ASUHAN KEPERAWATAN I. Identitas diri klienNama: Ny. M Pendidikan: SMU pekerjaan: Swasta Jenis kelamin : WanitaAlamat: Sawahan ,Nogotirto Gamping sleman Tgl msk RS:17-3-2015 Diagnosa medis : Tumor paru kiri dengan efusi pleuraTanggal pengkajian: 17-3-2015 Penanggung jawab Nama : Sdri. F Umur : 24 tahunAlamat : Sawahan ,Nogotirto Gamping slemanHubungan : anak II. Riwayat penyakit1. Alasan masuk RSSesak nafas,mual serta tidak enak makan, perbaikan KU untuk kemoterapi ke 5 tanggal 20-3-2015.2. Keluhan utama Sesak nafas, mual serta tidak enak makan.3. Riwayat penyakit sebelumnyaTgl 11-12-14.Pasien mengeluh batuk dan sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu,demam.BB: 49 kg,TB :155 cm, TD: 100/60 mmhg.dengan diagnosa medis :efusi pleura kiriTgl 12-12 -14.Pungsi pleura kiri + 900 cc serohemorrhagi, tanggal 15-12-14 ditemukan karsinoma paru dengan pemeriksaan sitologi pleura dengan hasil Adeno carsinoma. sudah melakukan kemo 4 kali kemo I: 17-12-14, kemo ke II :13-1-15, kemo ke III: 13-1-15, kemo ke IV : 27-2-15, dan rencana kemo ke V: 20-3-15.Klien tidak mempunyai riwayat sakit jantung, riwayat sakit hipertensi,DM, dan penyakit menular.

4. Riwayat penyakit saat ini Klien sakit dengan Tumor paru kiri dengan efusi pleura perbaikan KU untuk kemoterapi ke 5 tanggal 20-3-2015 periksa ke RS PKU diinstruksikan untuk opname dan kemoterapi. 5. Riwayat kesehatan keluarga

Ny.Z

Keterangan:: laki-laki

: perempuan

: hubungan didalam keluarga----------: tinggal dalam satu rumah6. Pengkajian saat iniKeadaan umum klien : Klien tampak lemas, kesadaran composmentis, GCS E4V5M6, dilakukan pemeriksaan vital sign dengan hasil TD: 123/73 mmHg, N: 95x/menit, RR: 25 x/menit, S: 36,5Oc. klien berpakaian sangat sederhana dan kebersihan cukup.

PEMERIKSAAN FISIKHASIL

Keadaan umum Kesadaran compos mentis, E4 V5 M6, tekanan darah 123/73 mmhg

KepalaBentuk mechocepal, pertumbuhan rambut merata, tidak ada luka, mata konjugtiva warna merah muda, sclera putih,

Telinga,HidungTenggorokan Telinga bentuk simetris, tidak ada luka. Hidung bentuk simetris tidak ada polip, bersih. Tenggorokan tidak ada pembesaran tonsil,tidak ada scret

MulutMukosa terlihat kering, Bibir kering ,mulut terasa mual .

LeherLeher tidak ada peningkatan JVP, tidak ada jejas, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, terdapat otot tambahan pernafasan

Dada simetris, gerakan dinding dada tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada jejas, suara paru vesikuler,suara jantung S1 S2 murni, respirasi 25x/menit

Abdomen Tidak ada jejas, bentuk simetris. Suara bising usus 10 x/menit. Palpasi tidak ada nyeri tekan,tak ada pembesaran hepar, perkusi tympani.

Genetalia-

Ekstremitas atas dan bawahGerakan ekstremitas atas dan bawah bebas,

a. Kebutuhan oksigenasi Tidak terpasang nasal canul.b. Pola nutrisiBB terakhir : 45 kg, TB: 155 cmIMT = BB/TB2 61/1,552 : 45/2.402= 18,73 (kategori normal). Sebelum sakit, pasien mengatakan bahwa sebelum sakit pasien makan 3x sehari dengan porsi 1 piring. Pasien minum sehari 7 gelas/hari, kadang-kadang pasien minum teh pada pagi hari. Selama sakit, klien mengatakan makan mual muntah mengalami perubahan nafsu makan, setiap mencoba makan mual. biasanya klien mengatakan sebelum makan berdoa. Program diit RS: TKTP.c. Kebutuhan cairan dan elektrolit Klien minum dalam sehari 500-600 ml,kebutuhan cairan selama 24 jam cukup.

d. Pola eliminasi1). BAB saat di rumah klien BAB 1 x perhari rutin setiap pagi, saat di rumah sakit sakit klien belum BAB 2 hari2). BAK 3-4x/ hari 100 cc / 24 jam

5. Pola aktivitas dan latihanKemampuan perawatan diri01234

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas ditempat tidur

Berpindah

Ambulasi/ROM

0 : mandiri, 1 : alat Bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total. Kebutuhan semua ADL klien dibantu

6.Pola tidur dan istirahat Klien tidur dalam sehari lebih 6 jam, tidur siang 1 jam. 7.Kebutuhan sosial dan komunikasi Hubungan dengan petugas dan keluarga baik, komunikasi baik dengan bahasa jawa dan Indonesia8.Kebutuhan spiritual klien taat menjalankan sholat 5 waktu.

III. Data penunjang tanggal 17-3-2015Jenis PemeriksaanHasilNilai normalintepretasi

Hemoglobin9,211.1-16 Normal

Leucosit6,94.5-11Normal

Trombosit255150-450Normal

Albumin3.72,5-5,2Normal

Bil totalSGOTSGPT0,3917130,1-1,2