I

I. BiodataNama

: Ny MUmur

: 22 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: IRT

Pendidikan : SMA

Alamat

: Jl. Abdullah Dg Sirua

II. Riwayat Kesehatan1. Latar belakang kunjungan

Klien datang memeriksakan kesehatan padapoliklinik BKIA RS Pelamonia Makassar untuk yang ke-2 kalinya, karena ingin mengetahui perkembangan janinnya, klien mengeluh sering BAK dan susah BAB2. Riwayat kesehatan keluarga

a. Genogram

b. Keterangan

: Laki-laki

: perempuan

: Klien

: Tinggal serumah

3. Penyakit terdahulu yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada.

4. Penyakit yang sedang dialami klien : tidak ada5. Riwayat haid a. Haid terakhir: 21 6 2005

b. Siklus haid

: teratur

c. Lamanya

: 28 hari

d. Banyaknya : 30 cc

e. Masalah

: tidak ada

6. Riwayat kontrasepsi : tidak ada

7. Riwayat kehamilan dahulu

a. G2P1A0b. Jumlah anak yang hidup : laki-laki 1 orang

c. Yang menolong kelahiran yang lalu : bidan

d. Tempat melahirkan : rumah sakit

e. Komplikasi yang terjadi pada waktu yang lalu

f. Komplikasi waktu persalinan dan kelahiran yang lalu : tidak ada (lahir spontan)

g. Masalah pada waktu masa nifas : anemia

h. Masalah pada bayi yang dilahirkan : tidak ada (normal)

8. Riwayat pengobatan/merokok/alkohol

a. Obat yang sednag digunakan : vitamin penambah darahb. Tujuan pengobatan : kesehatan janin

c. Cara pemberian : oral

d. Ketergantungan dengan rokok : -

e. Ketergantungan dengan alkohol : -

f. Jenis Imunisasi yang telah diberikan : TT1 dan 2.

g. Kapan diberikan : pada usia kehamilan 4 bulan

9. Masalah yang dirasakan klien/keluhan-keluhan.

a. Nausea b. Ousing

c. Sesak

d. Sering kencing

e. Susah BAB

10. Pola kegiatan sehari-hari

a. Tidur dan istirahatApakah ada gangguan tidur : -

Istirahat disiang hari : 1 2 jam

b. Personal hygiene

Cara mandi klien : mengguyur seluruh tubuh

Frekuensi mandi : 3x sehari

Cara perawatan gigi : dibersihkan tiap kali selesai makan

Berpakaian : ganti tiap kali kotor

c. Aktivitas

Gangguan dalam pergerakan : -

Kegiatan sehari-hari : mengurus rumah tangga

d. Makan dan minum

Perubahan pola makan : meningkat setelah trimester IVMakanan yang disukai : cemilan

Minuman yang disukai : -

Pantangan : makanan yang mengandung garam dan gas

Tujuan pantangan : untuk kesehatan janin

e. Eliminasi

Masalah eliminasi/feses : konstipasi

Cara mengatasinya : makan makanan yang berserat tinggi

Masalah BAK : sering miksi

Cara mengatasinya : -

f. Seksual

Perubahan pola : sekali sebulan

III. Data psikologis

1. Status psikologi : dapat menerima kehamilan dengan baik

2. Status perkawinan :

Usia waktu kawin : 19 tahun

Perkawinan yang keberapa : pertama

Lama perkawinan : 4 tahun

3. Reaksi dan persepsi kehamilan

Direncanakan : yaDiharapkan : ya

Dilanjutkan : ya

Menerima : ya

Jenis anak yang diharapkan : perempuan

Bantuan pelayanan yang diharapkan : rumah sakit

Siapa yang penting bagi diri klien

Rencana tempat melahirkan : rumah sakit

Rencana mengikuti senam hamil : ya

Rencana mendeteksi dini : ya

4. Kebutuhan pendidikan kesehatan

Informasi persalinan : yaBreast care : ya

Personal hygiene : ya

Nutrisi dalam kehamilan : ya

Perawatan bayi : ya

Latihan dan aktivitas : ya

Kegiatan seksual :

Komplikasi ringan dan cara mengatasinya : -

Keluarga berencana : yaIV. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-tanda vitalTD : 110/80 mmHg

N : 80x/mnt

BB : 60 kg

2. Kulit

Warna : kuning langsat

Turgor : baik

Kekenyalan : baik

Kelembaban : baik

Luka /iritasi : -

Pelebaran pembuluh darah vena : -

Colostrum : -

3. Palpasi

Leopold I : tinggi fundus 28 cm dari sympisis

Yang terdapat pada fundus adalah bokong

Leopold II : punggung janin terdapat sebelah kiri ibu

Leopold III: bagian bawah janin belum masuk PAP/bisa digoyangkan

Leopold IV: bagian terbawah kepala (belum masuk PAP)

4. Auskultasi

Frekuensi : 120x/menit

Regurgitasi : -

Relaksasi : DJJ terdengar di samping kanan ibu (vestibulum)

Pergerakan janin : sangat terasa disebelah kiri pusat ibu

5. Panggul Luar

Distantia spinarum : 26 cm

Distantia kristarum : 28 cm

Bonledugue ; 18 cm

Lingkar panggul : 80 cm

6. Ekstremitas (atas dan bawah)

Ukuran kaki : simetris

Warna kuku : merah muda

Oedema : -

Varices : -

Refleks lutut : -

7. Vulva

Oedema : -Varises : -

Luka

: -

Pengeluaran cairan : -

ANALISA DATA

No DataKemungkinan penyebabMasalah

1DS :

Klien mengatakan sering BAK

DO : -Terjadi penekanan pada vesika urinaria

(sensasi miksi meningkat

(perubahan pola eliminasi BAKPerubahan pola eliminasi urin

2DS :

Klien mengatakan susah BAB

DO : -Peningkatan kadar hormon estrogen

(peristaltik usus menurun

(perubahan pola eliminasi BABPerubahan pola eliminasi (BAB)