asuhan keperawatan klien dengan diabetes mellitus tipe ii

8/16/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Diabetes Mellitus Tipe II

1/29

Asuhan Keperawatan Klien dengan Diabetes Mellitus TipeII

Mata Kuliah Sistem EndokrinDosen Pengampu: Renny Wulan Apriliyasari, S.Kep.,Ns,M.Kep

DISUSUN OLEH :

Afrizal Mustaqim

2011011179

PSIK I!a

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CENDEKIA UTAMA KUDUS

2013/2014

BAB 1


2/29

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belaang Masalah

. Diaetes sudah dikenal se!ak eraad"aad seelum Masehi. Pada

Papyrus Eers di Mesir kurang leih #$%% SM, digamarkan adanya penyakitdengan tanda"tanda anyak ken&ing. Kemudian 'elsus atau Para&elsus ( )%

th SM !uga menemukan penyakit itu, tapi aru *%% tahun kemudian,

Aretaeus menyeutnnya seagai penyakit aneh dan menamai penyakit itu

diaetes dari kata diabere yang erarti siphon atau taung untuk

mengalirkan &airan dari suatu tempat ketempat lain. Dia menggamarkan

penyakit itu seagai melelehnya daging dan tungkai kedalam urin.

'endekia+an 'ina dan ndia pada aad ) sampai - Masehi !uga menemukan

penyakit ini, malah mereka mengatakan ah+a urine pasien rasanya manis.

ahun #-/0 Willis melukiskan urin tadi seperti digelimangi madu dan gula,

maka semen!ak itu nama penyakit terseut ditama kata mellitus yang

erarti madu.12K3, *%##4Saat ini diaetes mellitus merupakan penyakit degenerati5e yang

diperkirakan akan terus meningkat pre5alensinya. Pada tahun *%%)

pre5alensi diaetes didunia diperkirakan #60 !uta, !umlah ini kemungkinan

men&apai ))) !uta ditahun *%*$. Data dari Departemen Kesehatan R tahun*%%/ menyeutkan pre5alensi DM se&ara nasional men&apai $,/7. .12K3,

*%##4

Melihat tendensi kenaikan pre5alensi diaetes se&ara gloal yang

diseakan karena peningkatan kemakmuran suatu populasi, maka dengan

demikian dapat dimengerti ila suatu saat atau leih tepat lagi dalam kurun

+aktu # atau * dekade yang akan datang kekerapan DM ipe * di ndonesia

akan meningkat dengan drastis, yang diseakan oleh eerapa 8aktor :

a! 2aktor keturunan 1genetik4

"! 2aktor kegemukan9oesitas #4 Peruahan gaya hidup dari tradisional ke gaya hidup arat *4 Makan erleihan )4 idup santai, kurang gerak adan#! 2aktor Demogra;


3/29

#4 i.12K3, *%##4


4/29

1.% Man&aat Penulisan

Man8aat dari penulisan makalah ini adalah :a. Mementuk pola pikir mahasis+a men!adi terarah dan sistematik. Mahasis+a mampu menyusun tulisan ilmiah yang aik dan enar

&. Menamah pengetahuan mahasis+a tentang mekanisme penyakit padasistem endrokin

1.' (iste#atia Penulisan

Dalam penyusunan makalah ini terdiri eerapa a dan tiap"tiap a

terdiri dari eerapa agian. Adapun isi dari tiap"tiap agian terseut adalah:

a. =agian 8ormalitas, terdiri dari halaman !udul, kata pengantar dan da8tar isi.

. =agian isi terdiri dari

= Pendahuluan, meliputi: ?atar =elakang Masalah, u!uan Penulisan, Man8aat

Penulisan, Sistematika Penulisan= in!auan eori, meliputi: Anatomi dan 2isiologi Sistem Endokrin, De;nisi,

Etiologi, 2aktor Resiko, Mani8estasi Klinis, Pato;siologi, Path+ay, Komplikasi,

Pemeriksaan Penun!ang dan Penatalaksanaan DM ipe .

= Asuhan Kepera+atan meliputi: Pengka!ian, Diagnosa Kepera+atan, nter5ensi

Kepera+atan

=A= penutup meliputi:kesimpulan, saran, kata penutup&. =agian akhir,erisi da8tar pustaka yang di gunakan penulis dalam men&ari

resensi uku

BAB IITIN)AUAN TE*+I

!.1 Anat,#i dan -isi,l,gi (iste# End,rin

a. Pankreas=agian eksokrin pankreas 1 agian teresar prankeas4 mengahasilkan

en>im"en>im pen&ernaan, agian endokrinnya , erupa pulau"pulau

langerhans 1 sekitar satu !uta pulau4 , mengahsilkan hormon. Pulau

langerhans terdiri atas sel"sel al8a, yang menghasilkan glukogaon sel"sel


5/29

eta yang menghasilkan insulin. Blukoagon dan nsulin mengatur kadar gula

darah : nsulin adalah hormon hipoglikemik 1 menurunkan gula darah 4

sedangkan glukoagon ersi8at hiperglikemik 1 meningkatkan gula darah4.

Selain ini ada sel delta yang menghasilkan somatostatin, yang menghamat

pelepasan insulin dan glukagon C sel 8 mengahasilkan polipeptida

pangkreatik, yang erperan mengatur 8ungsi eksokrin pakreas. 1


6/29

=erikut ini adalah pengertian Deaetes Melitus ipe menurut eerapa

ahli, diantaranya:

a. Diaetes mellitus ipe * atau dikenal dengan istilah Non-insulin Dependent

Millitus 1NDDM4 adalah keadaan dimana hormone insulin dalam tuuh tidak

dapat er8ungsi dengan semestinya, hal ini dikarenakan eragai

kemungkinan seperti ke&a&atan dalam produksi insulin atau erkurangnya

sensiti;tas 1respon4 sel dan !aringan tuuh terhadap insulin yang ditandai

dengan meningkatnya kadar insulin di dalam darah. 1Nurul Wahdah, *%##4

. Diaetes Mellitus ipe adalah de8ek sekresi insulin, dimana pankreas tidak

mampu menghasilkan insulin yang &ukup untuk mempertahankan glukosa

plasma yang normal, sehingga ter!adi hiperglikemia yang diseakan

insensiti;tas seluler akiat insulin. 1Eli>aeth < 'or+in, *%%64

&. Diaetes Mellitus ipe adalah keadaan dimana kadar glukosa tinggi, kadar

insulin tinggi atau normal namun kualitasnya kurang aik, sehingga gagal

mema+a glukosa masuk dalam sel, akiatnya ter!adi gangguan transport

glukosa yang di!adikan seagai ahan akar metaolisme energi. 12K3,

*%##4

!.$ Eti,l,gi DM Tipe IIPenyea dari DM ipe antara lain:

a. Penurunan 8ungsi &ell β pankreas

Penurunan 8ungsi &ell β diseakan oleh eerapa 8aktor, antara lain:

#4 Blukotoksisitas

Kadar glukosa darah yang erlangsung lama akan menyekan peningkatan

stress oksidati8, ?"#β DAN N2"κ = dengan akiat peningkatan apoptosis sel

eta

*4 ?ipotoksisitas

Peningkatan asam lemak eas yang erasal dari !aringan adiposa dalam

proses lipolisis akan mengalami metaolism non oksidati8 men!adi &eramide

yang toksik terhadap sel eta sehingga ter!adi apoptosis


7/29

)4 Penumpukan amiloid

Pada keadaan resistensi insulin, ker!a insulin dihamat sehingga kadar

glukosa darah akan meningkat, karena itu sel eta akan erusaha

mengkompensasinya dengan meningkatkan sekresi insulin hingga ter!adi

hiperinsulinemia. Peningkatan sekresi insulin !uga diikuti dengan sekresi

amylin dari sel eta yang akan ditumpuk disekitar sel eta hingga men!adi

!aringan amiloid dan akan mendesak sel eta itu sendiri sehingga akirnya

!umlah sel eta dalam pulau ?angerhans men!adi erkurang. Pada DM ipe

!umlah sel eta erkurang sampai $%"-%7.

04 E8ek inkretin

nkretin memiliki e8ek langsung terhadap sel eta dengan &ara meningkatkan

proli8erasi sel eta, meningkatkan sekresi insulin dan mengurangi apoptosis

sel eta.

$4 3mur

Diaetes ipe iasanya ter!adi setelah usia )% tahun dan semakin sering

ter!adi setelah usia 0% tahun, selan!utnya terus meningkat pada usia lan!ut.

3sia lan!ut yang mengalami gangguan toleransi glukosa men&apai $% 6*7.

Proses menua yang erlangsung setelah usia )% tahun mengakiatkan

peruahan anatomis, ;siologis, dan iokimia. Peruahan dimulai dari tingkatsel, erlan!ut pada tingkat !aringan dan ahirnya pada tingkat organ yang

dapat mempengaruhi 8ungsi homeostasis. Komponen tuuh yang mengalami

peruahan adalah sel eta pankreas yang mengahasilkan hormon insulin,

sel"sel !aringan terget yang menghasilkan glukosa, sistem sara8, dan hormon

lain yang mempengaruhi kadar glukosa.

-4 Benetik

. Retensi insulin

Penyea retensi insulin pada DM ipe seenarnya tidak egitu !elas, tapi

8aktor"8aktor erikut ini anyak erperan:

#4 esitas terutama yang ersi8at sentral 1 entuk apel 4


8/29

esitas menyeakan respon sel eta pankreas terhadap glukosa darah

erkurang, selain itu reseptor insulin pada sel diseluruh tuuh termasuk di

otot erkurang !umlah dan keakti8annya kurang sensiti8.

*4 Diet tinggi lemak dan rendah karohidrat

)4 Kurang gerak adan

04 2aktor keturunan 1 herediter 4

$4 Stress

Reaksi pertama dari respon stress adalah ter!adinya sekresi sistem sara8

simpatis yang diikuti oleh sekresi simpatis adrenal medular dan ila stress

menetap maka sistem hipotalamus pituitari akan diakti8kan. ipotalamus

mensekresi corticotropin releasing factor yang menstimulasi pituitari anterior

memproduksi kortisol, yang akan mempengaruhi peningkatan kadar glukosa

darah 12K3, *%##4

!.% -at,r +esi, DM Tipe II

=erikut ini adalah 8aktor resiko yang dapat terkena DM ipe , antara lain:

a. 3sia F 0$ tahun

. 3sia leih muda, terutama dengan indeks massa tuuh 1M4 G*) kg9m*

yang disertai dengan 8aktor resiko:

#4 Keiasaan tidak akti8

*4 urunan pertama dari orang tua dengan DM

)4 Ri+ayat melahirkan ayi dengan == lahir ayi G0%%% gram, atau ri+ayat

DM gestasional

04 ipertensi 1F#0%96% mmg4

$4 Kolesterol D? H )$ mg9dl dan atau trigliserida F *$% mg9dl

-4 Menderita polycyctic ovarial syndrome1P'S4 atau keadaan klinis lain yang

terkait dengan resistensi insulin

/4 Adanya ri+ayat toleransi glukosa yang terganggu 1B4 atau glukosa darah

puasa terganggu 1BDP4 seelumnya

@4 Memiliki ri+ayat penyakit kardio5askular

&. esitas terutama yang ersi8at sentral 1entuk apel4


9/29

d. Diet tinggi lemak dan rendah karohidrat

e. Kurang gerak adan

8. 2aktor genetik

g. Konsumsi oat"oatan yang isa menaikkan kadar glukosa darah

h. Stress 12K3, *%##4

!.' Mani&estasi Klinis DM Tipe II

a. anda dan ge!ala spesi;k DM ipe , antara lain:

#4 Penurunan penglihatan

*4 Poliuri 1 peningkatan pengeluaran urine 4 karena air mengikuti glukosa dan

keluar melalui urine.

)4 Polidipsia 1peningkatan kadar rasa haus4akiat 5olume urineyang sangat

esar dan keluarnya air yang menyeakan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi

intrasel mengikuti ekstrasel karena air intrasel akan erdi8usi keluar sel

mengikuti penurunan gradien konsentrasi keplasma yang hipertonik

1konsentrasi tinggi4 dehidrasi intrasel menstimulasi pengeluaran hormon anti

duretik 1AD, 5asopresin4dan menimulkan rasa haus

04 Rasa lelah dan kelemahan otot akiat kataoisme protein di otot dan

ketidakmampuan seagian esar sel untuk menggunakan glukosa seagai

energi. Aliran darah yang uruk pada pasien DM kronis menyeakankelelahan

$4 Poli8agia 1peningkatan rasa lapar4 akiat keadaan pas&aasorpti8 yang

kronis, kataolisme protein dan lemak dan kelaparan relati8 sel. Sering

ter!adi penurunan erat adan tanpa terapi

-4 Kon8usi atau dera!at delirium

/4 Konstipasi atau kemung pada adomen1akiat hipotonusitas lamung4

@4 Retinopati atau pementukan katarak

64 Peruahan kulit, khususnya pada tungkai dan kaki akiat kerusakan sirkulasi

peri8er, kemungkinan kondisi kulit kronis seperti selulitis atau luka yang tidak

kun!ung semuh, turgor kulit uruk dan memran mukosa kering akiat

dehidrasi


10/29

#%4 Penurunan nadi peri8er, kulit dingin, penurunan reIek, dan kemungkinan

nyeri peri8er atau keas

##4 ipotensi ortostatik 1 S&haeJer,*%%/4

. anda dan ge!ala non spesi;k DM ipe , antara lain:

#4 Peningkatan angka in8eksi akiat peningkatan konsentrasi glukosa diskresi

mukus, gangguan 8ungsi imun dan penurunan aliran darah

*4 Bangguan penglihatan yang erhuungan dengan keseimangan air atau

pada kasus yang erat ter!adi kerusakan retina

)4 Paretesia atau anormalitas sensasi

04 Kandidiasis 5agina 1 in8eks ragi 4, akiat peningkatan kadar glukosa disekret

5agina dan urine, serta gangguan 8ungsi imun . kandidiasis dapat

menyeakan rasa gatal dan kadas di 5agina

$4 Pelisutan otot dapat ter!adi kerena protein otot digunakan untuk memenuhi

keutuhan energi tuuh

-4 E8ek Somogyi: E8ek somogyi merupakan komplikasi akut yang ditandai

penurunan unik kadar glukosa darah di malam hari, kemudian di pagi hari

kadar glukosa kemali meningkat diikuti peningkatan reound pada paginya.

Penyea hipoglikemia malam hari kemungkinan esar erkaitan dengan

penyuntikan insulin di sore harinya. ipoglikemia itu sendiri kemudianmenyeakan peningkatan glukagon, katekolamin, kortisol, dan hormon

pertumuhan. ormon ini menstimulasi glukoneogenesis sehingga pada pagi

harinya ter!adi hiperglikemia. Pengoatan untuk e8ek somogyi ditu!ukan

untuk memanipulasi penyuntikan insulin sore hari sedemikian rupa sehingga

tidak menyeakan hipoglikemia. nter5ensi diet !uga dapat mengurangi

e8ek somogyi. E8ek somogyi anyak di!umpai pada anak"anak.

/4 2enomena 8a!ar 1 da+n phenomenon4 adalah hiperglikemia pada pagi hari

1 antara !am $ dan 6 pagi4 yang tampaknya diseakan oleh peningkatan

sirkadian kadar glukosa di pada pagi hari. 2enomena ini dapat di!umpai pada

pengidap diaetes ipe atau ipe . ormone"hormon yang

memperlihatkan 5ariasi sirkadian pada pagi hari adalah kortisol dan hormon

pertumuhan, dimana dan keduanya merangsang glukoneogenesis. Pada


11/29

pengidap diaetes ipe , !uga dapat ter!adi di pagi hari, aik seagai 5ariasi

sirkadian normal maupun atau seagai respons terhadap hormone

pertumuhan atau kortisol. 1Eli>aeth < 'or+in, *%%64

!./ Pat,si,l,gi DM Tipe II

Patogenesis diaetes melitus ipe ditandai dengan adanya resistensi

insulin peri8er, gangguan hepati& glu&ose produ&tion 1BP4L, dan

penurunan 8ungsi &ell , yang akhirnya akan menu!u ke kerusakan total sel

. Mula"mula timul resistensi insulin yang kemudian disusul oleh

peningkatan sekresi insulin untuk mengkompensasi retensi insulin itu agar

kadar glukosa darah tetap normal. ?ama kelamaan sel eta tidak akan

sanggup lagi mengkompensasi retensi insulin hingga kadar glukosa darah

meningkat dan 8ungsi sel eta makin menurun saat itulah diagnosis diaetes

ditegakkan. ernyata penurunan 8ungsi sel eta itu erlangsung se&ara

progresi8 sampai akhirnya sama sekali tidak mampu lagi mengsekresi insulin.

1 2K3,*%## 4

ndi5idu yang mengidap DM ipe tetap mengahasilkan insulin. Akan

tetapi !arang ter!adi keterlamatan a+al dalam sekresi dan penurunan

!umlah total insulin yang di lepaskan. al ini mendorong semakin parah

kondisi seiring dengan ertamah usia pasien. Selain itu, sel"sel tuuhterutama sel otot dan adiposa memperlihatkan resitensi terhadap insulin

yang ersirkulasi dalam darah. Akiatnya pema+a glukosa 1transporter

glukosa glut"04 yang ada disel tidak adekuat. Karena sel kekurangan glukosa,

hati memulai proses glukoneogenesis, yang selan!utnya makin meningkatkan

kadar glukosa darah serta mestimulasai penguraian simpanan trigliserida,

protein, dan glikogen untuk mengahasilkan sumer ahan akar alternati5e,

sehingga meningkatkan >at" >at ini didalam darah. anya sel"sel otak dan sel

darah merah yang terus menggunakan glukosa seagai sumer energy yang

e8ekti8 . Karena masih terdapa insulin , indi5idu dengan DM ipe !arang

mengandalkan asam lemak untuk menghasilkan energi dan tidak rentang

terhadap ketosis. 0Eliabeth ) 2,rwin3 !4456

!.7 Pathwa8 DM Tipe II


12/29

Terla#pir

!.9 K,#pliasi DM Tipe II

=eerapa komplikasi yang dapat mun&ul akiat DM ipe , antara lain:

a. ipoglikemia

Komplikasi yang mungkin ter!adi pada penderita diaetes yang di oati

dengan insulin atau oat"oatan antidiaetik oral. al ini mungkin di

seakan oleh pemerian insulin yang erleihan, asupan kalori yang tidak

adekuat, konsumsi alkohol, atau olahraga yang erleihan. Be!ala

hipoglikemi pada lansia dapat erkisar dari ringan sampai erat dan tidak

disadari sampai kondisinya mengan&am !i+a.

. Ketoasidosis diaeti&Kondisi yang ditandai dengan hiperglikemia erat, merupakan kondisi yang

mengan&am !i+a. Ketoasidosis diaetik iasanya ter!adi pada lansia dengan

diaetes ipe #, tetapi kadang kala dapat ter!adi pada indi5idu yang

menderita diaetes ipe * yang mengalami stress ;sik dan emosional yang

ekstrim.

&. Sindrom nonketotik hiperglikemi, hiperosmolar 1yperosomolar

hypergly&emi& syndrome, NS4 atau koma hiperosmolar

Komplikasi metaolik akut yang paling umum terlihat pada pasien yang

menderita diaetes. Seagai suatu kedaruratan medis, NS di tandai

dengan hiperglikemia erat1kadar glukosa darah di atas @%% mg9dl4,

hiperosmolaritas 1di atas *@% mSm9?4, dan dehidrasi erat akiat deuresis

osmoti&. anda ge!ala men&akup ke!ang dan hemiparasis 1yang sering kali

keliru diagnosis men!adi &idera serero5askular4 dan kerusakan pada tingkat

kesadaran 1iasanya koma atau hampir koma4.

d. Neuropati peri8er

=iasanya ter!adi di tangan dan kaki serta dapat menyeakan keas atau

nyeri dan kemungkinan lesi kulit. Neuropati otonom !uga ermani8estasi

dalam eragai &ara, yang men&akup gastroparesis 1keterlamatan


13/29

pengosongan lamung yang menyeakan perasaan mual dan penuh

setelah makan4, diare noktural, impotensi, dan hipotensi ortostatik.

e. Penyakit kardio5askuler

Pasien lansia yang menderita diaetes memiliki insidens hipertensi #% kali

lipat dari yang di temukan pada lansia yang tidak menderita diaetes. asil

ini leih meningkatkan resiko iskemik sementara dan penyakit

serero5askular, penyakit arteri koroner dan in8ark miokard, aterosklerosis

sereral, ter!adinya retinopati dan neuropati progresi8, kerusakan kogniti8,

serta depresi sistem sara8 pusat.

8. n8eksi kulit

iperglikemia merusak resistansi lansia terhadap in8eksi karena kandungan

glukosa epidermis dan urine mendorong pertumuhan akteri. al ini

memuat lansia rentan terhadap in8eksi kulit dan saluran kemih serta

5aginitis. 1 S&haeJer, *%%/4

!.5 Pe#erisaan Penun"ang DM Tipe II

Pemeriksaan penun!ang DM ipe antara lain:

a. Pemeriksaan Kadar Blukosa Darah

Kadar glukosa dapat diukur dari sample erupa darah iasa atau plasma.

Pemeriksaan kadar glukosa darah leih akurat karena ersi8at langsung dandapat mendeteksi kondisi hiperglikemia dan hipoglikemia. Pemeriksaan

kadar glukosa darah menggunakan glukometer leih aik daripada kasat

mata karena in8ormasi yang dierikan leih o!ekti8 kuantitati8. 12K3,*%##4

. Pemeriksaan Kadar Blukosa 3rine

Pemeriksaan kadar glukosa urin menggamarkan kadar glukosa darah

se&ara tidak langsung dan tergantung pada amang atas rangsang gin!al

yang agi keanyakan orang sekitar #@% mg9dl. Pemeriksaan ini tidak

memerikan in8ormasi tentang kadar glukosa darah terseut, sehingga tak

dapat memedakan normoglikemia atau hipoglikemia. 12K3, *%##4

&. Kadar Blukosa Serum Puasa dan Pemeriksaan oleransi Blukosa

Memerikan diagnosis de;niti8 diaetes. Akan tetapi, pada lansia,

pemeriksaan glukosa serum postprandial * !am dan pemeriksaan toleransi


14/29

glukosa oral leih memantu menegakan diagnosis karena lansia mungkin

memiliki kadar glukosa puasa hampir normal tetapi mengalami hiperglikemia

erkepan!angan setelah makan. Diagnosis iasanya diuat setelah satu dari

tiga kriteria erikut ini terpenuhi:

#4 Konsentrasi glukosa plasma a&ak *%% mg9dl atau leih tinggi.*4 Konsentrasi glukosa darah puasa #*- mg9dl atau leih tinggi.)4 Kadar glukosa darah puasa setelah asupan glukosa per oral *%% mg9dl atau

leih. 1 S&haeJer, *%%/4d. Pemeriksaan emogloin erglikosilasi 1hemogloin A atau A#&4

Menggamarkan kadar rata"rata glukosa serum dalam ) ulan seelumnya,

iasanya dilakukan untuk memantau kee8ekti8an terapi antidiaetik.

Pemeriksaan ini sangat erguna, tetapi peningkatan hasil telah ditemukan

pada lansia dengan toleransi glukosa normal. 1

S&haeJer, *%%/4e. 2ruktosamina serum

Menggamarkan kadar glukosa serum rata"rata selama * sampai ) minggu

seelumnya, merupakan indi&ator yang leih aik pada lansia karena kurang

menimulkan kesalahan. Sayangnya pemeriksaan ini tidak stail sehingga

!arang dilakukan. Namun pemeriksaan ini dapat erman8aat pada keadaan

dimana pengukuran A' tidak dapat diper&aya, misalnya pada keadaan

anemia hemolitik. 1 S&haeJer, *%%/48. Pemeriksaan keton urine

Kadar glukosa darah yang terlalu tinggi dan kurang hormone insulin

menyeakan tuuh menggunakan lemak seagai sumer energy. Keton

urin dapat diperiksa dengan menggunkan reaksi kolorimetrik antara enda

keton dan nitroprusid yang menghasilkan +arna ungu. 12K3,*%##4g. Pemeriksaan iperglikemia Kronik 1est A'4

Pada penyandang DM, glikosilasi hemogloin meningkat se&ara proporsional

dengan kadar rata"rata glukosa darah selama @"#% minggu terakhir. =ila

kadar glukosa darah dalam keadaan normal antara /%"#0% mg9dl selama @"

#% minggu terakhir, maka test A' akan menun!ukkan nilai normal.

Pemeriksaan A' dipengaruhi oleh anemia erat, kehamilan, gagal gin!al dan

hemogloinnopati. Pengukuran A' dilakukan minimal 0ulan sekali dalam

setahun. 12K3, *%##4h. Pemantauan Kadar Blukosa Sendiri 1PKBS4


15/29

PKBS memerikan in8ormasi kepada penyandang DM mengenai kendali

glikemik dari hai kehari sehingga memungkinkan klien melakukan

penyesuaian diet dan pengoatan terutama saat sakit, latihan !asmani dan

akti5itas lain. PKBS memerikan feedback &epat kepada pasien terhadap

kadar glukosa setiap hari. 12K3,*%##4i. Pemantauan Blukosa =erkesinamungan 1PB=4

Merupakan metode sample glukosa &airan intestinal 1 yang erhuungan

dengan glukosa darah4 telah anyak digunakan untuk mengetahui kendali

glikemik. 'aranya adalah menggunakan sistem mikrodialisis yang dinsersi

se&ara sukutan, konsentrasi glukosa kemudian diukur dengan dete&tor

elektroda oksidasi glukosa. Sensor glukosa pada PB= memiliki alaram untuk

mendeteksi kondisi hipoglikemi dan hiperglikemi. 12K34

*.#% Penatalaksanaan DM ipe

a. Penatalaksanaan Medis

Sarana pengelolaan 8armakologis diaetes dapat erupa:

#4 at ipoglikemik ral

a4 Pemi&u sekresi insulin

1#4 Sul8onilurea

Bolongan oat ini eker!a dengan menstimulasi sel eta pankreas untukmelepaskan insulin yang tersimpan. E8ek ekstra pankreas yaitu memperaiki

sensiti5itas insulin ada, tapi tidak penting karena ternyata oat ini tidak

erman8aat pada pasien insulinopenik. Mekanisme ker!a golongan oat ini

antara lain:

%a& Menstimulasi pelepasan insulin yang tersimpan 1 Stored insulin4

%"& Menurunkan amang sekresi insulin

%#& Meningkatkan sekresi insulin seagai akiat rangsangan glukosa 12K3,

*%##4

1*4 Blinid

Blinid merupakan oat yang &ara ker!anya sama dengan sul8onylurea,

dengan meningkatkan sekresi insulin 8ase pertama. Bolongan ini terdiri dari

* ma&am oat yaitu: Repaglinid 1deri5ate asam en>oat4 dan Nateglinid


16/29

1deri5ate 8enilalanin4. at ini diasorsi dengan &epat setelah pemerian

se&ara oral dan diekskresi se&ara &epat melalui hati.12K3, *%##4

4 Penamah sensiti5itas terhadap insulin

1#4 =iguanid

Saat ini dari golongan ini yang masih dipakai adalah met8ormin. Et8ormin

menurunkan glukosa darah melalui pengaruhnya terhadap insulin pada

tingkat selular, distal dari reseptor insulin serta !uga pada e8eknya

menurunkan produksi glukosa hati. Met8ormin meningkatkan pemakaian

glukosa oleh sel usus sehingga menurunkan glukosa darah dan menghamat

asorsi glukosa dari usus pada keadaan sesudah makan. 12K3, *%##4

1*4 ia>olidindion

ia>olidindion adalah golongan oat yang mempunyai e8ek 8armakologis

meningkatkan sesiti5itas insulin. Bolongan oat ini eker!a meningkatkan

glukosa disposal pada sel dan mengurangi produksi glukosa dihati.1 2K3,

*%##4

&4 Penghamat glukosidase al8a

at ini eker!a se&ara kompetiti8 menghamat ker!a en>im glukosidase al8a

dalam saluran &erna sehingga dapat menurunkan penyerapan glukosa dan

menurunkan hiperglikemia postprandial. at ini eker!a di lumen usus dantidak menyeaakan hipoglikemia dan !uga tidak erpengaruh pada kadar

insulin.12K3, *%##4

d4 n&retin mimeti&, penghamat DPP"0

at ini eker!a merangsang sekresi insulin dan penekanan terhadap sekresi

glukagon dapat men!adi lama, dengan hasil kadar glukosa dapat diturunkan.

12K3, *%##4

*4 nsulin

nsulin adalah suatu hormone yang diproduksi oleh sel eta dari pulau

?angerhanss kelen!ar pankreas. nsulin dientuk dari proinsulin yang ila

kemudian distimulasi, terutama oleh peningkatan kadar glukosa darah akan

terelah untuk menghasilkan insulin dan peptide penghuung 1'"

peptide4yang masuk kedalam aliran darah dalam !umlah ekuimolar.


17/29

Se&ara keseluruhan seanyak *%"*$7 pasien DM ipe akan

memerlukan insulin untuk mengendalikan kadar glukosa darahnya. Pada DM

ipe tertentu akan utuh insulin ila:

a4 erapi !enis lain tida dapat men&apai target pengendalian kadar glukosa

darah

4 Keadaan stress erat, seperti pada in8eksi erat, tindakan pemedahan,

in8ark mio&ard akut atau stroke.

Pengaruh insulin tehadap !aringan tuuh antara lain insulin

menstimulasi pemasukan asam amino ke dalam sel dan kemudian

meningkatkan sintesa protein. nsulin meningkatkan penyimpanan lemak

dan men&egah penggunaan lemak seagai ahan energi. nsulin

menstimulasi pemasukan glukosa ke dalam sel untuk di gunakan seagai

sumer energi dan memantu penyimpanan glikogen di dalam sel otot dan

hati.12K3,*%##4

. Penatalaksanaan Kepera+atan

Penatalaksanaan kepera+atan pada kasus DM ipe antara lain:

#4 Memerikan penyuluhan tentang keadaaan penyakit, symptom, hasil yang

ditemukan dan alternati5e tindakan yang akan diamil pada pasien maupun

keluarga pasien.*4 Memerikan moti5asi pada klien dan keluarga agar dapat meman8aatkan

potensi atau sumer yang ada guna menyemuhkan anggota keluarga yang

sakit dan menyelesaikan masalah penyakit diaetes dan resikonya.

)4 Konseling untuk hidup sehat yang !uga dimengerti keluarga dalam

pengoatan dan pen&egahan resiko komplikasi leih lan!ut

04 Memerikan penyuluhan untuk pera+atan diri, udaya ersih, menghindari

alkohol, penggunaaan +aktu luang yang positi8 untuk kesehatan,

menghilangkan stress dalam rutinitas kehidupan atau peker!aan, pola makan

yang aik

$4 Memoti5asi penanggung !a+a keluarga untuk memperhatikan keluhan dan

meluangkan +aktu agi anggota keluarga yang terkena DM atau yang

memiliki resiko


18/29

-4 Menga+asi diit klien DM ipe , ila perlu erikan !ad+al latihan !asmani

atau keugaran yang sesuai.

&. Penatalaksanaan Diet

u!uan umum terapi gi>i adalah memantu orang dengan diaetes

memperaiki keiasaan gi>i dan olahraga untuk mendapatakan &ontrol

metaoli& yang leih aik, dan eerapa tamahan tu!uan khusus yaitu:

#4 Mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal dengan

keseimangan asupan makanan dengan insulin1endogen9eksogen4 atau oat

hipoglikemik oral dan tingkat akti;tas

*4 Men&apai kadar serum lipid yang optimal.

)4 Memerikan energy yang &ukup untuk men&apai atau mempertahankan

erat adan yang memadai pada orang de+asa men&apai pertumuhan dan

perkemangan yang normal pada anak dan rema!a, untuk peningkatan

keutuhan metaoli& selama kehamilan dan laktasi atau penyamuhan dari

penyakit metaoli&

04 Dapat mempertahankan erat adan yang memadai

$4 Menghindari dan menangani komplikasi akut orang dengan diaetes yang

menggunakan insulin seperti hipoglikemia, penyakit !angka pendek,

komplikasi kronik diaetes seperti penyakit gin!al, hipertensi, neuropatiautonomi& dan penyakit !antung

-4 Meningkatkan kesehatan se&ara keseluruhan melalui gi>i yang optimal.

Keutuhan >at gi>i penderita DM ipe

#4 Protein

Menurut &onsensus pengelolaan diaetes di ndonesia tahun *%%-,

Keutuhan protein untuk penyandang diaetes seesar #%"*%7 energi dari

protein total.

*4 otal lemak

Asupan lemak di an!urkan /7 energy dari lemak !enuh dan tidak leih #%7

energy dari lemak titk !enuh ganda, sedangkan seleihnya dari lemak tidak

!enuh tunggal. An!uran asupan lemak di ndonesia adalah *%"*$7 energi.

)4 ?emak !enuh dan kolesterol


19/29

u!uan utama pengurangan konsumsi lemak !enuh dan kolesterol adalah

untuk menurunkan resiko penyakit kardio5askuler. leh karena itu /7

asupan energy sehari seharusnya dari lemak !enuh dan asupan kolesterol

makanan tidak leih dari )%%mg per hari.

04 Karohidrat dan pemanis

An!uran konsumsi karohidrat untuk penderita diaetes di ndonesia adalah

0$"-$7 energy.

a4 Sukrosa

=ukti ilmiah menun!ukkan ah+a penggunaan sukrosa agian dari

peren&anaan makan tidak memperuruk &ontrol glukosa darah pada indi5idu

dengan diaetes.

4 Pemanis

2ruktosa menaikkan glikosa plasma leih ke&il daripada sukrosa dan

keanyakan karohidrat !enis tepung"tepungan. Sakarin, aspartame,

a&esul8ame K adalah pemanis tak ergi>i yang dapat di terima seagai

pemanis pada semua penderita DM.

$4 Serat

Rekomendasi asupan serat untuk orang dengan diaetessama dengan untuk

orang yang tidak diaetes yaitu dian!urkan mengkonnsumsi *%")$ gr seratmakanan dari eragai sumer makanan. Di ndonesia an!urannya adalah

kira"kira *$gr 9#%%% kalori perhari dengan mengutamakan serat larut

-4 Natrium

Asupan untuk orang diaetes sama dengan orang iasa yaitu tidak leih dari

)%%% mg, sedangkan agi penderita hipertensi ringan sampai sedang di

an!urkan *0%% mg natrium perhari.

/4 Alkohol

Asupan kalori dari alkohol di perhitungkan seagai agian dari asupan kalori

total dan seagai penukar lemak 1 # minuman alkohol O * penukar lemak4

@4 Mikronutrien: 5itamin dan mineral

Apaila asupan gi>i &ukup, iasanya tidak perlu menamah suplemen

5itamin dan mineral. Walaupun ada alasan teoritis untuk memerikan


20/29

suplemen antioksidan pada saat ini hanya sedikit ukti yang menun!ang

ah+a terapi terseut menguntungkan.1 2K3, *%## 4

BAB IIIA(UHAN KEPE+A:ATAN

$.1 Penga"ian Keperawatan1! I$'(titas )asi'(

2! I$'(titas )'(a(**u(* +a,a" )asi'(

-! K'u.a( utama

/! i,aat 's'.ata( 'luar*a

A$aa. 'luar*a a(* m'($'rita )'(ait s')'rti li'( 3

4! i,aat 's'.ata( )asi'( $a( )'(*5"ata( s'"'lum(a

6'ra)a lama li'( m'($'rita DM "a*aima(a )'(a(*a(a((am'($a)at t'ra)i i(suli( +'(is a)a

"a*aima(a #ara mi(um 5"at(a a)aa. t'ratur atau ti$a a)a sa+a a(* $ilaua( li'( u(tu

m'(a(**ula(*i )'(ait(a!

8! P'm'risaa( isi

1! Atiitas ; istira.at

a($a : = >aiar$ia

= P'ru"a.a( t'a(a( $ara. )5stural .i)'rt'(si

= Na$i a(* m'(uru( ; ti$a a$a


21/29

= Disritmia

= Kr''ls

= Kulit )a(as 'ri(* 'm'ra.a( "5la mata #'u(*

-! I(t'*ritas E*5

a($a : = Dis5ri'(tasi : m'(*a(tu l'tar*i stu)5r ; 5ma %ta.a) la(+ut&! a($a : = La)ar u$ara

= 6atu $'(*a( ; ta()a s)utum )urul'( %i(f'si&

= r'u'(si )'r(afasa(


22/29

! K'ama(a(

a($a : = D'mam $ia).5r'sis

= Kulit rusa l'si ; ils'rasi

= M'(uru((a 'uata( umum ; r'(ta(* *'ra

$.!. Diagn,sa Keperawatan

1!


23/29

Rasional : Pemerian makanan melalui oral leih aik !ika pasien sadar

dan 8ungsi gastroisntetinal aikd. Pantau pemeriksaan laoratorium, seperti glukosa darah, aseton, p, dan

')

Rasional : Bula darah akan menurun perlahan dengan penggantian &airandan terapi insulin terkontrol.

e. Kolaorasi dengan ahli dietRasional : Sangat erman8aat dalam perhitungan dan penyesuaian diet

untuk memenuhi keutuhan nutrisi pasien

2! De5isit 5olume &airan dan elektorlit 9d diuresis osmoti& dan poliuria

u!uan : Setelah dilakukan tindakan kepera+atan

selama **0 !am diharapkan keutuhan

nutrisi pasien terpenuhi.Kriteria

hasil :

Pasien menun!ukkan hidrasi yang adekuat

diuktikan oleh tanda 5ital stail, nadi peri8er

dapat diraa, turgor kulit dan pengisian

kapiler aik, haluaran urin tepat se&ara

indi5idu dan kadar elektrolit dalam atas

normal.

nter5ensi :a. Pantau tanda"tanda 5ital, &atat adanya peruahan D orotstatik

Rasional : ipo5elemia dapat dimani8estasikan oleh hipotensi dan takikardia.. 3kur erat adan setiap hari

Rasional : Memerikan hasil pengka!ian yang teraik di status &airan yang

sedang erlangsung dan selan!utnya dalam memerikan &airan pengganti.&. Ka!i nadi peri8er, pengisian kapiler, turgor kulit dan memran mukosa

Rasional : Merupakan indikator dari tingkat dehidrasi atau 5olume

sirkulasi yang adekuatd. Pantau pemeriksaan la seperti : ematoksit 1t4, =3N 1kreatinin4 dan

smulalitas darah, Natrium, kaliumRasional :

= t : Mengka!i tingkat hidrasi dan sering kali meningkat akiat

homokonsentrasi yang ter!adi setelah dieresis osmotik


24/29

= =3N : Peningkatan nilai dapat men&erminkan kerusakan sel karena dehidrasi

atau tanda a+itan kegagalan gin!al.= smolalitas darah : Meningkat sehuungan dengan adanya hiperglikemia

dan dehidrasi

= Natrium : Mungkin menurun yang dapat men&erminkan perpindahan &airandari intra sel 1dieresis osmotik4

= Kalium : A+alnya akan ter!adi hiperkalemia dalam reepons pada asodisis-! ntoleransi akti5itas .d penurunan simpanan energy

u!uan : Pada pasien tidak ter!adi kelelahan dengan

penurunan produksi energi

Kriteria

hasil :

= Mengungkapkan peningkatan tingkat energy= Menun!ukkan peraikan kemampuan untuk

erpartisipasi dalam akti5itas yangdiinginkan

nter5ensi :#. Diskusi dengan pasien keutuhan akan akti5itas. Memuat !ad+al

peren&anaan dengan pasien dan identi;kasi akti5itas yang menimulkan

kelelahan.Rasional : Pendidikan dapat memerikan moti5asi untuk meningkatkan

tingkat akti5itas meskipun pasien mungkin sangat lemah.

*. =eri akti5itas alternati8 dengan periode istirahat yang &ukup 9 tanpa

diganggu.Rasional : Men&egah kelelahan yang erleihan.

). Pantau nadi, 8rekuensi perna8asan dan D seelum 9 sesudah melakukan

akti5itas.Rasional : Mengidenti;kasi tingkat akti5itas yang dapat ditoleransi se&ara

;siologi.0. Mendiskusikan &ara menghemat kalori selama mandi, erpindah tempat.

Rasional : Pasien akan dapat melakukan leih anyak kegiatan dengan

penurunan kegiatan akan pada energi pada setiap kegiatan.$. ingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan akti5itas sehari"hari sesuai

dengan yang dapat ditoleransi.Rasional : Meningkatkan keper&ayan diri 9 harga diri positi8 sesuai tingkat

akti5itas yang dapat ditoleransi pasien./! Bangguan integritas kulit 9d gangrene


25/29


selama )*0 !am diharapkan integritas kulit

dapat memaik.Kriteria

hasil :

= Mempertahankan integritas kulit

= Mendemonstrasikan perilaku 9 teknikmen&egah kerusakan kulit.

nter5ensi :#. ?ihat kulit, area sirkulasinya terganggu 9 pigmentasi atau kegemukan 9 kurus

Rasional : Kulit eresiko karena gangguan sirkulasinya peri8er, imoilitas

;sik dan gangguan status nutrisi.*. Dapatkan kultur dari drainase luka saat masuk

Rasional : Mengidenti;kasi pathogen dan terapi pilihan). Rendam kaki dalam air steril pada suhu kamar dengan larutan etadine tiga

kali sehari selama #$ menitRasional : Bermisidal lokal e8ekti8 untuk luka permukaan

0. =alut luka dengan kasa kering steril. Bunakan plester kertasRasional : Men!aga keersihan luka 9 meminimalkan kontaminasi silang.

Plester adesi8 dapat memuat arasi terhadap !aringan mudah rusak.$. =erikan dikloksasi $%% mg per oral setiap - !am, mulai !am #% malam amati

tanda"tanda hipersensiti5itas, seperti : pruritus, urtikaria, ruamRasional : Pengoatan in8eksi 9 pen&egahan komplikasi. Makanan yang

mengganggu asorsi oat memerlukan pen!ad+alan sekitar !am makan.

Meskipun tidak ada ri+ayat reaksi peni&ilin tetapi dapat ter!adi kapan sa!a.

4! Bangguan &itra diri 9d ekstremitas gangrene


selama **0 !am pasien dapat menerima

keadaannya yang sekarang.Kriteria

hasil :

= Pasien menerima keadaannya yang

sekarang= Menun!ukkan pandangan yang realistis dan

pemahaman diri dalam situasi.nter5ensi :

#. Dengarkan dengan akti8 masalah dan ketakutan pasienRasional : Menyampaikan perhatian dan dapat leih e8ekti8

mengidenti;kasi keutuhan dan masalah dan !uga strategi koping pasien

dan seerapa e8ekti8.*. Dorong pengungkapan perasaan, penerima apa yang dikatakannya


26/29

Rasional : Memantu pasien 9 orang terdekat untuk memulai menerima

peruahan dan mengurangi ansietas mengenai peruahan 8ungsi atau gaya

hidup.). Diskusikan pandangan klien terhadap &itra diri dan e8ek yang ditimulkan

dari penyakitRasional : Persepsi pasien mengenai pada peruahan &itra diri mungkin

ter!adi se&ara tia"tia atau kemudian atau men!adi proses halus yang

se&ara terus menerus.0. =antu pasien atau orang terdekat dengan men!elaskan hal"hal yang

diharapkan dan hal"hal terseut mungkin diperkukan untuk dilepaskan atau

diuah.Rasional : Memeri kesempatan untuk mengidenti;kasi kesalahan konsep

dan mulai melihat pilihan"pilihan, meningkatkan orientasi realita.$. Ru!uk pada dukungan psikiatri atau group terapi, pelayanan sosial sesuai

petun!ukRasional : Mungkin diutuhkan untuk memantu pasien 9 orang terdekat

untuk men&apai kesemuhan optimal.-. Resiko in!uri 9d gangguan penglihatan


selama **0 !am diharapkan tidak ter!adi

in!uri pada pasienKriteria

hasil :

= Mengidenti;kasi 8aktor"8aktor resiko in!uri= Memodi;kasi lingkungan sesuai petun!uk

untuk meningkatkan keamanan dan

penggunaan sumer"sumer se&ara

tepat.nter5ensi :

#. indarkan alat"alat yang dapat menghalangi akti5itas pasienRasional : 3ntuk meminimalisir ter!adinya &edera

*. Bunakan ed yang rendah

Rasional : Meminimalkan resiko &edera). rientasikan untuk pemakaian alat antu penglihatan e. Ka&amata

Rasional : Memantu dalam penglihatan klien0. =antu pasien dalam amulasi atau peruahan posisi

Rasional : Agar tidak ter!adi in!uri

7! 'si5 t'r.a$a) i(f'si "'r.u"u(*a( $'(*a( a$ar *lu5sa ti(**i )'(uru(a( fu(*si l'u5sit!


27/29

>u+ua( : Setelah dilakukan tindakan kepera+atan

selama **0 !am diharapkan tidak ter!adi

in8eksiKrit'ria .asil : >> $alam "atas (5rmal ta($a=ta($a i(f'si ti$a

a$a (ilai l'u5sit $alam "atas (5rmal%/000=

10000;mm-&

I(t'r'(si :a! O"s'rasi ta($a=ta($a i(f'si%ru"5r $5l5r #al5r tum5r fu(*si5la'sa&

asi5(al: )asi'( mu(*i( masu $'(*a( i(f'si a(* "iasa(a t'la. m'(#'tusa( 'a$aa(

't5asi$5sis atau $a)at m'(*alami i(f'si (5s55mial "! P'rta.a(a( t'(i as')ti# )a$a )r5s'$ur i(fasif

asi5(al: a$ar *lu5sa a(* ti(**i $alam $ara. aa( m'(+a$i m'$ia t'r"ai "a*i )'rtum"u.a(

uma(

#! O"s'rasi .asil la"5rat5rium%l'u5sit&asi5(al: *ula $ara. aa( m'(uru( )'rla.a( $'(*a( )'(**a(tia( #aira( $a( t'ra)i i(suli(

t'r5(tr5l$! K5la"5rasi $alam )'m"'ria( a(ti"i5ti# s'suai i($iasi

asi5(al: P'(a(*a(a( a,al $a)at m'm"a(tu m'(#'*a. t'r+a$i(a s')sis! % Hus(i201-&

BAB I<PENUTUP

%.1 Kesi#pulan

Diaetes Mellitus ipe adalah keadaan dimana kadar glukosa tinggi,

kadar insulin tinggi atau normal namun kualitasnya kurang aik, sehingga

gagal mema+a glukosa masuk dalam sel, akiatnya ter!adi gangguan

transport glukosa yang di!adikan seagai ahan akar metaolisme energi.

Penyea DM ipe antara lain: penurunan 8ungsi &ell β pankreas dan

retensi insulin.2aktor"8aktor resiko yang dapat terkena DM ipe antara lain: usia F

0$ tahun, usia leih muda, terutama dengan indeks massa tuuh 1M4 G*)

kg9m* yang disertai dengan keiasaan tidak akti8C turunan pertama dari

orang tua dengan DMC ri+ayat melahirkan ayi dengan == lahir ayi G0%%%


28/29

gram, atau ri+ayat DM gestasionalC hipertensi 1F#0%96% mmg4C kolesterol

D? H )$ mg9dl dan atau trigliserida F *$% mg9dlC menderita polycyctic

ovarial syndrome1P'S4 atau keadaan klinis lain yang terkait dengan

resistensi insulinC adanya ri+ayat toleransi glukosa yang terganggu 1B4

atau glukosa darah puasa terganggu 1BDP4 seelumnyaC memiliki ri+ayat

penyakit kardio5askular, oesitas terutama yang ersi8at sentral 1entuk

apel4, diet tinggi lemak dan rendah karohidrat, kurang gerak adan, geneti&

dan stress. anda ge!ala DM ipe antara lain: penurunan penglihatan, poliuri

polidipsia, rasa lelah dan kelemahan otot, poli8agia, kon8usi atau dera!at

delirium, konstipasi atau kemung pada adomen, retinopati atau

pementukan katarak, peruahan kulit, penurunan nadi peri8er, kulit dingin,penurunan reIek, dan kemungkinan nyeri peri8er atau keas, hipotensi

ortostatik , peningkatan angka in8eksi akiat peningkatan konsentrasi

glukosa diskresi mukus, gangguan 8ungsi imun dan penurunan aliran darah ,

paretesia atau anormalitas sensasi, kandidiasis 5agina, pelisutan otot, e8ek

somogyi dan 8enomena 8a!ar.Komplikasi yang dapat mun&ul antara lain: hipoglikemia, ketoasidosis

diaeti&, sindrom nonketotik hiperglikemi, hiperosmolar 1yperosomolar

hypergly&emi& syndrome, NS4 atau koma hiperosmolar, neuropati peri8er,

penyakit kardio5askuler dan in8eksi kulit.

%.! (aran

Dari pemahasan diatas penulis memiliki eerapa saran diantaranya:

a. =iasakan diri untuk hidup sehat.

. =iasakan diri erolahraga se&ara teratur.

&. indari makanan siap sa!i dengan kandungan karohidrat dan lemak tinggi.

d. Konsumsi sayuran dan uah"uahan.

e. indari pemakaian alkohol dan konsumsi makanan yang terlalu manis.

%.$ Kata Penutup

Alhamdulillah makalah ini dapat terselesaikan dengan aik tanpa ada

hamatan yang erarti. Penulis menyadari ah+a makalah ini masih


29/29

terdapat anyak kekurangan. Maka penulis sangat mengharapkan saran dan

kritik yang memangun dari para pema&a demi kesempurnaan makalah ini.

anya kepada Allah penulis erharap semoga makalah ini erman8aat agi

kita semua. Amin.

DAFTAR PUSTAKA

'or+in, Eli>aeth

asuhan keperawatan klien dengan diabetes mellitus tipe ii

Documents