengobser$asi kulit !ika ada lsi atau

laserasi unakan sarun tangan untuk proteksi

atasi gerakan pada kepala" leher dan punggung

%onitor kemampuan *

+olaborasi pemberian analgetik


6/12

%onitor adanya tromboplebitis

,iskusikan mengenai penyebab perubahansensasi

' N%eri a"ut #! proses infe"si

,efinisi :-ensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosionalyang muncul secara aktual atau potensial kerusakan !aringanatau menggambarkan adanya kerusakan (*sosiasi -tudi yeri'nternasional): serangan mendadak atau pelan intensitasnyadari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir

yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari / bulan.

atasan karakteristik :5 0aporan secara $erbal atau non $erbal5 akta dari obser$asi5 Posisi antalgic untuk menghindari nyeri5 erakan melindungi5 Tingkah laku berhati2hati5 %uka topeng5 angguan tidur (mata sayu" tampak capek" sulit a tau

gerakan kacau" menyeringai)5 Terfokus pada diri sendiri5 okus menyempit (penurunan persepsi 3aktu" kerusakan

proses berpikir" penurunan interaksi dengan orang danlingkungan)

5 Tingkah laku distraksi" contoh : !alan2!alan" menemui oranglain dan&atau akti$itas" akti$itas berulang2ulang)

5 4espon autonom (seperti diaphoresis" perubahan tekanan

darah" perubahan nafas" nadi dan dilatasi pupil)5 Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam

rentang dari lemah ke kaku)5 Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah" merintih"

menangis" 3aspada" iritabel" nafas pan!ang&berkeluhkesah)

5 Perubahan dalam nafsu makan dan minum

NOC :

Pain 0e$el"

pain control"

comfort le$el

Kriteria Hasil :

%ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri"

mampu menggunakan tehnik nonfarmakologiuntuk mengurangi nyeri" mencari bantuan)

%elaporkan bah3a nyeri berkurang dengan

menggunakan mana!emen nyeri %ampu mengenali nyeri (skala" intensitas"

frekuensi dan tanda nyeri) %enyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang Tanda $ital dalam rentang normal

NIC :

Pain Management 0akukan pengka!ian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi"

karakteristik" durasi" frekuensi" kualitas dan faktor presipitasi bser$asi reaksi non$erbal dari ketidaknyamanan

unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien +a!i kultur yang mempengaruhi respon nyeri

6$aluasi pengalaman nyeri masa lampau 6$aluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang

ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau antu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan

dukungan +ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan" pencahayaan dan kebisingan +urangi faktor presipitasi nyeri

Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi" non farmakologi

dan inter personal) +a!i tipe dan sumber nyeri untuk menentukan inter$ensi

*!arkan tentang teknik non farmakologi

erikan analgetik untuk mengurangi nyeri

6$aluasi keefektifan kontrol nyeri

Tingkatkan istirahat

+olaborasikan dengan dokter !ika ada keluhan dan tindakan nyeri

tidak berhasil %onitor penerimaan pasien tentang mana!emen nyeri

Analgesic Administration Tentukan lokasi" karakteristik" kualitas" dan dera!at nyeri sebelum

pemberian obat Cek instruksi dokter tentang !enis obat" dosis" dan frekuensi

Cek ri3ayat alergi


7/12

aktor yang berhubungan :*gen in!uri (biologi" kimia" fisik" psikologis)

Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika

pemberian lebih dari satu Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri

Tentukan analgesik pilihan" rute pemberian" dan dosis optimal

Pilih rute pemberian secara '7" '% untuk pengobatan nyeri secara

teratur %onitor $ital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik

pertama kali erikan analgesik tepat 3aktu terutama saat nyeri hebat

6$aluasi efekti$itas analgesik" tanda dan ge!ala (efek samping)

angguan mobilitas fisik b&d kerusakan neuromuskuler

,efinisi :+eterbatasan dalam kebebasan untuk pergerakan fisik tertentupada bagian tubuh atau satu atau lebih ekstremitas

atasan karakteristik :5 Postur tubuh yang tidak stabil selama melakukan

kegiatan rutin harian5 +eterbatasan kemampuan untuk melakukan

keterampilan motorik kasar5 +eterbatasan kemampuan untuk melakukan

keterampilan motorik halus5 Tidak ada koordinasi atau pergerakan yang tersentak2

sentak5 +eterbatasan 4%5 +esulitan berbalik (belok)5 Perubahan gaya ber!alan (%isal : penurunan kecepatan

ber!alan" kesulitan memulai !alan" langkah sempit" kakidiseret" goyangan yang berlebihan pada posisi lateral)5 Penurunan 3aktu reaksi5 ergerak menyebabkan nafas men!adi pendek5 8saha yang kuat untuk perubahan gerak (peningkatan

perhatian untuk akti$itas lain" mengontrol perilaku"fokus dalam anggapan ketidakmampuan akti$itas)

NOC :

9oint %o$ement : *cti$e

%obility 0e$el

-elf care : *,0s

Transfer performance

Kriteria Hasil :

+lien meningkat dalam akti$itas fisik

%engerti tu!uan dari peningkatan mobilitas

%em$erbalisasikan perasaan dalam

meningkatkan kekuatan dan kemampuanberpindah

%emperagakan penggunaan alat antu

untuk mobilisasi (3alker)

NIC :

E0er1ise t/erap2 : a&*ulation

%onitoring $ital sign sebelm&sesudah latihan dan lihat respon pasien

saat latihan +onsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai

dengan kebutuhan antu klien untuk menggunakan tongkat saat ber!alan dan cegah

terhadap cedera *!arkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi

+a!i kemampuan pasien dalam mobilisasi

0atih pasien dalam pemenuhan kebutuhan *,0s secara mandiri

sesuai kemampuan ,ampingi dan antu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi

kebutuhan *,0s ps. erikan alat antu !ika klien memerlukan.

*!arkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan !ika

diperlukan


8/12


9/12

adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

/ esiko infeksi b6d daya tahan tubuh bekurang.

,efinisi : Peningkatan resiko masuknya organisme patogen

aktor2faktor resiko :5 Prosedur 'nfasif5 +etidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan

patogen5 Trauma

5 +erusakan !aringan dan peningkatan paparan lingkungan5 4uptur membran amnion5 *gen farmasi (imunosupresan)5 %alnutrisi5 Peningkatan paparan lingkungan patogen5 'monusupresi5 +etidakadekuatan imum buatan5 Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb"

0eukopenia" penekanan respon inflamasi)5 Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh"

trauma !aringan" penurunan ker!a silia" cairan tubuh statis"perubahan sekresi pH" perubahan peristaltik)

5 Penyakit kronik

NOC :

'mmune -tatus

4isk control

Kriteria Hasil :

+lien bebas dari tanda dan ge!ala infeksi

%enun!ukkan kemampuan untuk mencegah

timbulnya infeksi 9umlah leukosit dalam batas normal

%enun!ukkan perilaku hidup sehat

NIC :

Infection Control (Kontrol infeksi) ersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

Pertahankan teknik isolasi

atasi pengun!ung bila perlu

'nstruksikan pada pengun!ung untuk mencuci tangan saat

berkun!ung dan setelah berkun!ung meninggalkan pasien

unakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kpera3tan

unakan ba!u" sarung tangan sebagai alat pelindung Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat

anti letak '7 perifer dan line central dan dressing sesuai dengan

petun!uk umum

unakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung

kencing

Tingktkan intake nutrisi

erikan terapi antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) %onitor tanda dan ge!ala infeksi sistemik dan lokal

%onitor hitung granulosit" ;C

%onitor kerentanan terhadap infeksi

atasi pengun!ung

-aring pengun!ung terhadap penyakit menular

Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko

Pertahankan teknik isolasi k&p

erikan pera3atan kuliat pada area epidema

'nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan" panas"

drainase

'speksi kondisi luka & insisi bedah

,orong masukkan nutrisi yang cukup

,orong masukan cairan


10/12

,orong istirahat

'nstruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep

*!arkan pasien dan keluarga tanda dan ge!ala infeksi

*!arkan cara menghindari infeksi

0aporkan kecurigaan infeksi

0aporkan kultur positif

/ Hipertermi b&d

,efinisi : suhu tubuh naik diatas rentang normal

atasan +arakteristik:

kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal

serangan atau kon$ulsi (ke!ang)

kulit kemerahan

pertambahan 44

takikardi

saat disentuh tangan terasa hangat

aktor faktor yang berhubungan :

5 penyakit& trauma5 peningkatan metabolisme5 akti$itas yang berlebih5 pengaruh medikasi&anastesi5 ketidakmampuan&penurunan kemampuan untuk

berkeringat5 terpapar dilingkungan panas5 dehidrasi

5 pakaian yang tidak tepat

C : Thermoregulation+riteria Hasil : -uhu tubuh dalam rentang normal

adi dan 44 dalam rentang normal

Tidak ada perubahan 3arna kulit dan tidak ada

pusing

'C :e$er treatment %onitor suhu sesering mungkin

%onitor ';0

%onitor 3arna dan suhu kulit

%onitor tekanan darah" nadi dan 44 %onitor penurunan tingkat kesadaran

%onitor ;C" Hb" dan Hct

%onitor intake dan output

erikan anti piretik

erikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam

-elimuti pasien

0akukan tapid sponge

erikan cairan intra$ena

+ompres pasien pada lipat paha dan aksila

Tingkatkan sirkulasi udara

erikan pengobatan untuk mencegah ter!adinya menggigil

Temperature regulation %onitor suhu minimal tiap !am

4encanakan monitoring suhu secara kontinyu

%onitor T," nadi" dan 44

%onitor 3arna dan suhu kulit %onitor tanda2tanda hipertermi dan hipotermi

Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

-elimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

*!arkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas

,iskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan

efek negatif dari kedinginan


11/12

eritahukan tentang indikasi ter!adinya keletihan dan penanganan

emergency yang diperlukan *!arkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan

erikan anti piretik !ika perlu

7ital sign %onitoring %onitor T," nadi" suhu" dan 44

Catat adanya fluktuasi tekanan darah

%onitor 7- saat pasien berbaring" duduk" atau berdiri

*uskultasi T, pada kedua lengan dan bandingkan

%onitor T," nadi" 44" sebelum" selama" dan setelah akti$itas

%onitor kualitas dari nadi

%onitor frekuensi dan irama pernapasan

%onitor suara paru

%onitor pola pernapasan abnormal

%onitor suhu" 3arna" dan kelembaban kulit

%onitor sianosis perifer

%onitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar"

bradikardi" peningkatan sistolik) 'dentifikasi penyebab dari perubahan $ital sign


12/12

DA!TAR PU"TA)A

AAAAAAAAAAAA. '77-."and#ook $ursing Diagnosis% & 'uide to lanning Care. /th ed. #ailable

on URL:/ttp:33%%%4vs4elsevier/ealt/41o&.

0loskey *0 B $ulechek. 1??@.$ursing (ntervention Classification. 'nded. Mosby Cear $ook.

*ohnson M, dkk. '777.$ursing )utco!e Classification *$)C+. econd edition. Mosby.

omite Medik + Dr. ardjito. '77- tandart elayanan edis / Dr. ard0ito. . Medika

8 3M. *ogajakarta.

4#4D#. '77/5'77@.$ursing Diagnosis% Deffinition 1 Classification. +hiladhelphia.

4elson. 1??'.(l!u 2esehatan &nak. $agian . Edisi 1'. E30. *akarta.

>ilson, M.4. dan +rice, #.. 1??/.atofisiologi %2onsep 2linis roses-proses enyakit. $uku '.

E30. *akarta.

asuhan keperawatan meningoenchephalitis

Documents