Laporan PBL Keperawatan Komunitas II-PSIK Universitas Jember20142014

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU A (65 TAHUN) DENGAN ASAM URAT DI DUSUN KRAJAN DESA JAMBEARUM KECAMATAN SUMBERJAMBE

KABUPATEN JEMBERDisusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Keperawatan Komunitas 2Oleh

Sintara EkayasaNIM 122310101036KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

1) Pengkajian

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas diri klien

Nama lengkap: Ibu ATempat/tgl lahir: Jember, 65 thJenis kelamin: PerempuanStatus perkawinan: KawinAgama: IslamSuku bangsa: Madura

Pendidikan terakhir: tidak tamat SDDiagnosa medis : Gout ArthtritisAlamat : Dsn. Krajan Ds. Jambearum Kec. Sumberjambe Kab. Jember

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

Nama

: Fauzi Alamat

: Ds. Pringgondani Kec. Sumberjambe Jember No. Telepon

: - Hubungan dengan klien: Anak3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini

: Wiraswasta Pekerjaan sebelumnya

: Wiraswasta Sumber pendapatan

: Suami Kecukupan pendapatan: cukup4. Aktivitas rekreasi

Hobi

: Berjualan Bepergian/wisata

: Pergi ke pasar Keanggotaan organisasi: - Lain-lain

: -5. Riwayat keluarga

a. Saudara kandung

NamaKeadaan Saat IniKeterangan

1. Ibu SMeninggal

2. Ibu TSehat

3. Ibu MSehat

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) Nama

: tidak ada Umur

: tidak ada Penyebab kematian: tidak adac. Kunjungan keluarga

: tidak adaB. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi Frekuensi makan: 3x/hari Nafsu makan

: baik Jenis makanan

: makan seadanya Kebiasaan sebelum

makan

: minum air Makanan yang tidak

Disukai

: makanan pedas Alergi terhadap

Makanan

: tidak ada Pantangan makanan: tidak ada Keluhan yang

berhubungan dengan

makan

: suka makan kacang-kacangan2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan waktu : 3x/hari Kebiasaan BAK pada malam hari : tidak ada Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak adab. BAB

Frekuensi dan waktu: 1x/hari Konsistensi

: lembek Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada Pengalaman memakai laxantif/pencahar : tidak ada3. Personal higiene

a. Mandi

Frekuensi dan waktu mandi: 2x/hari Pemakaian sabun (ya/tidak): yab. Oral higiene

Frekuensi dan waktu gosok gigi: 1x/hari Menggunakan pasta gigi

: kadang-kadangc. Cuci rambut

Frekuensi

: 1 minggu sekali Penggunaan shampo (ya/tidak): yad. Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku

: - Kebiasaan mencuci tangan

pakai sabun

: tidak4. Istirahat dan tidur

Lama tidur malam: 6 jam Tidur siang

: kadang-kadang Keluhan yang berhubungan dengan tidur : terkadang bangun ketika nyeri5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olahraga

: jalan-jalan pergi ke pasar Nonton TV

: tidak ada TV Berkebun/memasak: - Lain-lain

: -6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

a. Merokok (ya/tidak)

: tidakb. Minuman keras (ya/tidak)

: tidakc. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak): tidakC. Status Kesehatan

1. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: nyeri pada lututb. Gejala yang dirasakan: nyeri dan kesemutan pada lutut dan kakic. Faktor pencetus: makan kacang-kacangand. Timbulnya keluhan: ( )Mendadak( ) Bertahape. Waktu mulai timbulnya keluhan: f. Upaya mengatasi:

Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik: puskesmas Pergi ke bidan/perawat

: bidan Mengonsumsi obat-obatan sendiri

: paramex Mengonsumsi obat-obatan tradisional

: tidak Lain-lain:

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita: asam urat, hipertensib. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): tidak adac. Riwayat kecelakaan: tidak adad. Riwayat dirawat di rumah sakit: tidak pernahe. Riwayat pemakaian obat: obat dari puskesmas, obat paramex3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)

a. Keadaan umum (TTV): 130/100 mm/Hg RR: 23x/menit S: 37oC N: 80 x/menitb. BB/TB: 58 Kg/160 cmc. Rambut: warna hitam keputih-putihand. Mata: pupil isokor, konjungtiva normal, penglihatan normale. Telinga: pendengaran menurunf. Mulut, gigi, dan bibir: mukosa lembabg. Dada: -h. Abdomen: -i. Kulit: tugor menurun, terasa lembabj. Ekstremitas atas: oedem (-)k. Ekstremitas bawah: oedem (+)D. hasil pengkajian khusus (format terlampir)1. Masalah kesehatan kronis: 72. Fungsi kognitif: 73. Status fungsional: 174. Status psikologis (skala depresi): 5E. lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan: lingkungan cukup tertata rapi2. Penerangan

: kurang3. Sirkulasi udara

: cukup4. Keadaan kamar mandi dan WC

: tidak ada5. Pembuangan air kotor

: tidak ada6. Sumber air minum

: sumber mata air kaki gunung7. Pembuangan sampah

: belakang rumah8. Sumber penerangan

: listrik9. Penataan halaman (kalau ada)

: tidak ada10. Privasi

: 11. Resiko injuri

: tidak adaResume:

Ibu A mengeluhkan nyeri pada lutut pada pagi hari dengan frekuensi jarang. Berdasarkan hasil pengkajian hasil tekanan darah Tn. K normal tinggi yaitu 130/100 mmHg. Ibu A memiliki riwayat hipertensi dan asam urat. Hasil pemeriksaan fisik lainnya didapatkan hasil normal dan Ibu A masih mampu melaksanakan aktivitas seperti biasa. Pengkajian tempat tinggal didapatkan hasil yaitu tempat tinggal cukup tertata rapi, penerangan kurang dan sirkulasi udara cukup.Catatan:

1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi

2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No.Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsiSelalu (3)Sering (2)Jarang (1)T. Pernah (0)

A.Fungsi Penglihatan1. Penglihatan kabur

2. Mata berair

3. Nyeri pada mata

B.Fungsi Pendengaran4. Pendengaram berkurang

5. Telinga berdenging

C.Fungsi Paru (Pernapasan)6. Batuk alam disertai keringat malam

7. Sesak napas

8. Berdahak/sputum

D.Fungsi Jantung

9. Jantung berdebar-debar

10. Cepat lelah

11. Nyeri dada

E.Fungsi Pencernaan

12. Mual/muntah

F.13. Nyeri Ulu hati

14. Makan dan minum banyak (berlebihan)

15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret atau sembelit)

G.Fungsi Pergerakan

16. Nyeri kaki saat berjalan

17. Nyeri pinggang atau tulang belakang

18. Nyeri persendian/bengkak

H.Fungsi Persyarafan

19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan

20. Kehilangan rasa

21. Gemetar/tremor

22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk

I.Fungsi Saluran Kemih

23. Buang air kecil banyak

24. Buang air kecil pada malam hari

25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol)

TOTAL SKOR7

Analisis Hasil

Skor : 25: Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringan

Skor : 26- 50: Masalah kesehatan kronis sedang

Skor : 51: Masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dialkukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya orientasi waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klien

No.Item PertanyaanBenarSalah

1Jam berapa sekarang ?

Jawab : 11.00

2Tahun berapa sekarang ?

Jawab : 2014

3Kapan bapak/ibu lahir ?

Jawab : tidak tahu lupa

4Berapa umur bapak/ibu sekarang ?

Jawab : Mungkin 60an

5Di mana alamat bapak/ibu sekarang ?

Jawab : Jambearum

6Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?

Jawab : 2 orang

7Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?

Jawab : Hasan

8Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia Jawab : 1945

9Siapa nama Presiden Republik Indonesia ?Jawab : Jokowi

10Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

TOTAL SKOR7

Analisis Hasil

Skore Benar: 8-10 : tidak ada gangguan

Skore benar: 0-7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONALModifikasi indeks kemandirian Katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, diangap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu. No.AktivitasMandiri

(Nilai 1)Tergantung

(0)

1Mandi di kamar mandi (menggosok gigi, membersihkan, dan mengeringkan badan)

2Menyiapkan pakaian, membuka, dan mengenakannya

3Memakan makanan yang telah disiapkan

4Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)

6Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

7Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

8Dapat mengontrol pengeluaran air kemih

9Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.

10Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut

11Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan)

12Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

13Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri)

14Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian

15Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan

17melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga, dan menyalurkan hobi)

JUMLAH POIN MANDIRI17

Analisis Hasil

Point: 13-17

: MandiriPoint: 0-12

: Ketergantungan4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesvage, 1983)NoApakah Bapak/Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir:YaTidak

1Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani?0

2Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda?1

3Merasa bahwa kehidupan anda hampa?0

4Sering merasa bosan?0

5Penuh pengharapan akan masa depan?0

6Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?0

7Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?0

8Merasa bahagia di sebagian besar waktu?0

9Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?1

10Sering kali merasa tidak berdaya?0

11Sering merasa gelisahdan gugup?0

12Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?0

13Sering kali merasa khawatir akan masa depan?0

14Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain?0

15Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?1

16Sering kali merasa merana 1

17Merasa kurang bahagia?0

18Sangat khawatir terhadap masa lalu0

19Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?0

20Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?0

21Merasa dalam keadaan penuh semangat?0

22Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?0

23Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda?0

24Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele?0

25Sering kali merasa ingin menangis?0

26Merasa sulit untuk berkonsentrasi?0

27Menikmati tidur?1

No Apakah bapak/ibu dalam satu minggu terakhir:

28Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?0

29Mudah mengambil keputusan?0

30Mempunyai pikiran yang jernih?0

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU5

Analisa Hasil:

Terganggu Nilai 1

Normal nilai 0

Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 16- 30 : Depresi berat

Nilai : 0-5 : Normal Analisa Data

Data EtiologiMasalah

DO:

1. TD: 130/100 mmHg

2. Nadi: 80x/menit

3. RR: 23 x/menit

4. S: 37oCDS:

1. Klien mengatakan nyeri pada lutut dan tengkuk saat beraktivitas berat2. Klien terlihat meringis pada saat memegang lutut3. Linu-linu pada kaki

Pola makan tidak sehat

Peningkatan purin, terjadi pengkristalan mengendap pada persendian Respon inflamasiSerangan gout

Nyeri

Nyeri kronis

2) Diagnosa Keperawatan

NoDiagnosa Keperawatan

1.Nyeri kronis berhubungan dengan peningkatan purin pada sendi ditandai dengan tekanan darah pasien 130/100 mmHg dan Klien mengatakan nyeri pada lutut saat beraktivitas berat, linu-linu pada kaki

3) Rencana Keperawatan Diagnosa KeperawatanTujuan & Kriteria HasilTindakan KeperawatanRasionalParaf

Nyeri kronis berhubungan dengan peningkatan purin pada sendi ditandai dengan tekanan darah klien 130/100 mmHg dan Klien mengatakan nyeri pada lutut saat beraktivitas berat, linu-linu pada kaki

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 60 menit, maka diharapkan:

1. Nyeri yang dirasakan pasien berkurang

2. Pasien tidak tampak meringis saat memegang lutut

3. Nyeri sendi berkurang ketika beraktivitas berat 1. Pantau TTV dan kadar asam urat

2. Memberikan penjelasan terkait asam urat

3. Mendemostrasikan dan melatih kompres hangat1. Memberikan gambaran tentang perbandingan sebelum dan sesudah diberikan tindakan keperawatan

2. Meningkatkan pengetahuan kepada klien dan keluarga terkait perawatan yang harus dilakukan

3. Mengurangi nyeri yang dirasakan pasien, meningkatkan kemandirian klien

4) ImplementasiTanggalDiagnosis KeperawatanTindakan keperawatan dan respons klienTanda tangan

30 Oktober 2014Nyeri kronis berhubungan dengan peningkatan purin pada sendi ditandai dengan tekanan darah pasien 130/100 mmHg dan Klien mengatakan nyeri pada lutut saat beraktivitas berat, linu-linu pada kaki

Melakukan dan melatih kompres hangat pada Ibu A