ASKEP SEPSIS SEONATUM

ASKEP SEPSIS NEONATORUMI. PENGKAJIAN

A. ANAMNESA

1. Identitas

Perlu ditanyakan umur klien

2. Keluhan Utama

Keluhan utama pada sepsis neonatorum tidak khas seperti pada kasus-kasus lain, tetapi biasanya didapatkan sebagian gejala dari gejala yang biasa terjadi seperti malas minum, kuning, letalergi, dll.3. Riwayat Penyakit sekarang, perlu ditanyakan:

Mulai kapan anak terlihat lemas lemas, kesadaran menurun, malas minum, kuning?

Apakah anak muntah? Berapa kali? Jumlah?

Apakah anak panas? Mulai kapan?

Apakah anak mencret?

Apakah terdapat sesak nafas?4. Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pernah mengalami infeksi sebelumnya?

5. Riwayat Keluarga

Apakah dalam keluarga ada anggota yang menderita penyakit infeksi?

6. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Penyakit yang pernah diderita ibu selama kehamilan, terutama penyakit infeksi?

B. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umu penderita

Kesadaran: Dapat menurun, letargiSuhu: Dapat hipertermi/hipotermi

Nadi: Takhikardi/Bradi kardi, nadi cepat kecil

RR

: Frekuensi nafas meningkat, apneu

2. KepalaMata: Sklera icterus, Konjungtiva pucat

Hidung: Sekret, pernafasan cuping hidung

Bibir: Cyanosis, mucus bibir kering

Leher: Adanya pemeriksaan otot Bantu nafas, stermokledomastoid

3. Thorak

a. Paru, Nafas sesak, Apnea, tak teratur, Takhipnea (60x / menit)

b. Jantung Takhikardi (>160x/menit)

4. Abdomen

Perut kembung, hepatomegali

5. Neurologi

Lethargi, kejang, irritable

6. Muskuloskeletal : hipotomi7. Integumen

8. Ikterus, turgor, kelembaban, sianosis.

C. pemeriksaan penunjang1. Laboratorium: Kultur darah, cairan liquor, urine, faeces (atas indikasi)2. Laboratorium pendukung:

- Darah lengkap & trombosit

- Urine lengkap

- crp

3. Fofo thorax

4. Pungsi lumbal

ANALISA DATA

DATA

KEMUNGKINAN PENYEBABMASALAH

Bayi lethargi- Intake yang tdk adekuat- Nutrisi 37,8 C ekstra uterus termoregulasi

-Kulit dingin-Pucat

-Menggigil

-Kulit kemerahan

-RR meningkat

-Nadi meningkat

-Diare frekuensi BAB- Pengeluaran yg berlebihan- Volume cairan

> 9x/hari cair mll diare kurang

-Penurunan BB- Kulit kering

- Mukosa bibir kering

-Turgor menurun

-Oliguri

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan keseimbangan cairan kurang dari dibutuhkan (dehidrasi) sehubungan dengan pengeluaran yang berlebihan melalui diare.

2. Ketidak efektifan termorgulasi sehubungan dengan transisi neonatus terhadap lingkungan ekstra uterus.

3. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan penumpukan secret.

4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan sehubungan dengan intake yang tidak adekuat.

5. Potensial kerusakan integritas kulit sehubungan dengan edema, imobilitas.

6. Kurang pengetahuan orang tua sehubungan dengan mis informasi.

III. PERENCANAAN

1. Diagnosa 1

Gangguan keseimbangan cairan kurang dari kebutuhan (dehidrasi) sehubungan dengan pengeluaran yang berlebihan melalui diare.

Tujuan :

Tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan.

Kriteria hasil :

Intake output seimbang

BB naik

Turgor baik

Mukosa bibir tidak kering

Frekuensi BAB < 9x/hari, lembek

Intervensi :1. Tingkatkan intake cairan

R/ : Diare menyebabkan banyak kehilangan cairan, sehingga perlu ditambah masukan cairan untuk menggantikan cairan yang hilang.

2. Timbang BB tiap hari

R/ : Dengan menambang BB setiap hari dapat mengetahui apakah terjadi penurunan atau peningkatan sehingga dapat dilakukan intervensi selanjutnya.3. Observasi tanda-tanda kekurangan cairan

(Turgor, mukosa bibir, kelembaban kulit)R/ : Dengan mengetahui tanda-tanda kekurangan nutrisi dapat diketahui apakah masih terjadi dehidrasi sehingga dapat ditentukan intervensi.

4. Observasi frekuensi BAB, konsistensi

R/ : Diare menimbulkan gejala BAB > 9x/hari dengan konsistensi cair.5. Kolaborasi dengan tim medis

Pemberian infuse Antibiotik

R/ : Diare menyebabkan kehilangan cairan sehingga harus segera diganti.

R : Antibiotik dapat membunuh kuman yang menyebabkan infeksi.

2. Diagnosa 2Ketidak efektifan thermoregulasi sehubungan dengan transisi neonatus terhadap lingkungan ekstra uterus.Intervensi :

1. Kurangi atau hilangkan sumber kehilangan panas pada bayi (mandi dengan air hangat, hangatkan barang-barang untuk perawatan seperti stetoskop)

R/ : Hipothermi/Hiperthermi dapat terjadi karena evaporasi, konveksi, konduksi, radiasi.

2. Observasi suhu tubuh

R/ : Dengan mengobservasi suhu tubuh dapat mengetahui apakah terjadi hipothermi/hipertermi sehingga dapat menentukan intervensi.

3. Beri selimut ekstra bila hipothermiR/ : Ekstra selimut dapat memberikan panas melalui konduksi.

4. Beri ekstra lampu bila hipothermi

R/ : Ekstra lampu dapat memberikan panas.

5. Gunakan pakaian tipis

R/ : Pakaian tipis memudahkan mengurangi panas melalui evaporasi.

3. Diagnosa 3

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan penumpukan secret.

Intervensi :

1. Bersihkan secret/suction bila terjadi penumpukan secret

R/ : Adanya secret dapat menyumbat saluran nafas dan menganggu pernafasan sehingga harus dikeluarkan.2. Pertahankan intake cairan yang adekuat

R/ : Cairan yang adekuat dapat membuat secret lebih encer sehingga dapat menyumbat saluran nafas.3. Observasi suara nafas

R/ : Adanya sekret dapat menimbulkan ronchi, irama nafas tak teratur, frekuensi meningkat.4. Kolaborasi dengan tim medis

R/ : Antibiotik dapat membunuh kuman penyebab infeksi.4. Diagnosa 4

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan sehubungan dengan intake yang tidak adekuat.Intervensi :

1. Berikan makan minum dalam porsi kecil tapi sering

R/ : Kapasitas lambung bayi sedikit sehingga terus diberikan sedikit demi sedikit agar kebutuhan nutrisi tetapi tercukupi.

2. Timbang BB tiap hari

R/ : Mengetahui perkembangan bayi sehingga dapat menentukan intervensi.

3. Obervasi tanda-tanda kekurangan nutrisi

R/ : Mengetahui perkembangan untuk menentukan intervensi.

4. Kolaborasi dengan tim medis

Pemasangan sonde

R/ : Sonde memasukkan makanan sehingga tetap tercukup karena bayi malas minum.

IV. PELAKSANAANPrinsip pelaksanaan pada sepsis neonatorum

1. Mempertahankan nutrisi adekuat

2. Mempertahankan keefektifan kebersihan jalan nafas

3. Mempertahankan keefektifan termoregulasi

4. Mempertahankan keseimbangan cairan

5. Mempertahankan integritas kulit

6. Memberi informasi kepada orang tentang proses penyakit dan tindakan yang harus dilakukan

V. EVALUASI

Mengukur pencapaian tujuan Membandingkan data yang terkumpul dengan kriteria hasil