asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap ny. e umur 28 tahun g2p1a0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari...

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. E UMUR

28 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 35 MINGGU 3 HARI

DENGAN KETIDAKNYAMANAN TRIMESTER III

DI BPS MAFALDA, S.ST

BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2015

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Oleh:

SAHERA HANDAYANI

201207182

AKADEMI KEBIDANAN ADILA

BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2015

i





BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2015

KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar

Profesi Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi DIII Kebidanan

Akbid Adila Bandar Lampung

Disusun Oleh:

SAHERA HANDAYANI

201207182

AKADEMI KEBIDANAN ADILA

BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2015

ii

LEMBAR PENGESAHAN

Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Akhir Program Pendidikan

Diploma III Kebidanan Adila pada :

Hari : Rabu

Tanggal : 29 Juli 2015

Penguji I Penguji II

Adhesy Novita Xanda, S.ST, M.Kes Vionita Gustianto, S.ST

NIK.11402052 NIK. 2015021054

Direktur Akademi Kebidanan ADILA

Bandar Lampung

dr. Wazni Adila, MPH

NIK.2011041008

iii





BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2015

Sahera Handayani, Adhesty Novita Xanda, S.ST, M.kes, Vionita Gustianto, S.ST

IntiSari

Latar belakang singkat terkait penelitian, Kehamilan merupakan periode krisis yang akan

berakhir dengan di lahirkannya bayi. Selama kehamilan, pada umumnya ibu mengalami

perubahan baik fisik maupun psikis. Hal tersebut berhubungan dengan perubahan

hormonal yang di alami ibu hamil. Ketidaknyamanan trimester III adalah rasa tidak

nyaman akibat kehamilan timbul kembali dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan

jelek. Pada trimester ini ibu memerlukan ketenangan dan dukungan dari suami, keluarga

dan bidan. Ketidaknyamanan trimester III yang di rasakan oleh ibu hamil ialah susah

BAB (konstipasi), sering BAK, nyeri pinggang dan sering kram kaki.

Rumusan masalah dalam karya tulis ilmiah ini adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan

pada Ny.E umur 28 Tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari dengan

Ketidaknyamanan trimester III di BPS Mafalda, S.ST, Bandar Lampung tahun 2015”?

Tujuan penelitian ini adalah peneliti mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu

hamil dengan ketidaknyamanan trimester III.

Ruang lingkup dalam karya tulis ilmiah: Sasaran penelitian yaitu Ny.E umur 28 tahun

G2P1A0 dengan ketidaknyamanan trimester III, waktu pelaksanaan mulai tanggal 9-15

April 2015. penelitian dilakukan di BPS Mafalda, S.ST Way Kandis Bandar Lampung.

Metodologi penelitian menggunakan metode deskriptif. Peneliti dapat melakukan

pengkajian data sampai dengan evaluasi, dan hasil yang didapat Ny.E keadaannya

membaik dan ibu tahu cara mengatasi ketidaknyamanan yang dirasakannya. Peneliti

mengharapkan agar tenaga kesehatan mampu memberikan Asuhan kebidananan pada ibu

hamil dan memberikan pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan trimester III.

Kata kunci : Kehamilan, Ketidaknyamanan TM III

Kepustakaan : 13 Referensi (2005-2015)

Jumlah halaman : 127 Halaman

iv

CURRICULUM VITAE

Nama : Sahera Handayani

Nim : 201207182

Tempat/Tanggal lahir : Tajimalela, 12 juni 1994

Alamat : Jl. Trans Sumatera Desa Tajimalela Kalianda

Lampung Selatan

No Telpon : 081274404912

Nama Orang Tua

Ayah : Hi. Syahrul Effendi

Ibu : Hj. Nur’aini

Institusi : Akademi Kebidanan Adila

Angkatan : VII (2012/2013)

Biografi :

1. SD N 1 Tajimalela Lampung Selatan 2000 –

2006

2. SMP (Pondok Modern Darussalam Gontor Putri

1) Jawa Timur 2006 – 2009

3. MAN Kalianda Lampung Selatan 2009 – 2012

4. Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung

2015

v

Motto

“Never lose hope, because it is the key to achieve all your dreams”

Jangan pernah kehilangan harapan, karena itu adalah kunci untuk meraih semua mimpi

anda.

(Sahera Handayani)

vi

PERSEMBAHAN

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah, ku persembahkan karya kecil ku ini

kepada :

1. ALLAH SWT Yang selalu memberi ku kesehatan, ketabahan dan

kekuatan hingga saat ini. Dan untuk Nabi Muhammad SAW Yang telah

memberikan tauladan yang baik kepada seluruh umatnya yang mana

mendorong penulis untuk dapat menjadi lebih baik lagi

2. Terimakasih Untuk kedua orang tua ku, yang telah memberikan kasih

sayang tiada tara dan tanpa batas untuk anak-anaknya, serta tiada bosan

memberikan nasihat, do’a dan dukungan nya selama ini

3. Keluarga besar Almamater tercinta Akademi Kebidanan ADILA Bandar

Lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu dan telah mengantarkan

aku ke gerbang masa depan

4. Untuk teman-teman ku khusus nya kamar Evorbia dan Angkatan VII

Akbid Adila terima kasih atas semua motivasi yang telah kalian berikan

dan semoga sukses

vii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum, wr.wb

Dengan mengucap puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat

yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini dengan judul “Asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap

Ny.E Usia 28 Tahun G2P1A0 Dengan Ketidaknyamanan Trimester III

di BPS Mafalda S.ST Bandar Lampung Tahun 2015”.

Adapun maksud dari penulisan ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat dalam

penyelesaian program diploma III kebidanan ADILA Bandar Lampung. Dalam

menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari masih banyak kekurangan,

namun berkat bimbingan yang telah di berikan serta bantuan dan dukungan dari

semua pihak akhir nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Untuk

itu penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. Dr. Wazni Adila, M. PH selaku direktur Akbid Adila Bandar Lampung

2. Puspita Dewi, S.ST, M.Kes Selaku Pembimbing I KTI

3. Tri Riwayati Ningsih, S.ST Selaku Pembimbing II KTI

4. BPS Mafalda S.ST Lampung Selaku tempat pengambilan study kasus

5. Para dosen dan staf tata usaha yang telah membantu sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat diselesaikan

Penulis juga mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna

kesempurnaan dimasa yang akan datang semoga penelitian ini berguna dan

bermanfaat bagi kita semua dan menambah ilmu pengetahuan.

Wassalamu’alaikum, wr.wb

Bandar Lampung, Mei 2015

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. ii

INTISARI…………………………………………………………….. iii

CURICULUM VITAE .......................................................................... iv

MOTTO ................................................................................................. v

PERSEMBAHAN……………………………………………………. . vi

KATA PENGANTAR ........................................................................... vii

DAFTAR ISI .......................................................................................... viii

DAFTAR TABEL………………………………………………… ..... x

DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………… . xi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 4

1.4 Ruang Lingkup ............................................................................ 6

1.5 Manfaat Penelitian ...................................................................... 6

1.6 Metodelogi Dan TeknikMemperoleh Data ................................ 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 TinjauanTeori Medis ................................................................... 11

2.2 Tinjauan Teori Manajemen Kebidanan ....................................... 36

2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan................................... ..... 65

2.4 Kompetensi Bidan Dalam Masa Kehamilan………………….. 66

ix

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian............................................................................ ....... 69

3.2 .Matrik.............................................................................. ............ 81

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian ................................................................................... 97

4.2 Interpretasi Data .......................................................................... 103

4.3 Identifikasi Diagnosa Masalah Potensial .................................... 106

4.4 Antisipasi Tindakan Segera......................................................... 108

4.5 Perencanaan................................................................................. 108

4.6 Pelaksanaan ................................................................................. 111

4.7 Evaluasi ....................................................................................... 114

BAB V PENUTUP

5.1 Simpulan ..................................................................................... 117

5.2 Saran ........................................................................................... 119

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 TFU Menurut Penambahan Per Tiga Jari……………………………..18

Tabel 2.2 Bentuk Uterus Berdasarkan Usia Kehamilan………………………….19

Tabel 2.3 Komponen pertambahan berat badan ibu selama hamil………………24

Tabel 2.4 Pemberian suntikan TT………………………………………………..31

Tabel 2.5 Perubahan fisiologis dan ketidaknyamanan Trimester III…………….33

Tabel 3.3 Matriks………………………………………………………………...81

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Izin Pengambilan Data dan Serta Melakukan Asuhan

Lampiran 2 : Surat Balasan Pengambilan Data Serta Melakukan Asuhan

Lampiran 3 : Persetujuan Pengajuan Judul atau Thema

Lampiran 4 : Pernyataan Persetujuan Publikasi Tugas akhir

Lampiran 5 : Jadwal Penelitian Study Kasus

Lampiran 6 : Dokumentasi

Lampiran 7 : SAP dan Leaflet

Lampiran 8 : Lembar Konsul

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan periode krisis yang akan berakhir dengan di

lahirkannya bayi. Selama kehamilan, pada umumnya ibu mengalami

perubahan baik fisik maupun psikis. Hal tersebut berhubungan dengan

perubahan hormonal yang di alami ibu hamil (Herawati Mansur, 2012; h.

136).

Ketidaknyamanan trimester III adalah rasa tidak nyaman akibat kehamilan

timbul kembali dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Pada

trimester ini ibu memerlukan ketenangan dan dukungan dari suami, keluarga

dan bidan (Ummi Hani, 2011; h. 69).

Menurut data world health organitation (WHO), pada tahun 2012 sebanyak

585.000 perempuan meninggal saat hamil atau persalinan. Sebanyak 99%

kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negara-

negara berkembang merupakan tertinggi dengan 450 kematian ibu per

100.0000 kelahiran bayi hidup jika di bandingkan dengan rasio kematian ibu

di 9 negara maju dan 51 negara persemakmuran (WHO, 2012).

Target AKI di Indonesia pada tahun 2015 adalah 102 kematian per 100.000

kelahiran hidup, sementara itu berdasarkan Survey Demografi dan

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu (AKI) yang

berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas sebesar 359 per 100.000 kela-

2

lahiran hidup angka ini masih cukup jauh dari target yang harus dicapai

pada tahun 2015 (SDKI, 2012).

Berdasarkan Pra Survey Pendahuluan di BPS Mafalda, S.ST pada tanggal

09 april 2015, dalam 1 bulan terakhir, di dapatkan 15 dari 20 ibu hamil yang

masuk dalam trimester III. Diantaranya 5 ibu hamil yang mengalami

hiperemesiss, 3 ibu hamil yang mengalami anemia dan 7 ibu hamil yang

mengalami ketidaknyamanan trimester III.

Ketidaknyamanan trimester III yang dirasakan oleh ibu hamil Susah BAB

(konstipasi) adalah Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan

makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar

sehingga penyerapan air menjadi lebih lama. Hal ini disebabkan karena

ukuran rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus

bagian bawah, dan gerakan otot di dalam usus diperlambat oleh tingginya

kadar progesteron. Adapun asuhan yang dapat diberikan yaitu

menganjurkan ibu untuk meningkatkan intake cairan dan serat seperti buah

dan sayuran, menganjurkan ibu minum air hangat ketika perut kosong,

menganjurkan ibu istirahat cukup, dan menganjurkan ibu hindari makanan

berminyak (Ummi Hani, 2011; h. 55).

Sering BAK terjadi karena peningkatan sensitivitas kandung kemih yang

merupakan akibat kompresi pada kandung kemih dan pada saat yang sama

pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin

berkemih walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine. Hal ini

disebabkan akibat tekanan uterus yang semakin membesar pada kandung

3

kemih. Adapun asuhan yang dapat diberikan yaitu memberikan informasi

tentang penyebab sering BAK, menganjurkan ibu untuk kosongkan kandung

kemih ketika ada dorongan, menganjurkan ibu perbanyak minum di siang

hari dan jangan kurangi minum dimalam hari kecuali mengganggu tidur dan

mengalami kelelahan (Ummi Hani, 2011; h. 59).

Akibat dari perubahan yang ada ditubuh ibu seperti Lordosis dorsolumbal

menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf.

Sehingga struktur ligamentum otot dan tulang belakang bagian tengah dan

bawah mendapat tekanan berat. Hal ini disebabkan karena terjadi relaksasi

ringan dan ketidakstabilan sendi sakroiliaka yang besar dapat menimbulkan

nyeri dan kesulitan berjalan. Adapun asuhan yang dapat diberikan yaitu

menganjurkan ibu massase bagian pingang dan punggung yang terasa nyeri,

menganjurkan ibu menggunakan bantal dan kasur keras pada waktu tidur

(Ummi Hani, 2011; h. 65).

Kram pada kaki terjadi akibat penurunan kalsium dan alkolasis terjadi akibat

perubahan pada sistem pernapasan, tekanan uterus pada saraf, keletihan, dan

sirkulasi yang buruk pada tungkai. Adapun asuhan yang dapat di berikan

yaitu menganjurkan ibu kurangi konsumsi fosfor tinggi supaya terjadi

relaksasi pada otot-otot kaki, menganjurkan ibu beri kompres hangat pada

kaki, menganjurkan ibu konsumsi cukup kalsium dan istirahat cukup (Ummi

Hani, 2011; h. 66).

Hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan bahwa proses

kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah sehingga ketika

4

memberikan asuhan kepada pasien, pendekatan yang dilakukan lebih

cenderung kepada bentuk pelayanan promotif. Realisasi yang paling

dilaksanakan adalah pelaksanaan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

kepada pasien dengan materi-materi mengenai pemantauan kesehatan ibu

hamil dan penatalaksanaan selama hamil (Ari Sulistyawati, 2011; h. 2).

Berdasarkan masalah diatas, penulis tertarik untuk mengambil study kasus

dengan judul “Asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.E umur 28

tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari dengan ketidaknyamanan

trimester III di BPS Mafalda, S.ST, Bandar Lampung Tahun 2015.

1. 2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dirumuskan masalah

yaitu”Bagaimana asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.E umur 28

tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari dengan ketidaknyamanan

trimester III di BPS Mafalda, S.ST, Bandar Lampung tahun 2015”?

1. 3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Peneliti mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil

terhadap Ny. E umur 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3

hari dengan Ketidaknyamanan trimester III di BPS Mafalda, S.ST

sesuai dengan standar yang berlaku dan dengan pendekatan

manajemen kebidanan tahun 2015.

5

1.3.2 Tujuan khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data dasar terhadap Ny.E umur 28

tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari dengan

Ketidaknyamanan trimester III di BPS Mafalda, S.ST Bandar

Lampung tahun 2015.

b. Mampu melaksanakan interpretasi data untuk menentukan

diagnosa masalah dan kebutuhan ibu hamil terhadap Ny.E umur

28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari dengan


Lampung tahun 2015.

c. Mampu mengantisipasi masalah potensial terhadap Ny.E umur 28



Lampung tahun 2015.

d. Mampu melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi terhadap

Ny.E umur 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari

dengan Ketidaknyamanan trimester III di BPS Mafalda, S.ST

Bandar Lampung tahun 2015.

e. Mampu merencanakan tindakan yang akan dilakukan terhadap




6

f. Mampu melaksanakan tindakan sesuai perencanaan terhadap




g. Mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan terhadap

Ny.E umur 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3

hari dengan Ketidaknyamanan trimester III di BPS Mafalda, S.ST


1. 4 Ruang Lingkup

1.4.1 Sasaran

1 Orang Ibu hamil dengan Ketidaknyaman Trimester III di BPS

Mafalda, S.ST, Bandar Lampung Tahun 2015.

1.4.2 Tempat

BPS. Mafalda, S.ST, Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015.

1.4.3 Waktu

Dilaksanakan dari tanggal 09-15 April 2015.

1. 5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi institusi pendidikan

Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan iptek

khususnya mahasiswa kebidanan dalam menerapakan asuhan tentang

ketidaknyamanan trimester III, serta dapat menjadi dokumen dan

bahan bacaan bagi mahasiswa kebidanan Adila Bandar Lampung

sehingga menjadikan sumber ilmu bagi pembaca.

7

1.5.2 Bagi lahan praktik

Dapat di jadikan sebagai bahan masukan dan gambaran informasi

bagi tempat penelitian, sehingga dapat meningkatkan manajemen

asuhan kebidanan terhadap ibu hamil dalam memberikan asuhan

tentang Ketidaknyamanan trimester III.

1.5.3 Bagi pasien

Dapat memberikan informasi dan pengetahuan pada klien dalam

penatalaksanaan ketidaknyamanan trimester III dan bagaimana

penanganannya sehingga resiko terjadinya ketidaknyamanan pada

kehamilan trimester III dapat berkurang.

1.5.4 Bagi penulis

Dapat meningkatkan pengetahuan serta dapat mengaplikasikan apa

yang telah di dapat selama perkuliahan, dalam penanganan kasus

pada ibu hamil khususnya dalam penatalaksanaan ketidaknyamanan

trimester III.

1.6 Metodologi dan Teknik Memperoleh Data

1.6.1 Metodologi penulisan

Dalam penyusunan karya tulis ini peneliti menggunakan metode

penulisan deskriptif. Metode penelitian deskriptif adalah suatu metode

penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat

gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif.

Metode penelitian deskriptif digunakan untuk memecahkan atau

menjawab permasalahan yang sedang di hadapi pada situasi sekarang.

8

Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah-langkah

pengumpulan data, klasifikasi, pengelola/analisis data, membuat

kesimpulan, dan laporan. Metode penelitian deskriptif sering

digunakan dalam program pelayanan kesehatan, terutama dalam

rangka mengadakan perbaikan dan meningkatkan program-program

pelayanan kesehatan tersebut (Soekidjo Notoatmodjo, 2005; h.138).

1.6.2 Teknik memperoleh data

Untuk Memperoleh data , tehnik yang digunakan sebagai berikut:

1.6.2.1 Data primer

1.6.2.1.1 Wawancara

Adalah suatu metode yang di pergunakan untuk

mengumpulkan data, dimana penelitian

mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan

dari seseorang sasaran penelitian (responden) atau

bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang

tersebut (face to face) (Notoatmodjo, 2005; h. 102).

Pada penelitian ini tehnik wawancara yang

digunakan yaitu:

a) Auto anamnesa

Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien

langsung. jadi data yang diperoleh data primer,

karena langsung dari sumbernya

(Ari Sulistyawati, 2011; h.166).

9

b) Allo anamnesa

Adalah anamnesis yang dilakukan kepada

keluarga pasien untuk memperoleh data tentang

pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika

pasien tidak memungkinkan lagi untuk

memberikan data yang akurat (Ari Sulistyawati,

2011; h.166).

1.6.2.1.2 Pengkajian fisik

Adalah suatu pengkajian yang dapat dipandang

sebagai bagian tahap pengkajian pada proses

keperawatan atau tahap pengkajian atau

pemeriksaan klinis dari system pelayanan

terintegrasi, yang prinsip nya menggunakan cara-

cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran

yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi (Robert

Priharjo, 2006; h. 2-3).

1.6.2.2 Data sekunder

1.6.2.2.1 Study Pustaka

Study pustaka adalah merupakan hal yang sangat

penting dalam menunjang latar belakang teoritis

dari suatu penelitian, study pustaka didapat dari

sumber buku laporan-laporan penelitian, majalah

10

ilmiah, jurnal dan sebagainya (Soekidjo

Notoatmodjo, 2005; h. 63).

1.6.2.2.2 Study Dokumentasi

Study dokumentasi adalah semua bentuk informasi

yang berhubungan dengan dokumen, baik

dokumen yang resmi atau tidak resmi, semua

bentuk dokumen baik yang diterbitkan maupun

yang tidak diterbitkan (Soekidjo Notoatmodjo,

2005; h. 62-63).

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 TINJAUAN TEORI MEDIS

2.1.1 Pengertian Kehamilan

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung dan

terdiri dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan

plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Ida

Ayu Chandranita Manuaba, 2010; h. 75).

Proses kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah.

Hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan,

sehingga ketika memberikan asuhan kepada pasien, pendekatan

yang dilakukan lebih cenderung kepada bentuk pelayanan

promotif. Realisasi yang paling mudah dilaksanakan adalah

pelaksanaan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) kepada

pasien dengan materi-materi mengenai pemantauan kesehatan ibu

hamil dan penatalaksanaan ketidaknyamanan selama hamil (Ari

Sulistyawati, 2011; h. 2).

Kehamilan merupakan pengalaman yang sangat bermakna bagi

perempuan. Perilaku ibu selama masa kehamilannya akan

mempengaruhi kehamilannya, Bidan harus mempertahankan

12

kesehatan ibu dan janin serta mencegah komplikasi pada kehamilan

dan persalinan (Ina Kuswanti, 2014; h. 3-4).

2.1.2 Tujuan Asuhan Kehamilan

2.1.2.1 Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan

ibu dan tumbuh kembang janin.

2.1.2.2 Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,

mental, serta sosial ibu dan bayi.

2.1.2.3 Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan

kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa

kehamilan.

2.1.2.4 Mempersiapkan kehamilan, dan persalinan dengan selamat,

baik ibu maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin.

2.1.2.5 Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI

eksklusif berjalan normal.

2.1.2.6 Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan

baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan

berkembang secara normal (Ari Sulistyawati, 2011; h. 4).

2.1.3 Standar Asuhan Kehamilan

2.1.3.1 Standar asuhan kehamilan

Terdapat enam standar dalam pelayanan antenatal dari 24

standar pelayanan kebidanan seperti berikut ini:

13

a. Standar 3 Identifikasi ibu hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi

dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan

penyuluhan dan memotivasi ibu, suami, dan anggota

keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan

kehamilannya sejak dini secara teratur.

b. Standar 4 Pemeriksaan dan pemantauan antenatal

Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal.

Pemeriksaan meliputi anamnesis serta pemantauan ibu

dan janin dengan seksama untuk menilai apakah

perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus

mengenal kehamilan resiko tinggi, khususnya anemia,

kurang gizi, hipertensi, PMS/Infeksi HIV, memberikan

pelayanan imunisasi, nasihat, dan penyuluhan kesehatan,

serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh

puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada

setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus

mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan

merujuknya untuk tindakan selanjutnya.

c. Standar 5 Palpasi abdominal

Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara

seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan

usia kehamilan bila umur kehamilan bertambah.

14

Memeriksa posisi, bagian terendah janin, dan masuknya

kepala janin ke dalam rongga panggul untuk mencari

kelainan,serta melakukan rujukan tepat waktu.

d. Standar 6 Pengelolaan anemia pada kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,

penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia pada

kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

e. Standar 7 Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan

darah pada kehamilan, mengenali tanda dan gejala pre

eklampsia dan lainnya, mengambil tindakan yang tepat

dan merujuknya.

f. Standar 8 Persiapan persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil,

suami dan keluarganya pada trimester ketiga untuk

memastikan bahwa persiapan persalinan bersih dan

aman. Serta suasana yang menyenangkan akan

direncanakan dengan baik, disamping persiapan

transportasi dan biaya untuk merujuk bila tiba-tiba terjadi

keadaan gawat darurat. Oleh karena itu, bidan sebaiknya

melakukan kunjungan rumah (Vivian Nanny Lia Dewi,

2012; h. 18).

15

Kunjungan ante-natal care (ANC) minimal :

a. Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13

minggu)

b. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27

minggu)

c. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28- 40

minggu ) (Ari Sulistyawati, 2011; h. 4).

2.1.3.2 Pelayanan standar

Sesuai dengan kebijakan Departemen Kesehatan, standar

minimal pelayanan pada ibu hamil adalah tujuh bentuk yang

disingkat dengan 7 T, antara lain sebagai berikut :

a. Timbang berat badan

b. Ukur tekanan darah

c. Ukur tinggi fundus uteri

d. Pemberian imunisasi TT lengkap

e. Pemberian tablet besi (Fe) minimal 90 tablet selama

kehamilan dengan dosis satu tablet setiap harinya

f. Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS)

g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

(Ari Sulistyawati, 2011; h. 5).

2.1.4 Tanda-tanda Kehamilan

2.1.4.1 Tanda Tidak Pasti kehamilan

a. Amenorhoe (tidak dapat haid)

16

b. Nausea (enek) dan emesis (muntah)

c. Mengidam (menginginkan makanan atau minuman

tertentu)

d. Mamae menjadi tegang dan membesar

e. Anoreksia (tidak nafsu makan)

f. Sering kencing

g. Obstipasi

h. Pigmentasi kulit

i. Epulis ( perdarahan/pembengkakan di gusi)

j. Varises (penekanan vena-vena)

2.1.4.2 Tanda kemungkinan hamil

a. Uterus membesar

b. Tanda hegar

c. Tanda Chadwick

adanya hipervaskularisasi megakibatkan vagina

dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan

(livide)

d. Tanda piskacek

Uterus mengalami pembesaran kadang-kadang

pembesaran tidak rata tetapi di daerah telur

bernidasi lebih cepat tumbuhnya

e. Tanda Braxton Hicks

17

Bila uterus dirangsang (distimulasi dengan di

raba) akan mudah berkontraksi.

f. Goodell sign

Di luar kehamilan konsistensi serviks keras, keras

nya seperti kita merasa ujung hidung, dalam keha-

milan serviks menjadi lunak pada perabaan selunak

vivir atau ujung bawah daun telinga

g. Reaksi kehamilan positif

Cara khas yang dipakai dengan menentukanada

nya human chorionic gonadotropin pada kehamilan

muda adalah air kencing pertama pada pagi hari

2.1.4.3 Tanda Pasti Kehamilan

a. Terasa gerakan janin

b. Teraba bagian-bagian janin

c. Denyut jantung janin (DJJ)

d. Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan sinar

rontgen

e. Dengan menggunakan USG dapat terlihat

gambaran janin berupa ukuran kantong janin

(Nurul Jannah, 2012; h. 117-123).

18

2.1.5 Perubahan Anatomi Dan Fisiologi Ibu Hamil

2.1.5.1 System Reproduksi

1. Uterus

a. Ukuran

Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah

30x25x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000cc. Hal

ini karena rahim membesar akibat hipertropi dan

hiperplasi otot polos rahim, serabut kolagenya menjadi

higroskopik, dan endometrium menjadi desidua. Jika

penambahan ukuran TFU per tiga dapat dilihat dalam

tabel dibawah ini (Nurul Jannah, 2012; h. 87).

Tabel 2.1 TFU Menurut Penambahan Per Tiga Jari

Usia kehamilan

(minggu)

Tinggi fundus uteri (TFU)

12 3 jari diatas simpisis

16 Pertengahan pusat – simpisis

20 3 jari dibawah pusat

24 Setinggi pusat

28 3 jari diatas pusat

32 Pertengahan pusat – prosesus xiphoideus

(px)

36 3 jari dibawah pusat-prosesus xiphoideus

40 Pertengahan pusat dan prosesus

xipoideus.

(Nurul Jannah, 2012; h. 88).

b. Berat

Berat Uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram

menjadi 1000 gram pada akhir bulan

19

Tabel 2.2 Bentuk Uterus Berdasarkan Usia kehamilan

Usia Kehamilan Bentuk dan Konsistensi Uterus

Bulan pertama Seperti buah Alpukat

2 Bulan Sebesar Telur Bebek

3 Bulan Sebesar Telur Angsa

4 Bulan Berbentuk Bulat

5 Bulan Rahim Teraba Seperti Berisi Cairan Ketuban


2. Ovarium

Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum

graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan

mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron


3. Serviks uteri

Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan

karena hormone estrogen. Jika korpus uteri mengandung

lebih banyak jaringan otot, maka serviks lebih banyak

mengandung jaringan ikat. Jaringan ikat pada serviks ini

mengandung kolagen. Akibat kadar estrogen dan dengan

adanya hipervaskularisasi serta meningkatnya suplai

darah maka konsistensi serviks menjadi lunak yang

disebut tanda goodell (Ina Kuswanti, 2014; h. 80).

20

4. Vagina dan vulva

Akibat pengaruh hormone estrogen, vagina dan vulva

mengalami perubahan. Sampai minggu ke-8 terjadi

hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva

tampak lebih merah, agak kebiruan (lividae), tanda ini

disebut Chadwick (Ina Kuswanti, 2014; h. 79).

2.1.5.2 Sistem Gastrointestinal

Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan

usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi.

Sembelit semakin berat karena gerakan otot didalam usus

diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. Wanita hamil

mengalami rasa panas di dada (Heartburn) dan sendawa,

yang kemungkinan karena makanan lebih lama berada di

dalam lambung dan arena relaksasi sfingter di kerongkongan

bagian bawah yang kemungkinan isi lambung mengalir

kembali ke kerongkongan (Ari Sulistyawati, 2011; h. 63).

2.1.5.3 Sistem Integumen

Sehubungan deangan tingginya kadar hormonal, terjadi

peningkatan pigmentasi selama kehamilan. keadaan ini

sangat jelas terlihat pada kelompok wanita dengan warna

kulit gelap atau hitam dan dapat dikenali pada payudara,

abdomen vulva dan wajah. ketika terjadi pada kulit wajah

disebut dengan kloasma. Linea alba garis putih tipis yang

21

membentang dari simpisi pubis sampai umbilicus. Dapat

menjadi gelap yang disebut Linea nigra. peningkatan

pigmentasi ini akan berkurang sedikit demi sedikit setelah

masa kehamilan. tingginya kadar hormon yang tersirkulasi

dalam darah dan peningkatan regangan pada kulit abdomen,

paha dan payudara bertanggung jawab pada timbulnya garis-

garis yang berwarna merah muda atau kecoklatan pada

daerah tersebut, dan disebut dengan Striaegravidarum (Nurul

Jannah, 2012; h.101).

2.1.5.4 Payudara

Payudara sebagai organ target unutk proses laktasi

mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin

lahir. Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah

sebagai berikut:

1. Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan

berat.

2. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropi jaringan

kelenjar alveoli.

3. Bayangan vena-vena lebih membiru.

4. Hiperpigmentasi pada areola dan putingsusu.

5. Kalau diperas akan keluar air susujolong (kolostrum)

berwarna kuning (Ari Sulistyawati, 2011; h. 65).

22

2.1.5.5 Sistem Endokrin

Selama siklus menstruasi normal, hipofisis anterior

memproduksi LH dan FSH merangsang folikel de graaf

untuk menjadi matang dan berpindah ke permukaan ovarium

di mana ia dilepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai

korpus luteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi

progesteron. Progesteron dan estrogen merangsang

proliferasi dan desidua (lapisan dalam uterus) dalam upaya

mempersiapkan implantasi jika kehamilan terjadi. Plasenta

yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu

setelah pembuahan terjadi, akan mengambil alih tugas korpus

luteum untuk memproduksi estrogen dan progesteron (Ari


2.1.5.6 Sistem Kardiovaskuler

Peningkatan curah jantung selama kehamilan kemungkinan

terjadi karena adanya perubahan dalam aliran darah kerahim.

Janin yang terus tumbuh, menyebabkan darah lebih banyak

dikirim kerahim ibu. Pada akhir usia kehamilan, rahim

menerima seperlima dari seluruh darah dari ibu (Ari


2.1.5.7 Sistem Pernapasan

Ruang abdomen yang membesar oleh karena meningkatnya

ruang rahim dan pembentukan hormone progesterone

23

menyebabkan paru-paru berfungsi sedikit berbeda dari

biasanya. Wanita hamil bernapas lebih cepat dan lebih dalam

karena memerlukan lebih banyak oksigen untuk janin dan

untuk dirinya. Lingkar dada wanita hamil agak membesar.

Lapisan saluran pernapasan menerima lebih banyak darah

dan menjadi agak tersumbatoleh penumpukan darah (Nurul

Jannah, 2012; h. 106).

2.1.5.8 Sistem pencernaan

Perubahan rasa tidak enak di ulu hati di sebabkan karena

adanya perubahan lambung dan aliran asam lambung ke

esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun

sering terjadi mual muntah karena pengaruh HCG, tonus otot-

otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas seluruh

traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama

berada di lambung dan apa yang di cerna lebih lama berada

dalam usus. Saliva atau pengeluaran air liur berlebihan

daripada biasanya. Hipersaliva sering terjadi sebagai

kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi (Ina

Kuswanti, 2014; h. 84-85).

2.1.5.9 Perubahan Berat Badan

Pertumbuhan berat badan ibu hamil menggambarkan status

gizi selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan.

disarankan pada ibu primigravida untuk tidak menaikkan

24

berat badannya lebih dari kg/bulan.Perkiraan peningkatan

berat badan yang dianjurkan :

1. 4 kg pada kehamilan trimester I

2. 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III

3. Totalnya sekitar 15 -16 kg selama hamil (Ari Sulistyawati,

2011; h. 68-69).

Tabel 2.3 Komponen pertambahan berat badan ibu selama hamil

Komponen Jumlah (dalam kg)

Jaringan ekstrauterine 1

Janin 3- 3,8

Cairan amnion 1

Plasenta 1-1,1

Payudara 0,5 – 2

Tambahan darah 2 – 2,5

Tambahan cairan jaringan 1,5 – 2,5

Tambahan jaringan lemak 2 – 2,5

Total 11,5 – 16

(Ari Sulistyawati, 2011; h. 68-69).

2.1.5.10 Sistem Metabolisme

Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan

tulangnya dan ini terjadi ketika trimester terakhir. Kebutuhan

zat besi wanita hamil kurang lebih 1.000 mg, 500 mg

dibutuhkan untuk meningkatkan massa sel darah merah dan

300 mg untuk transportasi ke fetus ketika krehamilan

memasuki usia 12 minggu, 200 mg sisanya untuk

menggantikan cairan yang keluar dari tubuh. Wanita hamil

membutukan zat besi rata-rata 3,5 mg/ hari.

25

Pada metabolisme lemak terjadi peningkatan kadar kolesterol

sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatotropin

mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada

payudara. Deposit lemak lainnya tersimpan dibadan, perut,

paha, dan tangan.

Pada metabolisme mineral yang terjadi adalah sebagai

berikut:

1. Kalsium

Dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari, sedangkan untuk

pembentukan tulang terutama di trimester akhir

dibutuhkan 30-40 gram

2. Fosfor

Dibutuhkan rata-rata 2gr/hari

3. Air

wanita hamil cenderung mengalami retensi air


2.1.6 Kebutuhan fisik Ibu Hamil

2.1.6.1 Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia

termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa

terjadi pada saat hamil sehingga akan mengganggu

pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan

berpengaruh pada bayi yang dikandung. Untuk mencegah

26

hal tersebut dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka

ibu perlu :

1. Latihan nafas melalui senam hamil

2. Tidur dengan bantal yang lebih tinggi

3. Makan tidak terlalu banyak

4. Kurangi dan hentikan merokok (Ina Kuswanti, 2014; h.

117).

2.1.6.2 Nutrisi

Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus

dipenuhi. Kekurangan nutrisi dapat meneyebabkan

anemia, abortus, IUGR, inersia uteri, perdarahan pasca

perslinan, sedangkan kelebihan makanan karena

beranggapan pemenuhan makanan untuk dua orang akan

berakibat kegemukan, pre eklamsi, janin terlalu besar (Ari


2.1.6.3 Personal hygiene

Perawatan kebersihan selama kehamilan sangatlah perlu

karena saat kehamilan ibu hamil sangat rentan mengalami

infeksi akibat akibat penularan bakteri ataupun jamur,

terutama dalam menjaga kebersihan alat kelamin dan

pakaian, dengan menganjurkan ibu mengganti pakaian

dalam sesering mungkin ketika terasa lembab, dan

membersihkan alat kelamin dengan air bersih dari arah

27

depan kebelakang dan mengeringkan dengan tissue atau

kain bersih (Nurul Jannah, 2012; h.150).

2.1.6.4 Kebutuhan ibu hamil akan seksual

Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali

bila terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan,

maka harus dihentikan. Jika ada riwayat abortus

sebelumnya, koitus ditunda sampai usia kehamilan diatas

16 minggu, dimana diharapkan plasenta sudah terbentuk,

dengan implantasi dan fungsi yang baik. Beberapa

kepustakaan menganjurkan agar koitus mulai dihentikan

pada 3-4 minggu terakhir menjelang tanggal persalinan

(Vivian Nanny Lia Dewi, 2012; h.125).

2.1.6.5 Mobilisasi body mekanik

Berhubungan dengan system muskuloskeletal : persendian

sakroiliaka, sakro-koksigia dan publik yang akan

menyebabkan adanya keretakan, pusat gravitasi berubah

sehingga postur tubuh berubah menjadi lordosi fisiologis.

Penekanan pada ligamentum dan pelvic, cara baring,

duduk, dan berdiri dihindari jangan sampai mengakibatkan

injuri karena jatuh (Ai Yeyeh Rukiyah, 2009; h.108).

2.1.6.6 Perawatan payudara

Beberapa hal yang harus di perhatikan dalam perawatan

payudara adalah sebagai berikut :

28

1. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu

ketat dan yang mengunakan busa, karena akan

menggangu penyerapan keringat di payudara

2. Gunakan bra yang dengan bentuk yang menyangga

payudara

3. Hindari pembersihan puting susu dengan sabun mandi

karena akan menyebabkan iritasi

4. Bersihkan susu dengan baby oil atau minyak kelapa

lalu bilas dengan air hangat

5. Jika ditemukan pengeluaran cairan berwarna

kekuningan dari payudara berarti produksi Asi sudah

dimulai (Ari Sulistyawati, 2011; h.118).

2.1.6.7 Eliminasi

Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan

dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air

kemih. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormon

progesteron yang mempunyai efek rileks terhadap otot

polos, salah satunya adalah otot usus. Selain itu desakan

usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan

bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat

dilakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi

serat dan banyak minum air putih hangat ketika lambung

dalam keadaan kosong yang berfungsi untuk merangsang

29

gerak peristaltik usus. Sering buang air kecil merupakan

keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil, terutama

pada Trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang

fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamalan terjadi

pembesaran uterus yang mendesak kandung kemih sehingga

kapasitasnya berkurang. Sedangkan pada TM III terjadi

pembesaran janin yang juga menyebabkan desakan pada

kantong kemih. Tindakan mengurangi asupan cairan untuk

mengurangi keluhan sangat tidak dianjurkan karena dapat

menyebabkan dehidrasi (Ina Kuswanti, 2014; h. 121).

2.1.6.8 Lingkungan yang bersih

Salah satu pendukung untuk keberlangsungan kehamilan

yang bersih, karena kemungkinan terpapar kuman dan zat

toksik yang berbahaya bagi ibu dan janin. Lingkungan yang

bersih disini adalah termasuk bebas dari polusi udara seperti

rokok. Karbon monoksida yang terdapat dalam rokok akan

dapat bebas menembus plasenta dan mengurangi

kemampuan HB dalam mengikat oksigen. Nikotin

merangsang hormon adrenergik yang menyebabkan

vasokontriksi menyeluruh, terutama mengurangi perfusi

uterus dan mempersempit arteri tali pusat. Ibu hamil sebagai

perokok aktif ataupun terpapar asap rokok (perokok pasif)

akan terkena dampak yang sama. selain udara prilaku hidup

30

bersih dan sehat perlu juga di laksanakan, seperti menjaga

kebersihan diri, makanan yang dimakan, buang air besar di

jamban, dan mandi menggunakan air bersih (Ari


2.1.6.9 Sikap tubuh yang baik

Tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan

pertambahan ukuran janin, perubahan tubuh yang paling

jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena

tumpuan tubuh bergeser lebih ke belakang di banding sikap

tubuh ketika tidak hamil. Keluhan yang sering di alami

adalah rasa pegal di punggung dan kram kaki ketika tidur

malam hari. Hal yang perlu di perhatikan untuk masalah ini

adalah tidak memakai sepatu hak tinggi, posisi tegak saat

mengangkat beban, tidur dengan posisi kaki di tinggikan,

duduk dengan posisi punggung tegak, dan hindari duduk

atau berdiri terlalu lama (Ari Sulistyawati, 2011; h.119).

2.1.6.10 Imunisasi

Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk

mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu

dan janin. Jenis imunisasi yang di berikan adalah tetanus

toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus.

31

Tabel 2.3 Pemberian suntikan TT

Jenis

suntikan

Interval Lama

perlindungan

%

Perlindungan

TT 1 Pada kunjungan

antenatal pertama

- -

TT 2 4 minggu setelah

TT1

3 tahun 80

TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95

TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99

TT 5 1 tahun aetelah TT 4 25 tahun/ seumur

hidup

99


2.1.6.11 Persiapan persalinan

Beberapa hal yang harus di persiapkan untuk persalinan

adalah sebagai berikut :

1. Biaya dan penentuan tempat melahirkan

2. Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil

keputusan jika terjadi suatu hal yang tidak diinginkan

3. Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya

4. Surat-surat fasilitas kesehatan (ASKES, kartu sehat,

jaminan kesehatan dari tempat keraja dan lain-lainnya)

5. Pembagian peran saat berada di RS (Ari Sulistyawati,

2011; h.122).

32

2.1.6.12 Penjelasan tentang tanda bahaya pada kehamilan

Beberapa tanda bahaya yang penting untuk di sampaikan

kepada pasien dan keluarga adalah sebagai berikut :

1. Perdarahan pervaginam

2. Sakit kepala hebat

3. Masalah penglihatan

4. Bengkak pada muka dan tangan

5. Nyeri perut yang hebat

6. Bayi kurang bergerak (Ari Sulistyawati, 2011; h. 128).

2.1.6.13 Perubahan fisiologis dan ketidaknyamanan TM III

Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam

tubuh ibu yang semuanya membutuhkan suatu adaptasi,

baik fisik maupun psikologis. Dalam proses adaptasi

tersebut tidak jarang ibu akan mengalami

ketidaknyamanan yang meskipun hal itu adalah fisiologis

namun tetap perlu diberikan suatu pencegahan dan

perawatan (Ari Sulistyawati, 2011; h. 123).

33

Tabel 2.4 Perubahan fisiologis dan ketidaknyamanan Trimester III

Perubahan fisiologis Tanda

kehamilan

Ketidak

nyamanan

fisiologis

Kebutuhan fisiologis

Dengan semakin membesarnya

uterus, maka akan meng alami

desakan pada diafrag ma sehingga

akan mengala mi kenaikan 4 cm;

terjadi pelebaran sudut toraks

dari 68 sampai 103 derajat; peni-

ngkatan progesteron menye

babkan peningkatan pusat saraf

untuk konsumsi oksigen.

- Sesak

nafas

a) KIE tentang penyebab fisiologis

b) Bantu cara untuk mengatur

pernafasan

c) Mendorong postur tubuh yang baik

untuk pernafa san, interkostal, Posisi

berbaring semi fowler

d) Istirahat teratur, latihan pernafasan,

dan senam hamil.

Lordosis dorsolumbal dapat

menyebabkan nyeri akibat tarikan

pada saraf atau kompresi akar

saraf. Struktur ligamentum dan

otot tulang belakang bagian

tengah dan bawah mendapat

tekanan berat.

HiperLor-

Dosis

Nyeri

pinggang

dan

punggung

bagian

bawah

a) Gunakan mekanisme tubuh yang

baik untuk meng angkat barang yang

jatuh, misalnya dengan jongkok,

lebarkan kaki dan letakkan satu kaki

sedikit didepan

b) Hindari sepatu hak tinggi, hindari

pekerjaan dengan beban berat

c) Gunakan bantal waktu tidur untuk

meluruskan punggung

d) Gunakan kasur yang keras untuk

tidur

e) Senam hamil

f) Masase daerah pinggang dan

punggung.

Penurunan kalsium dan alka losis

terjadi akibat perubahan pada

sistem pernafasan, tekanan uterus

pada saraf, keletihan dan sirkulasi

yang buruk pada tungkai.

- Kram pada

kaki

a) Kurangi konsumsi fosfor tinggi

supaya terjadi relak sasi pada otot-

otot kaki.

b) Beri kompres hangat pada kaki.

c) Konsumsi cukup kalsium.

d) Istirahat cukup.

Perubahan titik pusat gaya berat

akibat uterus yang bertambah

besar dan berat wanita mengambil

sikap yang dapat menekan saraf

ulnar, median, dan skiatik terjadi

hiperventilasi.

- KeseMu-

Tan

a) KIE tentang penyebab

b) Posisikan postur tubuh de ngan benar

c) Berbaring & merebahkan

diri

d) Bangun secara perlahan dari posisi

istirahat.

Terjadi gangguan sirkulasi darah

akibat pembesaran dan penekanan

uterus teruta ma pada vena pelvis

ketika duduk dan vena cava infe-

- Odema a) Hindari berdiri terlalu lama

b) Hindari lingkungan yang terlalu

ramai dan berdesak-desakan.

c) Hindari posisi tegak lurus dalam

34

rior ketika berbaring, pening

katan penyerapan kapiler.

waktu yang lama.

d) Istirahat dengan posisi berbaring

miring dan kaki agak ditinggikan.

e) Hindari kaos kaki atau stocking yang

ketat.

f) Olahraga atau senam hamil

Usus halus dan usus besar

Relaksasi pada usus halus

sehingga penyerapan makanan

menjadi lebih maksimal.

Relaksasi juga terjadi pada usus

besar sehingga penyerapan air

menjadi lebih lama.

- Konstipasi a) Tingkatkan intake cairan dan serat

dalam diet, misalnya buah dan

sayuran.

b) Minum air hangat terutama ketika

perut kosong.

c) Istirahat cukup

d) Senam hamil.

Peningkatan sensitivitas kan dung

kemih dan pada tahap selanjutnya

merupakan akibat kompresi pada

kandung kemih. Pada trimester

kedua, kandung kemih tertarik

keatas dan keluar dari panggul

sejati kearah abdomen.uretra

memanjang sampai 7,5 cm karena

kandung kemih bergeser kearah

atas. Kongesti panggul pada masa

hamil ditunjukan oleh hiperemia

kandung kemih & uretra.

Peningkatan vaskularisasi ini

membuat mukosa kandung kemih

mudah luka dan berdarah. Tonus

kandung kemih dapat menurun.

Hal ini memungkinkan distensi

kandung kemih mencapai 1500

ml. Pada saat yang sama,

pembesaran uterus me nekan

kandung kemih,menimbulkan rasa

ingin berkemih walaupun

kandung kemih hanya terisi

sedikit urine.

Sering

BAK

a) KIE tentang sebab sering BAK

b) Kosongkan kandung kemih ketika

ada dorongan

c) Perbanyak minum pada waktu siang

hari

d) Jangan kurangi minum pada malam

hari kecuali mengganggu tidur &

mengalami kelelahan

e) Hindari minum kopi atau teh.

f) Berbaring miring kiri saat tidur untuk

meningkatkan diuresis

g) Tidak memerlukan pengobatan

farmakologis.

(Ummi Hani, 2011; h. 51-66).

35

2.1.7 Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil TM III

1. Memberikan penjelasan bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah

normal.

2. Menenangkan ibu dengan mengatakan bahwa bayinya saat ini

senang berada dalam perut ibu dan tubuh ibu secara alamiah

akan menyiapkan kelahiran bayi

3. Membicarakan kembali dengan ibu bagaimana tanda-tanda

persalinan yang sebenarnya

4. Menenangkan ibu dengan menyatakan bahwa setiap

pengalaman kehamilan bayi adalah unik

5. Dan meyakinkan bahwa anda akan selalu berada bersama ibu

untuk membantu melahirkan bayinya (Ai Yeyeh Rukiyah,

2009; h. 133).

2.1.8 Tanda Bahaya Kehamilan

Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan pada

ibu bagaimana mengenai tanda-tanda bahaya , dan menganjurkan

ibu untuk datang ke klinik dengan segera jika ia mengalami

tanda-tanda bahaya tersebut. Tanda-tanda bahaya selama priode

antenatal adalah :

1. Perdarahan pervaginam

Pada kehamilan lanjut perdarahan yang tidak normal adalah

merah kehitaman, banyak/sedikit, nyeri/tidak nyeri (placenta

previa dan sousio placenta).

36

2. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala yang hebat menunjukan suatu masalah yang serius

adalah sakit kepala yang hebat, yang menetap dan tidak hilang

dengan istirahat. Kadang-kadang, dengan sakit kepala yang

hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa

penglihatannya menjadi kabur atau terbayang. Sakit kepala

yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsia.

3. Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun

senja)

Masalah visual yang mengindikasikan keadaan mengancam

jiwa adalah perubahan visual mendadak , misalnya pandangan

kabur atau terbayang.

4. Bengkak pada muka, tangan dan kaki

Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul

pada muka, tangan dan kaki, apabila tidak hilang setelah

beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal

ini dapat merupakan pertanda, anemia, gagal jantung atau

preeklamsia (Ai Yeyeh Rukiyah, 2009; h. 126-127).

2.2 Tinjauan Teori Manajemen Kebidanan

2.2.1 Pengertian

Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuk

pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam memberi asuhan

37

kebidanan. Langkah-langkah dalam manajemen kebidanan

menggambarkan alur pola berfikir dan bertindak bidan dalam

pengambilan keputusan klinis untuk mengatasi masalah (Ummi

Hani, 2011; h. 85).

2.2.2 Langkah manajemen kebidanan menurut Varney

Merupakan metode pemecahan masalah kesehatan ibu dan anak

yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan

kebidanan kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.

Dalam proses penatalaksanaan asuhan kebidanan menurut varney

ada 7 langkah, meliputi:

2.2.2.1 Pengkajian (Pengumpulan data dasar)

Adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk

mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan langkah pertama untuk

mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber

yang berkaitan dengan kondisi pasien (Eny Retna Ambarwati,

2009; h. 131).

A. Data subyektif

Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara :

1. Identitas pasien

a. Nama istri/suami

Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk

memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga

38

tidak terlihat kaku dan lebih akrab (Elisabeth Siwi

Walyani, 2015; h. 118).

b. Umur

Umur perlu diketahui guna untuk mengetahui resiko

seperti umur <20 tahun, yang mana alat-alat

reproduksi belum matang dan mental, psikisnya

belum siap. Sedangkan umur >35 tahun rentan sekali

untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Eny

Retna Ambarwati, 2009; h. 131).

c. Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk

membimbing atau mengarahkan pasien dalam

berdoa (Eny Retna Ambarwati, 2009; h. 132).

d. Suku/Bangsa

Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan

sehari-hari (Eny Retna Ambarwati, 2009; h. 132).

e. Pendidikan

Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk

mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya,

sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai

dengan pendidikannya (Eny Retna Ambarwati, 2009;

h. 132).

39

f. Pekerjaan

Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat

sosial ekonominya, karena hal ini juga

mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Eny Retna

Ambarwati, 2009; h. 132).

g. Alamat

Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk

lebih memudahkan saat pertolongan persalinan dan

untuk mengetahui jarak rumah dengan tempat

rujukan (Elisabeth Siwi Walyani, 2015; h. 119 ).

2. Keluhan utama

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang

berkaitan dengan ketidakyamanan TM III, keluhan

utamanya adalah susah BAB, sering BAK, nyeri

pinggang dan punggung bagian bawah serta kram pada

kaki (Eny Retna Ambarwati, 2009; h. 132).

3. Riwayat kebidanan

a. Menstruasi

Data ini memang tidak secara langsung berhubungan

dengan masa kehamilan, namun dari data yang kita

peroleh kita akan mempunyai gambaran tentang

keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa

40

data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi

antara lain sebagai berikut :

a) Menarche

Usia pertama kali mengalami menstruasi. Wanita

Indonesia pada umumnya mengalami menarche

sekitar 12 sampai 16 tahun (Ari Sulistyawati,

2011; h. 167).

b) Siklus

Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi

yang dialami dengan menstruasi berikutnya,

dalam hitungan hari. Biasanya sekitar 23 sampai

32 hari (Ari Sulistyawati, 2011; h. 167).

c) Frekuensi (lamanya)

Lamanya haid yang normal adalah kurang lebih 7

hari. Apabila sudah mencapai 15 hari berarti

sudah abnormal dan kemungkinan adanya

gangguan ataupun penyakit yang

mempengaruhinya (Elisabeth Siwi Walyani,

2015; h. 120).

d) Volume (banyaknya)

Normalnya yaitu 2 kali ganti pembalut dalam

sehari. Apabila darahnya terlalu berlebih, itu

berarti telah menunjukkan gejala kelainan

41

banyaknya darah haid (Elisabeth Siwi Walyani,

2015; h. 120).

e) Keluhan

Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang

dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya

nyeri hebat, sakit kepala sampai pingsan, atau

jumlah darah yang banyak. Ada beberapa keluhan

yang disampaikan oleh pasien dapat menunjuk

kepada diagnosis tertentu (Ari Sulistyawati, 2011;

h.167).

f) Gangguan kesehatan alat reproduksi

Data ini sangat penting untuk kita kaji karena

akan memberikan petunjuk bagi kita tentang

organ reproduksi pasien. Ada beberapa penyakit

organ reproduksi yang berkaitan erat dengan

personal hygiene pasien, atau kebiasaan lain yang

tidak mendukung kesehatan reproduksinya. Jika

didapatkan adanya salah satu atau beberapa

riwayat gangguan kesehatan reproduksi, maka

kita harus waspada akan adanya kemungkinan

gangguan kesehatan alat reproduksi pada masa

kehamilan.

42

Beberapa data yang perlu kita kaji dari pasien

adalah apakah pasien pernah mengalami

gangguan seperti berikut ini :

(a) keputihan

(b) infeksi

(c) gatal karena jamur

(d) tumor


4. Riwayat obstetri (kehamilan lalu)

Alasan mengapa perlu dikaji karena untuk mengetahui

Masalah obstetrik, medis dan sosial yang lain, dalam

kehamilan kehamilan lalu (preeklamsi dan lain-lain),

dalam persalinan (malpersentasi, drip oksitosin, dan

lain-lain), bentuk persalinan (spontan, SC, forcep,

atau vakum ekstraksi), dalam nifas (perdarahan,

infeksi kandungan, bagaimana laktasi, dan lain-lain),

berat lahir bayi, jenis kelamin bayi, kelainan

kongenital bayi dan komplikasi yang lain seperti

ikterus, status bayi saat lahir (hidup atau mati), status

kehidupan bayi, jika meninggal apa penyebabnya.

Pertanyaan ini sangat mempengaruhi prognosis

persalinan dan pimpinan persalinan, karena jalannya

persalinan yang lampau adalah hasil ujian-ujian dari

43

segala fakor yamg mempengaruhi persalinan (Ummi

Hani, 2011; h. 89).

5. Riwayat kehamilan sekarang

a) HPHT (Hari pertama haid terakhir)

Bidan ingin mengetahui tanggal hari pertama dari

menstruasi terakhir klien untuk memperkirakan

kapan kira-kira bayi akan dilahirkan (Elisabeth

Siwi Walyani, 2015; h. 120).

b) TP (Taksiran persalinan/perkiraan lahir)

Gambaran riwayat menstruasi klien yang akurat

biasanya membantu penetapan tanggal perkiraan

kelahiran di beberapa tempat. Ditentukan dengan

perhitungan internasional menurut hukum naegele

(Elisabeth Siwi Walyani, 2015; h. 121).

c) Kehamilan yang ke-

Jumlah kehamilan ibu perlu ditanyakan karena

terdapatnya perbedaan perawatan antara ibu yang

baru pertama hamil dengan ibu yang sudah

beberapa kali hamil, apabila ibu tersebut baru

pertama kali hamil otomatis perlu perhatian ekstra

pada kehamilannya (Elisabeth Siwi Walyani, 2015;

h. 121).

44

6. Riwayat kesehatan

Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan

sebagai “penanda” (warning) akan adanya penyulit

masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis

pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem

dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang

mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang

riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui

adalah pasien pernah atau sedang menderita penyakit,

seperti jantung, diabetes melitus (DM), ginjal,

hipertensi/hipotensi dan hepatitis (Ari Sulistyawati,

2011; h. 168-169).

7. Status perkawinan

Ini penting untuk dikaji karena dari data ini kita akan

mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah

tangga pasangan. Beberapa pertanyaan yang dapat

diajukan antara lain sebagai berikut :

a. Berapa tahun usia ibu ketika menikah pertama

kali?

b. Status pernikahan (sah/tidak)?

c. Lama pernikahan?

d. Ini adalah suami yang ke?


45

8. Respon keluarga terhadap kehamilan ini

Bagaimanapun juga hal ini sangat penting untuk

kenyamanan psikologis ibu. Adanya respon yang

positif dari keluarga terhadap kehamilan akan

mempercepat proses adaptasi ibu dalam menerima

perannya (Ari Sulistyawati, 2011; h. 173).

9. Adat istiadat/budaya setempat yang berkaitan dengan

masa hamil

Adat istiadat perlu dikaji karena hal penting yang

biasa mereka anut, berkaitan dengan masa hamil.

Apabila adat istiadat tersebut merugikan akan

membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan

pemulihan kesehatan akan terhambat. Misalnya ibu

hamil harus pantang makanan yang berasal dari

daging, ikan, telur, dan gorengan karena dipercaya

akan menyebabkan kelainan pada janin (Ari

Sulistyawati, 2011; h. 174 ).

10. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola makan

Ini penting untuk diketahui supaya kita

mendapatkan gambaran bagaimana pasien

mencukupi asupan gizinya selama hamil. Sehingga

jika kita peroleh data yang tidak sesuai dengan

46

standar pemenuhan, maka kita dapat memberikan

klarifikasi dalam pemberian pendidikan kesehatan

mengenai gizi ibu hamil. Beberapa hal yang perlu

kita tanyakan pada pasien berkaitan dengan pola

makan adalah sebagai berikut :

a) Menu

Ini dikaitkan dengan pola diet seimbang bagi

ibu hamil. Jika pengaturan menu makan yang

dilakukan oleh pasien kurang seimbang

sehingga ada kemungkinan beberapa komponen

gizi tidak akan terpenuhi, maka bidan dapat

memberikan pendidikan kesehatan mengenai

penyusunan menu seimbang bagi ibu (Ari


b) Frekuensi

Data ini akan memberi petunjuk bagi kita

tentang seberapa banyak asupan makanan yang

dikonsumsi ibu (Ari Sulistyawati, 2011; h. 169).

c) Jumlah perhari

Data ini akan memberikan volume atau

seberapa banyak makanan yang ibu makan

dalam waktu satu kali makan (Ari Sulistyawati,

2011; h. 169).

47

d) Pantangan

Ini juga penting untuk kita kaji karena ada

kemungkinan pasien berpantangan makanan

justru yang sangat mendukung pemulih

fisiknya, misal ikan, telur atau daging (Ari


b. Pola minum

Kita juga harus dapat memperoleh data dari

kebiasaan pasien dalam memenuhi kebutuhan

cairannya.

Hal-hal yang perlu kita tanyakan kepada pasien

tentang pola minum adalah sebagai berikut :

a) Frekuensi

Kita dapat tanyakan pada pasien berapa kali ia

minum dalam sehari dan dalam sekali minum

menghabiskan berapa gelas (Ari Sulistyawati,

2011; h. 170).

b) Jumlah per hari

Frekuensi minum dikalikan seberapa banyak ibu

minum dalam sekali waktu minum akan

didapatkan jumlah asupan cairan dalam sehari


48

c) Jenis minuman

Kadang pasien mengkosumsi minuman yang

sebenarnya kurang baik untuk kesehatannya


11. Pola istirahat

Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena

itu, bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya

diketahui hambatan yang mungkin muncul jika

didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan

kebutuhan istirahat.

a. Istirahat malam hari

Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8

jam

b. Istirahat siang hari

Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur

siang. Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan

kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting untuk

menjaga kesehatan selama hamil (Ari Sulistyawati,

2011; h. 170).

12. Aktivitas sehari-hari

Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena

data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat

aktivitas yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika

49

kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat

menimbulkan penyulit masa hamil, maka kita dapat

memberikan peringatan sedini mungkin kepada pasien

untuk membatasi dahulu kegiatannya sampai ia sehat dan

pulih kembali. Aktivitas yang terlalu berat dapat

menyebabkan abortus dan persalinan prematur (Ari


13. Personal hygiene

Data ini perlu kita kaji karena bagaimanapun juga hal ini

akan mempengaruhi kesehatan pasien dan bayinya. Jika

pasien mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam

perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus dapat

memberikan bimbingan mengenai cara perawatan

kebersihan diri dan bayinya sedini mungkin.

Beberapa kebiasaan yang dilakukan dalam perawatan

kebersihan iri di antaranya adalah sebagai berikut :

a. Mandi

Kita dapat menanyakan kepada pasien berapa kali ia

mandi dalam sehari dan kapan waktunya (jam berapa

mandi pagi dan sore) (Ari Sulistyawati, 2011; h. 171).

b. Keramas

Pada beberapa wanita ada yang kurang peduli dengan

kebersihan rambutnya karena mereka beranggapan

50

keramas tidak begitu berpengaruh terhadapa

kesehatan. Jika kita menemukan pasien yang seperti

ini, maka kita harus memberikan pengertian

kepadanya bahwa keramas harus selalu dilakukan

ketika rambut kotor karena bagian kepala yang kotor

merupakan tempat yang mudah menjadi sumber

infeksi (Ari Sulistyawati, 2011; h. 171).

c. Ganti baju dan celana dalam

Ganti baju minimal sekali dalam sehari, sedangkan

celana dalam minimal dua kali. Namun jika sewaktu-

waktu baju dan celana dalam sudah kotor, sebaiknya

segera diganti tanpa harus menunggu waktu untuk

ganti berikutnya (Ari Sulistyawati, 2011; h. 171).

d. Kebersihan kuku

Kuku ibu hamil harus selalu dalam keadaan pendek

dan bersih. Kuku selain sebagai tempat yang mudah

untuk bersarangnya kuman dan sumber infeksi, juga

dapat menyebabkan trauma pada kulit bayi jika terlalu

panjang. Kita dapat menanyakan kepada pasien, setiap

berapa hari ia memotong kukunya, atau apakah ia

selalu memanjangkan kukunya supaya terlihat

menarik (Ari Sulistyawati, 2011; h. 171).

51

14. Aktivitas seksual

Walaupun ini adalah hal yang cukup privasi bagi pasien,

namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini,

karena terjadi beberapa kasus dalam aktivitas seksual

yang cukup mengganggu pasien namun tidak tahu

kemana harus berkonsultasi.

Bidan menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan

aktivitas seksual, melalui pertanyaan berikut ini:

a. Frekuensi

Kita tanyakan berapa kali melakukan hubungan

seksual dalam seminggu.

b. Gangguan

Kita tanyakan apakah pasien mengalami gangguan

ketika melakukan hubungan seksual, misalnya nyeri

saat berhubungan, adanya ketidakpuasan dengan

suami, kurangnya keinginan untuk melakukan

hubungan, dan lain sebagainya. Jika kita mendapatkan

data-data tersebut di atas maka sebaiknya kita

membantu pasien untuk mengatasi permasalahannya

dengan konseling lebih intensif mengenai hal ini (Ari

Sulistyawati, 2011; h.172).

52

B. Data Obyektif

Setelah data subjektif kita dapatkan, untuk melengkapi data kita

dalam menegakkan diagnosis, maka kita harus melakukan

pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi,

perkusi dan auskultasi yang dilakukan secara berurutan (Ari


Langkah-langkah pemeriksaannya sebagai berikut :

a. Pemeriksaan Umum

a.

1. Keadaan umum

Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan

mengamati keadaan umum pasien secara keseluruhan.

Hasil pengamatan kita laporkan dengan kriteria sebagai

berikut :

1) Baik : Jika pasien memperlihatkan respons yang

baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta

secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan

dalam berjalan.

2) Lemah: Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika

kurang atau tidak memberikan respons yang baik

terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien

sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (Ari

Sulistyawati, 2011; h.174-175).

53

2. Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran

pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat

kesadaran mulai dari keadaan composmentis

(kesadaran maksimal), sampai dengan koma (pasien

tidak dalam keadaan sadar) (Ari Sulistyawati, 2011; h.

175).

3. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah

Tekanan darah yang normal adalah 110/80 mmHg

sampai 140/90 mmHg. Bila >140/90 mmHg, hati-

hati adanya hipertensi/preeklamsi (Elisabeth Siwi

Walyani, 2015; h. 86).

2) Nadi

Nadi normal adalah 60 sampai 100 x/menit. Bila

abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau

jantung (Elisabeth Siwi Walyani, 2015; h. 86).

3) Suhu

Suhu badan normal adalah 36,5⁰C sampai 37,5⁰C.

Bila suhu lebih tinggi dari 37,5⁰C kemungkinan

adanya infeksi (Elisabeth Siwi Walyani, 2015; h.

86).

54

4. Tinggi badan

Diukur dalam cm, tanpa alas/sepatu. Tinggi badan <145

cm, ada kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic

Disproposian (CPD) (Elisabeth Siwi Walyani, 2015; h.

86).

5. Berat badan

Berat badan yang bertambah terlalu besar atau kurang,

perlu mendapatkan perhatian khusus karena

kemungkinan terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan

berat badan tidak boleh lebih dari 0,5 kg per minggu


b. Pemeriksaan fisik

1. inspeksi

a. Kepala, wajah

Apakah ada oedema pada wajah, adakah cloasma

gravidarum (Ummi Hani, 2011; h. 92).

b. Mata

Pada mata adakah pucat pada Konjungtiva dan

adakah kuning/ikterus pada sklera (Ummi Hani,

2011; h. 92).

c. Hidung

Adakah pernapasan cuping hidung dan adakah

pengeluaran sekret (Ummi Hani, 2011; h. 92).

55

d. Telinga

Ketajaman pendengaran secara umum, luka, dan

pengeluaran dari saluran luar telinga (bentuk dan

warna) (Ummi Hani, 2011; h. 92).

e. Mulut

Bibir : warna, integritas jaringan (lembap, kering

atau pecah-pecah). lidah : warna, Kebersihan. gigi :

kebersihan, caries, gangguan pada mulut (bau mulut)

(Ari Sulistyawati, 2011; h.175-176).

f. Leher

Leher, adakah pembesaran kelenjar thyroid atau

kelenjar limfe (Ummi Hani, 2011; h. 92).

g. Dada

Bentuk, simetris/tidak. payudara : bentuk, bentuk

masing-masing payudara (seimbang atau tidak),

hiperpigmentasi aerola payudara, teraba massa, nyeri

atau tidak, kolostrum, keadaan putting: menonjol,

datar, atau masuk kedalam, kebersihan, bentuk bra.

Denyut jantung, gangguan pernafasan (auskultasi)


h. Payudara

Memeriksa bentuk, ukuran dan simetris atau tidak,

puting susu menonjol atau tidak, adakah pengeluaran

56

(kolostrum) dan adakah massa atau pembesaran

pembuluh limfe (Ummi Hani, 2011; h. 92).

i. Perut

Bentuk pembesaran perut (perut membesar kedepan

atau ke samping, keadaan pusat, tampakkah gerakan

anak atau kontraksi rahim), luka bekas operasi, ukur

tinggi fundus uteri, hitung TBJ, letak presentasi,

posisi dan penurunan kepala, mendengar denyut

jantung janin (DJJ), dan gerakan janin (Ummi Hani,

2011; h. 92).

j. Genital

Kebersihan serta pengeluaran pervaginam, tanda

tanda infeksi vagina (Ari Sulistyawati, 2011; h.

177).

k. Anus

Hemoroid, kebersihan (Ari Sulistyawati, 2011; h.

177).

l. Punggung dan pinggang

Nyeri pada pinggang dan pegal pegal pada

punggung merupakan lordosis dorsolumbal dapat

menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau

kompresi akar saraf dan otot belakang bagian tengah

dan bawah mendapatkan tekanan berat, perubahan

57

ini sering menimbulkan rasa tidak nyaman pada

muskuloskeletal (Ummi Hani, 2011, h: 58).

2. Palpasi

Maksudnya periksa raba ialah untuk menentukan :

a. Besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya

kehamilan.

b. Menentukan letaknya anak dalam rahim

c. Cara melakukan palpasi ialah menurut Leopold

yang terdiri dari beberapa bagian :

1) Leopold I

Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian

yang berada pada bagian fundus danmen gukur

tinggi fundus uteri dari simfisis untuk

menentukan usia kehamilan dengan

menggunakan (jika <12 minggu) atau Mc.Donald

dengan pita ukuran (>22 minggu) (Elisabeth Siwi

Walyani, 2015; h. 87).

2) Leopold II

Untuk mengetahui letak janin memanjang atau

melintang, dan bagian janin pada bagian sebelah

kiri atau kanan (Elisabeth Siwi Walyani, 2015; h.

87).

58

3) Leopold III

Untuk mengetahui bagian janin yang yang ada

dibawah (presentasi) (Elisabeth Siwi Walyani,

2015; h. 87).

4) Leopold IV

Untuk menentukan apakah bagian janin sudah

masuk panggul atau belum (Elisabeth Siwi

Walyani, 2015; h. 88).

3. Auskultasi

Auskultasi dengan menggunakan stetoskop monoaural

atau doopler untuk menentukan DJJ setelah umur

kehamilan 18 minggu, yang meliputi frekuensi,

keteraturan dan kekuatan DJJ.DJJ normal adalah 120

sampai 160 x/menit. Bila DJJ <120 atau >160 x/menit,

maka kemungkinan ada kelainan janin atau plasenta


4. Perkusi

Melakukan pengetukan pada daerah patella untuk

memastikan adanya refleks pada ibu (Elisabeth Siwi

Walyani, 2015; h. 88).

5. Pemeriksaan dalam

Pemeriksaan dalam dilakukan oleh dokter/bidan pada

usia kehamilan 34 minggu sampai 36 minggu untuk

59

primigravida dan 40 minggu untuk multigravida dengan

janin besar. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui

keadaan serviks, ukuran panggul, dan sebagainya.

6. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Melakukan tes laboratorium yang diperlukan yakni

protein urine, glukosa urine dan hemoglobin.

b. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)


2.2.2.2 Interpretasi data dasar

Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang di

tegakkan oleh bidan dalam lingkup praktik kebidanan

dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis

kebidanan. Diagnosa didapatkan dari data subjektif

dan data objektif (Ari Sulistyawati, 2011; h.177).

Dalam langkah kedua ini Bidan membagi interpretasi

data dalam tiga bagian, yaitu sebagai berikut:

1. Diagnosis Kebidanan

Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan

antara lain sebagi berikut :

a. Paritas

Pasien adalah riwayat reproduksi seorang

wanita yang berkaitan dengan kehamilannya

60

(jumlah kehamilan). Dibedakan dengan

primigravida (hamil yang pertama kali) dan

multigravida (hamil yang kedua atau lebih).

Contoh cara penulisan paritas dalam interpretasi

data adalah sebagai berikut :

a) Primigravida : G1P0A0

(a) G1 (gravid 1) atau hamil yang pertama kali

(b) P0 (partus nol) berarti belum pernah partus

atau melahirkan

(c) A0 (abortus nol) berarti belum pernah

mengalami abortus

b) Multigravida : G3P1A1

(a) G3 (gravid 3) atau ini adalah

kehamilannya yang ketiga

(b) P1 (partus 1) atau sudah pernah mengalami

persalinan satu kali.

(c) A1 (abortus 1) atau sudah pernah

mengalami abortus satu kali

b. Usia kehamilan dalam minggu

c. Keadaan janin

d. Normal atau tidak normal

(Ari Sulistyawati, 2011; h.177-178).

61

2. Masalah

Dalam asuhan kebidanan digunakan istilah

“masalah dan diagnosis”. Kedua istilah tersebut

digunakan karena beberapa masalah tidak dapat

didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi tetap perlu

dipertimbangkan untuk membuat rencana yang

menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan

bagaimana wanita itu mengalami kenyataan

terhadap diagnosisnya (Ari Sulistyawati, 2011;

h.178).

3. Kebutuhan

Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan

pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya.

Contohnya kebutuhan untuk KIE dan bimbingan

tentang perawatan kehamilannya (Ari Sulistyawati,

2011; h.180).

2.2.2.3 Diagnosa masalah Potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau

diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian

masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan

antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan,

sambil terus mengamati kondisi klien. Bidan

diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosis atau

62

masalah potensial benr-benar terjadi (Ari


2.2.2.4 Tindakan segera

Pada tindakan ini, bidan menetapkan kebutuhan

terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi, dan

kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan

kondisi klien (Ummi Hani, 2011; h.101).

2.2.2.5 Perencanaan

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya

meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi

klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi

juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap

wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi

berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling

dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-

masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi,

kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun

rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus

disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian

data agar lebih tepat sasaran (Ummi Hani, 2011;

h.102).

1. Jelaskan pada klien dan keluarga tentang keadaan

wanita hamil, baik normal maupun tidak normal.

63

2. Berikan KIE tentang cara hidup yang baik dalam

kehamilan.

3. Berikan KIE tentang kecukupan istirahat tentang

wanita hamil.

4. Berikan penjelasan tentang makanan yang

diperukan dalam kehamilan.

5. Berikan penjelasan tentang peningkatan menjaga

kebersihan.

6. Berikan penjelasan pada suami juga untuk hidup

yang harmonis, menjaga fisik dan mental wanita

hamil.

7. Lakukan pemeriksaan laboratorium yang spesifik

terhadap keluhan.

8. Rencanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan

spesifik individu (Ummi Hani, 2011; h.102).

2.2.2.6 Pelaksanaan

Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan

langsung secara efisien dan aman. Pada langkah ini ke

enam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang

telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan.

Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan,

sebagaian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya

(Ummi Hani, 2011; h. 103).

64

Pelaksanaan dari perencanaan asuhan berdasarkan

peran bidan dalam tindakan mandiri, kolaborasi, dan

tindakan pengawasan:

1. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang

keadaan wanita hamil, baik normal maupun tidak

normal.

2. Memberikan KIE tentang cara hidup yang baik

dalam kehamilan

3. Memberikan KIE tentang kecukupan istirahat bagi

wanita hamil

4. Memberikan penjelasan tentang makanan yang

diperlukan dalam kehamilan

5. Memberikan penjelasan tentang peningka-tan

kebersihan diri

6. Memberikan penjelasan kepada suami klien untuk

hidup yang harmonis, dengan menjaga fisik dan

mental wanita hamil.

7. Melakukan pemeriksaan laboratorium yang

spesifik terhadap keluhan

8. Merencanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan

spesifik idividu (Ummi Hani, 2011; h.102).

65

2.2.2.7 Evaluasi

Pada langkah evaluasi ini dilakukan evaluasi

keefektifan asuhan yang telah di berikan, hal yang di

evaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi

dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah di

identifikasi, rencana tersebut dapat dianggap efektif

jika benar-benar efektif dalam pelaksanaannya

(Ummi Hani, 2011; h.103).

2.3 LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN

Keputusan Menteri Kesehatan Indonesia

No.900/Menkes/SK/VII/2002 tentang registrasi dan praktek

bidan, yang disebut dalam BAB V Praktik Bidan antara

lain:

a. Pasal 14:

Bidan dalam menjalankan prakteknya berwenang untuk

memberikan pelayanan yang meliputi:

1) Pelayanan kebidanan

2) Pelayanan kebidanan berencana

3) Pelayanan kesehatan masyarakat

66

b. Pasal 15:

1) Pelayanan kebidanan sebagaimana dimaksud dalam

pasal 14 huruf a (pelayanan kebidanan) ditunjukan

pada ibu dan anak.

2) Pelayanan kepada ibu diberikan pada masa pra nikah,

pra hamil, masa hamil, masa bersalin, masa nifas,

menyusui dan masa antara (periode interval)

3) Pelayanan kebidanan pada anak diberikan pada masa

bayi baru lahir, masa bayi, masa anak balita dan masa

pra sekolah.

c. Pasal 16:

1) Pelayanan kebidanan kepada ibu meliputi:

a) Penyuluhan dan konseling

b) Pemeriksaan fisik

c) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal

d)Pertolongan pada kehamilan abnormal yang

mencakup ibu hamil dengan abortus iminens,

hiperremesis gravidarum tingkat 1, preeklamsi

ringan dan anemia ringan (Mustika Sofyan, 2006;

h. 171-172).

67

2.4 KOMPETENSI BIDAN DALAM MASA KEHAMILAN

Kompetensi ke-3: Bidan memberi asuhan antenatal bermutu

tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan

yang meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari:

2.4.1 Pengetahuan dasar

2.4.1.1 Anatomi dan fisiologi tubuh manusia.

2.4.1.2 Siklus menstruasi dan proses konsepsi.

2.4.1.3 Tumbuh kembang janin dan faktor-faktor yang

mempengaruhinya.

2.4.1.4 Tanda-tanda dan gejala kehamilan.

2.4.1.5 Mendiagnosa kehamilan.

2.4.1.6 Perkembangan normal kehamilan.

2.4.1.7 Komponen riwayat kesehatan.

2.4.1.8 Komponen pemeriksaan fisik yang terfokus

selama antenatal.

2.4.1.9 Menentukan umur kehamilan dari riwayat

menstruasi, pembesaran atau tinggi fundus

uteri.

2.4.1.10 Mengenal tanda dan gejala anemia ringan dan

berat, hyperemesis gravidarum, kehamilan

ektopik terganggu, molla hydatidosa dan

komplikasi lainnya.

68

2.4.2 Pengetahuan tambahan

2.4.2.1 Tanda, gejala dan indikasi rujukan pada

komplikasi tertentu dalam kehamilan sperti

asma, infeksi HIV, penyakit menular seksual

(PMS) diabetes, kelainan jantung, postmatur

atau serotinus.

2.4.2.2 Akibat dari penyakit akut dan kronis yang

disebut diatas bagi kehamilan dan janinnya.

2.4.3 Keterampilan dasar

2.4.3.1 Mengumpulkan data riwayat kesehatan dan

kehamilan serta menganalisanya pada setiap

kunjungan/pemeriksaan ibu hamil.

2.4.3.2 Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara

sistematis dan lengkap.

2.4.3.4 Melakukan pemeriksaan abdomen secara

lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus

uteri/posisi/presentasi dan penurunan janin.

2.4.3.5 Melakukan penilaian pelvic, termasuk ukuran

dan sruktur tulang panggul.

2.4.3.6 Menilai keadaan janin selama kehamilan

termasuk detak jantung janin dan gerakan

janin.

69

2.4.3.7 Menghitung usia kehamilan dan menentukan

perkiraan persalinan.

2.4.3.8 Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan

hubungannya dengan pertumbuhan janin.

2.4.3.9 Mengkaji kenaikan berat badan ibu hamil dan

hubungannya dengan komplikasi kehamilan.

2.4.3.10 Memberikan penyuluhan pada klien/keluarga

mengenai tanda-tanda berbahaya dan serta

bagaimana menghubungi bidan.

(Mustika Sofyan, 2006; h.153-154).

70

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP Ny.E UMUR




BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2015

3.1 Pengkajian

Nama mahasiswa : Sahera Handayani

Tanggal : 09 April 2015

Jam : 14.00 WIB

1. Data Subjektif

A) Identitas pasien

Istri Suami

Nama : Ny. E Tn. J

Umur : 28 Tahun 32 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku bangsa : Jawa Jawa

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : IRT Buruh

Alamat : Jln. Sinar Harapan RT.08 Lingkungan II Rajabasa

Raya Bandar Lampung

71

B) Anamnesa

1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilannya.

2. Keluhan : Ibu mengatakan susah BAB, sering BAK, nyeri

pinggang, dan mengeluh kram pada kaki.

C) Riwayat Kebidanan

a) Riwayat menstruasi

Menarche : 12 Tahun

Siklus : 30 hari

Volume : 3 kali ganti pembalut/hari

Keluhan : Tidak ada

HPHT : 04-08-2014

b) Gangguan kesehatan reproduksi

Keputihan : Tidak ada

Infeksi : Tidak ada

Gatal karena jamur : Tidak ada

Tumor : Tidak ada

c) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

Anak

ke

Kehamilan

Tahun

Persali-

nan

Persalinan Nifas KB

Lama

memakai

Lama Pen-

yulit

Peno-

long Tempat

Jenis

kelamin

BB

bayi Penyulit

Vit

A

Tablet

Fe Jenis

Alkon

1

2

38

ming-

gu 5

hari

Hamil

ini

Tidak

ada

-

21 Mei

2008

-

Bidan

-

Bps.

Mafalda

-

Perempuan

-

3000

gr

-

Tidak

ada

-

Ya

-

Ya

-

KB

Implant

-

6 Tahun

-

72

d) Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 04-08-2014

TP : 11-05-2015

Usia kehamilan : 35 minggu 3 hari

Keluhan selama hamil : Susah BAB, sering BAK, nyeri pinggang

dan kram kaki

Kunjungan ANC : 4 kali kunjungan di Bps. Mafalda, S.ST

Gerakan janin : Aktif dalam 24 jam terakhir dirasakan 10 kali

Obat yang dikonsumsi : Vit.B6, B12, tablet Fe, folaxin, calcifar

Mengkonsumsi jamu : Tidak pernah

D) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Penyakit menular (TBC, Hepatitis, Malaria) : Tidak ada

Penyakit menenurun (DM, Jantung, Hipertensi) : Tidak ada

b) Riwayat kesehatan yang lalu



c) Riwayat kesehatan keluarga

Keturunan kembar : Tidak ada



73

E) Data Psikososial

a) Riwayat perkawinan

Status perkawinan : Sah

Lama perkawinan : 8 Tahun

Usia saat menikah : 20 Tahun

b) Respon ibu terhadap kehamilan ini : Ibu bahagia dengan

kehamilan ini

c) Respon keluarga terhadap kehamilan ini : Bahagia dengan kehamilan ini

d) Adat istiadat/budaya yang dianut keluarga behubungan dengan

kehamilan : Tidak ada

F) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1) Pola Makan

a. Sebelum hamil

Menu : Nasi, sayur, ikan dan tahu

Frekuensi : 3 kali sehari

Volume : 1 Piring

Pantangan : Tidak ada

b. Saat hamil

Menu : Nasi, sayur, telur dan ikan

Frekuensi : 3 kali sehari

Volume : 1 Piring

74

2) Pola minum

a. Sebelum hamil

Frekuensi : 8-9 Gelas/hari

Jenis : Air putih

b. Saat hamil

Frekuensi : 9-10 Gelas/hari

Jenis : Air putih

3) Pola Eliminasi

a. Sebelum hamil

BAK : Ferekuensi 3-4 kali/hari.

Warna : Kuning jernih dan berbau khas urine

BAB : 1-2 kali/hari.

Konsistensi : Lembek, berbau khas feses.

b. Saat hamil

BAK : 7-8 kali/hari,

Warna : Kuning jernih dan berbau khas urine

BAB : 1 kali dalam 2 hari.

Konsistensi : Keras berbau khas feses

4) Pola Istirahat

a. Sebelum hamil

Siang : 1-2 jam

Malam : 6-8 jam

75

b. Saat hamil

Siang : 1 jam

Malam : 7 jam

5) Aktivitas sehari-hari : menyapu, memasak, mengepel dan mencuci

6) Personal Hygiene

a. Sebelum hamil

Mandi : 2 kali sehari

Keramas : 1 kali sehari

Ganti baju dan celana dalam : 3 kali sehari atau bila terasa lembab

b. Saat hamil

Mandi : 3 kali sehari

Keramas : 1 kali sehari

Ganti baju dan celana dalam : 3 kali sehari atau bila terasa lembab

7) Aktivitas seksual

a. Sebelum hamil

Frekuensi : 2 kali seminggu

Gangguan : Tidak ada

b. Saat hamil

Frekuensi : 1 Bulan sekali

Gangguan : Tidak ada

76

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum

1) Keadaan umum : Baik

2) Keadaan emosional : Stabil

3) Kesadaran : Compos mentis

4) TTV

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,5⁰C

5) TB : 155 cm

BB sebelum hamil : 55 kg

BB saat hamil : 67 kg

6) LILA : 28 cm

7) HPHT : 04-08-2014

8) TP : 11-05-2015

b. Pemeriksaan Khusus Kebidanan

Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Bentuk : Simetris

Warna rambut : Hitam

Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe

Rontok : Tidak ada

77

b) Telinga

Kebersihan : Bersih, tidak ada kotoran

Gangguan pendengaran : Tidak ada

c) Mata

Simetris : Simetris antara kanan dan kiri

Konjungtiva : Merah muda

Sklera : Putih

Kebersihan : Bersih, tidak ada kotoran

d) Hidung


Kebersihan : Bersih, tidak ada sekret

Polip : Tidak ada pembesaran polip

e) Mulut & Gigi

Bibir : Lembab, tidak terdapat stomatitis

Lidah & Geraham : Lidah bersih dan geraham tidak

berlubang.

Gigi : Bersih, tidak terdapat karies

Gusi : Tidak ada pembengkakan dan

perdarahan

f) Leher

Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran

Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

78

g) Dada

Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri

Payudara


Pembesaran : Ada, kanan dan kiri

Keadaan puting : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

Hiperpigmentasi : Ada, pada areola

Pengeluaran : Ada (kolostrum)

Kebersihan : Bersih

Gangguan pernafasan : Tidak ada

h) Abdomen

Bekas luka operasi : Tidak ada

Pembesaran : Ada, sesuai usia kehamilan

Striae : Tidak ada

Acites : Tidak ada

Linea : Nigra

Tumor : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

79

Uterus

Leopold I :TFU teraba pertengahan pusat dan

proxesus xypoideus, pada fundus teraba

satu bagian besar, lunak yaitu bokong

janin.

Leopold II :Pada bagian kanan perut ibu teraba

tonjolan kecil-kecil yaitu ekstremitas

janin. Pada bagian kiri perut ibu, teraba

tahanan keras, panjang, memapan yaitu

punggung janin.

Leopold III :Pada bagian bawah perut ibu teraba

bulat, keras, melenting dan masih dapat

digoyangkan yaitu kepala janin

Leopold IV : Convergen (Belum masuk PAP)

TFU Mc. Donald : 30 Cm

TBJ (Rumus niswander) = (TFU-7,7) x 100±150 gram

= (30-7,7) x 100±150 gram

= 2526/2826 gram.

DJJ (+), frekuensi 130 kali/menit, punctum maksimum

terdengar 2 jari di bawah pusat bagian kiri perut ibu

dengan irama teratur.

80

i) Anogenital

Kebersihan : Bersih

Pengeluaran pervaginam : Tidak ada

Tanda-tanda infeksi vagina : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Oedem : Tidak ada

Kelenjar Bartholini : Tidak ada

Pembengkakan

k) Anus

Kebersihan : Bersih

Hemoroid : Tidak ada

l) Punggung dan pinggang

Bentuk : Lordosis

Nyeri : Ada

m) Ekstremitas

Ekstremitas Atas

Bentuk : Simetris

Oedema : Tidak ada

Kuku jari : Bersih

Ekstremitas Bawah

Bentuk : Simetris

Oedema : Tidak ada

Kuku jari : Bersih

81

Varices : Tidak ada

Refleks patella : Positif

Gangguan : Ada, Kram kaki

c. Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan laboraturium

HB : 9,8 gr%

Protein urine : Tidak dikaji

Glukosa urine : Tidak dikaji

b) Pemeriksaan obstetrik

Distansia kristarum : Tidak dikaji

Distansia Spinarum : Tidak dikaji

Boudenluque : Tidak dikaji

Lingkar panggul : Tidak dikaji

83

TABEL 3. 2

MATRIKS

Tgl / jam Pengkajian

Interpretaasi

data (diagnosa,

masalah

kebutuhan )

DX Potensial/

masalah

potensial

Antisipasi /

tindakan

segera

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

09 April

2015

Pukul 14.00

WIB

DS:

Ibu mengatakan

susah BAB,

sering BAK,

nyeri pinggang

dan kram pada

kaki. HPHT: 4-

8-2014.

DO :

Keadaan ibu

baik, TTV: TD

100/70 mmHg,

Nadi : 80 x/menit,

Pernafasan 22 x/i,

Suhu: 36,5 0C

a. Pemeriksaan

fisik:

1. Punggung dan

pinggang:

terdapat nyeri

Dx:

Ny. E usia 28 tahun

G2P1A0 Usia Keha-

milan 35 minggu 3

hari.

DS:

1. Ibu mengatakan

ini kehamilan

kedua, sudah

pernah melahirkan

dan belum pernah

keguguran.

2. Ibu mengatakan

susah BAB, sering

BAK, nyeri

pinggang dan

kram pada kaki.

3. HPHT: 4-8-2014.

DO:

a. TTV dalam batas

normal.

Tidak ada Tidak ada 1. 1. Jelaskan tentang

keadaan ibu saat

ini.

2. Jelaskan ibu

tentang ketidak-

nyamanan yang

dialaminya.

1. Menjelaskan tentang Kea-

daan ibu saat ini bahwa ibu

dalam keadaan baik berda-

sarkan hasil pemeriksaan

yaitu Keadaan umum baik,

TD : 100/70 mmHg, P : 22x /

menit, N : 82 x/menit, T : 36, 5

º C

2. Menjelaskan ibu tentang

ketidaknyamanan yang

dialaminya adalah hal yang

normal, seperti nyeri

pinggang dan punggung

bagian bawah disebabkan

oleh tarikan pada saraf atau

kompresi akar saraf sehingga

struktur ligamentum otot dan

tulang bagian tengah dan

bawah mendapat tekanan

berat. kram pada kaki

disebabkan oleh penurunan

kalsium, tekanan uterus pada

1. 1. Ibu mengerti

tentang keadaan

nya saat ini dalam

keadaaan baik.

2. Ibu mengerti tentang

keluhannya saat ini

merupakan hal yang

normal dan ibu tidak

lagi merasa cemas

atas keluhan yang

dialaminya.

84

2. Ekstremitas

bawah:

gangguan

kram pada

kaki

b. Pemeriksaan

khusus

kebidanan:

a) Leoplod I:

TFU antara

pertenga-han

pusat dan px,

bagian fundus

perut ibu teraba

bagian besar,

lunak yaitu

bokong janin.

b) Leoplod II :

Bagian kanan

perut ibu teraba

tonjolan kecil-

kecil yaitu

ekstremi-tas

janin dan

bagian kiri

perut ibu teraba

bagian keras,

datar,

memanjang

seperti papan

yaitu punggung

janin.

c) Leoplod III :

Bagian

terbawah perut

ibu teraba

bulat, keras,

b. Pemeriksaan fisik:

1. Punggung dan

pinggang terdapat

nyeri

2. Ekstremitas bawah

Terdapat gangguan

kram kaki

c. Pemeriksaan

laboratorium:

- HB: 9,8 gr%

- Masalah:

Ketidaknyamanan

Trimester III.

- Kebutuhan:

Pendidikan keseha-

tan Tentang keti-

daknyamanan

trimester III.

3.

3. Jelaskan kepada

ibu tentang

penatalaksanaan

keluhan yang di-

alaminya

saraf, dan sirkulasi yang

buruk pada tungkai. Susah

BAB disebabkan ukuran

rahim semakin membesar

akan menekan rektum dan

usus bagian bawah dan

gerakan otot di dalam usus

diperlambat oleh tingginya

kadar progesteron. sering

BAK disebabkan oleh

peningkatan sensitivitas

kandung kemih dan

pembesaran uterus yang

mengakibatkan kepala janin

menekan kandung kemih

sehingga menimbulkan rasa

ingin berkemih walaupun

hanya sedikit terisi urine.

3. Menjelaskan kepada ibu

tentang penatalaksanaan

keluhan yang dialaminya

seperti penatalaksanaan :

a. Nyeri pinggang:

gunakan bantal dan

kasur yang keras

waktu tidur untuk

meluruskan punggung,

serta massase daerah

pinggang dan

punggung.

b. Kram pada kaki: beri

kompres hangat pada

kaki, konsumsi cukup

kalsium dan istirahat

cukup.


penjelasan

penatalaksanaan

keluhan yang

diberikan.

85

melenting dan

masih dapat

digoyangkan

yaitu kepala

janin.

d) Leoplod IV :

convergen

(belum masuk

PAP).

e) DJJ : (+)

bagian kiri

perut ibu,

dengan

frekuensi

130x/i, irama

teratur.

c. Pemeriksaan

laboratorium:

-HB: 9,8 gr%

4. Berikan ibu tablet

fe untuk

mencegah anemia

5. Beritahu kepada

ibu tanda bahaya

TM III

c. Susah BAB: tingkatkan

intake cairan dan serat

seperti buah dan sayur,

minum air hangat

terutama ketika perut

kosong.

d. Sering BAK:

kosongkan kandung

kemih ketika ada

dorongan, perbanyak

minum pada waktu

siang hari dan jangan

kurangi minum pada

malam hari kecuali

mengganggu tidur dan

mengalami kelelahan.

4. Memberikan ibu tablet fe

untuk mencegah anemia

dengan dosis 1x1 / hari

dan menganjurkan ibu

untuk meminumnya di

malam hari sebelum tidur

bisa disertai dengan air

jeruk (vitamin c) untuk

membantu mempercepat

proses kerjanya usus.

5. Memberitahu kepada ibu

tanda bahaya TM III

seperti janin tidak

bergerak selama 24 jam,

keluar darah dari jalan

lahir, demam tinggi,

penglihatan kabur,

ketuban pecah sebelum

waktunya, bengak pada

4. Ibu menerima tablet

fe dan ibu akan

meminumnya disertai

dengan air jeruk,

sesuai dengan yang

di anjurkan

5. Ibu telah mengetahui

tanda bahaya TM III

dan bersedia akan

datang ketenaga

kesehatan bila ada

salah satu dari tanda

tersebut.

86

6. Beritahu kepada

ibu tanda-tanda

persalinan

7. Beritahu kepada

ibu tentang

persiapan

persalinan

muka, tangan dan kaki

dan menganjurkan ibu

untuk segera datang

ketenaga kesehatan bila

ada salah satu dari tanda

tersebut.


tanda-tanda persalinan

seperti nyeri pinggang

yang menjalar keperut

bagian bawah, adanya his

yang kuat lama dan

teratur, dan disertai

dengan keluar lendir

bercampur darah dan

menganjurkan ibu untuk

segera datang ketenga

kesehatan bila ada salah

satu dari tanda tersebut.


tentang persiapan persa-

linan seperti : persiapan

ibu terdiri dari kain ibu,

baju, gurita ibu, celana

dalam dan pembalut. Dan

persiapan bayi terdiri dari

baju bayi, popok, bedong,

sarung tangan dan kaki,

topi, serta mempersiapkan

dana persalinan,

kendaraan serta persiapan

donor darah.

6. Ibu telah

mengetahui tanda-

tanda persalinan dan

bersedia akan

datang jika menga-

lami salah satu

keluhan yang

dijelaskan.

7. Ibu telah mengetahui

tentang persiapan

semua kebutuhan

menje-lang

persalinan baik

untuk ibu mau-pun

untuk bayinya.

87

12 April 2015

Pukul : 16.00

WIB

DS:

IbIbu mengatakan

Susah BAB,

sering BAK,

nyeri pinggang,

dan kram pada

kaki. HPHT: 04-

08-2014.

DO :

Keadaan ibu

baik, TTV: TD

110/70 mmHg,

Pernafasan : 22x /

menit, Nadi : 82

x/menit, Suhu :

36, 7º C

a. Pemeriksaan

fisik:

1. Punggung dan

pinggang:

terdapat nyeri

2. Ekstremitas

bawah:

gangguan kram

pada kaki

b. Pemeriksaan

khusus

kebidanan:

a) Leoplod I:

TFU antara

pertengahan

pusat dan px,

bagian fundus

ibu teraba

bagian besar,

Dx :

Ny. E usia 28 tahun

G2P1A0 Usia

Kehamilan 35 minggu

6 hari.

DS:

1. Ibu mengatakan ini

kehamilan yang ke-

dua sudah pernah

melahirkan satu kali

dan belum pernah

keguguran.

2. Ibu mengatakan

kakinya masih

sering kram, ibu

masih mengalami

susah untuk BAB,

dan pinggangnya

masih terasa nyeri

tetapi ibu tidak lagi

menahan BAK bila

ada dorongan.

3. HPHT: 04-08-

2014.

DO:

a. TTV dalam batas

normal.

b. Pemeriksaan fisik:

1. Punggung dan

pinggang terdapat

nyeri

2. Ekstremitas bawah

terdapat gangguan

kram kaki

c. Pemeriksaan

laboratorium:

- HB: 9,8 gr%

Tidak ada

Tidak ada

1. 1. Kaji ulang tentang

keadaan ibu saat

ini.

2. 2. Pastikan ibu

mengerti tentang

keluhan yang

dialaminya

3.

3. Pastikan ibu

mengerti tentang

peñatalaksanaan

keluhan yang

dialaminya

4. Pastikan ibu akan

mengkonsumsi

tablet fe dan vit. C

yang telah

diberika

1. 1. Mengkaji ulang keadaan ibu

serta menjelaskan keadaan ibu

saat ini dalam keadaan baik

sesuai dengan hasil

pemeriksaan yaitu Keadaan

ibu baik, TD : 110/70 mmHg, P

: 22x / menit, N : 84 x/menit, T :

36, 7 º C

2. Memastikan ibu mengerti

tentang keluhan yang dialami

nya adalah hal yang normal,

seperti nyeri pinggang, kram

pada kaki, konstipasi dan

sering BAK

3. Memastikan ibu mengerti

tentang penatalaksanaan keluhan

yang dialaminya

4. Memastikan ibu akan

mengkonsumsi tablet fe dan

vit.C yang telah diberikan.

1. 1. Ibu mengerti

tentang keadaannya

saat ini dalam

keadaaan baik.


keluhan yang

dialaminya adalah hal

normal dan ibu tidak

lagi merasa cemas

terhadap keluhan yang

dialaminya

ibu 33. Ibu mengerti tentang

penatalaksanaan

terhadap keluhan

yang dialaminya,

namun kaki ibu

masih sering kram,

ibu masih mengala-

mi susah untuk

BAB, dan

pinggangnya masih

terasa nyeri tetapi

ibu tidak lagi

menahan BAK bila

ada dorongan.

4. Ibu akan mengkon-

sumsi tablet fe dan

vit.c 1x1 pada malam

hari untuk mencegah

anemia.

88

lunak dan yaitu

bokong janin

b) Leoplod II :

Bagian kanan

perut ibu teraba

tonjolan kecil-

kecil yaitu

ekstremitas

janin dan

bagian kiri pe-

rut ibu teraba

keras, datar,

memanjang

seperti papan

yaitu pung-

gung janin.

c) Leoplod III :

Bagian

terbawah perut

ibu teraba

bulat, keras,

melenting dan

masih dapat

digoyangkan

iyaitu kepala

janin.

d) Leoplod IV :

Convergen(bel

um masuk

PAP).

e) DJJ : (+)

bagian kiri

perut ibu, den-

gan frekuensi

136x. irama

- Masalah:

Ketidaknyamanan

trimester III.

- Kebutuhan:

Pendidikan

kesehatan tentang

ketidaknyamanan

trimester III.

5. 5. Tanyakan ibu

tentang tanda

bahaya TM III

6. 6. Tanyakan ibu

tentang tanda-

tanda persalinan

7. 7. Tanyakan Ibu

tentang persiapan

persalinan

9. 8. Ajarkan ibu

senam hamil

5. Menanyakan ibu tentang

tanda bahaya TM III, seperti

janin tidak bergerak selama

24 jam, keluar darah dari

jalan lahir, demam tinggi,

pengli-hatan kabur, ketuban

pecah sebelum waktunya,

bengakak pada muka tangan

dan kaki

6. Menanyakan Ibu tentang

tanda-tanda persalinan seperti

nyeri pinggang yang menjalar

keperut bagian bawah, adanya

his yang kuat, lama dan teratur

disertai dengan keluarnya

lendir bercampur darah dari

jalan lahir.

7. 7. Menanyakan ibu tentang

persiapan persalinan seperti:

persiapan ibu terdiri dari kain

ibu, baju, gurita ibu, celana

dalam, pembalut. Dan persia-

pan bayi terdiri dari: baju

bayi, popok, bedong, sarung

tangan dan kaki, topi bayi.

serta mempersiapkan dana,

kendaraan dan persiapan

donor darah untuk ibu.

8. Mengajarkan ibu senam hamil

yaitu sesuai dengan kebutuhan

ibu saat ini terdiri dari:

a.Latihan pendahuluan

a) Latihan 1

- Duduk tegak

bersandar

5. Ibu dapat menjelas-

kan dengan baik

mengenai tanda

bahaya TM III

6. Ibu dapat

menjelaskan dengan

baik mengenai

tanda-tanda

persalinan


kan kembali tentang

kebutuhan persi-

apan persalinan baik

untuk ibu maupun

untuk bayinya.

8. Ibu telah mengerti

tentang senam hamil

dan bersedia untuk

melaku-kannya.

89

teratur.

c. Pemeriksaan

laboratorium:

- HB: 9,8 gr%

ditopang kedua

tangan, kedua

tungkai diluruskan

dan dibuka

sedikit, seluruh

tubuh lemas dan

rileks

- Gerakkan kaki

kiri jauh ke depan

dan kaki kanan

jauh ke belakang

secara bergantian,

lakukan masing-

masing 8 kali

- Gerakkan kaki

kanan dan kiri

bersama-sama

jauh ke depan dan

ke belakang,

lakukan masing-

masing 4 kali

- Gerakkan kaki

kanan dan kiri

sama-sama ke

kanan dan kiri

- Gerakkan kaki

kanan dan kiri

sama-sama ke

arah dalam sampai

ujung jari

menyentuh lantai

lalu gerakkan kaki

ke arah luar,

lakukan masing-

masing 4 kali

- Putar kedua kaki

bersama-sama ke

kanan dan ke kiri

masing-masing 4

90

kali

b) Latihan 2

- Duduk tegak

kedua tungkai

lurus dan rapat

- Letakkan tungkai

kanan di atas

tungkai kiri,

kemudian tekan

tungkai kiri

dengan seluruh

kekutan tungkai

kanan sambil

mengempeskan

dinding perut

bagian atas

mengerutkan liang

dubur beberapa

saat kemudian

istirahat

- kemudian ulangi

gerakkan ini dan

lakukan masing-

masing 8 kali

c) Latihan 3

- Duduk tegak

kedua tungkai

lurus, rapat dan

rileks

- Angkat tungkai

kananke atas lalu

letakkan kembali,

lakukan secara

bergantian dengan

tungkai kiri,

lakukan masing-

masing 8 kali

d) Latihan 4

- Duduk bersila

91

badan tegak

dengan kedua

tangan di atas

bahu , kedua

lengan di samping

badan

- Tekan samping

mamae dengan

sisi lengan atas

- Lalu putar kedua

lengan tersebut ke

depan, ke atas

sampai ke telinga

- Teruskan sampai

ke belakang dan

akhirnya ke sikap

semula lakukan

masing-masing 8

kali

e) Latihan 5

- Berbaring

terlentang kedua

tangan di samping

badan dan kedua

kaki lurus

- Angkat kedua

tungkai bersama -

sama, kedua lutut

jangan di tekuk,

kemudian

turunkan kembali

perlahan-lahan,

lakukan gerakkan

sebanyak 8 kali

f) Latihan 6

- Berbaring

terlentang kedua

92

lengan di samping

badan dan kedua

kaki lurus

- Angkat pinggul

sampai badan dan

kedua tungkai atas

membentuk sudut

dengan lantai

yang di tahan oleh

kedua kaki dan

bahu, turunkan

perlahan-lahan,

lakukan gerakkan

tersebut

b. Latihan inti

a) Latihan pemben-

tukan sikap

- Berbaring

terlentang, kedua

tangan di samping

badan, kedua kaki

di tekuk pada lutut

dan santai

- Angkat badan dan

bahu, letakkan

dagu di atas dada

melihatlah ke arah

vulva, lakukan

gerakkan

sebanyak 8 kali

dengan interval 2

menit

b) Latihan kontraksi

dan relaksasi

- Berbaring

terlentang kedua

lengan di samping

badan , kedua kaki

lurus, lemaskan

93

seluruh tubuh,

lakukan

pernafasan secara

teratur dan ber-

irama

- Tegangkan seluruh

otot tubuh dengan

cara katupkan

rahang, kerutkan

dahi, tegangkan

otot-otot leher,

kepalkan kedua

tangan, tegangkan

bahu, tegangkan

otot-otot perut,

kerutkan anus,

tegangkan kedua

kaki dan tahan

nafas

- Setelah beberapa

saat, kembali ke

sikap semula dan

lemaskan seluruh

tubuh, lakukan

gerakkan

sebanyak 8 kali

c) Latihan pernafasan

- Tidur kedua lutut

dipegang dengan

kedua lengan

(posisi litotomi)

dan rileks

- Buka mulut sedikit

dan bernafas

sedalam-

dalamnya, lalu

tutup mulut

94

- Latihan mengedan

seperti BAB ke

arah bawah depan,

setelah lelah

mengedan

kemudian kembali

ke posisi semula,

lakukan gerakkan

sebanyak 4

kali dengan

interval 2 menit

c. Latihan penenangan

dan relaksasi

a) Latihan penena-

ngan

- Berbaring miring

ke arah punggung

janin misalnya ke

kiri

- Ltut kanan di

letakkan di depan

lutu kiri dan

keduanya di tekuk

- Tangan kanan di

tekuk di depan

badan dan tangan

kiri di belakang

badan

- Tenang, lemaskan

seluruh badan di

pejamkan,

hilangkan semua

suara yang

mengganggu ,

lakukan gerakkan

sebanyak 5-10

menit

95

10 9. Beritahu ibu

tentang nutrisi

yang baik pada

kehamilan

trimester III

b) Latihan relaksasi

- Tutup mata dan

lemaskan semua

persendian,

lemaskan otot-otot

badan termasuk

muka, pilihlah

tempat yang

tenang atau

tutuplah mata,

pusatkan pikiran

pada satu titik

misalnya pada

irama nafas

- posisi relaksasi:

berbaring

terlentang, kedua

lutut ditekuk atau

berbaring miring

9. Memberitahu ibu tentang

nutrisi yang baik pada

kehamilan trimester III yaitu

menganjurkan ibu untuk

mengurangi porsi karbohi-

drat seperti nasi , ubi, roti,

kentang dan jagung karena

berat janinnya saat ini sudah

cukup dan normal, tetapi

lebih menganjurkan ibu

untuk mengkonsumsi

makanan yang mengandung

serat seperti buah dan

sayuran.


nutrisi yang baik

pada kehamilan

trimester III, sesuai

yang telah dianjur-

kan.

96

15 April 2015,

pukul:

16.00 WIB

DS:

Ibu mengatakan

dalam keadaan

baik, dan ibu

tidak lagi menga-

lami susah BAB

ataupun keluhan

lain.

DO :

Keadaan ibu

baik, TTV: TD

110/70 mmHg,

Pernapasan : 24x / i,

Nadi : 82x/i,

Temperatur : 36, 5º

C

a. Pemeriksaan

fisik:

didapatkan

hasil dalam

batas normal.

b. Pemeriksaan

khusus

kebidanan:

a) Leoplod I:

TFU antara

pertengahan

pusat dan px,

bagian fundus

perut ibu

teraba bagian

besar, lunak

yaitu bokong

janin.

Dx:

Ny. S usia 28 tahun

G2P1A0 Usia

Kehamilan 36 minggu

1 hari.

DS:

1. Ibu mengatakan

ini kehamilan

kedua, sudah

pernah melahirkan

dan belum pernah

keguguran.

2. Ibu mengatakan

dalam keadaan

baik, dan ibu tidak

lagi mengalami

susah BAB atau-

pun keluhan lain.

3. HPHT: 04-08-

2014.

DO:

a. Didapatkan hasil

TTV dalam batas

normal.

b.Pemeriksaan fisik:

didapatkan hasil ibu

sudah tidak lagi

mengalami neri

pinggang dan

punggung , serta

tidak lagi menga-

lami gangguan kram

kaki

c. Pemeriksaan

laboratorium:

- HB: 9,8 gr%

Tidak ada

Tidak ada

1. 1. Evaluasi keadaan

ibu saat ini

2. 2. Evaluasi ibu

tentang keluhan

yang dialaminya

3. 3. Evaluasi ibu

tentang penatalak-

sanaan keluhan

yang dialaminya

Ev 4. Evaluasi ibu

tentang pemberian

tablet fe dan vit. C

yang telah

diberikan

1. Mengevaluasi keadaan ibu

saat ini serta menjelaskan

keadaan ibu saat ini dalam

keadaan baik, TD 110/70

mmhg, Pernafasan : 24x /

menit, nadi 82x/menit ,

Temperatur 36,7º C.

2. Mengevaluasi ibu tentang

keluhan yang dialaminya

adalah hal yang normal,

seperti nyeri pinggang, kram

pada kaki, konstipasi dan

sering BAK.


penatalaksanaan keluhan yang

dialaminya


pemberian tablet fe dan vit.C

yang telah diberikan.

. 1. Ibu mengerti

tentang keadaan-

nya saat ini

dalam batas

normal

2. Ibu dapat

menjelaskan

kembali tentang

keluhan yang di

alaminya adalah

hal normal dan ibu

tidak lagi merasa

cemas terhadap

keluhan yang di

alaminya.

3. Ibu telah melakukan

semua penatalaksa-

naan yang dijelaskan

dan kini ibu tidak

lagi merasa adanya

keluhan.

Ibu t 4. Ibu telah mengkon-

sumsi tablet fe dan

vit.c 1x1 pada malam

hari untuk mencegah

anemia.

97

b) Leoplod II :

Bagian kanan

perut ibu

teraba

tonjolan-

tonjolan kecil

yaitu

ekstremitas

janin dan

bagian kiri

perut teraba

keras, datar,

memanjang

seperti papan

yaitu punggung

janin

c) Leoplod III :

Bagian

terbawah

perut ibu

teraba bulat,

keras, mele-

nting dan

masih dapat

digoyang-kan

yaitu kepala

janin.

d) Leoplod IV :

convergen

(belum masuk

PAP).

e) DJJ : (+)

bagian

kiri perut ibu,

dengan freku-

- Masalah:

Sudah membaik

- Kebutuhan:

Pendidikan keseha-

tan tentang ketidak-

nyamanan trimester

III.

Be 5. Evaluasi ibu

tentang tanda

bahaya TM III

4. 6. Evaluasi ibu

tentang tanda-

tanda persalinan

5. 7. Evaluasi ibu

tentang persiapan

persalinan

6. 8. Pastikan ibu akan

melakukan senam

hamil


tanda bahaya TM III, seperti

janin tidak bergerak selama 24

jam, keluar darah dari jalan

lahir, demam tinggi, pengliha-

tan kabur, ketuban pecah

sebelum waktunya, bengakak

pada muka tangan dan kaki


tanda-tanda persalinan seperti

nyeri pinggang yang menjalar

ke perut bagian bawah, adanya

his yang kuat lama dan teratur

di sertai dengan keluarnya

lendir bercampur darah dari

jalan lahir.


persiapan persalinan, seperti

persiapan ibu terdiri dari kain

ibu, baju, gurita ibu, celana

dalam dan pembalut. Dan per-

siapan bayi terdiri dari baju

bayi, popok, bedong, sarung

tangan dan kaki, topi bayi.

Serta mempersiapkan dana,

kendaraan dan donor darah.

8. Memastikan ibu akan mela-

kukan senam hamil sesuai

dengan apa yang telah di

ajarkan.

I 5. Ibu dapat menjelas-

kan dengan baik

mengenai tanda

bahaya TM III

6. Ibu dapat

menjelaskan dengan

baik mengenai

tanda-tanda

persalinan


kan kembali tentang

kebutuhan persiapan

persalinan baik

untuk ibu maupun

untuk bayinya.

8. Ibu telah melaku-

kan senam hamil

dan bersedia untuk

melakukan senam

yang telah di

ajarkan.

98

ensi 138x/i.

irama teratur.

c. Pemeriksaan

laboratorium:

- HB: 9,8

gr%

9. Pastikan ibu

memenuhi nutrisi

yang baik sesuai

dengan kebutu-

hannya saat ini

7. 10. Anjurkan ibu

untuk melakukan

kunju-ngan ulang

setiap satu minggu

sekali atau bila

terdapat keluhan

sewaktu-waktu.

9. Memastikan ibu memenuhi

nutrisi yang baik sesuai

dengan kebutuhannya saat

ini yaitu pada kehamilan

trimester III

10. Menganjurkan ibu untuk

melakukan kunjungan

ulang setiap satu minggu

sekali atau bila terdapat

keluhan sewaktu-waktu

yang dialami ibu.

9. Ibu akan memenuhi

nutrisi yang baik

sesuai kebutuhannya

10. Ibu bersedia

melakukan

kunjungan ulang

99

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian

Pada pengkajian yang dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang

keadaan pasien terhadap Ny.E umur 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35

minggu 3 hari didapatkan hasil yaitu sebagai berikut :

4.1.1 Data Subjektif

4.1.1.1Umur

a. Menurut tinjauan teori

Umur perlu diketahui guna untuk mengetahui resiko seperti

umur <20 tahun, yang mana alat-alat reproduksi belum

matang dan mental, psikisnya belum siap. Sedangkan umur

>35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa

nifas (Eny Retna Ambarwati, 2009; h. 131).

b. Menurut tinjauan kasus

Pada tinjauan kasus didapatkan umur Ny.E 28 tahun.

c. Pembahasan

Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak

ditemukan adanya kesenjangan. Hal ini terlihat dari Ny.E

yang hamil diusia 28 tahun yang termasuk dalam siklus

reproduktif. Yang berarti organ-organ reproduksi nya benar-

benar telah siap dan matang untuk memulai suatu kehamilan.

100

4.1.1.2 Pendidikan


Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk

mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga

bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan

pendidikannya (Eny Retna Ambarwati, 2009; h. 132).


Pendidikan terakhir Ny. E adalah jenjang SMP

c. Pembahasan

Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus, tidak ada

kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Karena

pendidikan terakhir Ny.E saat ini adalah jenjang SMP yang

mana masih merupakan suatu pendidikan yang normal

dikalangan ibu-ibu hamil lainnya.

4.1.1.3 Keluhan utama


Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan

dengan ketidakyamanan TM III, keluhan utamanya adalah

susah BAB, sering BAK, nyeri pinggang dan punggung

bagian bawah serta kram pada kaki (Eny Retna Ambarwati,

2009; h. 132).

101


Ibu mengatakan susah BAB, sering BAK, nyeri pinggang,

dan ibu mengeluh sering kram pada kaki.

c. Pembahasan

Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada

kesenjangan karena keluhan yang dialami Ny. E adalah

fisiologis atau normal. Susah BAB karena Relaksasi pada

usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih

maksimal. Relaksasi juga terjadi pada di usus besar sehingga

penyerapan air menjadi lebih lama. sering BAK karena

pembesaran uterus yang menekan kandung kemih, Nyeri

pinggang bagian bawah ialah diakibatkan karena terjadi

hiperlordosis yang menyebabkan nyeri akibat tarikan saraf.

Kram pada kaki disebabkan penurunan kalsium dan alkalosis

terjadi akibat perubahan pada sistem pernafasan, tekanan

uterus pada saraf, keletihan, dan sirkulasi yang buruk pada

tungkai (Ummi Hani, 2011; h. 51-66).

4.1.1.4 Pola Istirahat


Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu,

bidan perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui

hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang

senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat.

102

c. Istirahat malam hari

Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam

d. Istirahat siang hari

Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang.

Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu

bahwa tidur siang 1-2 sangat penting untuk menjaga

kesehatan selama hamil (Ari Sulistyawati, 2011; h. 170 ).


Pola istirahat Ny.E pada malam hari yaitu 6-8 jam dan pada

siang hari 1-2 jam.

c. Pembahasan


kesenjangan karena pola istirahat Ny. E pada malam hari 6-8

jam dan pada siang hari 1-2 jam dimana pola istirahat dapat

tercukupi dengan baik.

4.1.1.5 Aktivitas sehari-hari


Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena data

ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas

yang biasa dilakukan pasien dirumah. Jika kegiatan pasien

terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan

penyulit masa hamil, maka kita dapat memberikan peringatan

sedini mungkin kepada pasien untuk membatasi dahulu

103

kegiatannya sampai ia sehat dan pulih kembali. Aktivitas

yang terlalu berat dapat menyebabkan abortus dan persalinan

prematur (Ari Sulistyawati, 2011; h. 170).


Ibu mengatakan melakukan aktivitas sehari-hari layaknya ibu

rumah tangga seperti menyapu, memasak, mengepel dan

mencuci.

c. Pembahasan


kesenjangan karena aktivitas sehari-hari yang dilakukan ibu

merupakan aktivitas yang normal yang dilakukan oleh ibu

rumah tangga lainnya.

4.1.2 Data Objektif

4.1.2.1 Pemeriksaan umum

Berat Badan


Berat badan yang bertambah terlalu besar atau kurang,

perlu mendapatkan perhatian khusus karena

kemungkinan terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan berat

badan tidak boleh lebih dari 0,5 kg per minggu


104


Kenaikan berat badan Ny. E selama hamil adalah 12

kilogram, sebelum hamil : 55 kg dan saat hamil : 67 kg

pada usia kehamilan 35 minggu 3 hari.

c. Pembahasan


kesenjangan dalam kenaikan berat badan pada Ny. E

selama kehamilan sebanyak 12 kg yang masih dalam

batas normal.

4.1.2.2 Pemeriksaan fisik

Punggung dan pinggang

a. Tinjaun Teori

Nyeri pada pinggang dan pegal pegal pada punggung

merupakan lordosis dorsolumbal dapat menyebabkan

nyeri akibat tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf

dan otot belakang bagian tengah dan bawah

mendapatkan tekanan berat,perubahan ini sering

menimbulkan rasa tidak nyaman pada muskuloskeletal

(Ummi Hani, 2011, h: 58).

b. Tinjauan Kasus

Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan pada Ny.E

adalah bentuk punggung lordosis dan ada nyeri

pinggang.

105

c. Pembahasan

Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada

kesenjangan karena hal ini merupakan fisiologis atau

normal pada kehamilan TM III, karena seiring dengan

bertambahnya usia kehamilan tubuhnya akan

mengadakan penyesuain fisik, perubahan ini dikarenakan

tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan

tubuh bergeser lebih belakang dibandingkan sikap tubuh

ketika tidak hamil.

4.2 Interpretasi data

4.2.1 Tinjauan teori

Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang di tegakkan oleh

bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi

standar nomenklatur diagnosis kebidanan. Diagnosa

didapatkan dari data subjektif dan data objektif . Data

subjektif adalah data yang diperoleh berdasarkan pernyataan

pasien, sedangkan data objektif adalah data yang diperoleh

berdasarkan hasil pemeriksaan pada pasien (Ari Sulistyawati,

2011; h.177).

4.2.2 Tinjauan kasus

Berdasarkan data yang didapat maka penulis menegakkan

diagnosa terhadap Ny.E umur 28 tahun G2P1A0 usia

kehamilan 35 minggu 3 hari.

106

a. Data subjektif :

1. Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, sudah pernah

melahirkan dan belum pernah keguguran.

2. Ibu mengatakan susah BAB, sering BAK, nyeri

pinggang dan kram kaki.

3. Ibu mengatakan HPHT: 04-08-2014.

b. Data objektif :

1. TTV dalam batas normal

2. Pemeriksaan fisik: punggung dan pinggang terdapat

nyeri dan ekstremitas bawah terdapat kram kaki

3. Palpasi leopold:

Leopold I: TFU teraba pertengahan pusat dan px, pada

fundus teraba satu bagian besar, lunak yaitu bokong

janin.

Leopold II: Pada bagian kanan perut ibu teraba tonjolan

kecil-kecil yaitu ekstremitas janin. Dan bagian kiri

perut ibu teraba tahanan keras, panjang, memapan yaitu

punggung janin.

Leopold III: Pada bagian bawah perut ibu teraba satu

bagian bulat, keras, melenting dan masih dapat

digoyangkan yaitu kepala janin.

Leopold IV: Convergen (Belum masuk PAP).

107

DJJ (+) : frekuensi 130 kali/menit, punctum maksimum

terdengar 2 jari di bawah pusat bagian kiri perut ibu

dengan irama teratur.

4.2.3 Pembahasan


kesenjangan antara tinjaun teori dengan tinjaun kasus karena

diagnosa ditegakkan berdasarkan data subjektif dan objektif.

4.3 Masalah


Dalam asuhan kebidanan digunakan istilah”masalah dan

diagnosis”. Kedua istilah tersebut digunakan karena beberapa

masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi

tetap perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang

menyeluruh. Masalah sering berhubungan dengan bagaimana

wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya (Ari



Ketidaknyamanan Trimester III

4.3.4 Pembahasan


kesenjangan antara tinjaun teori dengan tinjaun kasus karena

masalah pada Ny.E merupakan hal normal dan fisiologis

yang terjadi pada kehamilan Trimester III.

108

4.4 Kebutuhan


Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan terhadap

pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya. Contohnya

kebutuhan untuk KIE dan bimbingan tentang perawatan

kehamilannya (Ari Sulistyawati, 2011; h.180).


Informasikan tentang keluhan yang dialami ibu dan

jelaskan ibu pendidikan kesehatan tentang

ketidaknyamanan Trimester III.

4.4.3 Pembahasan


kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus

karena kebutuhan Ny.E diberikan sesuai dengan masalah

yang dialami Ny.E.

4.5 Identifikasi Diagnosa Masalah Potensial

4.5.1 Tinjauan Teori

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau

diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah

yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil terus

mengamati kondisi klien. Bidan diharapkan dapat bersiap-

109

siap bila diagnosa atau masalah potensial benar-benar

terjadi (Ari Sulistyawati, 2011; h.181).

4.5.2 Tinjauan Kasus

Pada kasus Ny.E tidak ditemukan adanya diagnosa

potensial karena tidak ditemukan adanya tanda-tanda

kegawatdaruratan terhadap Ny.E.

4.5.3 Pembahasan


kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus.

Karena masalah yang dialami Ny. E merupakan perubahan

fisiologis yang terjadi pada kehamilan TM III, sehingga

tidak ditegakkannya diagnosa potensial.

4.6 Antisipasi Tindakan Segera


Pada tindakan ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap

tindakan segera, melakukan konsultasi, dan kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien

(Ummi Hani, 2011; h.101).


Dalam kasus bidan tidak melakukan tindakan terhadap Ny.E

segera karena tidak ada masalah yang bersifat potensial.

110

4.6.3 Pembahasan


kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus

karena Ny.E dalam keadaan normal sehingga tidak dilakukan

tindakan segera .

4.7 Perencanaan


Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa

yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap

masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman

antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan

akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan,

konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-

masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau

masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada

wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil

temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran

(Ummi Hani, 2011; h.102).

1. Jelaskan pada klien dan keluarga tentang keadaan wanita

hamil, baik normal maupun tidak normal.

2. Berikan KIE tentang cara hidup yang baik dalam

kehamilan

111

3. Berikan KIE tentang kecukupan istirahat bagi wanita

hamil

4. Berikan penjelasan tentang makanan yang diperlukan

dalam kehamilan

5. Berikan penjelasan tentang peningkatan kebersihan diri

6. Berikan penjelasan pada suami juga untuk hidup yang

harmonis, menjaga fisik dan mental wanita hamil.

7. Lakukan pemeriksaan laboratorium yang spesifik terhadap

keluhan yang dialami

8. Rencanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan spesifik

individu (Ummi Hani, 2011; h. 102).


Adapun perencanaan yang dilakukan pada Ny.E pada kasus ini

sesuai dengan kebutuhan pada TM III yaitu:

1. Jelaskan tentang keadaan ibu saat ini

2. Jelaskan ibu tentang ketidaknyamanan yang dialaminya

3. Jelaskan kepada ibu tentang penatalaksanaan keluhan yang

dialaminya

4. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan

yang bergizi, terutama makanan yang mengandung banyak

serat

5. Berikan ibu tablet fe untuk mencegah anemia

6. Beritahu kepada ibu tanda bahaya TM III

112

7. Beritahu kepada ibu tanda-tanda persalinan

8. Beritahu kepada ibu persiapan persalinann

9. Ajarkan ibu senam hamil

10. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang setiap satu

minggu sekali

4.7.3 Pembahasan


kesenjangan. Karena bidan telah melakukan perencanaan yang

tepat pada Ny.E sesuai dengan tinjauan teori dan kasus yaitu

berdasarkan kebutuhan spesifik individu.

4.8 Pelaksanaan


Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara

efisien dan aman. Pada langkah keenam ini, rencana asuhan

menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima

dilaksanakan. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh

bidan, sebagian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya (Ummi

Hani, 2011; h. 103).

Pelaksanaan dari perencanaan asuhan berdasarkan peran bidan

dalam tindakan mandiri, kolaborasi, dan tindakan pengawasan :

113

1. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang keadaan wanita

hamil, baik normal maupun tidak normal

2. Memberikan KIE tentang cara hidup yang baik dalam

kehamilan

3. Memberikan KIE tentang kecukupan istirahat bagi wanita

hamil

4. Memberikan penjelasan tentang makanan yang diperlukan

dalam kehamilan

5. Memberikan penjelasan tentang peningkatan kebersihan diri

6. Memberikan penjelasan pada suami juga untuk hidup yang

harmonis, menjaga fisik dan mental wanita hamil

7. Melakukan pemeriksaan laboratorium yang spesifik terhadap

keluhan yang dialami

8. Merencanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan spesifik

individu (Ummi Hani, 2011; h.102).

114


1. Menjelaskan tentang keadaan ibu saat ini bahwa ibu dalam

keadaan baik berdasarkan hasil pemeriksaan yaitu keadaan

umum baik, TD 100/70 mmhg, P 22 x/menit, N 82 x/menit, T 36, 5

º C

2. Menjelakan kepada ibu tentang ketidaknyamanan yang

dialaminya adalah hal normal seperti sesak nafas, nyeri

pinggang dan punggung bagian bawah, kram pada kaki,

kesemutan, oedema, konstipasi dan sering BAK

3. Menjelaskan kepada ibu tentang penatalaksanaan keluhan yang

dialaminya seperti penatalaksanaan nyeri pinggang dan

punggung bagian bawah: gunakan bantal dan kasur yang keras

waktu tidur untuk meluruskan punggung dan massase daerah

punggung dan pinggang. Kram pada kaki: beri kompres hangat

pada kaki, konsumsi cukup kalsium, dan istirahat cukup.

Konstipasi: tingkatkan intake cairan dan serat seperti buah dan

sayur, minum air hangat terutama ketika perut kosong. Sering

BAK: kosongkan kandung kemih ketika ada dorongan,

perbanyak minum pada waktu siang hari dan jangan kurangi

minum pada malam hari kecuali mengganggu tidur atau

kelelahan.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

bergizi terutama makanan yang mengandung banyak serat

115

karena ibu sudah TM III sebaiknya ibu mengurangi makanan

berkarbohidrat seperti nasi jagung dan kentang. Dan lebih

memperbanyak mengkonsumsi makanan berserat seperti

sayuran hijau dan buah pisang/pepaya dan mengkonsumsi susu

untuk menggantikan kalsium.

5. Memberikan ibu tablet fe untuk mencegah anemia dengan dosis

1x1/hari dan menganjurkan ibu untuk meminumnya di malam

hari sebelum tidur dapat di minum bersamaan dengan air jeruk

untuk membantu mempercepat proses kerjanya usus.

6. Memberitahu kepada ibu tanda bahaya TM III seperti janin tidak

bergerak selama 24 jam, keluar darah dari jalan lahir, demam

tinggi, penglihatan kabur, ketuban pecah sebelum waktunya,

bengkak pada wajah tangan dan kaki dan menganjurkan ibu

untuk segera datang ke tenaga kesehatan bila ada salah satu dari

tanda tersebut.

7. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti nyeri

pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah, adanya his yang

kuat lama dan teratur, dan disertai dengan kelurnya lendir

bercampur darah dari jalan lahir dan menganjurkan ibu untuk

segera datang ke tenaga kesehatan bila ada salah satu dari tenda

tersebut.

116

8. Memberitahu kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti:

persiapan ibu terdiri dari kain ibu, baju, gurita ibu, celana dalam

dan pembalut. Dan persiapan bayi terdiri dari baju bayi, popok,

bedong, sarung tangan dan kaki, topi serta mempersiapkan dana

persalinan, kendaraan dan donor darah.

9. Mengajarkan ibu senam hamil yaitu sesuai dengan kebutuhan

ibu saat ini yang terdiri dari : latihan pendahuluan, latihan inti

(sesuai dengan usia kehamilan ibu) dan latihan pernafasan.

10. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang setiap satu

minggu sekali atau bila terdapat keluhan sewaktu-waktu.

4.8.3 Pembahasan

Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus

karena pelaksanaan telah dilakukan sesuai dengan perencanaan

yang telah dibuat oleh peneliti.

4.9 Evaluasi


Pada langkah evaluasi ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan

yang telah di berikan, hal yang dievaluasi meliputi apakah

kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosa dan masalah

yang telah diidentifikasi, rencana tersebut dapat dianggap efektif

jika benar-benar efektif dalam pelaksanaannya (Ummi Hani, 2011;

h.103).

117


1. Ibu mengerti tentang keadaannya saat ini dalam keadaan baik

2. Ibu mengerti tentang keluhannya saat ini merupakan hal yang

normal dan ibu tidak lagi merasa cemas atas keluhan yang

dialaminya

3. Ibu mengerti tentang penjelasan penatalaksanaan keluhan

yang diberikan

4. Ibu mengerti dan akan mengurangi konsumsi makanan yang

banyak mengandung karbohidrat dan akan memperbanyak

konsumsi makanan yang mengandung banyak serat

5. Ibu menerima tablet fe dan ibu akan meminumnya disertai

dengan air jeruk sesuai yang dianjurkan

6. Ibu telah mengetahui tanda bahaya TM III dan bersedia akan

datang ke tenaga kesehatan bila ada salah satu dari tanda

tersebut

7. Ibu telah mengetahui tanda-tanda persalinan dan bersedia

akan datang jika mengalami salah satu keluhan yang

dijelaskan

8. Ibu telah mengetahui tentang persiapan semua kebutuhan

menjelang persalinan baik untuk ibu maupun untuk bayinya

9. Ibu telah mengerti tentang senam hamil dan bersedia untuk

melakukannya

118

10. Ibu akan melakukan kunjungan ulang sesuai yang telah

dianjurkan

4.9.3Pembahasan


kesenjangan karena konseling dan asuhan yang diberikan peneliti

dapat mengurangi ketidaknyamanan yang dialami ibu.

119

BAB V

PENUTUP

5.1 Simpulan

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.E

umur 28 tahun G2P1A0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari dengan

ketidaknyamanan trimester III di BPS Mafalda, S.ST Bandar

Lampung Tahun 2015.

Maka penulis mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut:

5.1.1 Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap

Ny.E, penulis telah mampu melaksanakan pengkajian dengan

baik. Pengkajian tersebut didapat dari pengumpulan data yaitu

dari data subjektif dan objektif pasien, dimana dari data pasien

yaitu : pasien bernama Ny.E umur 28 tahun G2P1A0 hamil

kedua sudah pernah melahirkan dan belum pernah keguguran,

mengatakan bahwa ia mengalami susah BAB, sering BAK,

nyeri pinggang dan kram pada kaki. Data objektif dilihat dari

keadaan umum baik, kesadaran compos mentis dan TTV dalam

batas normal.

5.1.2 Penulis telah mampu melakukan interpretasi data dengan

menentukan diagnosa kebidanan ibu hamil yaitu Ny.E umur 28


ketidaknyamanan trimester III, yang di dapat dari data subjektif

120

dan objektif dari hasil pengkajian. Pada kasus ini muncul

masalah yaitu ibu mengalami susah BAB, sering BAK, nyeri

pinggang dan kram pada kaki.

5.1.3 Penulis telah mampu mengidentifikasi tidak ada diagnosa atau

masalah potensial yang mungkin akan terjadi terhadap Ny.E. hal

ini ditunjukkan dengan keluhan yang dialami ibu sudah

berkurang, BAB ibu sudah lancar dan keluhan lain seperti sering

BAK, nyeri pinggang dan kram kaki sudah mulai berkurang.

5.1.4 Penulis telah mampu mengidentifikasi tidak ada tindakan segera

terhadap Ny. E, hal ini di karenakan keluhan yang dialami oleh

Ny.E sudah mulai berkurang dengan pemberian asuhan yang di

lakukan.

5.1.5 Penulis telah mampu memberikan rencana asuhan kebidanan

terhadap Ny.E umur 28 tahun G2P1A0 sesuai dengan asuhan

yang diberikan yaitu dengan memberikan informasi yang tepat

mengenai keluhan yang dialami dan cara penatalaksaan yang

tepat sesuai dengan ketidaknyamanan yang dialami ibu.

5.1.6 Penulis telah mampu melakukan pelaksanaan yang telah

dilakukan sesuai dengan rencana asuhan kebidanan yang telah

diberikan.

5.1.7 Penulis telah mampu melakukan evaluasi yang didapatkan

setelah 14 hari pengkajian terhadap Ny.E. dan Ny.E mengerti

bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang normal yang

121

ada pada trimester III, dan setelah diberikan asuhan ibu mengerti

cara penatalaksanaan yang tepat sesuai dengan

ketidaknyamanan yang dialaminya dan ketidaknyamanan yang

dialami ibu mulai berkurang.

5.2 Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan

saran sebagai berikut :

5.2.1 Bagi institusi pendidikan

Hendaknya institusi dapat memberikan teori dan keterampilan

yang lebih kepada mahasiswa agar dapat dengan mudah dan bisa

mandiri memberikan pelayanan dengan baik dan benar,

pembuatan karya tulis yang telah ada tetap dijadikan acuan dan

bahan perbandingan untuk pembuatan karya tulis yang lebih

baik.

5.2.2 Bagi lahan praktik

Penulis mengharapkan agar Lahan praktik lebih meningkatkan

dan mempertahankan mutu pelayanan kesehatan yang sudah di

programkan khususnya pada kehamilan. dari melakukan

pengkajian data klien, mengidentifikasi masalah diagnosa dan

kebutuhan, menentukan antisipasi masalah potensial,

memberikan tindakan segera bila dibutuhkan, menyusun rencana

sesuai kebutuhan, melakukan perencanaan yang telah ditetapkan

serta mengevaluasi dan menindaklanjuti bila diperlukan,

122

Semakin banyaknya ibu hamil yang mendapatkan pelayanan

kesehatan maka faktor-faktor resiko pada ibu hamil dapat segera

terdeteksi dan segera juga untuk ditanggulangi, sehingga peran

serta tenaga kesehatan dalam membantu program pemerintah

dalam menurunkan AKI dan AKB dapat terwujud.

5.2.3 Bagi pasien

Diharapkan setelah pasien mendapatkan asuhan yang saya

berikan bisa lebih mengerti tentang keluhan-keluhan yang

dialami selama kehamilan terutama dalam asuhan

ketidaknyamanan trimester III.

5.2.4 Bagi penulis selanjutnya

Sebaiknya setiap mahasiswa (penulis) dapat terus menerapkan

manajemen dan asuhan kebidanan yang telah dimiliki serta terus

mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia kesehatan

khusunya dalam dunia kebidanan, Sebaiknya dilakukan

peningkatan dalam pemberian asuhan pada ibu dalam masa

hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir, khusunya peningkatan

dalam pemberian pendidikan kesehatan.

123

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, Eny Retna, 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra

Cendikia

Dewi, Vivian Nanny Lia dan Sunarsih Tri, 2012. Asuhan Kehamilan Untuk

Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika

Hani, Ummi, dkk, 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis

Jannah, Nurul, 2012. Buku ajar asuhan kebidanan kehamilan. Yogyakarta :

Andi

Kuswanti, Ina, 2014. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka pelajar

Manuaba, Ida Bagus Gde, dkk, 2010. Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan

dan KB. Jakarta EGC

Mansur, Herawati, 2012. Psikologi Ibu dan Anak untuk kebidanan. Jakarta:

Salemba Medika

Notoatmodjo, Soekidjo, 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:

Rineka Cipta

Rukiyah, Aiyeyeh, dkk, 2009. Asuhan Kebidanan 1. Jakarta: Tim CV Trans

Info Media

Sulistyawati, Ari, 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika

Sofyan, Mustika, dkk, 2006. 50 Tahun IBI. Jakarta: PP IBI

Priharjo, Robert, 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC

Walyani, Elisabeth Siwi, 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan.

Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS

asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap ny. e umur 28 tahun g2p1a0 usia kehamilan 35 minggu 3 hari...

Documents