ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN.S DENGAN ARETMIA (RESPON CEPAT)RUANG DAHLIA 3 RSUD TUGUREJO

I. PENGKAJIANPengkajian dilakukan hari senin tanggal 15 juni 2015 di ruang dahlia 3 Rumah Sakit TUGUREJO secara alloanamnesa atau autoanamnesa.A. IDENTITAS

1. Identitas Klien

Nama

: Tn. S Umur

: 60 tahunJenis Kelamin

: Laki-lakiAgama

: IslamSuku/Bangsa

: Jawa - IndonesiaStatus Perkawinan

: KawinPendidikan Terakhir

: SDPekerjaan

: BuruhAlamat

: Pilang Boja rt 03/08 KentalNo. RM

: 47-76-152. Identitas Penanggung Jawab

Nama

: Tn. ZUmur

: 33 tahunJenis Kelamin

: Laki-lakiPendidikan Terakhir

: SMAPekerjaan

: BuruhAlamat

:Pilang Boja rt 03/08 KentalHubungan dg pasien

: AnakB. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama

Istri klien mengatakan klien sesak nafas, batuk dimalam hari, mual dan muntah2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Istri klien mengatakan klien 1 bulan yang lalu mengalami sesak nafas, klien di bawa periksa ke puskesmas, akan tetapi tidak ada hasil kemudian dibawa ke RSUD tugurejo semarang denmgan keluhan yang sama.3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Istri klien mengatakan klien mempunyai riwayat penyakit maag dan typoid.4. Riwayat Kesehatan KeluargaIstri klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit seperti yang dialami.5. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: meninggal

: Perempuan

------- : tinggal satu rumah

: PasienC. REVIEW of SISTEM (ROS)

Keadaan Umum : Kesadaran tidak penuh masih bisa merespon sentuhanSkala Koma Glasglow : E2 M5 V1

TB/BB : 170 cm/ 74 kg

TTV :

15/6 : nadi : 92 x/menit, RR : 24x/menit,S : 36oC, TD : 101/63 mmHg. 16/6 : nadi: 70x/menit, RR : 21x/menit, S: 36oC, TD: 100/80 mmHg

17/6 : nadi: 103x/menit, RR: 21x/menit, S: 36oC, TD: 102/80 mmHg1. Sistem Pernafasan

Gejala (Subyektif)

a. Dispnea :

b. Riwayat Penyakit Pernapasan : Klien tidak mempunyai riwayat penyakit pernapasan c. Kebiasaan merokok : Klien tidak merokok

d. Batuk : ya

e. Sputum : tidak ada

f. Penggunaan alat bantu : Klien terpasang nasal kanul O2Tanda (Obyektif)

a. Inspeksi

Kelainan tulang belakang

: ya

Warna kulit

: Sawomatang Lesi pada dinding dada

: tidak

Terdapat luka post operasi

: tidak

Terpasang WSD

: tidak

Clubbing finger

: tidak

Dada

: Simetris

Pergerakan dada

: tidak teratur

Frekuensi dan irama pernafasan: 24x/menit

Pola nafas

: takipnoe

Retraksi

: adab. Palpasi

Taktil fremitus

: meningkat

Nyeri tekan

: tidak ada

Massa abnormal

: tidak ada

Ekspansi paru

: tidak ada

c. Perkusi : -d. Auskultasi

Suara napas

: wheeezing

Friction rub

: tidak adaD. DATA PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium

Kamis 11 juni 2015Kimia klinik (serum B)PemeriksaanHasilSatuanNilai normal

CalsiumL 6,0Mg/dl8,1-10,4

Hematologi EDTA (B)

Darah rutin

Leokosit 8,1710^3/ul3,3-10,6

Eritrosit5,1310^l/ul4,4-5,9

Hemoglobin16,00g/dl13,2-17,3

Hematokrit11,10%40-52

MCH86,0080-100

MCHC31,20Pg26-34

TrombositH 36,30g/dl32-36

RDWL 14010^3/ul150-440

PLCRH 14,90%11,5-14,5

DHF count24,3%

Eosinofil absolute0,0810^3/ul0,045-0,49

Basofil0,0210^3/ul0-0,2

Netrofil5,4010^3/ul1,8-8

Limposif1,0210^3/ul0,9-5,2

Monosit H 1,0510^3/ul0,6-1

Eusinofil L 1,00%2-4

Basofil 0,20%0-1

Neutrofil 66,10%50-70

Limfosit L 19,80%25-40

Monosil H 12,90%2-8

16 juni 2015

Glukosa sewaktu93Mg/dl 15 mmHg)4.berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan5. menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : timgkat kesadaran membaik tidak ada involontir.NIC :1.monitor tanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/ dingin/ tajam/ tumpul.

2. mengobservasi kulit jika ada isi/laserasi

3. batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung.4. kolaborasi pemberian analgetik

5. monitor adanya tromboplebitis

6. diskusi mengenai penyebab adanya perubahan sensasi

7. kolaborasi dengan dokter

V. CATATAN KEPERAWATAN

NO DPHARI &

TANGGAL

PUKULIMPLEMENTASIRESPON PASIENTTD

ISenin

15 juni 2015

10:00

11:00

13:001. mengkaji TTV

2. Mengidentifikasi penyebab dari perubahan ttv3.kolaborasi dengan tim medisDs: istri klien

mengatakan nafas klien cepatDo : TD : 101/69 mmHg

N : 94x/menit

S : 36oC

RR : 24x/menit

Ds : istri klien memberi pehatian kepada klien

Do: klien tampak segar dan TTV klien normal

Ds : istri klien senang kluen dirawat dengan baik

Do: klien tampak segar dan membaik

Selasa 16juni 2015

09:00

10:00

11:001.mengkaji TTV2.mengidentifikasi penyebab dari perubahan TTV3.kolaborasi dengan tenaga rehabilitas dan terapiDs: istri klien mengatakan nafas klien masih cepatDo: TD : 100/80 mmHg

N : 70x/menit

S : 36oC

RR : 21x/menit

Ds : istri klien selalu memberi perhatian pada klienDo: keadaan klien semakin membaik

Ds: keluarga mengatakan bahwa klien belum ada perkembangan

Do: mengajarkan tehnik alih baring kepada keluarga

Selasa16 juni 2015

09:00

10:00

11:001.mengidentifikasi kekurangan klien dalam beraktifitas2.memberi motivasi dan pengutan pada klien3.Kolaborasi dengan tenaga rehabilitas dan terapi

Ds: keluarga klien mengatakan bahwa klien sudah bisa

menggerakkan jarinyaDo: klien terlihat bergerak

Ds: keluarga selalu mengajarkan komunikasi pada klien.Do: klien sudah bisa merespon dengan

mengangkat jarinya.

Ds: klien sudah ada

PerkembanganDo: melakukan tehnik alih baring

Rabu 17 juni 2015

10:00

11:00

13:001.mengidentifikasi kekurangan klien dalam

Beraktivitas2.Memberi motivasi dan

pegutan pada klien

3.kolaborasi dengan tenaga rehabilitas dan terapiDs: keluarga klien mengatakan klien sudah bisa menggenggam

tangan istrinyaDo: klien bisa bergerak

Ds: keluarga selalu berkomunikasi dengan klien

Do: klien sudah bisa menggenggam tangan istrinya

Ds: perkembangan klien sudah sangat baik

Do: melakukan tehnik alih baring

2Senin15 juni 2015

10:00

11:001.mengobservasi daerah yang hanya peka terhadap

Rangsangan2.mengobservasi kulit klienDs:keluarga mengatakan ekstremitas tangan

kanan klien sudah baikDo: klien bisa

menggerakkan tangannya

Ds: keluarga mengatakan tidak ada luka pada kulit klien

Do: kulit klien tampak bersih tetapi kering.

Selasa 16 juni 2015

10:00

11:001.mengobservasi daerah yang hanya peka terhadap

Rangsangnya2.mengobservasi kulit klienDs: keluarga mengatakan ekstremitas kanan klien sudah baikDo: klien sudah bisa memijat tangan istrinya

Ds:keluarga mengatakan tidak ada lukaDo: kulit klien terlihat bersih

Rabu17 juni 201510:00

11:00

12:001.mengobservasi daerah yang peka terhadap rangsangan2.Mengobservasi kulit klien

3.kolaborasi dengan tim

medis lainDs: keluarga mengatakan ekstremitas klien sudah baikDo: klien bisa

mengangkat dan

memijat istrinya

Ds : keluarga klien mengatakan tidak ada luka pada kulit klien

Do: kulit klien tampak bersih

Ds: istri klien sangat senang klien mendapat perawatan dengan baik

Do: keadaan klien semakin membaik

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO DPHARI &

TANGGAL

PUKULRESPON PERKEMBANGANTTD

1

2

3Senin

15 juni 2015

13:00

13.00

13.00S: istri klien mengatakan nafas klien cepatO: TD : 101/63

N: 92x/menit

S: 36oC

RR: 24x/menit

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

1.mengkaji TTV

2. mengidentifikasi penyebab dari perubahan ttv

3. kolaborasi dengan tim medis lain

S: keluarga klien mengatakan klien belum bisa bergerak

O:klien belum bisa merespon rangsangan

A:masalah belum teratasi

P:lanjutkan intervensi

1.mengidentifikasi kekurangan klien dalam aktifitas

2.memberi motifasi dan pemguatan pada klien

3.memberikan kolaborasi dengan tenaga rehabilitas dan trapiS:kluarga mengatakan tangan jari klien bergetar

O: Klien menggerakkan jarinya

A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

1.mengobservasi daerah yang peka rangsangan

2.mengobservasi kulit klien

12

3

1

2

3Selasa 16 juni 2015 13.00

13.00

13.00

Rabu 17 juni 2015

13.00

13.00

13.00S:istri klien menghatakan nafas klien masih cepatO:keadaan klien membaik

TD:100/80 mmHg N:70x/menit

R:24x/menit

S:36oC

A:Maslah belum teratasi

P:lanjutkan intervensi

1.mengkaji TTV

2. mengidentifikasi penyebab dari perubahan ttv

3. kolaborasi dengan tim medis lain

S: keluarga klien mengatkan sudah bisa menggerakkan jarinnya

O: klien terlihat mengangkat jarinya jika diajak komunikasi

A: Masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

1.mengkaji TTV

2.mengidentifikasi penyebab dari perubahan ttv

3. kolaborasi dengan tim medis lain

S: tangan klien sudah baik dan tidak ada luka

O:klien bisa memijat istrinya dan kulit klien terlihat bersihA:Masalah teratasi

P: hentikan intervensi

S:klien mengatkan nafasnya masih cepat O:keadaan klien makin membaik

TD: 101/63 mmHg

N:92x/menit

R: 24x/menit

S:36x/menit

A: Masalah sudah teratasi P: hentikan intervensiS: Klien mengatkan klien sudah bisa menggenggam tangan istrinya

O: klien bisa bergerak

A: masalah sudah teratasiP: Hentikan intervensiS: Keluarga klien mengatkan tangan klien sudah baik

O:klien sudah mampu mengangkat dan memijat istinya

A:Masalah sudah teratasi

P: Hentikan intervensi