asosiasi polusi udara pembakaran ampas tebu …repository.unair.ac.id/32948/1/halaman depan.pdf ·...

ASOSIASI POLUSI UDARA PEMBAKARAN AMPAS TEBU

TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY C-REACTIVE

PROTEIN

Penelitian Analisis Observasional Cross Sectional

Pada Karyawan Pabrik Gula Djombang Baru Jawa Timur

Karya Akhir

Untuk Mendapatkan Keterangan Keahlian Ilmu Penyakit Dalam

MADE RATNA KURNIA DEWI PRAMININIM 010900186

DEPARTEMEN-SMF PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD dr SOETOMO SURABAYA

2016

ADUN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

KARYA AKHIR ASOSIASI POLUSI UDARA... MADE RATNA KURNIA DEWI PRAMINI

i



ii



iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karya akhir

sebagai persyaratan kelulusan Program Pendidikan Dokter Spesialis I bidang

Penyakit Dalam FK Unair RSUD Dr Soetomo ini dapat diselesaikan. Pada tulisan

ini akan disajikan hasil penelitian kami yang berjudul Asosiasi Polusi Udara

Pembakaran Ampas Tebu terhadap Kadar high sensitivity C-Reactive Protein

(hsCRP). Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional di pabrik gula

Djombang Baru. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi dunia

pendidikan, kesehatan dan masyarakat.

Karya akhir ini dapat terlaksana berkat arahan dan bimbingan serta

dukungan dari Ari Baskoro, dr., Sp.PD, K-AI. Pada kesempatan ini, kami

menyampaikan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

· Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberi ijin

untuk mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Penyakit Dalam,

· Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberi ijin untuk

menggunakan fasilitas rumah sakit dalam rangka melaksanakan tugas

selama pendidikan,

· Poernomo Boedi Setiawan, dr., Sp.PD, K-GEH dan Prof. Moh. Thaha,

dr., Sp.PD, K-GH, Ph.D selaku Ketua dan Sekretaris Departemen–SMF

Penyakit Dalam. Chairul Effendi, dr., Sp.PD, K-AI dan Prof. Dr. Agung

Pranoto, dr., MSc., Sp.PD, K-EMD selaku mantan Ketua dan Wakil

Ketua Departemen-SMF Penyakit Dalam FK Unair-RSUD Dr. Soetomo

Surabaya. Serta Prof. Dr. H. AskandarTjokroprawiro, dr., Sp.PD, K-EMD



iv

selaku mantan Ketua Departemen-SMF Penyakit Dalam FK Unair-RSUD

Dr.Soetomo Surabaya, yang telah bersedia menerima dan memberi

kesempatan mengikuti pendidikan spesialisasi,

· Prof. Dr. Joewono Soeroso, dr., MSc., Sp.PD, K-R dan Widodo dr.,

Sp.PD, K-GH selaku Ketua Program Studi dan Sekretaris Program Studi

Departemen-SMF Penyakit Dalam FK Unair-RSUD Dr. Soetomo

Surabaya yang telah memberi kesempatan dan memberikan bimbingan

selama pendidikan,

· Nunuk Mardiana, dr., Sp.PD, K-GH dan Hadiq Firdausi, dr., Sp.PD selaku

Ketua dan Wakil Chief de Clinique Departemen-SMF Penyakit Dalam FK

Unair-RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Poernomo Boedi Setiawan,

dr.,Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Ami Ashariati, dr.,Sp.PD, K-HOM, dan Dr.

Gatot Soegiarto, dr., Sp.PD., KAI., selaku mantan Ketua dan Wakil Chief

de Clinique Departemen-SMF Penyakit Dalam FK Unair-RSUD Dr.

Soetomo Surabaya,

· Ari Baskoro dr., Sp.PD., K-AI selaku pembimbing penelitian ini, yang

telah memberikan bimbingan dan arahan sejak pembuatan proposal

sampai dengan terselesaikannya penelitian ini, beserta segenap staf Divisi

Alergi Imunologi Departemen-SMF Penyakit Dalam FK UNAIR-RSUD

Dr.Soetomo yang dipimpin oleh Dr. Gatot Soegiarto, dr., Sp.PD K-AI

beserta staf : Chairul Effendi, dr., Sp.PD., K-AI; Deasy Fetarayani, dr.,

Sp.PD yang telah memberi saran, perbaikan dan bimbingan dalam

menyelesaikan karya akhir ini.



v

· Prof. Dr. Ami Ashariati, dr., Sp.PD, K-HOM, Dr. Gatot Soegiarto, dr.,

Sp.PD, KAI, selaku Ketua dan Sekretaris Badan Koordinasi IV, serta

semua anggota Badan Koordinasi IV : Prof. Moh. Thaha, dr., Sp.PD, K-

GH, Ph.D, Dr. Yuliasih,dr., Sp.PD, KR, Dr. Ugroseno, dr.,Sp.PD, K-

HOM, Aditiawardana, dr, Sp.PD, K-GH, Dr. Purwati, dr., Sp.PD yang

telah memberikan saran perbaikan dan bimbingan dalam penelitian ini.

· Prof. Dr. Ami Ashariati, dr., Sp.PD, K-HOM selaku dosen wali yang telah

memberikan saran, bimbingan dan dorongan semangat selama pendidikan.

· Kepala Divisi, Guru Besar beserta seluruh staf di Departemen-SMF

Penyakit Dalam FK Unair-RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah

memberikan bimbingan dan arahan selama pendidikan,

· Ketua Departemen-SMF Ilmu Penyakit Paru, Ketua Departemen-SMF

Ilmu Penyakit Jantung FK Unair-RSUD Dr. Soetomo Surabaya beserta

seluruh staf pengajar yang telah memberi kesempatan dan bimbingan

selama mengikuti pendidikan,

· Seluruh teman sejawat PPDS-I, paramedis, staf sekretariat Departemen-

SMF Penyakit Dalam FK Unair-RSUD Dr. Soetomo Surabaya serta semua

pihak yang telah membantu selama pendidikan maupun dalam

menyelesaikan karya akhir ini,

· Gunarto, SE selaku Pjs Kaur Administrasi SDM PT.Perkebunan Nusantara

(PTPN) X (Persero); Administratur PG Djombang baru; Nuki, dr., selaku

dokter poliklinik pabrik gula Djombang Baru yang telah memberikan ijin

dan membantu pelaksanaan penelitian karya akhir ini



vi

· Almarhum Kedua orang tua saya, yang dengan penuh cinta kasih telah

membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan semangat, doa dan

bimbingannya serta kedua mertua saya yang telah memberikan dorongan

semangat dan doa.

· Almarhum Suami tercinta, beserta anak kami yang telah memberi doa,

semangat dan dorongan dalam menyelesaikan tugas-tugas selama

pendidikan. Terima kasih atas kesabaran, pengertian dan pengorbanannya.

· Serta tidak lupa kami ucapkan banyak terima kasih kepada para pasien

yang telah bersedia menjadi guru terbaik kami dalam belajar dan

memperdalam keahlian/kompetensi di bidang Ilmu Penyakit Dalam.

Semoga Penelitian ini memberikan manfaat dalam upaya peningkatan

pelayanan kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan.

Surabaya, 2016

Penulis



vii

ABSTRAK

ASOSIASI POLUSI UDARA PEMBAKARAN AMPAS TEBU TERHADAP

KADAR HIGH SENSITIVITY C-REACTIVE PROTEIN (hsCRP)

Penelitian Analitik Observasional Cross-sectionalpada pekerja sebuah pabrik gula di Jawa Timur

Made Ratna Kurnia Dewi Pramini

Latar belakang : Pembakaran ampas tebu di pabrik gula diduga menimbulkanpolusi udara berupa particulate matter yang dapat menginduksi proses inflamasikronis dan stress oksidatif. Pemeriksaan hsCRP dapat digunakan untuk melihatinflamasi yang dialami seseorang.Tujuan : Menganalisis asosiasi antara paparan polusi udara pembakaran ampastebu dengan kadar hsCRP.Metode : Uji analitik observasional cross-sectional. Total 42 sampel penelitianyang terbagi atas dua kelompok, pekerja dan masyarakat. Tingkat polusi udaradinilai dengan metode ISPU (Indeks Standar Pencemar Udara). Untukmenganalisis asosiasi digunakan uji Spearman.Hasil : Jumlah subyek kelompok pekerja sebesar 22 orang dengan 100% berjeniskelamin laki-laki, serta 20 orang subyek kelompok masyarakat dengan 65%diantaranya laki-laki. Rerata usia 42,23 tahun (pekerja) dan 40,10 tahun(masyarakat). Lama kerja 18,23 tahun (pekerja) dan 17,35 tahun (masyarakat).Sebanyak 72,7% subyek kelompok pekerja menggunakan masker, pada kelompokmasyarakat 90% tidak pernah menggunakan masker. Rerata kadar PM10 89,0µg/Nm3 dengan kategori ISPU sedang (pekerja) dan 116,16 µg/Nm3 dengankategori ISPU tidak sehat (masyarakat). Nilai median kadar hsCRP padakelompok pekerja 0,934 mg/L, pada kelompok masyarakat 2,561 mg/L. Ujikorelasi Spearman menghasilkan nilai koefisien korelasi (r) sebesar 0,485 dengannilai p sebesar 0,002.Kesimpulan : Terdapat asosiasi positip lemah antara paparan polutan bakaranampas tebu dengan kadar hsCRP.Kata kunci : Pembakaran ampas tebu, particulate matter, hsCRP



viii

ABSTRACT

ASSOCIATION BETWEEN BAGASSE COMBUSTION AIR POLLUTANT

AND hsCRP LEVEL

A cross-sectional observation analytic studyon the workers of a sugar factory in East Java

Made Ratna Kurnia Dewi Pramini

Background : Bagasse combustion produced particulate matter dominated thatcaused a chronic inflammation process and oxidative stress. High sensitivity CRPcan be used to measure the level of inflammation in human.Objective : To seek an association between air pollutant exposure produced bybagasse combustion and hsCRP level.Methods : An cross-sectional observation analytic study with a total of 42samples divided into two groups. Air pollution level was measured by PollutantStandard Index. Spearman rank test was used to analyze the association.Results : There were 22 subjects from worker group which were all men, and 20subjects from community group of which 35% of them were men. Mean age were40,10 y.o. (community) and 42,23 y.o. (worker). About 72,7% subjects of workergroup wear mask, whereas only 10% in community group. PM10 mean was 89.0(moderate classification on Pollutant Standard Index) at the worker group, and116.16 (unhealthy classification on Pollutant Standard Index) at the communitygroup. The median hsCRP level was 0,934 mg/L (worker) and 2,561 mg/L(community). Spearman rank test resulted 0.002 of a probability value (p) and0.485 of a correlation coefficient (r).Conclusion : There was a weak positive association between bagasse combustionair pollutant and hsCRP level.Keywords : Bagasse combustion, particulate matter, hsCRP



ix

DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN…………………………………………………………… iLEMBAR PERSETUJUAN…………………………………………………..PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN………………………………..

iiiii

KATA PENGANTAR……………………………………………………….. ivABSTRAK……………………………………………………………………ABSTRACT…………………………………………………………………..

viiviii

DAFTAR ISI…………………………………………………………………. ixDAFTAR TABEL……………………………………………………………. xiiDAFTAR GAMBAR………………………………………………………… xiiiDAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………. xivDAFTAR SINGKATAN……………………………………………………... xv

BAB 1 PENDAHULUAN1.1. Latar belakang masalah………………………………………… 11.2. Rumusan Masalah………………………………………………. 31.3. Tujuan Penelitian……………………………………………….. 31.3.1. Tujuan Umum………………………………………………...... 31.3.2. Tujuan Khusus………………………………………………….. 31.4. Manfaat Penelitian…………………………………………....... 31.4.1. Manfaat bagi ilmu pengetahuan……………………………....... 31.4.2. Manfaat bagi pelayanan kesehatan…………………………...... 41.4.3. Manfaat bagi subyek penelitian dan masyarakat……………….. 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA2.1. Limbah Industri...……………………………………................. 52.2. Baku mutu udara………………………………………………... 62.3. Ampas Tebu…………………………………………………….. 8

2.3.1. Pengertian ampas tebu………………………………………….. 82.3.2. Komponen ampas tebu…………………………………………. 82.3.3. Abu ampas tebu……………………………………………....... 9

2.4. Dampak abu silika……………………………………………… 102.4.1. Dampak abu silika pada saluran napas…………………………. 102.4.2. Dampak abu silika pada inflamasi sistemik..………………....... 112.4.3. Reactive oxygen species (ROS)……………………………....... 132.4.4. Nuclear Factor-Kappa B (NF-κB)…………………………....... 16

2.5. C-Reactive Protein (CRP).................................................... 162.5.1. Produksi CRP………………………………………………....... 192.5.2. Regulasi ekspresi CRP………………………………………..... 192.5.3. Struktur protein CRP…………………………………………. 202.5.4. Modified CRP………………………………………….............. 212.5.5. High Sensitivity C-Reactive Protein dan C-Reactive Protein...... 242.5.6. Aktivitas biologi CRP…………………………………………... 252.5.7. High Sensitivity C-Reactive Protein (hsCRP) sebagai petanda

inflamasi……………………………………………...................26

2.6. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar CRP…………………. 272.6.1. Infeksi…………………………………………………………... 27



x

2.6.2. Penyakit Inflamasi……………………………………………... 282.6.3. Diabetes Melitus………………………………………………... 292.6.4. Obesitas………………………………………………………… 292.6.5. Merokok………………………………………………………… 302.6.6. Penyakit liver (sirosis)………………………………………….. 302.6.7. Obat-obatan……………………………………………………. 302.6.8. Konsumsi Alkohol……………………………………………… 31

2.7. CRP dan penyakit kardiovaskuler……………………………… 31

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN3.1. Kerangka konsep penelitian…………………………………….. 34

3.1.1. Penjelasan kerangka konseptual………………………………... 353.2. Hipotesis Penelitian…………………………………………….. 35

BAB 4 METODE PENELITIAN4.1. Jenis Penelitian............................................................................. 364.2. Tempat dan Waktu Penelitian………………………………….. 364.3. Populasi dan sampel penelitian…………………………………. 36

4.3.1. Populasi Penelitian……………………………………………... 364.3.2. Sampel Penelitian………………………………………………. 374.3.3. Kriteria inklusi kelompok paparan……………………………... 374.3.4. Kriteria ekslusi kelompok paparan……………………………... 374.3.5. Kriteria inklusi kelompok masyarakat…………………………. 374.3.6. Kriteria eksklusi kelompok masyarakat……………...………… 384.3.7. Estimasi besar sampel…………………………………………... 384.3.8. Tehnik pengambilan sampel……………………………………. 39

4.4. Variabel Penelitian…………………………………………… 394.5. Definisi operasional variabel…………………………………… 394.5.1. Paparan polutan pembakaran ampas tebu………………………. 394.5.2. Kadar high sensitivity C-reactive protein (hsCRP) serum........... 404.5.3. Kelompok Karyawan………………………………………….. 404.5.4. Kelompok Masyarakat………………………………………… 404.5.5. Infeksi…………...……………………………………………… 414.5.6. Penyakit Inflamasi.……………………………………………... 414.5.7. Diabetes Melitus…...…………………………………………… 414.5.8. Obesitas………………………………………………………… 414.5.9. Perokok...……………………………………………………….. 414.5.10. Penyakit Liver…………………………………………….......... 424.5.11. Konsumsi obat statin atau alkohol…….………………………... 42

4.6. Protokol dan alur penelitian…………………………………….. 424.6.1. Protokol Penelitian……………………………………………... 424.6.2. Alur Penelitian………………………………………………….. 43

4.7. Pengolahan dan Analisis Data………………………………... 44

BAB 5 HASIL DAN ANALISIS DATA5.1. Karakteristik sampel penelitian………………………………… 455.2. Data polusi udara pada kelompok karyawan dan kelompok

masyarakat………………………………………………………48



xi

5.2.1. Data tingkat polusi pada kelompok karyawan…………………. 495.2.2. Data tingkat polusi pada kelompok masyarakat……………….. 525.3. Kadar hsCRP pada kelompok kartawan dan masyarakat……… 545.4. Asosiasi antara paparan polutan pembakaran ampas tebu dengan

kadar hsCRP…………………………………………… 555.4.1. Uji perbedaan kadar polutan (PM10) kelompok karyawan dan

masyarakat……………………………………………………... 555.4.2. Uji perbedaan kadar hsCRP kelompok karyawan dan

masyarakat…………………………………………………….. 565.4.3. Asosiasi polutan dengan kadar hsCRP………………………… 57

BAB 6 PEMBAHASAN6.1. Karakteristik sampel penelitian………………………………… 586.2. Data tingkat polusi pada kelompok karyawan dan masyarakat… 596.3. Kadar hsCRP pada kelompok karyawan dan masyarakat……… 616.4. Asosiasi polutan pembakaran ampas tebu dengan kadar hsCRP. 626.5. Keterbatasan Penelitian………………………………………… 64

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN7.1. Kesimpulan……………………………………………………... 657.2. Saran……………………………………………………………. 66

Daftar Pustaka………………………………………………………………... 67



xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Baku mutu udara lingkungan dan emisi sumber tak bergerak dipropinsi Jawa Timur..........................................................................

6

Tabel 2.2 Baku mutu udara emisi ketel uap berbahan biomassa....................... 7Tabel 2.3 Komposisi abu ampas tebu................................................................ 9Tabel 5.1 Profil umum sampel penelitian......................................................... 45Tabel 5.2 Profil khusus sampel penelitian........................................................ 46Tabel 5.3 Kondisi cuaca pada saat pengukuran polutan.................................. 48Tabel 5.4 Karakteristik hasil pemeriksaan hsCRP (mg/L)............................... 54Tabel 5.5 Uji normalitas data kadar polutan.................................................... 55Tabel 5.6 Uji perbandingan kadar polutan....................................................... 55Tabel 5.7 Uji normalitas data kadar hsCRP..................................................... 56Tabel 5.8 Uji perbandingan kadar hsCRP (mg/L)........................................... 57Tabel 5.9 Analisis korelasi rank Spearman..................................................... 57



xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses tebu menjadi bagasse………………………………………. 8Gambar 2.2

Gambar 2.3Gambar 2.4

Mekanisme biologis hubungan antara morbiditas kardiovaskulerdengan paparan partikulat………………………………………….Struktur C-Reactive Protein……………………………………….C-Reactive Protein Berdisosiasi ………………………………….

122122

Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian……………………………………… 34Gambar 4.1 Alur Penelitian…………………………………………………….. 43Gambar 5.1 Profil rerata BMI sampel penelitian kelompok karyawan dan

masyarakat………………………………………………………… 47Gambar 5.2 Profil rerata tekanan darah sampel penelitian kelompok karyawan

dan masyarakat…………………………………………………… 47Gambar 5.3 Profil rerata kadar lipid dan gula darah sampel penelitian

kelompok masyarakat…………………………………………….. 48Gambar 5.4 Kadar PM10 pada kelompok karyawan……………………………. 49Gambar 5.5 Tingkat ISPU PM10 pada kelompok karyawan…………………… 50Gambar 5.6 Kadar SO2 pada kelompok karyawan…………………………….. 50Gambar 5.7 Tingkat ISPU SO2 pada kelompok karyawan……………………. 50Gambar 5.8 Kadar NO2 pada kelompok karyawan…………………………….. 51Gambar 5.9 Grafik batas ISPU Nitrogen Dioksida……………………………. 51Gambar 5.10 Kadar PM10 pada kelompok masyarakat………………………..... 52Gambar 5.11 Tingkat ISPU PM10 pada kelompok masyarakat……………….... 52Gambar 5.12 Kadar SO2 pada kelompok masyarakat…………………………... 52Gambar 5.13 Tingkat ISPU SO2 pada kelompok masyarakat………………….. 53Gambar 5.14 Kadar NO2 pada kelompok masyarakat………………………….. 53



xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar informasi subyek penelitian………………………… 74Lampiran 2 Pernyataan persetujuan mengikuti penelitian……………….. 78Lampiran 3 Kuesioner Penelitian………………………………………… 80Lampiran 4 Protokol uji hsCRP………………………………………….. 85Lampiran 5 Keterangan kelaikan etik……………………………………. 89Lampiran 6 Keterangan perijinan dari PTPN X (Persero)……………….. 90Lampiran 7 Data dasar penelitian………………………………………… 91Lampiran 8 Hasil SPSS…………………………………………………... 93



xv

DAFTAR SINGKATAN

ACS : Acute coronary syndromeAHA : American Heart AssociationAl2O3 : Aluminium OksidaAP-1 : Activator Protein-1B3 : Bahan berbahaya dan beracunBBA : Bagasse bottom ashBFA : Bagasse fly ashBMI : Indeks massa tubuhCaO : Calcium OksidaCOX : SiklooksigenaseCRP : C-reactive proteinDM : Diabetes MelitusDNA : Deoxyribonucleic acidec SOD : SOD ekstraselulareNOS : endothelial NO synthaseFe2O3 : Besi OksidaGM-CSF : Granulocyte monocyte-colony stimulating factorH2O2 : Hydrogen peroxideHOCL : Asam hipokloridahsCRP : High sensitivity CRPICAM : Intercellular Adhesion MoleculesIL : InterleukinIMT : Intima-Media ThicknessiNOS : inducible nitric oxide synthaseMA : Makrofag AlveolusMCP-1 : Monocyte chemoatractant protein-1mCRP : modified CRPMmSOD : Mangan-superoksida-dismustaseNOS : Nitrit oksida sintaseNF-κB : nuclear factor-kappa BNSAID : Nonsteroidal antiinflammatyory drugsox-LDL : Oxidized LDLPAI-1 : plasma plasminogen activator inhibitor type-1PJK : Penyakit jantung koronerPKV : Penyakit kardiovaskulerPM : Particulate matterROS : Reactive Oxygen SpeciesSiO2 : Silikon DioksidaTNF : Tumor necrosis factorVCAM : Vascular Cell Adhesion Molecule



asosiasi polusi udara pembakaran ampas tebu …repository.unair.ac.id/32948/1/halaman depan.pdf ·...

Documents