askep dm (finish)

7/22/2019 Askep Dm (Finish)

1/17

B. *Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas Klien

Merupakan informasi pertama atau biografi yang sangat membantu dalam

menyusun riwayat kesehatan. Informasi tersebut meliputi : nama, alamat, jenis

kelamin, pendidikan, pekerjaan, suku, bahasa, agama, pekerjaan individu yang

bersangkutan dan sebagainya.

b. Keluhan Utama

Keluhan yang dirasakan oleh pasien pada saat dilakukan pengkajian atau

keluhan-keluhan yang lazim yang ditemui. Dapat ditemukannya keluhan poliuria,

polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, kelelahan, gangguan penglihatan,

dan kram otot

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan sekarang.

Keadaan atau keluhan yang dirasakan pada saat masuk rumah sakit dapat

berupa poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, pruritus

vulvular, kelelahan, gangguan penglihatan, peka rangsang, dan kram otot.

2) Riwayat Kesehatan Masa Lalu.

Riwayat tentang penyakit, obesitas, riwayat pankreatitis kronik, riwayat

melahirkan anak lebih dari 4 kg, riwayat glukosuria selama stress

(kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, penyakit) atau terapi obat

(glukokortikosteroid, diuretik tiasid, kontrasepsi oral).

3) Riwayat Kesehatan Keluarga.

Riwayat kesehatan kelurga disini termasuk genogram. Genogram bertujuan

untuk mengetahui kemungkinan adanya faktor keturunan dari generasi

sebelumnya ataupun mengetahui kemungkinan turunan terhadap generasi.

d. Riwayat Psikososial, meliputi :

1) Pola konsep diri : Pandangan pasien terhadap keadaannya.2) Pola Kognitif : Pengetahuan pasien terhadap penyakit yang

diderita.

3) Pola interaksi : Menggambarkan bagian hubungan pasien

dengan keluarga, orang lain, perawat dan tenaga kesehatan lainnya.

e. Riwayat Spiritual

Yang dikaji dalam hal ini adalah bagaimana keadaan pasien dalam menjalankan

ibadah sesuai dengan keyakinannya dan bagaimana dukungan keluarga

terhadap keyakinan pasien serta ritual dan acara keagamaan yang biasa

dilakukan sebelum dan selama sakit.


2/17

f. Pengkajian Persistem

1) Aktifitas / Istirahata) Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak / berjalan. Kram otot, tonus otot

menurun, gangguan tidur / istirahatb) Tanda : Takikardia, takipnea pada keadaan istirahat atau letargi /

disorientasi, koma, penurunan kekuatan otot.2) Sirkulasi

a) Gejala : Adanya riwayat hipertensi, kesemutan ekstramitas, ulkus

pada kaki, penyembuhan yang lama.b) Tanda : Takikardia, perubahan tekanan daripostural hipertensi, nadi

yang menurun / tidak ada, kulit panas, kering dan

kemerahan, bola mata cekung.3) Integritas Ego

a) Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang

berhubungan dengan kondisi.b) Tanda : Anxietas, peka rangsang.

4) Eliminasia) gejala : Perubahan pola berkemih (Poliurua), ISK baru / berulang,

nyeri tekan abdomen, diare.b) tanda : Urine pucat kering, Poliurua (dapat berkembang menjadi

oliguria / anuria, jika terjadi hipovolemia berat), urine

berkabut, bau busuk (infeksi), abdomen keras, adanya asites,

bising usus lemah dan menurun.5) Makanan dan Cairan

a) gejala : Hilang nafsu makan, mual/muntah, tidak mengikuti diet,

peningkatan masukan glukosa, karbohidrat, penurunan berat

badan lebih dari periode beberapa hari/minggu, haus.b) tanda : Penggunaan diuretik, tiazid, kulit kering / bersisik, turgor kulit

jelek, kekakuan / distensi abdomen, muntah, pembesaran

tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan

gula darah).6) Neurosensori

a) gejala : Pusing, pening, sakit kepala, kelemahan pada

otot,parestesia, gangguan penglihatan.b) tanda : Disorientasi (mengantuk, letargi, stupor apabila tahap lanjut),

kacau mental, reflek tendon dalam menurun, aktivitas kejang

dapat terjadi.7) Nyeri / kenyamanan

a) gejala : Abdomen yang tegang / nyeri (sedang/berat).b) tanda : Wajah meringis dengan palpitasi / tampak sangat berhati-

hati.8) Pernafasan

a) Gejala : Merasa kurang oksigen, batuk dengan/tanpa sputum purulen

tergantung adanya infeksi/tidak.


3/17

b) Tanda : Lapar udara, batuk dengan/tanpa sputum purulen (infeksi),

frekwensi pernafasan meningkat.9) Keamanan

a) Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit.b) Tanda : Demam, diaphoresis, kulit rusak, lesi/ulserasi, menurunnya

kekuatan umum/rentang gerak.10) Seksualitas

a) Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi).Masalah impotensi pada pria

11) Penyuluhan / Pembelajarana) Gejala : Faktor resiko keluarga DM, penyakit jantung, stroke,

hipertensi, penyembuhan yang lambat, penggunaan obat

seperti steroid, diuretik (tiazid), dilantin (dapat meningkatkan

kadar glukosa darah)12) Rencana Pemulangan

Mungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diet, pengobatan,

perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah.

2. Diagnosa Keperawatan

Pada Pasien dengan DM pada umumnya :

a. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan

nutrisi yang tidak adekuat, masukan dibatasi.

b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik.

c. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi metabolik, insufisiensi

insulin, peningkatan kebutuhan energi.

d. Perubahan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek obat, xerostomia,

kesulitan mengunyah, perubahan pengecapan, oral hygiene tidak adekuat, gigi

rusak atau hilang.

e. Kurang pengetahuan tentang masalah dan penanganan penyakit berhubungan

dengan kurang mendapat informasi.

Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien gangren kaki diabetik adalah

sebagai berikut :

a. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya / menurunnya aliran

darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.

b. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada

ekstrimitas.

c. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.

d. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.

e. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan


4/17

intake makanan yang kurang.

f. Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis ) berhubungan dengan tingginya

kadar gula darah.

g. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

h. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya informasi.

i. Gangguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu

anggota tubuh.

j. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki

3. Intervensi Keperawatan

Pada pasien DM pada umumnya :

a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan

nutrisi yang tidak adekuat.

Tujuan : Menjamin masukan nutrisi yang adekuat.

1) Kekurang

Intervensi Rasional

1. Timbang berat badan klien

(tanyakan berapa berat badan

terakhir).

2. Anjurkan klien makan makananporsi sedikit tapi sering.

3. Anjurkan klien untuk menghindari

kopi, alkohol, dan merokok

4. Anjurkan mengkonsumsi vitamin Bkompleks, tambahan diet lain sesuai

indikasi.

5. Berikan klien petunjuk makanan

sehari-hari untuk lansia

1. Memberikan informasi tentang

kebutuhan diet/keefektifan intervensi.

2. Makanan sedikit menurunkankelemahan dan membantu proses

pemulihan.

3. Kafein dapat meningkatkan aktivitas

lambung, rokok dapat mengurangi

sekresi pancreas sehingga menghambat

netralisasi asam lambung, juga memacu

kerja jantung.

4. Memperbaiki kekurangan danmembantu proses penyembuhan.

5. Membantu klien untuk mengatur pola

diet sehari-hari.


5/17

b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik.

Tujuan : kekurangan volume cairan teratasi

Intervensi Rasional

g. Dapatkan riwayat pasien

sehubungan dengan pengeluaran

urine yang sangat berlebihan.

h. Pantau tanda-tanda vital, catat

adanya perubahan tekanan darah

ortostatik.

i. Observasi suhu, warna kulit dan

kelembabannya.

j. Kaji turgor kulit dan membrane

mukosa.

k. Pantau masukan dan pengeluaran.

l. Pertahankan untuk memberikan

cairan paling sedikit 2.500 cc /

hari.

m. Tingkatkan lingkungan yang dapat

menimbulkan rasa nyaman,

selimuti pasien dengan selimut

tipis.

n. Berikan terapi cairan sesuai

dengan indikasi.

1. Membantu dalam memperkirakan

kekurangan volume total.

2. Hipovolemia dapat dimanifestasikan

oleh hipotensi dan takikardia.

3. Demam dengan kulit yang kemerahan,

kering mungkin sebagai cerminan dari

dehidrasi

4. Merupakan indikator dri tingkat

dehidrasi atau volume sirkulasi yang

adekuat.

5. Memberikan perkiraan kebutuhan

akan cairan pengganti

6. Mempertahankan hidrasi / volume

sirkulasi.

7. Menghindari pemanasan yang

berlebihan terhadap pasien lebih lanjut

akan dapat menimbulkan kehilangan

cairan.

8. Tipe dan jumlah dari cairang

tergantung pada derajat kekurangan

cairan dan respon pasien secara

individual.

c. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik,

kebutuhan energi meningkat.

Tujuan : Menunjukkan peningkatan tingkat energi


6/17

Diagnosa 4 d. Perubahan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek obat,

xerostomia, kesulitan mengunyah, perubahan pengecapan, oral hygiene tidak

adekuat, gigi rusak atau hilang.

Tujuan : Menjamin perbaikan membran mukosa mulut

Intervensi Rasional

1. Beritahu klien bahwa mulut yang

kering dapat disebabkan oleh efek

obat dan harus dievaluasi sebelum

memulai obat simptomatik.

2. Beri tahu klien bahwa mengunyah

permen karet atau menhisap permen

yang asem dapat merangsang

produksi saliva (bila dapat ditoleransi)

3. Anjurkan klien untuk minum 10-12gelas/hari

1. Memberikan pemahaman kepada klien

tentang sebab keringnya mukosa

mulut dan pentingnya untuk

melakukan evaluasi.

2. Sebagai informasi bagi klien tentang

cara lain untuk mencegah mulut kering

3. Membantu memberikan kelembaban

pada mukosa mulut.4. Dapat menimbulkan eksoserbasi pada

Intervensi Rasional

1. Anjurkan klien untuk melakukan

aktivitas yang dapat ditoleransi

2. Anjurkan klien untuk istirahat yang

cukup

3. Kaji faktor yang dapat meningkatkan

dan mengurangi kelelahan

4. Diskusikan bersama klien hal-hal

apa yang dapat menimbulkan

kelelahan

1. Mencegah kelelahan yang berlebihan

2. Mengembalikan energi yang telah

terpakai / pengumpulan energi.

3. Membantu dalam pembuatan diagnosa

dan kebutuhan terapi ataupun intervensi

4. Memberi kesempatan kepada klien untuk

bersama-sama perawat mengidentifikasi

hal-hal / aktivitas yang perlu dihindari.


7/17


mencuci mulut dengan bahan yang

mengandung alkohol.


rokok

6. Anjurkan klien agar teratur dalam

melakukan oral hygien

mulut.

5. Rokok dapat menimbulkan

eksoserbasi pada mulut dan dapat

mengiritasi membran mukosa mulut.

6. Mulut yang kering dapat meningkatkan

resiko kerusakan

f. Kurang pengetahuan tentang masalah dan penanganannya berhubungan

dengan kurang mendapat informasi.

Tujuan : Meningkatkan pengetahuan klien tentang pengertian penyakit, faktor

yang dapat mendukung munculnya masalah kesehatan yang dihadapi

dan penanganannya: Meningkatkan kesadaran klien tentang

pengaturan diet dan kebiasaan makan.


8/17

Intervensi Rasional

1. Kaji pengetahuan klien tentang masalah

kesehatan yang dialami.

2. Identifikasi bersama klien kebiasaan

yang memungkinkan munculnya

masalah

3. Anjurkan klien untuk teratur

mengkonsumsi obat-obatan penurun

glukosa darah sesuai resep (kolaborasi)

4. Berikan klien daftar zat-zat yang harus

dihindari (misalnya: kafein, nikotin,

permen, coklat, makanan yang manis,

dll)

5. Anjurkan klien untuk menyesuaikan diet

dengan makanan yang disukai, pola

makan dan jumlah yang dibutuhkan.

6. Jelaskan kepada klien informasi tentang

diabetes mellitus yang meliputi:

pengertian, penyebab, gejala klinik dan

cara penanggulangannya.

7. Berikan dorongan kepada klien untuk

mematuhi semua saran-saran yang

disampaikan oleh perawat.

8. Berikan klien kesempatan bertanya

tentang hal-hal yang berhubungan

dengan masalah yang sedang dihadapi

1. Membantu menentukan hal spesifik

yang akan menjadi topik/materi

penyuluhan.

2. Membantu klien mengidentifikasi

hubungan kebiasaan dengan

masalah yang dihadapi saat ini.

3. Memberikan dorongan kepada klien

agar konsisten terhadap program

penyembuhan.

4. Memberikan informasi kepada klien

dan panduan agar dapat dipatuhi.

5. Memberi kesempatan kepada klien

untuk bekerjasama dengan perawat

dalam pengaturan diet.

6. Informasi yang diberikan kepada klien

bertujuan untuk memberikan

pemahaman tentang hal-hal yang

berhubungan dengan DM dan

penanganannya.

7. Meningkatkan kesadaran klien

tentang pengaturan diet dan

kebiasaan makan.

8. Memberikan kesempatan kepada

klien untuk mencari informasi tentanghal-hal yang belum diketahui dan

dipahami.


9/17

Sedangkan untuk pasien gangren kaki diabetic adalah :

a. Gangguan perfusi berhubungan dengan melemahnya/menurunnya aliran

darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.

Tujuan : mempertahankan sirkulasi perifer tetap normal.

Intervensi Rasional

1. Ajarkan pasien untuk melakukan

mobilisasi

2. Ajarkan tentang faktor-faktor yang

dapat meningkatkan aliran darah :

Tinggikan kaki sedikit lebih rendah

dari jantung ( posisi elevasi pada

waktu istirahat ), hindari

penyilangkan kaki, hindari balutan

ketat, hindari penggunaan bantal, di

belakang lutut dan sebagainya.

3. Ajarkan tentang modifikasi faktor-

faktor resiko berupa : Hindari diet

tinggi kolestrol, teknik relaksasi,

menghentikan kebiasaan merokok,

1. Mobilisasi meningkatkan sirkulasi

darah.

2. Meningkatkan melancarkan aliran

darah balik sehingga tidak terjadi

oedema.

3. Kolestrol tinggi dapat mempercepat

terjadinya arterosklerosis, merokok

dapat menyebabkan terjadinya


10/17

dan penggunaan obat vasokontriksi.

4. Kerja sama dengan tim kesehatan

lain dalam pemberian vasodilator,

pemeriksaan gula darah secara rutin

dan terapi oksigen ( HBO ).

vasokontriksi pembuluh darah,

relaksasi untuk mengurangi efek

dari stres.

4. Pemberian vasodilator akan

meningkatkan dilatasi pembuluh

darah sehingga perfusi jaringan

dapat diperbaiki, sedangkan

pemeriksaan gula darah secara

rutin dapat mengetahui

perkembangan dan keadaan

pasien, HBO untuk memperbaiki

oksigenasi daerah ulkus/gangren.

b. Ganguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada

ekstrimitas.

Tujuan : Tercapainya proses penyembuhan luka.

Intervensi Rasional

1. Kaji luas dan keadaan luka serta

proses penyembuhan

2. Rawat luka dengan baik dan benar :

membersihkan luka secara aseptik

menggunakan larutan yang tidak

iritatif, angkat sisa balutan yang

menempel pada luka dan nekrotomi

jaringan yang mati.

3. Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian insulin, pemeriksaan

kultur pus, pemeriksaan gula darah,

pemberian antibiotik.

1. Pengkajian yang tepat terhadap luka

dan proses penyembuhan akan

membantu dalam menentukan

tindakan selanjutnya.

2. Merawat luka dengan teknik aseptik,

dapat menjaga kontaminasi luka

dan larutan yang iritatif akan

merusak jaringan granulasi yang

timbul, sisa balutan jaringan

nekrosis dapat menghambat proses

granulasi

3. Insulin akan menurunkan kadar gula

darah, pemeriksaan kultur pus untuk

mengetahui jenis kuman dan

antibiotik yang tepat untuk

pengobatan, pemeriksaan kadar

gula darah untuk mengetahui

perkembangan penyakit


11/17

c. Ganguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.

Tujuan : rasa nyeri hilang/berkurang

Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat, frekuensi, dan reaksi

nyeri yang dialami pasien.

2. Jelaskan pada pasien tentang

sebab-sebab timbulnya nyeri.

3. Ciptakan lingkungan yang tenang.

4. Ajarkan teknik distraksi dan

relaksasi.

5. Atur posisi pasien senyaman

mungkin sesuai keinginan pasien.

6. Lakukan massage dan kompres

luka dengan BWC saat rawat luka.

7. Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian analgesik.

1. Mengetahui berapa berat nyeri yang

dialami pasien

2. Pemahaman pasien tentang

penyebab nyeri yang terjadi akan

mengurangi ketegangan pasien dan

memudahkan pasien untuk diajak

bekerjasama dalam melakukan

tindakan.

3. Rangasangan yang berlebihan dari

lingkungan akan memperberat rasa

nyeri.

4. Teknik distraksi dan relaksasi dapat

mengurangi rasa nyeri yang dirasakan

pasien.

5. Posisi yang nyaman akan membantu

memberikan kesempatan pada otot

untuk relaksasi seoptimal mungkin.

6. Massage dapat meningkatkan

vaskulerisasi dan pengeluaran pus

sedangkan BWC sebagai desinfektan

yang dapat memberikan rasa

nyaman.

7. Obat obat analgesik dapat

membantu mengurangi nyeri pasien.


12/17

d. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.

Tujuan : Pasien dapat mencapai tingkat kemampuan aktivitas yang optimal

e. Gangguan pemenuhan nutrisi ( kurang dari ) kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake makanan yang kurang.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi

Intervensi Rasional1. Kaji status nutrisi dan kebiasaan

makan.

2. Anjurkan pasien untuk mematuhi

diet yang telah diprogramkan.

3. Timbang berat badan setiapseminggu sekali.

1. Mengetahui tentang keadaan dan

kebutuhan nutrisi pasien sehingga

dapat diberikan tindakan dan

pengaturan diet yang adekuat.

2. Kepatuhan terhadap diet dapat

mencegah komplikasi terjadinya

hipoglikemia/hiperglikemia.

3. Mengetahui perkembangan beratbadan pasien ( berat badan

Intervensi Rasional1. Kaji dan identifikasi tingkat kekuatan

otot pada kaki pasien.

2. Beri penjelasan tentang pentingnya

melakukan aktivitas untuk menjaga

kadar gula darah dalam keadaan

normal.

3. Anjurkan pasien untuk

menggerakkan/ mengangkat

ekstrimitas bawah sesuai

kemampuan.

4. Bantu pasien dalam memenuhi

kebutuhannya.


lain : dokter ( pemberian analgesik )

dan tenaga fisioterapi.

1. Mengetahui derajat kekuatan otot-

otot kaki pasien.

2. Pasien mengerti pentingnya

aktivitas sehingga dapat kooperatif

dalam tindakan keperawatan.

3. Melatih otot otot kaki sehingga

berfungsi dengan baik.

4. Agar kebutuhan pasien tetap dapat

terpenuhi.

5. Analgesik dapat membantu

mengurangi rasa nyeri, fisioterapi

untuk melatih pasien melakukan

aktivitas secara bertahap dan

benar.


13/17

4. Identifikasi perubahan pola

makan.


lain untuk pemberian insulin dan

diet diabetik.

merupakan salah satu indikasi untuk

menentukan diet ).

4. Mengetahui apakah pasien telah

melaksanakan program diet yang

ditetapkan.

5. Pemberian insulin akan meningkatkan

pemasukan glukosa ke dalam

jaringan sehingga gula darah

menurun,pemberian diet yang sesuai

dapat mempercepat penurunan gula

darah dan mencegah komplikasi.

f. Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis) berhubungan dengan tinggi

kadar gula darah.

Tujuan : Tidak terjadi penyebaran infeksi (sepsis).


14/17

g. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

Tujuan : rasa cemas berkurang/hilang.

Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat kecemasan yang

dialami oleh pasien.

2. Beri kesempatan pada pasien

untuk mengungkapkan rasa

cemasnya.

3. Gunakan komunikasi terapeutik.

4. Beri informasi yang akurat tentang

proses penyakit dan anjurkan

pasien untuk ikut serta dalam

tindakan keperawatan.

5. Berikan keyakinan pada pasien

bahwa perawat, dokter, dan tim

kesehatan lain selalu berusaha

memberikan pertolongan yang

terbaik dan seoptimal mungkin.

6. Berikan kesempatan pada

keluarga untuk mendampingi

pasien secara bergantian.

7. Ciptakan lingkungan yang tenang

dan nyaman.

1. Menentukan tingkat kecemasan yang

dialami pasien sehingga perawat bisa

memberikan intervensi yang cepat

dan tepat.

2. Dapat meringankan beban pikiran

pasien

3. Agar terbina rasa saling percaya antar

perawat-pasien sehingga pasien

kooperatif dalam tindakan

keperawatan.

4. Informasi yang akurat tentang

penyakitnya dan keikutsertaan pasien

dalam melakukan tindakan dapat

mengurangi beban pikiran pasien.

5. Sikap positif dari tim kesehatan akan

membantu menurunkan kecemasan

yang dirasakan pasien.

6. Pasien akan merasa lebih tenang bila

ada anggota keluarga yang

menunggu.

7. lingkungan yang tenang dan nyaman

dapat membantu mengurangi rasa

cemas pasien.

h. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan, dan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Tujuan : Pasien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang

penyakitnya.

Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat pengetahuan

pasien/keluarga tentang penyakit

1. Memberikan informasi pada

pasien/keluarga, perawat perlu


15/17

DM dan gangren.

2. Kaji latar belakang pendidikan

pasien.

3. Jelaskan tentang proses penyakit,

diet, perawatan dan pengobatan

pada pasien dengan bahasa dan

kata-kata yang mudah dimengerti.

4. Jelasakan prosedur yang akan

dilakukan, manfaatnya bagi pasien

dan libatkan pasien didalamnya.

5. Gunakan gambar-gambar dalam

memberikan penjelasan (jika ada /

memungkinkan).

mengetahui sejauh mana informasi

atau pengetahuan yang diketahui

pasien/keluarga.

2. Agar perawat dapat memberikan

penjelasan dengan menggunakan

kata-kata dan kalimat yang dapat

dimengerti pasien sesuai tingkat

pendidikan pasien.

3. Agar informasi dapat diterima

dengan mudah dan tepat sehingga

tidak menimbulkan

kesalahpahaman.

4. Dengan penjelasan yang ada dan

ikut secra langsung dalam tindakan

yang dilakukan, pasien akan lebih

kooperatif dan cemasnya berkurang.

5. Gambar-gambar dapat membantu

mengingat penjelasan yang telah

diberikan.

i. Gangguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu

anggota tubuh.

Tujuan : Pasien dapat menerima perubahan bentuk salah satu anggota

tubuhnya secar positif.

Intervensi Rasional

1. Kaji perasaan/persepsi pasien

tentang perubahan gambaran diri

berhubungan dengan keadaan

anggota tubuhnya yang kurang

berfungsi secara normal.

2. Lakukan pendekatan dan bina

hubungan saling percaya dengan

pasien.

3. Tunjukkan rasa empati, perhatian

dan penerimaan pada pasien.

1. Mengetahui adanya rasa negatif

pasien terhadap dirinya.

2. Memudahkan dalam menggali

permasalahan pasien.

3. Pasien akan merasa dirinya di hargai.


16/17

4. Bantu pasien untuk mengadakan

hubungan dengan orang lain.

5. Beri kesempatan kepada pasien

untuk mengekspresikan perasaan

kehilangan.

6. Beri dorongan pasien untuk

berpartisipasi dalam perawatan

diri dan hargai pemecahan

masalah yang konstruktif dari

pasien.

4. Dapat meningkatkan kemampuan

dalam mengadakan hubungan

dengan orang lain dan menghilangkan

perasaan terisolasi.

5. Mendapatkan dukungan dalam proses

berkabung yang normal.

6. Meningkatkan perilaku yang adiktif

dari pasien

j. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.

Tujuan : Gangguan pola tidur pasien akan teratasi.

Intervensi Rasional

1. Ciptakan lingkungan yang nyaman

dan tenang.

2. Kaji tentang kebiasaan tidur pasien

di rumah.

3. Kaji adanya faktor penyebab

gangguan pola tidur yang lain

seperti cemas, efek obat-obatan

dan suasana ramai.4. Anjurkan pasien untuk

menggunakan pengantar tidur dan

teknik relaksasi.

5. Kaji tanda-tanda kurangnya

pemenuhan kebutuhan tidur pasien.

1. Lingkungan yang nyaman dapat

membantu meningkatkan

tidur/istirahat.

2. Mengetahui perubahan dari hal-hal

yang merupakan kebiasaan pasien

ketika tidur akan mempengaruhi

pola tidur pasien.

3. Mengetahui faktor penyebab

gangguan pola tidur yang dialami

dan dirasakan pasien.

4. Pengantar tidur akan memudahkan

pasien jatuh dalam tidur, teknik

relaksasi akan mengurangi

ketegangan dan rasa nyeri.

5. Mengetahui terpenuhi atau tidaknya

kebutuhan tidur pasien akibat

gangguan pola tidur sehingga dapat

diambil tindakan yang tepat.


17/17

4. Implementasi

Dalam fase pelaksanaan ini merupakan pengolahan dan perwujudan rencana

keperawatan pada seorangpasien dalam melaksanakan asuhan keperawatan sesuai

dengan cara yang telah disusun berdasarkan kebutuhan pasien untuk mencegah,

mengurangi dan menghilangkan masalah yang ada pada pasien.

Perlu dilihat kembali bahwa setiap akan menerapkan asuhan keperawatan

sebaiknya mengkaji ulang data karena kemungkinan muncul data yang baru, bila

terjadi demikian perlu revisi rencana yang ada sesuai kebutuhan pasien.

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi adalah

kegiatan terus menerus dilakukan dengan melibatkan pasien, perawat dan anggota

kesehatan lainnya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam

mencapai tujuan. Hasil asuhan keperawatan dalam bentuk perubahan tingkah laku

pasien merupakan fokus dari evaluasi.

askep dm (finish)

Documents