asuhan keperawatan distosia.doc

7/21/2019 ASUHAN KEPERAWATAN distosia.doc

1/9

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Identitas klien

Identitas terdiri dari nama, jenis kelamin, agama, suku, pekerjaan, status,

alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, no bed, nama ruangan dan diagnosa

medis.

2. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan dahulu

Yang perlu dikaji pada klien, biasanya klien pernah mengalami distosia

sebelumnya, biasanya ada penyulit persalinan sebelumnya seperti hipertensi,

anemia, panggul sempit, biasanya ada riwayat DM, biasanya ada riwayat kembar

dll.

c. Riwayat kesehatan kini

k h d l k l d d it kit k l i d h DM


2/9

pakah dalamkeluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah DM

kembar tidak, lakukan perabaab pada simpisis biasanya blas penuh tidak untuk

mengetahui adanya distensi usus dan kandung kemih.

e. -ul'a dan -agina %

akukan -( % biasanya ketuban sudah pecah atau belum, edem pada

'ul'a ser'ik, biasanya teraba promantorium, ada tidaknya kemajuan persalinan,biasanya teraba jaringan plasenta untuk mengidenti)ikasi adanya plasenta pre'ia

). "anggul %

akukan pemeriksaan panggul luar, biasanya ada kelainan bentuk panggul

dan kelainan tulang belakang

B. Diagnosa Keperawatan

1. Risiko kekurangan 'olume cairan bd perdarahan

2. /yeri akut bd partus lama

!. Resiko gangguan maternal0 )etal dyed bd rupture uteri, distress janin

. Resiko in)eksi


3/9

APLIKASI NANDA, N!, NI!

NANDA NOC NIC

". Risiko kek#rangan$o%#&e 'airan (.)

per)ara*an

Kesei&(angan E%ektro%it )an Asa& BasaIndikator %

- Denyut jantung

- Irama jantung

- "ernapasan

- Irama napas

Hi)rasi

Indikator %

-

idrasi kulit- $elembaban membran mukosa

- 3edem peripheral *0+

- sites *0+

- aus yang abormal *0+

- "erubahan suara napas *0+

- /apas pendek *0+

- Mata yang cekung *0+

- Demam *0+

- $eringat

- "engeluaran urin

- (ekanan darah- ematokrit

+anaje&en !airankti'itas%

- (imbang && tiap hari

- itung haluran

- "ertahankan intake yang akurat

- "asang kateter urin

- Monitor status hidrasi *seperti %kelebapan mukosa

membrane, nadi+- Monitor status hemodinamik termasuk 4-",M",

""

- Monitor hasil lab. terkait retensi cairan

*peningkatan &5/, t 6+

- Monitor ((-

- Monitor adanya indikasi retensio'erload cairan

*seperti %edem, asites, distensi 'ena leher+- Monitor perubahan && klien sebelum dan sesudah


4/9

dialisa

- Monitor status nutrisi

- Monitor respon pasien untuk meresepkan terapi

elektrolit

- $aji lokasi dan luas edem

- njurkan klien untuk intake oral

+anage&ent Asa& Basa

kti'itas %

- mempertahankan asses I- yang adekuat

- mempertahankan jalan napas adekuat

- memantau gas darah arteri dan tingkat serum

dan electrolit dalam urine

- memonitor status hemodinamik,

termasuk "" M" 4-"

dantingkat "47"memonitor hilangnya cair

an

- memantau gejala kegagalan

- pernapasan

- memantau pola pernapasan yang mungkin

terjadi akibatkekurangan cairan

- memantau memburuknya ketidakseimbangan


5/9

elektrolit dengan mengoreksi

ketidakseimbangan asam basa

- memonitor status neurologis.

2. Nyeri akut b/d

tekanan kepa%a pa)a

ser$ik, part#s %a&a,

kontraksi ti)ak e-ekti-.

Tingkat kena&anan

In)ikator /

- Melaporkan keadaan )isik baik

- Melaporkan kepuasan dengan

kontrol gejala

- Melaporkan psikologi baik

- Mengekpresikan kepuasan dengan

kontrol nyeri

Kontro% neri

In)ikator /

- Menilai )aktor penyebab nyeri

- 8unakan ukuran pencegahan

- "enggunaan mengurangi nyeri

dengan non analgesic

- "enggunaan analgesic yang tepat

-

8unakan tanda 9 tanda 'italmemantau perawatan

Manajemen Nyeri

Akti$itas /

- akukan penilaian nyeri secara komprehensi)

dimulai dari lokasi, karakteristik, durasi,

)rekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab.

- $aji ketidaknyamanan secara non'erbal,

terutama untuk pasien yang tidak bisa

mengkomunikasikannya secara e)ekti)

- "astikan pasien mendapatkan perawatan

dengan analgesic

- 8unakan komunikasi yang terapeutik agar

pasien dapat menyatakan pengalamannya

terhadap nyeri serta dukungan dalam

merespon nyeri

- "ertimbangkan pengaruh budaya terhadap


6/9

- aporkan tanda atau gejala nyeri

pada tenaga kesehatan pro)essional

Tingkat neri

In)ikator /

- Melaporkan nyeri

- "anjang episode nyeri

- :kspresi wajah saat nyeri

- $etegangan otot tidak ada

- $egelisahan tidak ada

- (idak ada berkeringat

- /a)su makan normal

respon nyeri

- (entukan dampak nyeri terhadap kehidupan

sehari0hari *tidur, na)su makan, akti'itas,

kesadaran, mood, hubungan sosial,

per)ormance kerja dan melakukan tanggung

jawab sehari0hari+

2. Pemberian Analgesic

Akti-itas/

- Menentukan lokasi , karakteristik, mutu, dan

intensitas nyeri sebelum mengobati pasien

- "eriksa orderpesanan medis untuk obat, dosis,

dan )rekuensi yang ditentukan analgesik

- 4ek riwayat alergi obat

- Menge'aluasi kemampuan pasien dalam

pemilihan obat penghilang sakit, rute, dan

dosis, serta melibatkan pasien dalam

pemilihan tersebut

- (entukan jenis analgesik yang digunakan

*narkotik, non narkotik atau /;ID+


7/9

berdasarkan tipe dan tingkat nyeri.

- (entukan analgesik yang cocok, rute

pemberian dan dosis optimal.

0.Resiko 1angg#an

+aterna%2 3eta% De) (4)

r#pt#re #teri, )istress janin

Stat#s -eta%/ antepart#&

Indicator%

- R janin *12uensi dan polapergerakan janin

- (es kontraksi stres

- (emuan cairan amnion

- (ali pusar

Prenata% 'areIndicator%

- Monitor tekanan darah

- Monitor R janin

- Monitor akti'itas janin

- Instruksikan tentang pertumbuhan dan

perkembangan janin

- Monitor status nutrisi

- Monitor le'el pemeriksaan darah

5.Resiko In-eksi Pengen)a%ian resiko

Indikator%

-Mengembangkan strategi kontrol risiko

yg e)ekti)

- Menyesuaikan strategi kontrol risiko

yg dibutuhkan

- Melakukan strategi kontrol risiko

- "antau perubahan status kesehatan

Stat#s in

Indikator%

Pengen)a%ian in-eksi

kti'itas%

- 4iptakan lingkungan * alat0alat, berbeden dan

lainnya+ yang nyaman dan bersih terutama

setelah digunakan oleh pasien

- 8unakan alat0alat yang baru dan berbeda

setiap akan melakukan tindakan keperawatan

ke pasien

- 4uci tangan sebelum dan sesudah melakukan


8/9

- Ruam

- 8elembung pada kulit yang tidak keras

- $eluarnya bau busuk

- Demam

- /yeri

- 8ejala pada pencernaan

tindakan kepada pasien

- (erapkan kewaspadaan uni'ersal

- 8unakan selalu handscoon sebagai salah satu

ketentuan kewaspadaan uni'ersal

- 8unakan sarung tangan yang steril, jika

memungkinkan

Proteksi In-eksi

kti'itas %

- Monitor tanda0tanda dan gejala

sistemik dan local dari in)eksi.

- Monitor daerah yang mudah

terin)eksi.

- Monitor jumlah granulosit, 7&4, dan

perbedaan nilai.

- jari pasien dan keluarga tentang

tanda dan gejala dari in)eksi

- jari pasien dan anggota keluarga

bagaimana menghindari in)eksi


9/9

DA3TAR PUSTAKA

&ulechek,8loria M, dkk. 2

asuhan keperawatan distosia.doc

Documents