asuhan keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN

Selasa, 08 Oktober 2013

Askep Encephalitis

BAB 1

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Masalah

Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan karena masuknya bibit penyakit kedalam

tubuh seseorang. Penyakit infeksi masih menempati urutan teratas penyebab kesakitan dan

kematian di negara berkembang, termasuk Indonesia. Bagi penderita, selain menyebabkan

penderitaan fisik, infeksi juga menyebabkan penurunan kinerja dan produktifitas, yang pada

gilirannya akan mengakibatkan kerugian materil yang berlipat-lipat. Bagi Negara, tingginya

kejadian infeksi di masyarakat akan menyebabkan penurunan produktifitas nasional secara

umum, sedangkan dilain pihak juga menyebabkan peningkatan pengeluaran yang berhubungan

dengan upaya pengobatannya.

Sebagaimana diketahui, infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, maupun jamur, dan

dapat terjadi di masyarakat (community acquired) maupun di rumah sakit (hospital acquired).

Pasien yang sedang dalam perawatan di rumah sakit memiliki resiko tertular infeksi lebih besar

dari pada di luar rumah sakit. Lingkaran infeksi dapat terjadi antara pasien, lingkungan/vektor,

dan mikroba.

Sebagaimana uraian diatas, maka dalam makalah ini kami akan membahas mengenai salah

satu masalah yang diakibatkan oleh terjadinya inveksi terhadap jaringan otak oleh virus, bakteri,

cacing, protozoa, jamur, atau ricketsia, yang biasa disebut dengan ensefalitis.

Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing,

protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000). Ada banyak tipe-tipe dari ensefalitis,

kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi-infeksi yang disebabkan oleh virus-virus. Ensefalitis

dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan dari otak.

Dengan gejala-gejala seperti panas badan meningkat, sakit kepala, muntah-muntah lethargi,

kaku kuduk, gelisah, serta gangguan pada penglihatan, pendengaran, bicara dan kejang. Virus

atau bakteri memasuki tubuh melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna, setelah masuk ke

dalam tubuh, virus dan bakteri akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara. Salah

satunya adalah pada jaringan otak yang nantinya akan menyebabkan ensefalitis.

Berdasarkan faktor penyebab yang sering terjadi maka ensefalitis diklasifikasikan menjadi

enam tipe, yaitu : ensefalitis supurativa, ensefalitis siphylis, ensefalitis virus, ensefalitis karena

fungus, ensefalitis karena parasit, dan riketsiosa serebri. Adapun pelaksanaan yang bisa

dilakukan untuk menangani masalah ensefalitis adalah dengan pemberian antibiotik, isolasi

untuk mengurangi stimuli dari luar, terapi anti mikroba, mengontrol terjadinya kejang dan lain-

lain.

Encephalitis Herpes Simplek merupakan komplikasi dari infeksi HSV ( Herpes Simplek

Virus ) yang mempunyai mortalitas dan morbiditas yang tinggi terutama pada neonates. EHS

(Encephalitis Herpes Simplek ) yang tidak diobati sangat buruk dengan kematian 70-80% setelah

30 hari dan meningkat menjadi 90% dalam 6 bulan. Pengobatan dini dengan asiklovir akan

menurunkan mortalitas menjadi 28%. Gejala sisa lebih sering ditemukan dan lebih berat pada

kasus yang tidak diobati. Keterlambatan pengobatan yang lebih dari 4 hari memberikan

prognosis buruk, demikian juga koma, pasien yang mengalami koma seringkali meninggal atau

sembuh sengan gejala sisa yang berat

2. Rumusan Masalah

a. Apa yang dimaksud dengan ensefalitis ?

b. Apa saja yang bisa menjadi faktor penyebab, tanda dan gejala, serta proses terjadinya

ensefalitis ?

c. Bagaimana penatalaksanaan terhadap pasien dengan masalah ensefalitis ?

d. Asuhan keperawatan apa saja yang bisa dilakukan terhadap pasien dengan masalah

ensefalitis ?

e. Apa yang dimaksud dengan legal etis dalam keperawatan serta prinsip-prinsip apa saja

yang harus dipegang sebagai seorang perawat?

3. Tujuan

Tujuan Umum

a. Menambah pengetahuan mahasiswa mengenai ensefalitis serta mampu menerapkan asuhan

keperawatan yang dilakukan pada masalah ensefalitis.

Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu mengetahui definisi dari ensefalitis.

b. Mahasiswa mampu mengetahui faktor penyebab, tanda dan gejala, serta proses terjadinya

ensefalitis.

c. Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien dengan

masalah ensefalitis.

d. Mahasiswa mampu mengetahui asuhan keperawatan yang bisa dilakukan terhadap pasien

dengan masalah ensefalitis.

e. Mahasiswa mampu memahami pengertian dari legal dan etis dalam keperawatan serta

mengetahui prinsip-prinsip yang harus dipegang sebagai seorang perawat profesional.

BAB 2

PEMBAHASAN

A. DEFINISI

Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing,

protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000).

Encephalitis adalah suatu peradangan dari otak. Ada banyak tipe-tipe dari encephalitis,

kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi-infeksi. Paling sering infeksi-infeksi ini disebabkan

oleh virus-virus. Encephalitis dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit yang menyebabkan

peradangan dari otak.

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro

organisme lain yang non purulent.

Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Terkadang

ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau komplikasi dari

penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh bakteri).

Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis, malaria, atau primary amoebic

meningoencephalitis juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang sistem kekebalan

tubuhnya kurang. Kerusakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan

menyebabkan kematian.

B. ETIOLOGI

Berbagai macam mikroorganisme dapat menimbulkan ensefalitis, misalnya bakteria,

protozoa, cacing, jamur, spirochaeta, dan virus. Bakteri penyebab ensefalitis adalah

Staphylococcus aureus, streptokok, E. Coli, M. Tuberculosa dan T. Pallidum. Encephalitis

bakterial akut sering disebut encephalitis supuratif akut (Mansjoer, 2000). Penyebab lain dari

ensefalitis adalah keracunan arsenik dan reaksi toksin dari thypoid fever, campak dan chicken

pox/cacar air. Penyebab encephalitis yang terpenting dan tersering ialah virus. Infeksi dapat

terjadi karena virus langsung menyerang otak, atau reaksi radang akut infeksi sistemik atau

vaksinasi terdahulu.

Klasifikasi encephalitis berdasar jenis virus serta epidemiologinya ialah:

a. Infeksi virus yang bersifat endemik

Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO.

Golongan virus Arbo : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis, Eastern equine

encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer encephalitis, Murray valley

encephalitis.

b. Infeksi virus yang bersifat sporadik : Rabies, Herpes simpleks, Herpes zoster,

Limfogranuloma, Mumps, Lymphocytic choriomeningitis, dan jenis lain yang dianggap

disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.

c. Encephalitis pasca-infeksi : pasca-morbili, pasca-varisela, pasca-rubela, pasca-vaksinia,

pasca-mononukleosis infeksius, dan jenis-jenis lain yang mengikuti infeksi traktus respiratorius

yang tidak spesifik. (Robin cit. Hassan, 1997).

C. PATOFISIOLOGI

D. TANDA DAN GEJALA

Meskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinis ensefalitis lebih kurang sama dan

khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum,gejala berupa trias

ensepalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun, sakit kepala, kadang disertai

kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen,dapat terjadi gangguan pendengaran dan

penglihatan. (Mansjoer,2000).

Adapun tanda dan gejala ensefalitis sebagai berikut :

1. Suhu yang mendadak naik,seringkali ditemukan hiperpireksia

2. Kesadaran dengan cepat menurun

3. Muntah

4. Kejang- kejang yang dapat bersifat umum, fokal atau twiching saja (kejang-kejang di

muka)

5. Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal

paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya (hassan,1997).

Inti dari sindrom ensefalitis adalah adanya demam akut, demam kombinasi tanda dan

gejala : kejang, delirium, bingung, stupor atau koma, aphasia hemiparesis dengan asimetri refleks

tendon dan tanda babinski, gerakan infolunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah.

Pemeriksaan penunjang :

Secara klinik dapat di diagnosis dengan menemukan gejala klinik tersebut diatas:

1. Biakan : dari darah : viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk

mendapatkan hasil yang positif. Dari likuor atau jaringan otak. Akan dapat gambaran jenis

kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika.

2. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi henaglutinasi dan uji

teutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh, IgM dapat

dijumpai pada awal gejala penyakit timbul.

3. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan leukosit.

4. Fungsi lumbal likuor serebospinalis sering dalam batas normal. Kadang- kadang ditemukan

sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa.

5. EEG / Electroencephalography EEG sering menunjukan aktivitas listrik yang merendah

sesuai dengan kesadaran yang menurun, adanya kejang,koma,tumor,infeksi sistem saraf, bekuan

darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal

irama dan kecepatan. (Smeltzer,2002).

6. CT Scan, pemeriksaan CT Scan otak sering kali di dapat hasil normal, tetapi bisa juga

didapat hasil edema diffuse.

E. MANIFESTASI KLINIS

Adapun gejala-gejala yang mungkin timbul pada masalah ensefalitis adalah :

a. Panas badan meningkat.

b. Sakit kepala.

c. Muntah-muntah lethargi.

d. Kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen.

e. Gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku.

f. Gangguan penglihatan, pendengaran, bicara dan kejang.

Klasifikasi

Ensefalitis diklasifikasikan menjadi :

Ensefalitis Supurativa

a. Patogenesis

Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis media, mastoiditis, sinusitis, atau

dari piema yang berasal dari radang, abses di dalam paru, bronkiektasi, empiema, osteomeylitis

cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke dalam otak dan tromboflebitis. Reaksi dini

jaringan otak terhadap kuman yang bersarang adalah edema, kongesti yang disusul dengan

pelunakan dan pembentukan abses. Disekeliling daerah yang meradang berproliferasi jaringan

ikat dan astrosit yang membentuk kapsula. Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk

ventrikel.

b. Manifestasi Klinis

Secara umum gejala yang timbul dapat berupa trias ensefalitis seperti :

Demam.

Kejang.

Kesadaran menurun.

Bila ensefalitis berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala-gejala infeksi umum,

tanda-tanda meningkatnya tekanan intrakranial yaitu nyeri kepala yang kronik dan progresif,

muntah, penglihatan kabur, kejang, dan kesadaran menurun.

Pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.

Tanda-tanda defisit neurologis tergantung pada lokasi dan luas abses.

c. Terapi pada ensefalitis supurativa adalah dengan pemberian:

Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.

Cloramphenicol 4 x 1g/24 jam intra vena selama 10 hari.

b. Ensefalitis Siphylis

a. Patogenesis

Disebabkan oleh Treponema pallidum. Infeksi terjadi melalui permukaan tubuh umumnya

sewaktu kontak seksual. Setelah penetrasi melalui epithelium yang terluka, kuman tiba di sistem

limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi spiroketemia. Hal ini

berlangsung beberapa waktu hingga menginvasi susunan saraf pusat. Treponema pallidum akan

tersebar diseluruh korteks serebri dan bagian-bagian lain susunan saraf pusat.

b. Manifestasi Klinis

Adapun gejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua bagian yaitu :

1) Gejala-gejala neurologis

a) Kejang-kejang yang datang dalam serangan-serangan.

b) Afasia.

c) Apraksia.

d) Hemianopsia.

e) Penurunan kesadaran

f) Pupil Agryll- Robertson.

g) Nervus opticus dapat mengalami atrofi.

h) Pada stadium akhir timbul gangguanan-gangguan motorik yang bersifat progresif.

2) Gejala-gejala mental

a) Timbulnya proses dimensia yang progresif.

b) Intelgensia yang mundur perlahan-lahan yang mula-mula tampak pada kurang efektifnya

kerja.

c) Daya konsentrasi mundur.

d) Daya ingat berkurang.

e) Daya pengkajian terganggu.

c. Terapi pada ensefalitis siphylis

1) Penisillin G 12-24 juta unit/hari dibagi 6 dosis selama 14 hari.

2) Penisillin prokain G 2,4 juta unit/hari intra muskular + probenesid 4x500mg oral

14 hari.

3) Bila alergi pada penisilin, maka bisa diberikan :

a) Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari.

b) Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari.

c) Cloramfenicol 4 x 1 g intra vena selama 6 minggu.

d) Seftriaxon 2 g intra vena/intra muscular selama 14 hari.

c. Ensefalitis Virus

Adapun virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia adalah sebagai berikut :

a. Virus RNA

Paramikso virus : virus parotitis, irus morbili.

Rabdovirus : virus rabies.

Togavirus : virus rubella flavivirus (virus ensefalitis Jepang B, virus dengue).

Picornavirus : enterovirus (virus polio, coxsackie A, B, echovirus).

Arenavirus: virus koriomeningitis limfositoria.

b. Virus DNA

Herpes virus : herpes zoster-varisella, herpes simpleks, sitomegalivirus, virus Epstein-barr

Poxvirus : variola, vaksinia.

Retrovirus: AIDS.

c. Manifestai Klinis

Demam.

Nyeri kepala

Vertigo.

Nyeri badan.

Nausea.

Kesadaran menurun.

Kejang-kejang.

Kaku kuduk.

Hemiparesis dan paralysis bulbaris.

d. Terapi pada ensefalitis karena virus

1) Pengobatan simtomatis

a) Analgetik dan antipiretik : Asam mefenamat 4 x 500 mg.

b) Anticonvulsi : Phenitoin 50 mg/ml intravena 2 x sehari.

2) Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus dengan penyebab herpes zoster-

varicella.

3) Asiclovir 10 mg/kgBB intra vena 3 x sehari selama 10 hari atau 200 mg peroral tiap 4 jam

selama 10 hari.

Ensefalitis Karena Parasit

a. Malaria Serebral

Plasmodium falsifarum penyebab terjadinya malaria serebral. Gangguan utama terdapat

didalam pembuluh darah mengenai parasit. Sel darah merah yang terinfeksi plasmodium

falsifarum akan melekat satu sama lainnya sehingga menimbulkan penyumbatan-penyumbatan.

Hemorrhagic petechia dan nekrosis fokal yang tersebar secara difus ditemukan pada selaput otak

dan jaringan otak.

Gejala-gejala yang timbul adalah demam tinggi, kesadaran menurun hingga koma.

Kelainan neurologik tergantung pada lokasi kerusakan-kerusakan yang terjadi.

b. Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii pada orang dewasa biasanya tidak menimbulkan gejala-gejala kecuali

dalam keadaan dengan daya imunitas menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini dapat

bertahan dalam bentuk kista terutama di otot dan jaringan otak.

c. Amebiasis

Amuba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika berenang di air yang

terinfeksi dan kemudian menimbulkan meningoencefalitis akut.

Gejala-gejalanya adalah demam akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan

kesadaran menurun.

d. Sistiserkosis

Cysticercus cellulosae ialah stadium larva taenia. Larva menembus mukosa dan masuk

kedalam pembuluh darah, menyebar ke seluruh badan. Larva dapat tumbuh menjadi sistiserkus,

berbentuk kista di dalam ventrikel dan parenkim otak. Bentuk rasemosanya tumbuh didalam

meninges atau tersebar didalam sisterna. Jaringan akan bereaksi dan membentuk kapsula

disekitarnya. Gejala-gejala neurologik yang timbul tergantung pada lokasi kerusakan yang

terjadi.

e. Terapi pada ensefalitis karena parasit

Malaria serebral : Kinin 10 mg/KgBB dalam infuse selama 4 jam, setiap 8 jam hingga tampak

perbaikan.

Toxoplasmosi

a) Sulfadiasin 100 mg/KgBB per oral selama 1 bulan.

b) Pirimetasin 1 mg/KgBB per oral selama 1 bulan.

c) Spiramisin 3 x 500 mg/hari.

Amebiasis : Rifampicin 8 mg/KgBB/hari.

e. Ensefalitis Karena Fungus

Fungus yang dapat menyebabkan radang antara lain : candida albicans, Cryptococcus

neoformans, Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor mycosis. Gambaran yang

ditimbulkan infeksi fungus pada sistem saraf pusat ialah meningo-ensefalitis purulenta. Faktor

yang memudahkan timbulnya infeksi adalah daya imunitas yang menurun.

a. Terapi pada ensefalitis karena fungus

Amfoterisin 0,1- 0,25 g/KgBB/hari intravena 2 hari sekali minimal 6 minggu.

Mikonazol 30 mg/KgBB intra vena selama 6 minggu.

Riketsiosis Serebri

Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapat menyebabkan

Ensefalitis. Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yang terdiri atas sebukan sel-sel

mononuclear, yang terdapat pula disekitar pembuluh darah di dalam jaringan otak. Didalam

pembuluh darah yang terkena akan terjadi trombosis.

Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, sukar tidur, kemudian mungkin kesadaran

dapat menurun. Gejala-gejala neurologik menunjukan lesi yang tersebar.

a. Terapi pada riketsiosis serebri

1) Cloramphenicol 4 x 1 g intra vena selama 10 hari.

2) Tetrasiklin 4x 500 mg per oral selama 10 hari.

F. KOMPLIKASI

Angka kematian untuk ensefalitis ini masih tinggi, berkisar antara 35-50 %, dari

pada penderita yangb hidup 20-40 % mempunyai komplikasi atau gejala sisa berupa

paralitis. Gangguan penglihatan atau gejala neurologik yang lain. Penderita yang sembuh

tanpa kelainan neurologik yang nyata,dalam perkembangan selanjutnya masih mungkin

menderita retardasi mental, gangguan tingkah laku dan epilepsi.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. Biakan :

Dari darah : viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil

yang positif.

Dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat gambaran jenis

kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika.

Dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif .

Dari swap hidung dan tenggorokan, akan didapat hasil kultur positif.

b. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji

neutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh, IgM dapat

dijumpai pada awal gejala penyakit timbul.

c. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit.

d. Punksi lumbal Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadang-kadang ditemukan

sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa.

e. EEG/ Electroencephalography EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah

sesuai dengan kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf,

bekuan darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola

normal irama dan kecepatan. (Smeltzer, 2002).

f. CT scan Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula

didapat hasil edema diffuse, dan pada kasus khusus seperti Ensefalitis herpes simplex, ada

kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal (Victor, 2001).

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

Penatalaksanaan yang dilakukan pada ensefalitis antara lain :

a. Isolasi : isolasi bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan

pencegahan.

b. Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur. Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter :

Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis.

Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis.

Bila encephalitis disebabkan oleh virus (HSV), agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat

menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena

dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah

kekambuhan (Victor, 2001).

Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi.

c. Mengurangi meningkatnya tekanan intrakranial : manajemen edema otak

Mempertahankan hidrasi, monitor balans cairan : jenis dan jumlah cairan yang diberikan

tergantung keadaan anak.

Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan dalam pipa giving set untuk

menghilangkan edema otak.

Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema

otak.

d. Mengontrol kejang : Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat

yang diberikan ialah valium dan atau luminal.

Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali.

Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang sama.

Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5

mg/kgBB/24 jam.

e. Mempertahankan ventilasi : Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2-3l/menit).

f. Penatalaksanaan shock septik.

g. Mengontrol perubahan suhu lingkungan.

h. Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai

pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal

betis dan di atas kepala. Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan

phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian.

Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah

memungkinkan pemberian obat per oral (Hassan, 1997).

I. ASUHAN KEPERAWATAN ENCEPHALITIS

1. Pengkajian

a. Identitas : Ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.

b. Keluhan Utama, berupa panas badan meningkat, kejang, dan kesadaran menurun.

c. Riwayat Penyakit Sekarang : Mula-mula anak rewel, gelisah, muntah-muntah, panas

badan meningkat kurang lebih 1-4 hari, sakit kepala.

d. Riwayat Penyakit Dahulu : Klien sebelumnya menderita batuk, pilek kurang lebih 1-4

hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung, telinga dan tenggorokan.

e. Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan

oleh virus contoh : Herpes dan lain-lain. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus,Streptococcus,

E, Coli, dan lain-lain.

f. Imunisasi : Kapan terakhir diberi imunisasi DTP, karena ensefalitis dapat terjadi pada

post imunisasi pertusis.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun

potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994). Diagnosa keperawatan

yang mungkin muncul pada masalah ensefalitis adalah :

a. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d sakit kepala mual.

b. Hipertemi b/d reaksi inflamasi.

c. Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d kerusakan susunan

saraf pusat.

d. Resiko terjadi kontraktur b/d spastik berulang.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk

menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994). Intervensi

keperawatan pasien dengan masalah ensefalitis adalah :


Tujuan : Nyeri teratasi.

Kriteria hasil :

1) Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol.

2) Menunjukkan postur rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.

INTERVENSI RASIONAL

Mandiri :

Berikan tindakan nyaman. Tindakan non analgetik dapat

menghilangkan ketidaknyamanan dan

memeperbesar efek terapi analgetik.

Berikan lingkungan yang tenang,

ruangan agak gelap sesuai

indikasi.

Menurunkan reaksi terhadap stimulasi

dari luar atau sensitivitas terhadap

cahaya dan meningkatkan

istirahat/relaksasi.

Kaji intensitas nyeri. Untuk menentukan tindakan yang

akan dilakukan kemudian.

Tingkatkan tirah baring, bantu

kebutuhan perawatan diri pasien.

Menurunkan gerakan yang dapat

meningkatkan nyeri.

Berikan latihan rentang gerak

aktif/pasif secara tepat dan

masase otot daerah leher/bahu.

Dapat membantu merelaksasikan

ketegangan otot yang meningkatkan

reduksi nyeri atau rasa tidak nyaman

tersebut.

Kolaborasi :

Berikanan algesik sesuai indikasi. Obat ini dapat digunakan untuk

meningkatkan kenyamanan /istirahat

umum.

b. Hipertermi b/d reaksi inflamasi.

Tujuan : Suhu tubuh normal.

Kriteria hasil : Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan.

INTERVENSI RASIONAL

Mandiri :

Pantau suhu pasien, perhatikan

menggigil/ diaforesis.

Suhu 38,9-41,1 C menunjukkan proses

penyakit infeksius akut.

Pantau suhu lingkungan, batasi /

tambahkan linen tempat tidur

sesuai indikasi.

Suhu ruangan/jumlah selimut harus

diubah untuk mempertahankan suhu

mendekati normal.

Berikan kompres mandi hangat,

hindari penggunaan alkohol.

Dapat membantu mengurangi demam.

Kolaborasi :

Berikan antipiretik sesuai

indikasi.

Digunakan untuk mengurangi demam

dengan aksi sentralnya pada

hipotalamus.


saraf pusat.

Tujuan : Memulai/mempertahankan tingkat kesadaran dan fungsi perseptual.

Kriteria hasil : Mengakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residual.

Mendemonstrasikan perilaku untuk mengkompensasi terhadap hasil.

INTERVENSI RASIONAL

Mandiri :

Lihat kembali proses patologis

kondisi individual.

Kesadaran akan tipe/daerah yang

terkena membantu. dalam

mengkaji/ mengantisipasi defisit

spesifik dan keperawatan

Evaluasi adanya gangguan Munculnya gangguan

penglihatan

penglihatan dapat berdampak

negatif terhadap kemampuan

pasien untuk menerima

lingkungan.

Ciptakan lingkungan yang

sederhana, pindahkan perabot

yang membahayakan.

Menurunkan/ membatasi jumlah

stimuli yang mungkin dapat

menimbulkan kebingungan bagi

pasien.


Tujuan : Tidak terjadi kontraktur.

Ktiteria hasil : Tidak terjadi kekakuan sendi.

Dapat menggerakkan anggota tubuh.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah

disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995). Implementasi keperawatan pasien dengan

masalah ensefalitis meliputi :


NO IMPLEMENTASI

1 Memberikan tindakan nyaman.

2 Memberikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap sesuai

INTERVENSI RASIONAL

Mandiri: Berikan

penjelasan pada keluarga klien tentang

penyebab terjadinya spastik dan terjadi

kekacauan sendi.

Dengan diberi penjelasan diharapkan

keluarga mengerti dan mau membantu

program perawatan.

Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas

jari secara bertahap.

Melatih melemaskan otot-otot,

mencegah kontraktor.

Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam.

Dengan melakukan perubahan posisi

diharapkan perfusi ke Jaringan lancar,

meningkatkan daya pertahanan tubuh.

Kolaborasi untuk pemberian

pengobatan spastik dilantin / valium

sesuai Indikasi.

Diberi dilantin / valium , kejang /

spastik hilang.

indikasi.

3 Mengkaji intensitas nyeri.

4Meningkatkan tirah baring, bantu kebutuhan perawatan diri

pasien.

5Memberikan latihan rentang gerak aktif/pasif secara tepat dan

masase otot daerah leher/bahu.

6 Berkolaborasi untuk pemberian analgesik sesuai indikasi.

b. Hipertermi b/d reaksi inflamasi

NO IMPLEMENTASI

1 Memantau suhu pasien, perhatikan menggigil/ diaforesis.

2Memantau suhu lingkungan, batasi / tambahkan linen tempat tidur

sesuai indikasi.

3 Memberikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol.

4 Berkolaborasi untuk pemberian antipiretik sesuai indikasi.


saraf pusat.

NO IMPLEMENTASI

1 Melihat kembali proses patologis kondisi individual.

2 Mengevaluasi adanya gangguan penglihatan

3Menciptakan lingkungan yang sederhana, pindahkan perabot yang

membahayakan.


NO IMPLEMENTASI

1Memberikan penjelasan pada keluarga klien tentang penyebab

terjadinya spastik dan terjadi kekacauan sendi.

2 Melakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap.

3 melakukan perubahan posisi setiap 2 jam.

4Berkolaborasi untuk pemberian pengobatan spastik dilantin /

valium sesuai Indikasi.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien

dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan

melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. (Lynda Juall Capenito, 1999:28)

Evaluasi pada pasien dengan masalah ensefalitis adalah :

a. Pemenuhan nutrisi pasien adekuat.

b. Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol.

c. Tidak mengalami kejang atau cedera lainnya.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa,

jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000). Ensefalitis disebabkan oleh bakteri, virus,

parasit, fungus dan riketsia. Ensefalitis diklasifikasikan menjadi :

a. Ensefalitis supurativa.

b. Ensefalitis siphylis.

c. Ensefalitis virus.

d. Ensefalitis karena parasit : malaria serebral, toxoplasmosis, amebiasis dan sistiserkosis.

e. Ensefalitis karena fungus.

f. Riketsiosis serebri.

Penatalaksaan pada masalah ini dilakukan sesuai dengan penyebab terjadinya ensefalitis

tersebut, antara lain seperti : pemberian antibiotik, antifungi, antiparasit, antivirus dan

pengobatan simptomatis berupa pemberian analgetik antipiretik serta antikonvulsi.

B. Saran

Sehat merupakan sebuah keadaan yang sangat berharga, sebab dengan kondisi fisik yang

sehat seseorang mampu menjalankan aktifitas sehari-harinya tanpa mengalami hambatan. Maka

menjaga kesehatan seluruh organ yang berada didalam tubuh menjadi sangat penting mengingat

betapa berpengaruhnya sistem organ tersebut terhadap kelangsungan hidup serta aktifitas

seseorang.

DAFTAR PUSTAKA

2011. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ensefalitis. (online). http://bkp2011. blogspot. com

/2011/03/asuhan-keperawatan-pada-pasien_24.html, diakses tanggal 16 Oktober 2011 pukul

10.00

Arif, Mansur. (2000). Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Doengoes, Marilynn.E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

http://www.perfspot.com/docs/doc.asp?id=18608

http://creasoft.wordpress.com/2008/04/15/ensefalitis/

Diposkan oleh Hulwaanah Kal huriyyah di 07.24 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Bagikan ke Pinterest

2 komentar:

1.

Apotek Herbal ACE MAXS 29 Mei 2015 00.25

thanks buat infonya gan,, sangat bermanfaat sekali...

http://goo.gl/4q7jJv

Balas

2.

Ace Maxs 9 Juni 2015 01.21

informasi yang sangat bermanfaat, terimakasih banyak..

http://landongobatherbal.com/obat-herbal-penyakit-tipes/

Balas

Muat yang lain...Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Arsip Blog

▼ 2013 (6) o ▼ Oktober (6)

ASKEP URTIKARIA ASKEP HIV / AIDS Askep Encephalitis

Askep enfisema Askep Retardasi mental Askep Hepatitis

Mengenai Saya

Hulwaanah Kal huriyyah Lihat profil lengkapku

Template Awesome Inc.. Gambar template oleh Jason Morrow. Diberdayakan oleh Blogger.

http://www.blogger.com/profile/05776910004118134030

asuhan keperawatan

Documents