asuhan keperawatan

Download ASUHAN KEPERAWATAN

Post on 10-Oct-2015

38 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ASUHAN KEPERAWATAN

TRANSCRIPT

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN NYERI PADA PERSENDIAN

ASUHAN KEPERAWATANGERONTIK DENGAN NYERI PADA PERSENDIANBy : Kelompok 4Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala dan tingkatannya dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (A. Alimul Azis, 2006)TranduksiTransmisiModulasiPersepsiPROSES NYERIPernyataan VerbalEkspresi WajahGerakan TubuhKontak Dengan Orang Lain / Interaksi Sosial.RESPON PERILAKU TERHADAP NYERINyeri dibedakan menjadi 2 macam :Nyeri AkutNyeri KronikNyeri juga dapat dibedakan :Nyeri Nosiseptif Nyeri Non Nosiseptif Nyeri nosiseptif Nyeri somatik Nyeri visera Nyeri neuropatik Nyeri psikogenik MACAM-MACAM NYERI

Ny.P adalah seorang janda yang berumur 75 tahun dan bertempat tinggal di desa jambu kecamatan kayen kabupaten kediri. Ny.P mempunyai 3 orang anak, namun Ny.P tinggal bersama putra bungsunya (Tn.S), yang sudah menikah dan mempunyai satu orang anak. Ny.P sering mengeluhkan nyeri pada persendian dibagian kaki kanan dan kiri terutama dirasakan pada malam hari. Saat terjadi nyeri, Ny.P hanya mengolesi bagian yang nyeri dengan menggunakan balsem. Dari hasil pemeriksaan diketahui keadaan umum T: 145 cm2, BB: 40 kg, ND: 78 x/menit, S: 37C, TD: 140/80 mmHg. Riwayat kesehatan sebelumnya diketahui bahwa Ny.P mempunyai riwayat hipertensi.KASUS ASKEP GERONTIKPENGKAJIANPengkajian tanggal 1 April 2013.Identitas LansiaNama: Ny. PAlamat: Ds. Jambu Kec. Kayen Kab. KediriTempat, tanggal lahir: Kediri, 15 Mei 1938Usia: 75 tahunPendidikan : Tidak sekolah Agama: IslamStatus Perkawinan: JandaTB/BB: 145 cm / 40 kg.Penampilan : Berdandan rapi, menggunakan busana tradisional. Rambut tersisir rapi, sebagian besar warna putih, jalan membungkuk dan perlahan - lahan.Ciri tubuh: Tidak terlalu tinggi, bungkuk dan beruban.Orang terdekat dengan Px : Tn. SHubungan dengan usila: Anak bungsuAlamat: Ds. Jambu Kec. Kayen Kab. Kediri

Pekerjaan saat ini : Tidak bekerjaPekerjaan sebelumnya : PetaniLuas kamar 10m2.Lantai kamar : keramik, bersih.Pencahayaan : terang.Ventilasi : baik.Kebersihan ruangan : baik.Pada saat sekarang Ny.P rekreasi dengan cara menonton televisi, pergi ke mushola dan mendengarkan radio.RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUPRIWAYAT PEKERJAANRIWAYAT REKREASIAdanya anak bungsu yang setiap hari merawat Ny. P ketika Ny. P mengeluh nyeri. Makanan setiap hari disediakan oleh anak bungsunya.Klien melaksanakan sholat 5 waktu dan mendengarkan ceramah agama.SPIRITUAL

SISTEM PENDUKUNGRiwayat kesehatan dahulu : Hipertensi.Riwayat kesehatan sekarang : Nyeri pada persendian.Keluhan utama yang dirasakan sekarang : Adanya nyeri pada persendianProvokative : Nyeri dirasakan pada saat udara dingin.Quality / Quantity : Apabila saat serangan kadang pasien tidak dapat tidur.Region / Skala : Persendian kaki, skala 7Timing : Serangan pada waktu malam hari.Pemahaman & penatalaksanaan masalah kesehatan: Ny.P hanya mengolesi persendiannya menggunakan balsem cap lang.STATUS KESEHATANTingkat ketergantungan : Tingkat ketergantungan pada Ny.P, yaitu mandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari,Oksigenasi : Ny.P tidak membutuhkan bantuan alat pernapasan.Cairan dan elektrolit : Ny.P minum air putih secukupnya dan kopi sehari dua gelas. Nutrisi : Ny.P makan tiga kali sehari. Klien dalam sehari makan 3 piring/hari.Aktivitas : Ny.P setiap hari menyapu dan merapikan tempat tidurnya.Eliminasi : BAB 1x/hari, BAK 3-4x/hari, masih bisa menahan / mengontrol kencing.AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARIIstirahat dan tidur : Ny.P tidur pukul 20.00 04.00 wib, tetapi ketika terjadi nyeri, Px tidak dapat tidur, sedangkan pada siang hari klien kadang juga tidur siang.Personal Hygiene : Ny.P masih mampu mandi 1-2 kali sehari, merapikan tempat tidur sendiri.Seksual : Ny.P merasa sudah tua tidak memikirkan kebutuhan seksual, Psikologis :Persepsi klien: Menerima keadaan semakin tua.Konsep diri: Klien merasa memiliki usia paling tua diantara teman di sekitar rumah.Emosi: Terkesan stabil.Adaptasi: Klien mampu beradaptasi dengan lingkungannya.Mekanisme pertahanan diri: Apabila mengeluh sakit segera minta bantuan pada anak bungsunya.AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARIKesehatan umum: Kondisi lemah, masih mampu menggu-nakan pakaian dan mandi sendiri, badan kurus, jika ber-jalan membungkuk pelan.Tingkat kesadaran: Composmentis.GCS: E=4, V=5, M=6 (jumlah = 15).Tanda-tanda vital: Nadi =78x/mnt, Suhu=37C, RR=24 x/mnt, TD=140/80mmHg.Kepala : Rambut tersisir rapi, sebagian besar warna putihMata, telinga, hidung : Mata, masih dapat melihat, tapi sedikit kabur.Telinga, mengalami penurunan pendengaran.Hidung bersih, masih dapat membedakan makanan yang basi atau tidak basi.TINJAUAN SISTEMLeher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri telan.Dada dan punggung : Dada, mamae mengecil, bentuk dada simetris, tidak terdapat wheezing dan ronchi.Punggung, membungkuk tidak terdapat benjolan.Abdomen dan pinggang : Abdomen bentuknya serasi tidak terdapat bekas luka operasi, bising usus (8x/menit), tidak ada pembesaran hepar dan lien, tidak ada nyeri tekan.Pinggang masih dapat digerakkan bebas tidak ada keluhan.Ekstrimitas atas &bawah : Ekstrimitas atas / bawah, bentuk simitris, dapat digunakan bebas, tetapi pada daerah persendian kadang tejadi nyeri.TINJAUAN SISTEMSistim immune : Ny.P tidak pernah mendapat immunisasi. Sistem reproduksi : Ny.P pernah menikah 1x dan mempunyai anak 3. Sekarang Ny.P sudah menopaus.Sistim persyarafan : Sentuhan dan perabaan kulit masih normal.Sistim pengecapan : Ny.P masih dapat membedakan rasa asin, manis atau masam dan pahit.Sistim penciuman : Ny.P dapat membedakan bau harum, bau busuk.Tactil respon : Saat dicubit Ny.P dapat segera menoleh dengan cepat.TINJAUAN SISTEMKart Indekz : A = Mandiri dalam semua fungsiShort Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) : kesalahan 3-4 = fungsi intelektual ringan.Inventaris Depresi Beck : 8-15 = Depresi sedang.PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF & AFEKTIFPENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

ANALISA DATADIAGNOSA KEPERAWATANGangguan rasa nyaman : nyeri pada persendian berhubungan dengan terjadinya penurunan fungsi tubuh.Gangguan pola tidur berhubungan dengan serangan nyeri pada malam hari.Resiko terjadinya cidera berhubungan dengan gangguan fungsi penglihatan.INTERVENSI KEPERAWATAN

Pilih salah satu gambar, no.1 atau no.2 ??1216

TERIMA KASIH