Slide 1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BATU GINJALOleh :Kelompok III

S1.KeperawatanSTIKES YARSI SUMBAR BUKITTINGGI2014

PENGKAJIAN

1. IDENTITAS

Identitas klienNama :Umur :Jenis kelamin :Alamat:Agama:Suku bangsa :Status perkawinan :Pendidikan :Pekerjaan :No.MR :2. Identitas penanggung jawab

Nama :Umur:Jenis kelamin :Agama :Hubungan dengan Klien

RIWAYAT KESEHATAN

Alasan masuk rumah sakit :Alasan masuk pasien dengan batu ginjal biasanya pasien mengeluhkan: nyeri saat BAK, BAK berdarah, BAK yang keluar sedikit, nyeri yang dirasakan biasanya sampai kepinggang, nyeri yang dirasakan sangat berat,

Riwayat kesehatan sekarang :

Klien biasanya mengatakan nyeri saat BAK, Bak yang keluar sedikit, nyerinya menjalar sampai kedaerah pinggang, nyeri yang dirasakan sangat nyeri, klien tampak meringis, klien mengatakan demam, suhu tubuh klien 39C, klien juga mengatakan mual dan muntah, klien mengatakan tidak nafsu makan, klien mengatakan cemas, tanda tanda vital klien meningkat, klien tampak merintih, klien juga mengatakan perutnya terasa tegang, perut klien tampak tegang, klien mempunyai nyeri tekan pada abdomen,

Riwayat kesehatan dahulu :

Biasanya klien dengan batu ginjal memiliki riwayat ginjal, seperti infeksi saluran kemih, atau mempunyai gaya hidup yang jelek seperti sering mengkonsumsi obat osteoporosi sepeti kalsium, sering mengkonsumsi susu berkalsium tinggi dll.

Riwayat kesehatan keluarga :

Apakah ada keluarga yang menderita batu kemih, atau infeksi saluran kemih, dan adakah anggota keluarga yang menderita hipertensi dan penyakit yang berhubungan ginjal.

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA MENURUT DONGOES 2000

a. Aktifitas/istirahat Gejala: Perkejaan mononton, perkerjaan dimana pasien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi. Keterbatasan aktivitas/imobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya(contoh penyakit tak sembuh, cedera medulla spinalis).

b. SirkulasiTanda : peningkatan TD/nadi(nyeri, anseitas, gagal ginjal). Kulit hangat dan kemerahan,

c. Eliminasi Gejala: Riwayat adanya/ ISK Kronis;obstruksi sebelumnya(kalkulus). Penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh. Rasa terbakar, dorongan kemih.Tanda: oliguria, hematuria, piuria. Perubahan pola berkemih.

d. Makanan/cairanGejala : muntah/mual ,nyeri tekan abdomen. Diet rendah purin, kalsium oksalat, dan fosfat. Ketidakcukupan pemasukan cairan; tidak minum air dengan cukup.Tanda : distensi abdominal; penurunan/tak adanya bising usus, muntah. e. Nyeri/ketidaknyamananGejala: episode akut nyeri berat/ kronik. Lokasi tergantung pada lokasi batu, contoh pada panggul di region sudut kostovetebral ; dapat menyebar ke seluruh punggung, abdomen, dan turun ke lipat paha/genitalia. Nyeri dangkal konstan menunjukan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain.Tanda : melindungi; prilaku distraksi. Demam dan menggigil.f. Penyuluhan/ pembelajaran Gejala: riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,gout, ISK Kronis. Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme. Penggunaan antibiotic, antihipertensi, natrium bikarbonat,alupurinol,fosfat,tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda Vital :TD: meningkat (N: 110-120/ 80 mmHg)P: meningkat (N: 16-24 x/ menit)S: meningkat (N: 36,5 37,5C)N: meningkat (N: 60-80 x/ menit)

Head To Toe

B1 ( breathing ). Pada inspeksi tidak didapatkan bahwa klien yang menderita batu ginjal tidak mengalami kelainan pernafasan. Pada palpasi toraks, ditemukan taktis fremitus seimbang kiri dan kanan. Pada auskultrasi, tidak didapatkan suara napas tambahan.

B2 ( blood ). Pada inspeksi, tidak tampak iktus jantung. Palpasi menunjukkan nadi meningkat, iktus tidak teraba. Pada auskultrasi didapatkan suara S1 dan S2 tungggal, tidak ada murmur.

B3 ( brain ). Tingkat kesadaran biasanya compos mentis :

1) Kepala : tidak ada gangguan ( normosefalik, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada sakit kepala) 2) Leher : tidak ada gangguan ( simetris, tidak ada penonjolan, reflex menelan ada). 3) Wajah : telihat menahan sakit, tidak ada perubahan fungsi dan bentuk.4) Mata : tidak ada gangguan, seperti konjungtiva anemis

5) Telinga : tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan. 6) Hidung: tidak ada deformitas, tidak ada pernafasan cuping hidung7) Mulut dan faring : tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut tidak pucat. 8) Status mental : observasi penempilan dan tingkah laku klien. Biasanya status mental tidak mengalami perubahan.

B4 ( bladder ). Pengkajian keadaan urin meliputi warna mungkin akan terjadi perubahan warna Karena jika terjadi pendarahan, jumlah urin yang keluar biasanya sedikit,

B5 ( bowel ) InspeksiInspeksi dilakukan dengan posisi duduk atau supine dilihat adanya pembesaran di daerah pinggang atau abdomen sebelah atas; asimetris ataukah adanya perubahan warna kulit. Pembesaran pada daerah ini dapat disebabkan karena hidronefrosis atau tumor padaretroperitonium.

Palpasi

Palpasi pada ginjal dilakukan secara bimanual yaitu dengan memakai dua tangan, tangan kiri diletakkan di sudut kosta-vertebra untuk mengangkat ginjal ke atas sedangkan tangan kanan meraba dari depan dengan sedikit menekan ke bawah (pada ginjal kanan), bagian bawah dapat teraba pada orang yang kurus. Adanya pembesaran pada ginjal seperti tumor, kista atau hidronefrosis biasa teraba dan terasa nyeri. Ureter tidak dapat dipalpasi, tetapi bila terjadi spasme pada otot-ototnya akan menghasilkan nyeri pada pinggang atau perut bagian bawah, menjalar ke skrotum atau labia. Adanya distensi buli-buli akan teraba pada area di atas simphisis atau setinggi umbilikus, yang disebabkan adanya obstruksi pada leher buli-buli.

Perkusi

Perkusi dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut kostavertebra, adanya pembesaran ginjal karena hidronefrosis atau tumor ginjal akan terasa nyeri ketok. Pada buli-buli diketahui adanya distensi karena retensi urine dan terdengar redup, dapat diketahui batas atas buli-buli serta adanya tumor/massa.

Auskultasi

Auscultasi dilakukan dengan menggunakan belt dari stetoskop di atas aorta atau arteri renal untuk memeriksa adanya bruit. Adanya bruit di atas arteri renal dapat disebabkan oleh gangguan aliran pada pembuluh darah seperti stenosis atau aneurisma arteri renal.

B6 ( bone ). Biasanya tidak terjadi kelainan integument pada pasien dengan batu ginjal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium :

1. Urinalisa : warna mungkin kuning, coklat gelap, berdarah; secara umum menunjukkan SDM, SDP, kristal (sistin, asam urat, kalsium oksalat), serpihan, mineral, bakteri, pus; pH mungkin asam (meningkatkan magnesium, fosfat amonium atau batu kalsium fosfat).2. Urine (24 jam) : kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin mungkin meningkat.3. Kultur urine : mungkin menunjukkan ISK (Staphilococcus aureus, proteus, klebseila, pseudomonas).4. Survei biokimia : peningkatan kadar magnesium, kalsium, asam urat, fosfat, protein, elektrolit.5. BUN/kreatinin serum dan urine : abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.6. Kadar klorida dan bikarbonat serum : peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar bikarbonat menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal.7. Hitung darah lengkap : SDP mungkin meningkat menunjukkan infeksi/septikemia.8. Hormon paratiroid : mungkin meningkat jika ada gagal ginjal (PTH merangsang reabsorpsi kalsium dari tulang meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine).

Pemeriksaan radiologi

1. Foto polos abdomen: Pembuatan foto polos Abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya batu radio-opak disaluran kemih. Batu batu jenis kalsium oksalat dan kalsium fosfat bersifat radio-opak dan paling sering dijumpai diantara batu jenis lain, sedangkan batu asam urat bersifat non radio-opak (radio-lusen). 2. Foto ronsen KUB : menunjukkan adanya kalkuli dan atau perubahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang ureter3. Pielografi intra vena (IVU): pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Selain itu IVU dapat mendeteksi adanya batu semi opak ataupun batu non opak yang tidak bias dilihat dengan foto polos perut. 4. IVP : memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri abdominal atau panggul. Menunjukkan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter) dan garis bentuk kalkuli.5. Sistouterkopi : visualisasi langsung kandung kemih dapat menunjukkan batu dan atau efek obstruksi (Doenges, 1999).6. USG: dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP,yaitu keadaaan keadaan : alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal menuruun, sedang hamil. Pemeriksaan usg dapat menilai adanya batu di ginjal atau dibuli-buli (yang ditunjukkan sebagai echoic sahdow), hidronefrosis, pionefrosis, atau pengkerutan ginjal

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut berhubung dengan agen cidera biologis karena ada penyumbatan didalam saluran kemihPerubahan eliminasi urin berhubungan dengan ketidak efektifan jalan saluran kemih karena penyumbatanResiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntahAnsietas berhubungan dengan kurang terpaparnya dengan informasi tentang penyakit

intervensiDi word,,,,,