asuhan keperawatan maternitas pada klien dengan ketuban pecah dini

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Klien Dengan Ketuban Pecah Dini

1/32

Asuhan Keperawatan Maternitas pada Klien dengan Ketuban Pecah Dini

Ini lagi cuy salah satu postingan ane, moga bisa dimanfaatkan dengan baik khususnya bagi

mahasiswa keperawatan karena ane tahu betapa susahnya ngerjain tugas :D jangan lupa muat

link blog ane di daftar pustaka tugas ente :v

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA KLIEN KETUBAN

PECAH DINI

Oleh

Kelompok VI

Afrida Harmawati

Andi ahrul !amsir

Dony Hartako"lva #urida

$% ahrin &i'ami

$% &oorHadi

$% (i'ani

&urul Aisyah

)rima $ahartanto


2/32


3/32

-anjarbaru, $aret 0123

)enulis

BAB I

PENDAHUUAN

A$ atar Bela%ang

)ada sistem reproduksi terdapat masalahmasalah kesehatan yang dapat menjadi

penyulit dalam persalinan, antara lain adalah kelainan letak kehamilan, kehamilan ganda,

hiperemesis gravidarum dan termasuk ketuban pecah dini% *alah satu dari masalah reproduksi

yang dapat berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan adalah ketuban pecah dini 45)D6%

#ang sampai saat ini masih banyak ditemukan dikalangan masyarakat yang mana kejadian

tersebut mendekati 217 dari semua persalinan%

$enurut +orld Health Organi'ation 4+HO6 pada tahun 0121, memperkirakan angka

kematian Ibu lebih dari 8113119211%111 kelahiran hidup, yang disebabkan oleh perdarahan

07, ketuban pecah dini 017, eklampsia 207, abortus 287, partus lama 27, dan penyebab

lainnya 07% Angka kematian Ibu di Indonesia masih yang tertinggi di A*"A&, yaitu

0819211%111 kelahiran hidup% *edangkan &egaranegara lain seperti ;ietnam 2819211%111

kelahiran hidup, ilipina 0119211%111 kelahiran hidup, $alaysia 329211%111 kelahiran hidup,

*ingapura 27, sedangkan pada kehamilan preterm insidensinya 07

dari semua kehamilan% Hampir semua ketuban pecah dini pada kehamilan preterm akan lahir

sebelum aterm atau persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah%

?17 kasus ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan cukup bulan, sekitar


4/32

B$ Ru&usan &asalah

2% Apa pengertian dari 5etuban pecah dini@

0% -agaimana etiologi dari 5etuban )ecah Dini@

8% -agaimana patofisiologi dari ketubuan pecah dini@

3% Apa saja manifestasi dari ketuban pecah dini@


5/32

BAB II

PEMBAHASAN

($ K!NSEP DASAR PEN)AKIT

A$ Pengertian

5etuban )ecah Dini 45)D6 adalah pecahnya 9 rupturnya selaput amnion sebelum

dimulainya persalinan yang sebenarnya atau pecahnya selaput amnion sebelum usia

kehamilan mencapai 8? minggu dengan atau tanpa kontraksi 4Hossam, 2>>06%

5etuban pecah dini atau premature ruptur of membran 4)(O$6 adalah pecahnya

ketuban sebelum inpartu yaitu bila pembukaaan pada primipara kurang dari 8 cm dan pada

multipara kurang dari < cm 4 (%$uchtar, *inopsis obstetric6%

5etuban pecah dini ditandai dengan keluarnya cairan berupa airair dari vagina

setelah usia kehamilan 00 minggu% )ecahnya selaput amnion dapat terjadi pada kehamilan

preterm atauptun kehamilan aterm%

Barak waktu antara, terjadinya ruptur dengan dimulai nya proses persalinan tersebut

sebagai masa laten% Disebut juga ketuban pecah dini%bila masa laten lebih dari 2 jam%

)engertian 5)D menurut +HO yaitu (upture of the membranes before the onsetof

labour% Hacker 401126 mendefinisikan 5)D sebagai amnioreksis sebelum

permulaan persalinan pada setiap tahap kehamilan%

Arti klinis 5etuban )ecah Dini adalah :

2% -ila bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul maka kemungkinan

terjadinya prolapsus tali pusat atau kompresi tali pusat menjadi besar%

0% )eristiwa 5)D yang terjadi pada primigravida hamil aterm dengan bagian terendah yang

masih belum masuk pintu atas panggul seringkali merupakan tanda adanya gangguan

keseimbangan feto pelvik%

8% 5)D seringkali diikuti dengan adanya tandatanda persalinan sehingga dapat memicu

terjadif frfr vrr vf vffv v vf vf vnya persalinan preterm dengan segala akibatnya%

3% )eristiwa 5)D yang berlangsung lebih dari 03 jam 4prolonged rupture of membrane6

seringkali disertai dengan infeksi intrauterine dengan segala akibatnya%


6/32

)enyebab pasti dari 5)D ini belum jelas% Akan tetapi, ada beberapa faktor yang berhubungan

dengan terjadinya 5)D ini, diantaranya adalah sebagai berikut%

2% !rauma: amniosintesis, pemeriksaan pelvis, dan hubungan seksual%

0% )eningkatan tekanan intrauterus, kehamilan kembar, atau polihidroamnion%

8% Infeksi vagina, seviks atau karioamnionitis streptokokus, serta bakteri vagina%3% *elaput amnion yang mempunyai struktur yang lemah 9 selaput terlalu tipis%


7/32

kulit ketuban% "lastase leukosit polimorfonuklear secara spesifik dapat memecah kolagentipe

III pada manusia, membuktikan bahwa infiltrasi leukosit pada kulit ketuban yang terjadi

karena kolonisasi bakteri atau infeksi dapat menyebabkan pengurangan kolagen tipe III dan

menyebabkan ketuban pecah dini%

"n'im hidrolitiklain, termasuk katepsin -, katepsin &, dan kolagenase yang

dihasilkan netrofil dan makrofag, nampaknya melemahkan kulit ketuban% *el inflamasi

manusia juga menguraikan aktifator plasminogen yang mengubah plasminogen

menjadi plasmin, potensial menjadi penyebab ketuban pecah dini%

D$ Pathwa-

E$ Pe&eri%saan Diagn*sti%

a% Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia, infeksi

b% olongan darah dan faktor (h

c% (asio lesitin terhadap spingomielin 4rasio E*6: menetukan maturitas janin

d% !es ferning dan kertas nitra'ine: memastikan pecah ketuban

e% Eltrasonografi: menentukan usia gestasi, ukuran janin, gerakan jantung janin, dan lokasi

plasenta

f% )elvimetri : identifikasi posisi janin

.$ Mani,estasi Klinis

Ibu hamil biasanya datang dengan keluhan utama keluarnya cairan amnion 9 ketuban

melewati vagina% *elanjutnya jika masa laten panjang, dapat terjadi korioamnionitis% Entuk

mengetahui bahwa telah terjadi infeksi ini adalah mulamula dengan takikardi pada janin%

!akikardi pada ibu muncul kemudian, ketika ibu mulai demam% Bika ibu demam, maka

diagnosis karioamnionitis dapat ditegakkan, dan diperkuat dengan terlihat adanya pus dan

bau pada sekret%

!anda dan gejela menurut Dr% !aufan dapat berupa:

2% 5eluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina%

0% Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut

masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah%

8% airan ini tidak akan berhenti atu kering karena terus diproduksi sampai kelahiran% !etapi

bila anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak dibawa biasanya .mengganjal/

atau .menyumbat/ kebocoran untuk sementara%

3% Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin beramba cepat

merupakan tandatanda infeksi yang terjadi%4&ugroho, Dr% !aufan% 01216!anda dan gejela $enurut Arif $ansjoer, dkk berupa:


8/32

2% 5eluar air ketuban warna putih keruh ,jernih ,kuning , hijau atau kecoklatan sedikitsedikit

atau sekaligus banyak%

0% Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi%

8% Banin mudah diraba%

3% )ada periksa dalam selaput ketuban tidak ada , air ketuban sudah kering%


9/32

)ada kehamilan preterm, serviks biasanya tidak baik untuk induksi% actor seperti usia

kehamilan, jumlah cairan amnion yang tersisa kematangan paruparu janin, harus menjadi

bahan pertimbangan% *elain itu, perlu juga diperhatikan adanya infeksi pada ibu dan janin%

*aat usia kehamilan antara 808< minggu perlu dlakukan tes kematangan paru janin

dan cairan yang ada di vagina% !es tersebut antaranya adalah testes yang mengukur

perbandingan surfaktan dengan albumin% !es dengan menggunakan Phosphatidyl glycerol,

atau tes yang menghitung perbandingan lesitin dengan spingomielin% Aminiosintesis dan

kultur kuman sering dilakukan jika terdapat tanda infeksi% !es ini berguna untuk menghindari

terjadinya Respiratory Distress Syndrom 4(D*6 pada bayi jika bayi dilahirkan% Figgins dan

Howie 42>?06 menunjukan bahwa pemberian glukokortikoid 4betametason6 akan

mempercepat pematangan paruparu fetus dan akan menurunkan insiden terjadinya (D*%

&amun, karena terjadi peningkatan insidensi kelainan neurologis dan potensi untuk

meningkatkan insidensi infeksi pada bayi baru lahir yang diberi kortikosteroid, maka

pemberian kortikosteroid belum dapat disarankan%

-ila janin viable 4kurang dari 8= minggu6 dan ingin mempertahankan kehamilannya,

ibu diminta untuk istirahat di tempat tidur 4bedrest)% -erikan obatobatan seperti: antibiotic

profilaksis yang dapat mencegah infeksi juga spasmolitik untuk mengundurkan waktu sampai

anak variable% !es kematangan paruparu janin perlu dilakukan secara periodic, observasi

adanya infeksi dan mulainya persalinan, kemudian persalinan dapat dilakukan setelah paru

janin matang%

-ila janin telah viable 4lebih dari 8= minggu6 dan serviks sudah matang, lakukan

induksi persalinan dengan oksitosin 0= jam setelah periode laten, dan diberikan antibiotic

profilaksis% Bika serviks belum matang, matangkan serviks dengan prostaglandin dan infuse

oksitosin% )ada kasuskasus tertentu bila induksi partus gagal, maka dilakukan tindakan

operatif%

(esiko infeksi pada 5)D tinggi sekali, ini biasanya disebabkan oleh organisme yang

ada di vagina, seperti E. Colli, Streptococcus fastafis, Streptococcus hemoliticus, proteus,

klebsietta, pseudomonas dan stafilococcus. &amun beruntunglah insiden infeksi ini masih

rendah% Hal ini 5arena walaupun resikoinfeksi selama pemeriksaan dan persalinan sangat

tinggi, namun cairan amnion memiliki fungsi bakteriostatik%

Bika terdapat korioamnitis, diberi antibiotic dan akan lebih baik jiika diberikan melalui

intravena% Antibiotic yang paling efektif yaitu: gentamicin, cephalosporine, dan ampiciline%

)enatalaksanaan pasien dengan indikasi ketuban pecah dini menurut Hamilton

4011>:8>26, Hidayat, Asri 4011>:2?6 dan &ugroho 40122:?6 antara lain :


10/32

2% )encegahan

a% Obati infeksi gonokokus, klamidia, dan vaginosis bakterial%

b% Diskusikan pengaruh merokok selama kehamilan dan dukung usaha untuk mengurangi atau

berhenti%

c% $otivasi untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil%

d% Anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trimester terakhir bila ada faktor

presdisposisi%

0% )anduan mengantisipasi : jelaskan kepada pasien yang memiliki riwayat berikut ini saat

prenatal bahwa mereka harus segera melapor bila ketuban pecah%

a% 5ondisi yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan prolaps tali pusat:

• Fetak kepala selain verteG

• )olihidramnion

b% Herpes aktif

c% (iwayat infeksi streptokus beta hemolitikus sebelumnya

8% -ila ketuban telah pecah

a% Anjurkan pasien untuk pergi ke rumah sakit atau klinik

b% atat terjadinya ketuban pecah

26 Fakukan pengkajian secara seksama% Epayakan mengetahui waktu terjadinya pecah ketuban%

06 -ila robekan ketuban tampak kasar :

• *aat pasien berbaring telentang, tekan fundus untuk melihat adanya semburan cairan dari

vagina

• -asahi kapas apusan dengan cairan dan lakukan pulasan pada slide untuk

mengkaji ferning di bawah mikroskop

• *ebagian cairan diusap ke kertas &itra'ene% -ila positif, pertimbangkan uji diagnostik bila

pasien sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual, tidak ada perdarahan, dan tidak

dilakukan pemeriksaan per vagina menggunakan jeli 5#

86 -ila pecah ketuban dan9atau tanda kemungkinan infeksi tidak jelas, lakukan pemeriksaan

spekulum steril%

• 5aji nilai -ishop serviks 4 lihat nilai bishop 6

• Fakukan kultur serviks hanya bila ada tanda infeksi

• Dapatkan spesimen cairan lain dengan lidi kapas steril yang dipulaskan pada slide untuk

mengkaji ferning di bawah mikroskop%


11/32

36 -ila usia tingkat gestasi kurang dari 8? minggu atau pasien terjangkit herpes !ipe 0, rujuk

ke dokter%

3% )enatalaksanaan konservatif

a% 5ebanyakan persalinan dimulai dalam 03 ?0 jam setelah ketuban pecah%

b% 5emungkinan infeksi berkurang bila tidak ada alat yang dimasukan ke vagina, kecuali

spekulum steril jangan melakukan pemeriksaan vagina%

c% *aat menunggu, tetap pantau pasien dengan ketat%

26 Ekur suhu tubuh empat kali sehari bila suhu meningkat secara signifikan, dan9atau

mencapai 8J , berikan 0 macam antibiotik dan pelahiran harus diselesaikan%

06 Observasi rabas vagina : bau menyengat, purulen atau tampak kekuningan menunjukkan

adanya infeksi%

86 atat bila ada nyeri tekan dan iritabilitas uterus serta laporkan perubahan apapun%


12/32

• 5ultur vagina menunjukan streptokus beta hemolitikus

• Hitung darah lengkap menunjukkan kenaikan sel darah putih

=% )enatalaksanaan persalinan lebih dari 03 jam setelah ketuban pecah

a% )ersalinan spontan

26 Ekur suhu tubuh pasien setiap 0 jam, berikan antibiotik bila ada demam

06 Anjurkan pemantauan janin internal

86 -eritahu dokter spesialis obstetri dan spesial anak atau praktisi perawat neonatus

36 Fakukan kultur sesuai panduan

b% Induksi persalinan

26 Fakukan secara rutin setelah konsultasi dengan dokter

06 Ekur suhu tubuh setiap 0 jam86 Antibiotik : pemberian antibiotik memiliki beragam panduan, banyak yang memberikan 2

0 g ampisilin per I; atau 2 0 g mefoGin per I; setiap = jam sebagai profilaksis%

Adapun setelah dilakukan persalinan perlunya dilakukan asuhan keperawatan pada bayi baru

lahir dengan tujuan umum:

2% $empertahankan )ernapasan

*egera setelah bayi lahir, bayi diletakkan dengan kepala lebih rendah dari pada badan agar

supaya lendir keluar dari mulut dan mencegah lendir dan kadang kadang darah dan

mekonium masuk kesaluran pernafasan%

0% )engisapan lendir harus dilakukan dengan cepat dan lembut

-ayi normal dalam beberapa detik sampai satu menit dengan membersihkan mulut dan

hidung dari lendir akan segera timbul pernafasan spontan

8% $encegah Infeksi

Esaha yang paling efektif untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir ialah mencuci tangan

sebelum memegang bayi dan perlengkapan yang digunakan untuk merawat bayi, mengisolasi

bayi yang sakit dan memakai pakaian yang bersih%

3% $emperhatikan suhu tubuh

*uhu lingkungan mempengaruhi kehidupan dan kesehatan bayi baru lahir, karena bila suhu

lingkungan tidak ada metabolisme dan konsumsi oksigen bayi akan meningkat% *egera

setelah bayi lahir harus dikeringkan dan ditempatkan ditempat yang hangat% *etelah suhu

tubuh bayi stabil biasanya 20 jam sesudah lahir, bayi dibersihkan atau dimandikan%


13/32

kembung, problem makan, muntah, kejangkejang, tidak -ab selama 20 jam dan -ak dalam

20 jam pertama kehidupan dan penurunan badanbadan bayi yang banyak%

/$ K!NSEP DASAR ASUHAN KEPERA0ATAN

A$ Peng%a'ian

2% Identitas ibu

0% (iwayat penyakit

a% (iwayat kesehatan sekarang: ibu datang dengan pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan

mencapai 8? minggu dengan atau tanpa komplikasi

b% (iwayat kesehatan dahulu

• Adanya trauma sebelumnya akibat efek pemeriksaan amnion

• *intesis, pemeriksaan pelvis dan hubungan seksusal

• 5ehamilan ganda, polihidramnion

• Infeksi vagina9serviks oleh kuman streptikokus• *elaput amnion yang lemah9tipis

• )osisi fetus tidak normal

• 5elainan pada otot serviks atau genital seperti panjang serviks yang pendek

• $ultiparitas dan peningkatan usia ibu serta defisiensi nutrisi

c% (iwayat kesehatan keluarga: ada tidaknya keluhan ibu yang lain yang pernah hamil kembar

atau turunan kembar

8% )emeriksaan fisik

a% 5epala dan leher

• $ata perlu diperiksa di bagian sclera, konjugtiva

• Hidung: ada9tidaknya pembengkakan konka nasalis% Ad9tidaknya hipersekresi mukosa $ulut

gigi karies9tidak, mukosa mulut kering, dan warna mukosa gigi

• Feher berupa pemeriksaan B;), 5-, dan tiroid

b% Dada

• !oraks

Inspeksi kesimetrisan dada, jenis pernapasan torakoabdominal, dan tidak ada retraksi dinding

dada% rekuensi pernapasan normal 0=03 kali9menit% Ictus kordis terlihat 9tidak%

)alpasi: payudara tidak ada pembengkakan%

Auskultasi : terdengar -B2 dan II di I kiri9kanan% -unyi napas normal vesikuler%

• AbdomenInspeksi: ada9tidak ada bekas operasi, striae, dan linea%

)alpasi : !E, kontraksi ada 9tidak, posisi, kandung kemih penuh9tidak

Auskultasi : DBB ada 9tidak

c% enitalia

• Inspeksi : kebersihan, ada9tidaknya tandatanda (""DA 4(ed, "dema, Discharge,

ApproGimately6 pengeluaran air ketuban4jumlah,warna, bau6 dan lendir merah muda

kecoklatan%

• )alpasi: pembukaan serviks 4136

• "kstremitas :edema, varises ada9tidak


14/32

B$ Diagn*sa Keperawatan

2% (isiko tinggi infeksi maternal yang berhubungan dengan prosedur invasif, pemeriksaan,

vagina berulang dan ruptur membran amniotik

0% 5erusakan pertukaran gas pada janin yang berhubungan dengan adanya penyakit

8% (isiko tinggi cedera pada janin yang berhubungan dengan melahirkan bayi prematur9tidak

matur

3% Ansietas yang berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada diri sendiri 9janin

% (esiko tinggi kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan

cairan%

+$ Inter1ensi Keperawatan

2% Diagnosa 2: resiko tinggi infeksi maternal yang berhunungan dengan prosedur invasif,

pemeriksaan vagina berulang, atau ruptur membran amniotik%

!ujuan: infeksi maternal tidak terjadi

5riteria hasil : dalam waktu 8G03 jam ibu bebas dari tandatanda infeksi 4 tidak demam,

cairan amnion jernih, hampir tidak berwarna, dan tidak berbau6%

Intervensi (asional

$andiri

a% Fakukan pemeriksaan

vagina awal, ulangi bila pola kontraksi atau perilaku

ibu menandakan kemajuan%

a% )engulanagn pemeriksaan

vagina berperan dalaminsiden infeksi saluran

asendens%

b% unakan teknik aseptik

selama pemeriksaan vagina

b% $encegah pertumbuhan

bakteri dan kontaminasi pada

vagina

c% Anjurkan perawatan

perineum setelah eliminasi

setiap 3 jam dan sesuai

c% $enurunkan resiko infeksi

saluran asendens


15/32

indikasi

d% )antau dan gambarkan

karakter cairan amniotik

d% )ada infeksi, cairan amnion

menjadi lebih kental dan

kuning pekat serta dapat

terdeteksi adanya bau yang

kuat%

e% )antau suhu, nadi,

pernapasan, dan sel darah

putih sesuai indikasi

e% Dalam 3 jam setelah

membran ruptur, insiden

korioamnionitis meningkat

secara progresif sesuai

dengan waktu yang

ditunjukan melalui !!;f% !ekankan pentinngnya

mencuci tangan yang baik

dengan benar%

f% $engurangi perkembangan

mikroorganisme

5olaborasi

g% -erikan cairan oral dan

parental sesuai indikasi%

-erikan enema pembersih

bula sesuai indikasi

g% $eski tidak boleh sering

dilakukan, namun evaluasi

usus dapat meningkatkan

kemajuan persalinan danmenurunkan resiko infeksi

h% -erikan antibiotik

profilaktik bila

diindikasikan

h% Antibiotik dapat melindungi

perkembangan

koriamnionitis pada ibu

beresiko

i% Dapatkan kultur darah bila

gejala sepsis ada

i% $endeteksi dan

mengidentifikasi organisme

penyebab terjadinya infeksi%

0% Diagnosi 0 : angguan kerusakan pertukaran gas pada janin yang berhubungan dengan proses

penyakit%

!ujuan : pertukaran gas pada janin kembali normal

5riteria hasil yang diharapkan dalam waktu 2G03 jam :

a% 5lien menunjukan DBB dan variabilitas denyut per denyut dalam batas normal%

b% bebas dari efekefek merugikan dan hopoksia selama persalinan%

Intervansi (asional


16/32

$andiri

a% )antau DBB setiap 2


17/32

a% menggunakan teknik pernafasan dan relaksasi yang efektif

b% berpartisifasi aktif dalam proses melahirkan

pada panggul yang normal, pada waktu pembukaaan lengkap, janin harus segera dilahirkan%

)ada letak sungsang janin harus dilahirkan dengan ekstraksi kaki% )ada letak lintang

dilakukan versi ekstraksi% *edangkan pada presentasi belakang kepala dilakukan dengan

tekanan yang cukup pada fundus uteri ketika his, agar kepala janin masuk dalam rongga

panggul dan segera dapat dilahirkan, bila perlu tindakan ini dapat dibantu dengan melakukan

ekstrasi cunam%

)ada keadaan dimana janin sudah meninggal, tidak ada alasan untuk menyelesaikan

persalinan dengan segera% )ersalinan diawasi, sehingga berlangsung spontan dan tindakan

hanya dilakukan jika diperlukan demi kepentingan ibu% Ibu ditidurkan dengan posisi

!rendelenburg dengan harapan bahwa ketuban tidak pecah terlalu dini dan tali pusat masuk

kembali ke dalam cavum uterus% *elama menunggu, denyut jantung janin diawasi dengan

seksama, sedangkan kemajuan persalinan hendaknya selalu dinilai dengan pemeriksaan

dalam untuk menentukan tindakan yang perlu dilakukan selanjutnya%

D$ I&ple&entasi Keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup

tindakan mandiri dan kolaborasi%

!indakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat

dan bukan atas petunjuk tenaga kesehatan lain%

!indakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil

keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain%

E$ E1aluasi Keperawatan

$erupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang

hendak dicapai%


18/32

ontoh kasus:

ASUHAN KEPERA0ATAN PADA N-$ I

DEN#AN KETUBAN PE+AH DINI

DI RUAN# KENARI RSUD Dr$ A+HMAD MU+HTAR BUKIT TIN##I

PEN#KA"IAN

I% -IODA!A

Identitas klien

&ama : &y%I

Emur : 0< tahun

Benis kelamin : )erempuan

Agama : Islam*uku 9 -angsa : $anado 9 Indonesia

)endidikan : *$A

)ekerjaan : Ibu rumah tangga

(uang (awat : (uang 5enari9III

&o%$( : 03>00=

*tatus )erkawinan : *udah menikah

!anggal masuk (* : 08 maret 0123

!anggal )engkajian : 03 maret 0123

Diagnosa 5eperawatan : 5etuban )ecah Dini 45!-6

Alamat : situmbuak 9 !ilatang kamang (!% = &O% 222 -ukit !inggi%

)enanggung jawab

&ama : !n%H

Emur : 8< tahun

Benis 5elamin : )ria

)endidikan : *2

)ekerjaan : )&*

*uku 9 -angsa : *unda 9 Indonesia

Agama : Islam

Alamat : situmbuak 9 !ilatang kamang (!% = &O% 222 -ukit !inggi%

Hub% Dg keluarga : suami

II% (I+A#A! )"A5I!

A% 5eluhan Etama

5eluhan saat $(*:

5eluaran cairan dari vagina berwarna jernih dan tidak berbau

5eluhan saat pengkajian:

5lien masuk dengan keluhan lemah, perut terasa sakit, keluar cairan dari vagina berwarna

jernih dan tidak berbaui% klien mengatakan usia kehamilan bulan 4K 80 minggu6

-% (iwayat )enyakit *ekarang


19/32

5lien mengatakan keluar cairan ketuban dari pervaginaan sejak malam pada pukul 1


20/32

)enolong persalinan :-idan

Benis kelamin :)erempuan

-erat badan : 8


21/32

ungsi kortikal : klien dapat mengenal ruangan, tempat, waktu dan orang%

!andatanda vital

!D L 2019>1 mmHg

) L 3 G 9 m

( L 01 G 9 m

* L 8=M-- sebelum hamil : = kg

-- sekarang : =< kg

!- : 2 cm

2% (ambut dan kulit kepala

-entuk simetris, rambut dan kulit kepala klien bersih, tidak ada benjolan, tidak ada keluhan%

0% $uka

-entuk simetris, tidak ada edema, tidak sembab, tidak ada cloasma gravidarum%

8% $ata

5onjungtiva anemis, sclera anikterik, f ungsi penglihatan klien baik terbukti klien dapat

membaca papan nama yang mengkaji dalam jarak K 81 cm%

3% Hidung

-entuk simetris, keadaan bersih, pernafasan cuping hidung 46, fungsi penciuman baik

terbukti klien dapat mencium aroma kayu putih%


22/32

• "lour albus # Keputihan ada, tidak berwarna dan berbau

• Perdarahan # $idak ada

• Kebersihan # $erawat

• Keluhan # $idak ada

21% "kstremitas atas bawah

"kstremitas atas pada tangan kiri terpasang infus DeGtrose P amp piton gtt: tetes9menit

sedangkan ekstremitas bawah varises oedema tidak ada

I;% A5!I;I!A* *"HA(IHA(I

2% &utrisi

*aat di (umah:

5lien mengatakan makan dengan jenis nasi, sayuran juga lauk pauk dengan frekuensi tiga

kali sehari dan minum frekuensi K gelas L 111 ml9 hari dengan jenis air putih, air teh, dan jenis minuman lainnya%

*aat di (*:

5lien mengatakan kurang nafsu makan daripada di rumah, frekuensi makan tiga kali sehari

dengan porsi sedikit 4K 8 sendok makan6 dengan jenis makanan nasi lembek, sayuran juga

lauk pauk dan frekuensi minum K 8 gelas L ?


23/32

5lien mengatakan -A- sehari satu kali dengan konsentrasi padat, warna kuning khas feces%

-A5 sehari K 8 kali sehari dengan warna kuning jernih% *ering -A5 pada malam hari K 2

kali pada saat sebelum tidur


24/32

5lien dan kelurga klien telah memahami tandatanda persalinan% 5lien dan keluarga klien

juga mengatakan siap secara mental untuk melahirkan melalui persalinan%

IR% )"$"(I5*AA& FA- DA& DIA&O*!I5

R%

!"(A)I

Inf% DeGtrose

eftriaGon 0 G 2 gr 4 jam 1>%11 02%11 6

DeGametason 0 G 2 amp 4 jam 1>%11 02%11 6

AmoGilin 8 G 2 4


25/32

5lien mengatakan perut terasa sakit

dari pinggang sampai ke ari ari

5lien mengatakan susah tidur

karena nyeri yang dirasakanS

DO:

Klien tampak meringis dan

memegangi perutn!a N!eri !ang dirasakan pada

skala n!eri + - / Klien melakukan bedrest

total.

rahim nyaman 4&yeri6

8% D*:

5lien mengatakan nafsu makan

berkurang sejak beberapa hari yang

lalu

Klien mengatakan han!a

makan beberapa sendok +0 1

sendok/ dan minum han!a 0

1 gelas 2 34 ml5 hari

DO:

Adanya penuruan berat badan 8 kg

dari bedan awal =< kg%

Klien tampak lemah dengan

kon'ungti&a anemis

+6emoglobin ,7 gr 8 N# 1

- gr 8/

Intake inadekuatangguan

pemenuhan nutrisi

3% D*:5lien mengatakan sulit tidur karena

nyeri yang dirasakan

5lien mengatakan hanya dapat tidur

pada siang haari K 2 jam dan pada

siang hari 3 < jam

DO:

5lien tampak lemah dengan tampak

adanya kantung mata%

)eningkatan his atau

kontraksi

angguan )ola

istirahat 4!idur6


26/32


27/32

vagina

c% Anjurkan perawatan

perineum setelah eliminasi

setiap 3 jam dan sesuai

indikasi

c%

$enurunkan resiko infeksi

saluran asendens

d% )antau dan gambarkan

karakter cairan amniotik

d% )ada infeksi, cairan amnion

menjadi lebih kental dan

kuning pekat serta dapat

terdeteksi adanya bau yang

kuat%

e% )antau suhu, nadi,

pernapasan, dan sel darah

putih sesuai indikasi

e% Dalam 3 jam setelah

membran ruptur, insiden

korioamnionitis meningkat

secara progresif sesuai

dengan waktu yang

ditunjukan melalui !!;

f% !ekankan pentinngnya

mencuci tangan yang baik

dengan benar%

f% $engurangi perkembangan

mikroorganisme

5olaborasig% -erikan cairan oral dan

parental sesuai indikasi%

-erikan enema pembersih

bula sesuai indikasi

g% $eski tidak boleh sering

dilakukan, namun evaluasi

usus dapat meningkatkan

kemajuan persalinan dan

menurunkan resiko infeksi

h% -erikan antibiotik

profilaktik bila

diindikasikan

h% Antibiotik dapat melindungi

perkembangan

koriamnionitis pada ibu

beresiko

i% Dapatkan kultur darah bila

gejala sepsis ada

i% $endeteksi dan

mengidentifikasi organisme

penyebab terjadinya infeksi%

Diagnosa 0: angguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan terjadi nya ketegangan otot

rahim

Hasil yang diharapkan:


28/32

*etelah dilakukan tindakan keperawatan selama 8Q03 jam di harapkan nyeri berkurang 9

nyeri hilang % dengan kriteria hasil :

!andatanda vital dalam batas normal%

!D :20191 mm Hg

& : =1201 R9 menit% )asien tampak tenang9rileks%

)asien mengatakan nyeri pada abdomen bagian bawah berkurang%

Intervensi (asional

5aji tandatanda ;ital pasien% Entuk mengetahui keadaan umum pasien%

5aji skala nyeri 42216Entuk mengetahui derajat nyeri pasien dan

menentukan tindakan yang akan dilakukan%

Ajarkan pasien teknik relaksasi Entuk mengurangi nyeri yang dirasakan pasien%

Atur posisi pasien Entuk memberikan rasa nyaman%

-erikan lingkungan yang nyaman dan batasi

pengunjung%

Entuk mengurangi tingkat stress pasien

dan pasien dapat beristirahat%

Diagnosa 8: angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak

ade kuat


*etelah dilakukan tindakan keperawatan selama 8Q03 jam di harapkan kebutuhan nutrisi

klien terpenuhi% Dengan 5riteria hasil:

tidak menunjukkan tanda tanda mal nutrisi

-- dalam batas normal

menunjukkan pemasukan yang adekuat

Intervensi (asional

timbang -- klien untuk mnegetahui peningkatan atau

penurunan berat badan klien

kaji tanda tanda mal nutrisi untuk mengetahui indikator kekurangan

nutrisi

auskultasi bising usus, catat ada nya nyeri

abdomen, mua muntah

gangguan nutrisi dapat menyebabkan

perubahan frekuensi bising usus

motivasi klien untuk menghabiskan makanan agar nutrisi klien terpenuhi

berikan makanan yang hangat dan bervariasi menambah selera makan klien

Diagnosa 3: angguan )ola istirahat !idur berhubungan dengan )eningkatan HI*


29/32


*etelah dilakukan tindakan keperawatan selama 8Q03 jam di harapkan pemenuhan isitirahat

klien terpenuhi% Dengan 5riteria hasil

menunjukkan pola tidur yang adekuat

tidak terdapat kantong mata

klien tampak segar

klien mengatakan dapat tidur lelap

Intervensi (asional

)antau keadaan umum pasien dan !!; $engetahui kesadaran, dan kondisi tubuh

dalam keadaan normal atau tidak

kaji kebiasaan pola tidur patien kebiasaan pola tidur klien dapat

mempengaruhi kualitas tidur klien

5aji fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan,

irama%

Entuk mengetahui tingkat kegelisahan

berikan lingkungan yang nyaman seperti keadaan

ruangan dan penerangan ruangan

agar klien merasa nyaman

batasi pengunjung agar klien bisa beristirahat

Diagnosa


30/32

&oHari 9

tglDiagnosa Bam Implementasi

"valuasi

2% *enin,

03 maret

0123

I

II

1%11

+I-

1%3<

+I-

1>%81

+I-

22%11

+I-

22%0<

+I-

28%11

+I-

28%3<

+I-

23%11

+I-

membina

hubungan saling

percaya melalui

komunikasi

therapeutik

memantau

keadaan umum

klien, seperti

kesadaran

klien,cairan yg

keluar dari

pervaginaan%

klien, !D,&,*,)

klien

memberikan

obat injeksi

eftriaGon 2 gr

dan deGametason

2 amp 4 I; 6

memberikan

lingkungan yang

nyaman seperti

kenyamanan

ruangan dan

membatasi

pengunjung

memonitor

!D,&,),* klien

mengkaji skala

nyeri 4 2 21 6

mengajarkan

klien teknik

relaksasi dengan

cara tarik nafas

dalam sebanyak 8

G

mengatur posisi

klien dengan

miring kiri tiap 0

jam

DS :

klien mengatakan

masih ada keluar

cairan dari

pervaginaan tapi

tidak begitu banyak

D! :

airan yang keluar

dari pervaginaan

masih ada

warna cairan jernih

dan tidak berbau

A : masalah belum

teratasi

P : intervensi 0 3dilanjutkan

DS :

&yeri pada abdomen

kuadran kanankiri

bawah karena

kontraksi otot uterus

dengan skala nyeri =

sedang 42 216 nyeri

terasa seperti diremas

dan menyebar ke

daerah belakang,

nyeri muncul

sewaktuwaktu%

! :

5lien tampak lemah

5lien tampak

meringis menahan

nyeri sambil

memegangi

pinggangnya%

A :masalah belum

teratasi


31/32

BAB III

KESIMPUAN

A$ KESIMPUAN

5esimpulan dari asuhan keperawatan pada ketuban pecah dini merupakan pecahnya selaput

ketuban secara spontan sebelum pembukaan < cm atau sebelum persalinan% *edangkan

penyebab dari ketuban pecah dini belum diketahui% Adapun tanda dan gejala dari ketuban

pecah dini adalah perut ibu kelihatan membesar, ibu merasa nyeri diperut, persalinan lebih

lama dari biasanya dan waktu his terasa sakit%

B$ SARAN

2% )erawat harus memahami konsep dasar dari ketuban pecah dini dan memahami apa yang

terjadi pada klien ketuban pecah dini sehingga perawat dapat menegakkan diagnosa

keperawatan%

0% 5etika merawat klien dengan ketuban pecah dini, tanggung jawab perawat harus

mempertimbangkan kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik%


32/32

DA.TAR PUSTAKA

Asri Hidayat, $ufdilah, T *ujiyanti% 011>% suhan Patologi !ebidanan. #ogyakarta: &uha

$edika%

Hamilton, % $% 011>% "bstetri dan #inekologi $ Panduan Praktik Ed. %. Bakarta: "%

$itayani% suhan !epera&atan 'aternitas% Bakarta: *alemba $edika

&ugroho, !% 0122% suhan !epera&atan 'aternitas, nak, (edah, Penyakit Dalam.#ogyakarta:

&uha $edika%

&ugroho, !% 0122% (uku ar "bstetri *ntuk 'ahasis&a !ebidanan. #ogyakarta: &uha $edika%

asuhan keperawatan maternitas pada klien dengan ketuban pecah dini

Documents