askep gadar sist persyarafan dan muskulo.doc

8/20/2019 ASKEP GADAR SIST PERSYARAFAN dan MUSKULO.doc

1/51


2/51


3/51

%. Mani#e$ta$i K!ini

enurut Smelt/er 1are (2002) dan Price Wilson (200#) tanda dan ge&ala penyakit

stroke adalah kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh,

hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran, penglihatan ganda atau kesulitan melihat pada

satu atau kedua mata, pusing dan pingsan, nyeri kepala mendadak tanpa kausa yang &elas, bicara

tidak &elas (pelo), sulit memikirkan atau mengucapkan kata'kata yang tepat, tidak mampu

mengenali bagian dari tubuh, ketidakseimbangan dan ter&atuh dan hilangnya pengendalian

terhadap kandung kemih.

'. Penata!a$aan Me(i$

Penatalaksaan medis menurut menurut Smelt/er 1are (2002) meliputi:

a. 9iuretik untuk menurunkan edema serebral yang mencapai tingkat maksimum ! sampai %hari setelah infark serebral.

b. ntikoagulan untuk mencegah ter&adinya thrombosis atau embolisasi dari tempat lain

dalam sistem kardio8askuler.

c. ntitrombosit karena trombosit memainkan peran sangat penting dalam pembentukan

thrombus dan embolisasi.

). K*+!ia$i

7omplikasi yang dapat ter&adi pada penyakit stroke menurut Smelt/er 1are (2002) adalah:

a. +ipoksia serebral, diminimalkan dengan memberi oksigenasi darah adekuat ke otak.

4ungsi otak bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke &aringan. Pemberian

oksigen suplemen dan mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada tingkat dapat diterima

akan membantu dalam mempertahankan oksigenasi &aringan. b. Penurunan aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah, curah &antung, dan

integritas pembuluh darah serebral. +idrasi adekuat (cairan intr8ena) harus men&amin penurunan

8iskositas darah dan memperbaiki aliran darah serebral. +ipertensi dan hipotensi ekstrim perlu

dihindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area

cedera.


4/51

c. 3mbolisme serebral, dapat ter&adi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau dapat

berasal dari katup &antung prostetik. 3mbolisme akan menurunkan aliran darah ke otak dan

selan&utnya akan menurunkan aliran darah serebral. 9isritmia dapat mengakibatkan curah

&antung tidak konsisten dan penghentian trombus lokal. Selain itu, disritmia dapat menyebabkan

embolus serebral dan harus diperbaiki.

,. Pe*eri$aan Diagn$ti

enurut (9oenges dkk, ) pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada penyakit

stroke adalah:

a. ngiografi serebral: membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti

perdarahan, obstruksi arteri atau adanya titik oklusi ruptur.

b. ;'scan: memperhatikan adanya edema, hematoma, iskemia, dan adanya infark.

c. Pungsi lumbal: menun&ukkan adanya tekanan normal dan biasanya ada thrombosis, emboli

serebral, dan (Transient Ischaemia Attack) atau serangan iskemia otak sepintas. ekanan

meningkat dan cairan yang mengandung darah menun&ukkan adanya hemoragik subarakhnoid

atau perdarahan intra kranial. 7adar protein total meningkat pada kasus thrombosis sehubungan

dengan adanya proses inflamasi.d. ( Electroencephalography): mengidentifikasi penyakit didasarkan pada gelombang

otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.

g. Sinar ?: menggambarkan perubahan kelen&ar lempeng pineal daerah yang berla"anan dari

massa yang meluas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada thrombosis serebral.

-. A$/an Ke+era0atan

a. Pengaian

) Pengaian +ri*er@ ir"ay: pengka&ian mengenai kepatenan &alan. 7a&i adanya obstruksi pada &alan napas

karena dahak, lendir pada hidung, atau yang lain.

@ 1reathing: ka&i adanya dispneu, ka&i pola pernapasan yang tidak teratur, kedalaman napas,

frekuensi pernapasan, ekspansi paru, pengembangan dada.

@ ;irculation: meliputi pengka&ian 8olume darah dan kardiac output serta perdarahan.

Pengka&ian ini meliputi tingkat kesadaran, "arna kulit, nadi, dan adanya perdarahan.

@ 9isability: yang dinilai adalah tingkat kesadran serta ukutan dan reaksi pupil.

@ 3Aposure kontrol lingkungan: penderita harus dibuka seluruh pakaiannya.

2) Pengaian $en(er


5/51


6/51

7riteria hasil mempertahankan posisi yang optimal, meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian

tubuh yang terkena, mendemonstrasikan perilaku yang memungkinkan akti8itas.nter8ensiF

@ 7a&i kemampuan klien dalam melakukan aktifitas


7/51

$) 9iagnosa kepera"atan keempat: perubahan sensori persepsi berhubungan dengan stress

psikologis.u&uanF tidak ada perubahan perubahan persepsi.

7riteria hasil mempertahankan tingkat kesadarann dan fungsi perseptual, mengakui perubahan

dalam kemampuan. nter8ensiF

@ 7a&i kesadaran sensorik seperti membedakan panas dingin, ta&am tumpul, rasa

persendian.


8/51

@ 1antu klien dalam personal hygiene.


9/51

*) 9iagnosa kepera"atan ketu&uh: resiko tinggi kerusakan menelan berhubungan dengan

kerusakan neuromuskuler perseptual.

u&uanF kerusakan dalam menelan tidak ter&adi.

7riteria hasil mendemonstrasikan metode makan tepat untuk situasi indi8idual dengan aspirasi

tercegah, mempertahankan berat badan yang diinginkan.

nter8ensiF

@ in&au ulang patologi kemampuan menelan pasien secara indi8idual.


10/51

4. ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TRAUMA KEPALA

1. Pengertian

rauma kepala adalah suatu gangguan traumatic dari fungsi otak yang disertai atau tanpa disertai

perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak.

rauma kepala merupakan salah satu penyebab utama kecatatan dan kematian. Debih dari

%0I trauma kepala disebabkan karena kecelakaan lalu lintas, selebihnya disebabkan karena

factor lain seperti ter&atuh, terpukul, kecelakaan industry dan lain'lain. (9aniel &en, ).

rauma kepala meliputi trauma kulit kepala, tengkorak dan otak. Secara anatomis otak

dilindungi dari cedera oleh rambut, kulit kepala, serta tulang dan tentorium (helm) yang

membungkusnya.

1erdasarkan >;S, trauma kepala atau cedera otak dapat dibagi men&adi ! gradasi, yaitu :@ ;edera kepala ringancedera otak ringan, bila >;S : !'%

@ ;edera kepala sedangcedera otak sedang, bila >;S : '2

@ ;edera kepala beratcedera otak berat, bila >;S : kurang atau sama dengan -.2. Eti!gi

rauma kepala dapat disebabkan karena kecelakaan lalu lintas, ter&atuh, kecelakaan industri,

kecelakaan olahraga, luka pada persalinan.

". Meani$*e 5e(era

rauma kepala disebabkan karena adanya dayakekuatan yang mendadak dikepala. da !

mekanisme yang berpengaruh dalam trauma kepala yaitu akselerasi, deselerasi, dan deformitas.

@ kselerasi yaitu &ika benda bergerak membentur kepala yang diam, misalnya pada orang

yang diam kemudian dipukul atau terlempar batu.@ 9eselerasi yaitu &ika kepala bergerak membentur benda yang diam misalnya pada saat

kepala terbentur.

@ 9eformitas yaitu perubahan atau kerusakan pada bagian tubuh yang ter&adi akibat trauma,

misalnya adanya fraktur kepala, kompresi, ketegangan atau pemotongan pada &aringan otak.


11/51

Pada saat ter&adinya deselerasi ada kemungkinan ter&adi rotasi kepala sehingga dapat menambah

kerusakan. ekanisme cedera kepala dapat mengakibatkan kerusakan pada daerah dekat

benturan (kup) dan kerusakan pada daerah yang berla"anan dengan benturan (kontra kup).

%. Pat#i$i!gi

danya trauma kepala dapat mengakibatkan gangguan atau kerusakan struktur misalnya

kerusakan pada parenkim otak, kerusakan pembuluh darah, perdarahan, edema dan gangguan

biokimia otak seperti penurunan adenosine tripospat dalam mitokondria, perubahan

permeabilitas 8askuler.

Patofisiologi trauma kepala dapat digolongkan men&adi 2 proses yaitu cedera kepala otak primer

dan cedera kepala otak sekunder. ;edera kepala otak primer merupakan suatu proses biomekanik

yang dapat ter&adi secara langsung saat kepala terbentur dan berdampak cedera &aringan otak.

;edera kepala sekunder ter&adi akibat cedera primer misalnya adanya hipoksia, iskemia, dan

perdarahan.

Perdarah serebral menimbulkan hematoma, misalnya pada epidural hematoma, yaitu

berkumpulnya darah antara lapisan periosteum tengkorak dengan dura meter, subdural hematoma

diakibatkan berkumpulnya darah pada ruang antara dura meter dengan subarahnoid dan

intracerebral hematoma adalah berkumpunya darahpada &aringan serebral.

7ematian pada trauma kepala banyak disebabkan karena hipotensi karena gangguan pada

autoregulasi. 7etika ter&adi gangguan autoregulasi akan menimbulkan hipoperfusi &aringan

serebral dan berakhir pada iskemia &aringan otak. 7arena otak sangat sensiti8e terhadap oksigen

dan glukosa.

'. K!a$i#ia$i Tra*a Ke+a!a

a) 1erdasarkan kerusakan &aringan otak @ 7omosio serebri (gegar otak) : gangguan fungsi neurologi ringan tanpa adanya kerusakan

struktur otak, ter&adi hilangnya kesadaran kurang dari 0 menit atau tanpa disertai amnesia,

retrograde, mual, muntah, nyeri kepala.

@ 7ontusio serebri (memar) :gangguan fungsi neurologi disertai kerusakan &aringan otak

tetapi kontinuitas otak masih utuh, hilangnya kesdaran lebih dari 0 menit.@ Daserasio serebri : gangguan fungsi neurologi disertai kerusakan otak yang berat dengan

fraktur tengkorak terbuka. assa otak terkelupas, keluar dari rongga intracranial.


12/51

b) 1erdasarkan berat ringannya cedera kepala

@ ;edera kepala ringan : &ika >;S antara %'!, dapat ter&adi kehilangan kesadaran kurang

dari !0 menit, tidak terdapat fraktur tengkorak, kontusio atau hematoma.

@ ;edera kepala sedang : &ika nilai >;S antara '2, hilang kesadaran antara !0 menit

sampai 2$ &am, dapat disertai fraktur tengkorak, disorientasi ringan.@ ;edera kepal berat : &ika nilai >;S antara !'-, hilang kesdaran lebih dari 2$ &am, biasanya

disertai kontusio, laserasi atau adanya hematoma, edema serebral.

). Tan(a (an Gea!a

Secara umum tanda dan ge&ala pada trauma kepala meliputi ada atau tidaknya fraktur

tengkorak, tingkat kesadaran dan kerusakan &aringan otak.a. 4raktur tengkorak

4raktur tengkorak dapat melukai pembuluh darah dan saraf'saraf otak, merobek duramater yang

mengakibatkan perembesan cairan serebrospinalis. Hika ter&adi fraktur tengkorak kemungkina

yang ter&adi adalah :

@ 7eluarnya cairan serebrospinalis atau cairan lain dari hidung (rhinorrhoe) dan telinga

(otorrhoe).

@ 7erusakan saraf cranial

@ Perdarah dibelakang membrane timpani@ 3kimosis pada periorbital.

Hika ter&adi fraktur basiler, kemungkinan adanya gangguan pada saraf cranial dan

kerusakan bagian dalam telinga. Sehingga kemungkinan tanda dan ge&alanya adalah :

@ Perubahan ta&am penglihatan karena kerusakan ner8us optikus.

@ 7ehilangan pendengaran karena kerusakan pada ner8us auditorius.@ 9ilatasi pupil dan hilangnya kemampuan pergerakan beberapa otot mata karena kerusakan

ner8us okulomotorius.

@ Paresis "a&ah karena kerusakan ner8us fasialis@ Bertigo karena kerusakan otolith dalam telinga bagian dalam.

@ Jistagmus karena kerusakan pada system 8estibular

@ Warna kebiruan dibelakang telinga diatas mastoid (1attle Sign).

b. 7esadaran

ingkat kesadaran pasien tergantung dari berat ringannya cedera kepala, ada atau tidaknya

amnesia retrograt, mual dan muntah.

c. 7erusakan &aringan otak anifestasi klinik kerusakan &aringan otak ber8ariasi tergantung dariu cedera kepala. =ntuk

melihat adanya kerusakan cedera kepala perlu dilakukan pemeriksaan ; scan atau


13/51

,. K*+!ia$i

7omplikasi yang mungkin ter&adi pada cedera kepala diantaranya :

@ 9efisitnya neurologi fokal@ 7e&ang

@ Pneumonia

@ Perdarahan gastrointestinal@ 9isritmia &antung

@ +idrosefalus

@ 7erusakan kontrol respirasi

@ nkontinensia bladder atau bo"el

-. Te$t Diagn$ti

@ 4oto tengkorak : mengetahui adanya fraktur tengkorak (simpel, depresi, kommunit),

fragmen tulang@ 4oto ser8ikal : mengetahui adanya fraktur ser8ikal

@ ; Scan : kemungkinan adanya subdural hematoma, intraserebral hematoma, keadaan

8entrikel.

@ 9, berikan

oksigen &ika perlu.

@ onitor tekanan intrakranial (7)

@ tasi syok bila ada

@ 7ontrol tanda 8ital@ 7eseimbangan cairan dan elektrolit

b) 6perasi9ilakukan untuk mengeluarkan darah pada intraserebral, debridemen luka, kranioplasti, prosedur

shunting pada hidrocepalus, kraniotomi.

c) Pengobatan

@ 9iuretik : untuk mengurangi edema serebral misalnya manitol 20I, furosemid (lasic).

@ ntikon8ulsan : untuk menghentikan ke&ang misalnya dengan dilantin, tegretol, 8alium@ 7ortokosteroid : untuk menghambat pembentukan edema misalnya dengan deAametason.


14/51

@ ntagonis histamin : mencegah ter&adinya iritasi lambung karena hipersekresi akibat efek

trauma kepala misalnya dengan cemetidin, ranitidin.@ ntibiotik &ika ter&adi luka yang besar.

17. A$/an Ke+era0atan

a. Pengaian

18 Pengka&ian Primer

dapun data pengka&ian primer menurut Rab, Tabrani !""# :

@ ir"ayda tidaknya sumbatan &alan nafas

@ 1reathing

da tidaknya dispnea, takipnea, bradipnea, sesak, kedalaman nafas.@ ;irculation

da tidaknya peningkatan tekanan darah, takikardi, bradikardi, sianosis, capilarrefil.

@ 9isabilityda tidaknya penurunan kesadaran, kehilangan sensasi dan refleks, pupil anisokor dan nilai

>;S. enurut Ari$ Mans%oer Et all !""" penilaian >;S beerdasarkan pada tingkat keparahan

cidera :' ;idera kepala ringanminor (kelompok resiko rendah)

K Skor skala koma >lasglo" % (sadar penuh,atentif,dan orientatif)

K idak ada kehilangan kesadaran(misalnya konkusi)K idak ada intoksikasi alkohaolatau obat terlarang

K Pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing

K Pasien dapat menderita abrasi,laserasi,atau hematoma kulit kepala

K idak adanya kriteria cedera sedang'berat.' ;idera kepala sedang (kelompok resiko sedang)

K Skor skala koma glasgo" '$ (konfusi, letargi atau stupor)

K 7onkusiK mnesia pasca trauma

K untah


15/51

K anda kemungkinan fraktur kranium (tanda battle,mata rabun,hemotimpanum,otorhea atau

rinorhea cairan serebrospinal).' ;idera kepala berat (kelompok resiko berat)

K Skor skala koma glasglo" !'- (koma)

K Penurunan dera&at kesadaran secara progresif

K anda neurologis fokalK ;idera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresikranium.

@ 3Aposure of eAtermitas

da tidaknya peningkatan suhu, ruangan yang cukup hangat.

2) Pengka&ian Sekunder

9ata pengka&ian secara umum tergantung pada tipe, lokasi dan keparahan cedera dan mungkin

diperlukan oleh cedera tambahan pada organ'organ 8ital ( Marilyn, E &oengoes !""")

@ kti8itas stirahat

>e&ala : erasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.

anda :K Perubahan kesehatan, letargi

K +emiparase, LuadrepelgiaK taksia cara ber&alan tak tegap

K asalah dalam keseimbangan

K ;edera (trauma) ortopediK 7ehilangan tonus otot, otot spastik

@ Sirkulasi

>e&ala :

K Perubahan darah atau normal (hipertensi)K Perubahan frekuensi &antung (bradikardia, takikardia yang diselingi bradikardia disritmia).

@ ntegritas 3go

>e&ala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis)anda : ;emas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung depresi dan impulsif.

@ 3liminasi

>e&ala : nkontenensia kandung kemih usus atau mengalami gngguan fungsi.@ akanan cairan

>e&ala : ual, muntah dan mengalami perubahan selera.

anda : untah (mungkin proyektil), >angguan menelan (batuk, air liur keluar, disfagia).

@ Jeurosensoris>e&ala : 7ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar ke&adian, 8ertigo, sinkope, tinitus

kehilangan pendengaran, fingking, baal pada ekstremitas.anda :

K Perubahan kesadaran bisa sampai koma

K Perubahan status mental

K Perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri)


16/51


17/51

' idak ada tanda

peningkatan 7

*. 7a&i adanya peningkatan

rigiditas, remangan,

meningkatnya kegelisahan, peka

rangsang, serangan ke&ang

-. inggikan kepala pasien

%'$% dera&at sesuai indikasi

. 1atasi pemberian cairan

sesuai indikasi

0. 1erikan oksigen tambahan

sesuai indikasi

. 1erikan obat sesuai indikasi

mencerminkan adanya depresi pada bata

otak pada pasien yang tidak mempuny

penyakit &antung

%. Jafas yang tidak teratur dap

menun&ukkan lokasi adanya peningkat

7

#.


18/51

kriteria hasil :

' tidak ada sesak

nafas, sianosis

' pola nafas normal

melakukan nafas dalam yang

efektif &ika pasien sadar

$.;atat kompetensi gangguan

menelan dan kemampuan pasien

untuk melindungi &alan nafasnya

%.1erikan oksigen sesuai

indikasi

mekanisme.

2. =ntuk memudahkan ekspansi paru

!.emobilisasi sekret untuk membersihk

&alan nafas dan membantu menceg

komplikasi pernafasan

$.7emampuan membersihkan &alan na

penting untuk pemeliharaan &alan naf

kehilangan reflek menelan bat

menandakan perlunya &alan nafas bantuan

%.emaksimalkan oksigen pada darah art

dan membantu mencegah hipoksia.

!) 7etidakefektifan bersihan &alan nafas berhubungan dengan obstruksi &alan nafas,

peningkatan &umlah sekret.

Tan (an riteria /a$i! Inter3en$i Ra$ina!

Setelah dilakukan tindakan

kepera"atan selama !A2$

&am diharapkan pasien

dapat mempertahankan

&alan nafas paten dengan

bunyi nafas bersih&elas

dengan kriteria hasil :

' idak ada bunyi

nafas tambahan

' idak ada

penumpukkn sekret

' idak ada sesak

nafas

. uskultasi bunyi nafas.

;atat adanya bunyi nafas

tambahan mis. engi, ronchi,

krekels

2. Pantau frekuensi

pernafasan

!. ;atat adanya dispnea,

gelisah, ansietas, distres

pernafasan, penggunaan otot

bantu

$. 1erikan posisi yang

nyaman

%. Pertahankan polusi

lingkungan minimum

. 1eberapa dera&at spasme bronk

ter&adi dengan obstruksi &alan nafas d

dapattak dimanifestasikan adanya bun

nafas ad8entisius, mis, penyebaran, krek

basah, bunyi nafas redup dengan ekspir

mengi ataau tidak ada bunyi nafas

2. akipnea biasanya ada pada bebera

dera&at. Pernafasan dapat melambat d

frekuensi ekspirasi meman&a

dibandingkan inspirasi

!. 9isfungsi pernafasan adalah 8ariab

yang tergantung pada tahap proses kro

selain proses akut yang menimbulk

pera"atan di


19/51

#. 9orong atau bantu latihan

nafas abdomen atau bibir

*. 6bser8asi karakteristik

batuk, mis menetap, batuk

pendek, basah bantu tindakan

untuk memperbaiki keefektifan

upaya batuk

-. ingkatkan masukan

cairan !000 mlhari sesuai

toleransi &antung

. 1erikan obat sesuai

indikasi

0. 1erikan hudifiksi tambahan,

mis, nebuli/ar ultranik,

humidifier aerosol ruangan

$. Peninggian kepala tempat tid

mempermudah proses pernafasan

%. Pencetus tipe reaksi alergi pernafas

yang dapat mentriger episode akut

#. emberikan pasien beberapa c

untuk mengatasi dan mengontrol dispn

dan menurunkan &ebakan udara

*. 1atuk paling efektif pada posisi dud

tinggi atau kepala diba"ah setelah perku

dada

-. +idrasi membantu menurunk

kekentalan sekret, mepermud

pengeluaran.

. embantu mempercepat pro

penyembuhan

0. 7elembaban menurunkan kekenta

sekret dan mencegah pembentukan muco

tebal pada bronkus.

5. ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT TRAUMA MEDULA SPINALIS

. Pengertian

;edera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan

pada daerah medulla spinalis (1runner Suddarth, 200)

;edera medulla spinalis adalah buatan kerusakan tulang dan sumsum yang mengakibatkan

gangguan sistem persyarafan didalam tubuh manusia yang diklasifikasikan sebagai :

' komplet (kehilangan sensasi dan fungsi motorik total)

' tidak komplet (campuran kehilagan sensori dan fungsi motorik)

;edera medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan sering kali

oleh kecelakaan lalu lintas. pabila cedera itu mengenai daerah ser8ikal pada lengan, badan dan

tungkai mata penderita itu tidak tertolong. 9an apabila saraf frenitus itu terserang maka

dibutuhkan pernafasan buatan, sebelum alat pernafasan mekanik dapat digunakan.

2. Eti!gi


20/51

Penyebab dari cidera medulla spinalis yaitu :

a. kecelakaan otomobil, industri

b. ter&atuh, olah'raga, menyelam

c. luka tusuk, tembak

d. tumor.

". Pat#i$i!gi

7erusakan medulla spinalis berkisar dari kamosio sementara (pasien sembuh sempurna) sampai

kontusio, laserasi dan kompresi substansi medulla, (lebih salah satu atau dalam kombinasi)

sampai transaksi lengkap medulla (membuat pasien paralisis).

1ila hemoragi ter&adi pada daerah medulla spinalis, darah dapat merembes ke ekstradul subdural

atau daerah suaranoid pada kanal spinal, segera sebelum ter&adi kontusio atau robekan pada

cedera, serabut'serabut saraf mulai membengkak dan hancur. Sirkulasi darah ke medulla spinalis

men&adi terganggu, tidak hanya ini sa&a tetapi proses patogenik menyebabkan kerusakan yang

ter&adi pada cidera medulla spinalis akut.

Suatu rantai sekunder ke&adian'ke&adian yang menimbulakn iskemia, hipoksia, edema, lesi,

hemorargi.

7erusakan medula spinalis

+emoragi

Serabut' serabut membengkakhancur

Sirkulasi darah terganggu

;idera medulla spinalis dapat ter&adi pada lumbal '%

' Desi D : kehilangan sensorik yaitu sama menyebar sampai lipat paha dan bagian dari bokong.

' Desi D2 : ekstremitas bagian ba"ah kecuali ! atas dari anterior paha.

' Desi D! : 3kstremitas bagian ba"ah.

' Desi D$ : 3kstremitas bagian ba"ah kecuali anterior paha.

' Desi D% : 1agian luar kaki dan pergelangan kaki.

%. Mani#e$ta$i K!ini$

a. nyeri akut pada belakang leher, yang menyebar sepan&ang saraf yang terkena

. paraplegia

9. tingkat neurologic


21/51

(. paralisis sensorik motorik total

e. kehilangan kontrol kandung kemih (refensi urine, distensi kandung kemih)

#. penurunan keringat dan tonus 8asomotor

g. penurunan fungsi pernafasan

/. gagal nafas

'. Pe*eri$aan Diagn$ti

a. Sinar ? spinal

enentukan lokasi dan &enis cedera tulan (fraktur, dislokasi), unutk kese&a&aran, reduksi setelah

dilakukan traksi atau operasi

. Skan ct

enentukan tempat luka &e&as, menge8aluasi ganggaun structural

9.


22/51

langsung pada kepala dan leher dan leher harus dipertimbangkan mengalami cedera medula

spinalis sampai bukti cedera ini disingkirkan.

18 9itempat kecelakaan, korban harus dimobilisasi pada papan spinal( punggung) ,dengan

kepala dan leher dalam posisi netral, untuk mencegah cedera komplit.

28 Salah satu anggota tim harus menggontrol kepala pasien untuk mencegah fleksi, rotasi atau

ekstensi kepala.

"8 angan ditempatkan pada kedua sisi dekat telinga untuk mempertahankan traksi dan

kese&a&aran sementara papan spinalatau alat imobilisasi ser8ikal dipasang.

%8 Paling sedikit empat orangharus mengangkat korban dengan hati' hati keatas papan untuk

memindahkan memindahkan kerumah sakit. danya gerakan memuntir dapat merusak medula

spinais ire8ersibel yang menyebabkan fragmen tulang 8ertebra terputus, patah, atau memotong

medula komplit.

Sebaiknya pasien diru&uk kecedera spinal regional atau pusat trauma karena personel

multidisiplin dan pelayanan pendukung dituntut untuk menghadapi perubahan dekstruktif yang

te&adi beberapa &am pertama setelah cedera.

emindahkan pasien, selama pengobatan didepartemen kedaruratan dan radiologi,pasien

dipertahankan diatas papan pemindahan . Pemindahan pasien ketempat tidur menun&ukkan

masalah pera"at yang pasti. Pasien harus dipertahankan dalam posisi eksternal . idak ada

bagian tubuh yang terpuntir atau tertekuk, &uga tidak boleh pasien dibiarkan mengambil posisi

duduk.

Pasien harus ditempatkan diatas sebuah stryker atau kerangka pembalik lain ketika

merencanakan pemindahan ketempat tidur. Selan&utnya &ika sudah terbukti bah"a ini bukan

cedera medula, pasien dapat dipindahkan ketempat tidur biasa tanpa bahaya.Sebaliknya kadang'

kadang tindakan ini tidak benar. Hika stryker atau kerangka pembalik lain tidak tersedia pasien

harus ditempatkan diatas matras padat dengan papan tempat tidur diba"ahnya.

b. Penatalaksanaan ;edera edula Spinalis ( 4ase kut)

u&uan penatalaksanaan adalah untuk mencegah cedera medula spinalis lebih lan&ut dan untuk

mengobser8asi ge&ala perkembangan defisit neurologis. Dakukan resusitasi sesuai kebutuhan dan

pertahankan oksigenasi dan kestabilan kardio8askuler.

c. 4armakoterapi

1erikan steroid dosis tinggi (metilpredisolon) untuk mela"an edema medulla.


23/51

d. indakan


24/51

) Pengka&ian Primer

@ ir"ay

Hika penderita dapat berbicara maka &alan napas kemungkinan besar dalam keadaan adekuat.

6bstruksi &alan napas sering ter&adi pada penderita yang tidak sadar, yang dapat disebabkan oleh

benda asing, muntahan, &atuhnya pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang "a&ah. =saha untuk

membebaskan &alan napas harus melindungi 8ertebra ser8ikalis (cer8ical spine control), yaitu

tidak boleh melakukan ekstensi, fleksi, atau rotasi yang berlebihan dari leher. 9alam hal ini, kita

dapat melakukan chin lift atau &a" thrust sambil merasakan hembusan napas yang keluar melalui

hidung. 1ila ada sumbatan maka dapat dihilangkan dengan cara membersihkan dengan &ari atau

suction &ika tersedia. =ntuk men&aga patensi &alan napas selan&utnya dilakukan pemasangan pipa

orofaring. 1ila hembusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas.

@ 1reathing

1antuan napas dari mulut ke mulut akan sangat bermanfaat. pabila tersedia, 62 dapat diberikan

dalam &umlah yang memadai. Hika penguasaan &alan napas belum dapat memberikan oksigenasi

yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya dilakukan intubasi endotrakheal,!,%,#,*,-.

@ ;irculation

Status sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa tingkat kesadaran dan denyut nadi

indakan lain yang dapat dilakukan adalah mencari ada tidaknya perdarahan eksternal, menilai

"arna serta temperatur kulit, dan mengukur tekanan darah. 9enyut nadi perifer yang teratur,

penuh, dan lambat biasanya menun&ukkan status sirkulasi yang relatif normo8olemik.

@ 9issability

elihat secara keseluruhan kemampuan pasien diantaranya kesadaran pasien.

@ 3Aposure

elihat secara keseluruhan keadaan pasien. Pasien dalam keadaan sadar (>;S %) dengan

:Simple head in&ury bila tanpa deficit neurology

o 9ilakukan ra"at luka

o Pemeriksaan radiology


25/51


26/51

3reksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.

. Diagn$a Ke+era0atan (an Inter3en$i

) 7etidak efektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan kelemahan paralisis otot'otot

abdomen dan intertiostal dan ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi.

u&uan : eningkatkan pernapasan yang adekuat

7riteria hasil : 1atuk efektif, pasien mampu mengeluarkan sekret, bunyi napas normal, &alan

napas bersih, respirasi normal, irama dan &umlah pernapasan, pasien, mampu melakukan reposisi,

nilai >9 : Pa62 Q -0 mm+g, Pa;62 O !%'$% mm+g, P+ O *,!% R *,$%


27/51

2) 7erusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan fungsi motorik dan

sensorik.

u&uan : emperbaiki mobilitas

7riteria +asil : empertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tak adanya kontraktur, footdrop,

meningkatkan kekuatan bagian tubuh yang sakit kompensasi, mendemonstrasikan teknik

perilaku yang memungkinkan melakukan kembali aktifitas.


28/51

@ 7a&i keadaan pasien setiap - &am

unakan tempat tidur khusus (dengan busa)

anti posisi setiap 2 &am dengan sikap anatomis


29/51

@ ;ek bladder pasien setiap 2 &am


30/51

u&uan : emberikan rasa nyaman

7riteria hasil : elaporkan penurunan rasa nyeri ketidak nyaman, mengidentifikasikan cara'cara

untuk mengatasi nyeri, mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas

hiburan sesuai kebutuhan indi8idu.


31/51

4raktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah tulang dengan dunia luar. 4raktur terbuka

adalah fragmen tulang meluas mele"ati otot dan kulit, dimana potensial untuk ter&adi infeksi

(S&amsuhida&at, : !-).

4raktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa ter&adi akibat trauma

langsung (kecelakaan lalu lintas, &atuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh

laki'laki de"asa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak,

mengakibatkan pendertia &atuh dalam syok (47=, %:%$!)

4raktur olecranon adalah fraktur yang ter&adi pada siku yang disebabkan oleh kekerasan

langsung, biasanya kominuta dan disertai oleh fraktur lain atau dislokasi anterior dari sendi

tersebut (47=, %:%%!).

2. Eti!gi

enurut Sachde8a (#), penyebab fraktur dapat dibagi men&adi tiga yaitu :

a. ;edera traumatik

;edera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :

) ;edera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang pata secara

spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit

diatasnya.

2) ;edera tidak langsung berarti pukulan langsung berada &auh dari lokasi benturan, misalnya

&atuh dengan tangan ber&ulur dan menyebabkan fraktur kla8ikula.

!) 4raktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.

b. 4raktur Patologik

9alam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat

mengakibatkan fraktur dapat &uga ter&adi pada berbagai keadaan berikut :

) umor tulang (&inak atau ganas) : pertumbuhan &aringan baru yang tidak terkendali dan

progresif.

2) nfeksi seperti osteomielitis : dapat ter&adi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul

sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.

!)


32/51

kadang'kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi Bitamin 9 atau oleh karena asupan kalsium

atau fosfat yang rendah.

c. Secara spontan : disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit

polio dan orang yang bertugas dikemiliteran.

". Pat#i$i!gi

Proses penyembuhan luka terdiri dari beberapa fase yaitu :

a. 4ase hematum

) 9alam "aktu 2$ &am timbul perdarahan, edema, hematume disekitar fraktur

2) Setelah 2$ &am suplai darah di sekitar fraktur meningkat

b. 4ase granulasi &aringan

) er&adi R % hari setelah in&ury

2) Pada tahap phagositosis aktif produk neorosis

!) tematome berubah men&adi granulasi &aringan yang berisi pembuluh darah baru fogoblast

dan osteoblast.

c. 4ase formasi callus

) er&adi # R 0 harisetelah in&uri

2) >ranulasi ter&adi perubahan berbentuk callus

d. 4ase ossificasi

) ulai pada 2 R ! minggu setelah fraktur sampai dengan sembuh

2) ;allus permanent akhirnya terbentuk tulang kaku dengan endapan garam kalsium yang

menyatukan tulang yang patah

e. 4ase consolidasi dan remadelling

9alam "aktu lebih 0 minggu yang tepat berbentuk callus terbentuk dengan oksifitas osteoblast

dan osteuctas (1lack, ! : ).

%. Tan(a (an Gea!a


33/51

a. 9eformitas

9aya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan

keseimbangan dan contur ter&adi seperti :

)


34/51

d. +itung darah lengkap + mungkin meningkat ( hemokonsentrasi ) atau menrurun

( perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ &auh pada trauma multiple)

Peningkatan &umlah S9P adalah respon stres normal setelah trauma

e. Profil koagulasi perubahan dapat ter&adi pada kehilangan darah transfusi multiple atau

cedera hati (9oenges, : *# ).

). Penata!a$anaan

a. 4raktur


35/51

@ ir"ay

danya sumbatanobstruksi &alan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek

batuk

@ 1reathing

7elemahan menelan batuk melindungi &alan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan atau

tak teratur, suara nafas terdengar ronchi aspirasi

@ ;irculation

9 dapat normal atau meningkat , hipotensi ter&adi pada tahap lan&ut, takikardi, bunyi &antung

normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap

lan&ut

2) Pengka&ian Sekunder

@ kti8itasistirahat

K kehilangan fungsi pada bagian yangterkena

K 7eterbatasan mobilitas

@ Sirkulasi

K +ipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeriansietas)

K +ipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)

K achikardi

K Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera

K ;ailary refil melambat

K Pucat pada bagian yang terkena

K asa hematoma pada sisi cedera

K Jeurosensori

K 7esemutan

K 9eformitas, krepitasi, pemendekan

K 7elemahan

@ 7enyamanan

K nyeri tiba'tiba saat cidera

K spasme kram otot

@ 7eamanan

K laserasi kulit


36/51

K perdarahan

K perubahan "arna

K pembengkakan local

. Diagn$a Ke+era0atan (an Inter3en$i

) Jyeri berhubungan dengan terputusnya &aringan tulang, gerakan fragmen tulang, edema

dan cedera pada &aringan, alat traksiimmobilisasi, stress, ansietas

u&uan : nyeri dapat berkurang atau hilang.

7riteria +asil : ' Jyeri berkurang atau hilang dan klien tampak tenang.

nter8ensi dan mplementasi :

@ Dakukan pendekatan pada klien dan keluarga


37/51

@


38/51

@ 1erikan pera"atan luka dengan tehnik aseptik. 1alut luka dengan kasa kering dan steril,

gunakan plester kertas.


39/51

@ 7a&i kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan.


40/51

#) 7urang pengetahuan tantang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan

dengan keterbatasan kognitif, kurang terpa&anmengingat, salah interpretasi informasi.

u&uan : pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses

pengobatan.

7riteria +asil : ' melakukan prosedur yang diperlukan dan men&elaskan alasan dari suatu

tindakan.

' memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen pera"atan.

nter8ensi dan mplementasi:

@ 7a&i tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.


41/51

2. Eti!gi

3tiologi tidak diketahui dengan &elas tetapi ada beberapa faktor predisposisi, diantaranya :

a. kibat kelainan pertumbuhan se&ak lahir b. rauma akibat kecelakaan

c. rauma akibat pembedahan ortopedi

d. er&adi infeksi di sekitar sendi

". Pat#i$i!gi

Penyebab ter&adinya dislokasi sendi ada tiga hal yaitu karena kelainan congenital yang

mengakibatkan kekenduran pada ligamen sehingga ter&adi penurunan stabilitas sendi. 9ari

adanya traumatic akibat dari gerakan yang berlebih pada sendi dan dari patologik karena adanya

penyakit yang akhirnya ter&adi perubahan struktur sendi. 9ari ! hal tersebut, menyebabkan

dislokasi sendi. 9islokasi mengakibatkan timbulnya trauma &aringan dan tulang, penyempitan

pembuluh darah, perubahan pan&ang ekstremitas sehingga ter&adi perubahan struktur. 9an yang

terakhir ter&adi kekakuan pada sendi. 9ari dislokasi sendi, perlu dilakukan adanya reposisi

dengan cara dibidai.

%. K!a$i#ia$i

a. 9islokasi congenital

er&adi se&ak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.. 9islokasi patologik kibat penyakit sendi dan atau &aringan sekitar sendi.

9. 9islokasi traumatic

7edaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian

&aringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami pengerasan)

'. Mani#e$ta$i K!ini$

a. Jyeri

. Perubahan kontur sendi

9. Perubahan pan&ang ekstremitas

(. 7ehilangan mobilitas normal

e. Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi

#. 9eformitas

g. 7ekakuan

). Pe*eri$aan Fi$i

a. ampak adanya perubahan kontur sendi pada ekstremitas yang mengalami dislokasi


42/51

. ampak perubahan pan&ang ekstremitas pada daerah yang mengalami dislokasi

9. danya nyeri tekan pada daerah dislokasi

(. ampak adanya lebam pad dislokasi sendi

,. Pe*eri$aan (iagn$ti9a. foto ?'ray

untuk menentukan arah dislokasi dan apakah disertai fraktur

. foto rontgen

enentukan luasnya degenerasi dan mengesampingkan malignasi

9. Pemeriksaan radiologi

ampak tulang lepas dari sendi

(. Pemeriksaan laboratorium

9arah lengkap dapat dilihat adanya tanda'tanda infeksi seperti peningkatan leukosit

-. A$/an Ke+era0atan

1. Pengaiana. Pengka&ian primer

@ ir"ay¬

danya sumbatanobstruksi &alan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek

batuk.

@ 1reathing¬

7elemahan menelan batuk melindungi &alan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan atau

tak teratur, suara nafas terdengar ronchi aspirasi

@ ;irculation¬

9 dapat normal atau meningkat , hipotensi ter&adi pada tahap lan&ut, takikardi, bunyi &antung

normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap

lan&ut.

b. Pengka&ian sekunder

@ kti8itasistirahat¬

K kehilangan fungsi pada bagian yang terkena

K 7eterbatasan mobilitas

@ Sirkulasi¬

K +ipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeriansietas)

K +ipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)K achikardiK Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera

K ;apilary refil melambat

K Pucat pada bagian yang terkenaK asa hematoma pada sisi cedera

@ Jeurosensori¬

K 7esemutan


43/51

K 7elemahan

K 9eformitas lokal, agulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme

otot, terlihat kelemahan hilang fungsi.

K gitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri anAietas

7enyamanan¬K Jyeri hebat tiba'tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area &aringan kerusakan

tulang, dapat berkurang deengan imobilisasi) tak ada nyeri akibat keruisakan syaraf.K Spasme kram otot (setelah immobilisasi).

7eamanan¬

T laserasi kulit

T perdarahan

T perubahan "arna

T pembengkakan local

2. Diagn$a Ke+era0atan (an Inter3en$i

a. Jyeri (akut) berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera

pada &aringan lunak, pemasangan alat traksi.

u&uan : Jyeri berkurang setelah dilakukan tindakan pera"atan.

7riteria +asil :

' 7lien menyatakan nyeri berkurang.

' 7lien menun&ukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas terapetik sesuai indikasi

untuk situasi indi8idual.

' 3dema berkurang hilang.

' ekanan darah normal.

' idak ada peningkatan nadi dan pernapasan.

nter8ensi :

@ 7a&i keluhan nyeri, perhatikan lokasi, lamanya, dan intensitas (skala 0 R 0). Perhatikan

petun&uk 8erbal dan non'8erbal


44/51


45/51

emberikan informasi gangguan sirkulasi kulit dan masalah'masalah yang mungkin disebabkan

oleh penggunaan traksi, terbentuknya edema.@ assage kulit dan tempat yang menon&ol, pertahankan tempat tidur yang kering dan bebas

kerutan.


46/51

@ nstruksikan dan bantu pasien dalam rentang gerak aktifpasif pada ekstremitas yang sakit

dan yang tak sakit.


47/51

empertahankan hidrasi tubuh, menurunkan resiko infeksi urinarius, pembentukan batu dan

konstipasi.@ 7onsul dengan ahli terapi fisikokupasi dan atau rehabilitasi spesialis.


48/51


49/51

@ 7a&i tonus otot, refleks tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara.


50/51


51/51

DAFTAR PUSTAKA

. 9onges arilynn, 3. (!). Ren9ana A$/an Ke+era0atan, 3disi !, Hakarta. 3>;

2. ans&oer, . 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Hilid 2. 3disi ! Hakarta : 47=

!. http:akhmadrapiuddin.blogspot.com2000#makalah'medula'spinalis.html.

$. http:harna"atia&."ordpress.com200-0$*trauma'medula'spinalis

%. ;arpenito, D.H oyet. (200*). Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 10. Hakarta:

3>;.

#. Janda. (200%'200#). Panduan Diagnosa Keperawatan. Prima medika.

*. Smelt/er, S.; 1are, 1.>. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah E(i$i - 3!

". Hakarta: 3>;
http://akhmadrapiuddin.blogspot.com/2009/06/makalah-medula-spinalis.htmlhttp://akhmadrapiuddin.blogspot.com/2009/06/makalah-medula-spinalis.htmlhttp://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/17/trauma-medula-spinalishttp://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/17/trauma-medula-spinalishttp://akhmadrapiuddin.blogspot.com/2009/06/makalah-medula-spinalis.html

askep gadar sist persyarafan dan muskulo.doc

Documents