1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian bayi merupakan salah satu indikator dalam

menentukan derajat kesehatan anak. Setiap tahun kematian bayi baru lahir

atau neonatal mencapai 37% dari semua kematian pada anak balita. Setiap

hari 8.000 bayi baru lahir di dunia meninggal dari penyebab yang tidak

dapat dicegah. Mayoritas dari semua kematian bayi, sekitar 75% terjadi

pada minggu pertama kehidupan dan antara 25% sampai 45% kematian

tersebut terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan seorang bayi. Penyebab

utama kematian bayi baru lahir atau neonatal di dunia antara lain bayi lahir

prematur 29%, sepsis dan pneumonia 25% dan 23% merupakan bayi lahir

dengan Asfiksia dan trauma. Asfiksia lahir menempati penyebab kematian

bayi ke 3 di dunia dalam periode awal kehidupan (WHO, 2012).

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun

2007, setiap hari lebih dari 400 bayi (0-11) bulan meninggal di Indonesia

dan angka kematian bayi sebanyak 34 per 1.000 kelahiran hidup, sebagian

besar kematian bayi dan balita adalah masalah yang terjadi pada bayi baru

lahir atau neonatal (0-28) hari. Adapun masalah neonatal yang terjadi

meliputi Asfiksia (kesulitan bernapas saat lahir), Bayi Berat Lahir Rendah

(BBLR), dan infeksi. Menurut Dharmasetiawani dalam IDAI (2010), di

2

Indonesia angka kejadian Asfiksia di rumah sakit propinsi Jawa Barat

ialah 25,2%, dan di rumah sakit rujukan propinsi di Indonesia kematian

karena Asfiksia sebesar 41,94% .

Imtiaz et al (2009), di dalam Jornal of public health and safety

menyebutkan bahwa penyebab utama kematian obstetri disebabkan oleh

asfiksia intrapartum sebesar 21%. Penelitian oleh Rahman et al (2010),

journal of health population and nutrition mengenai penyebab kematian

bayi menyebutkan bahwa asfiksia lahir menyumbangkan 45% sebagai

penyebab kematian bayi dan penyebab salah satunya karena persalinan

yang tidak terampil.

Asfiksia Neonatorum merupakan kondisi atau keadaan di mana

bayi tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.

Keadaan tersebut akan disertai dengan keadaan hipoksia, hiperkapnea, dan

berakhir dengan asidosis (Ilyas, 1994). Asfiksia merupakan masalah yang

terjadi pada bayi baru lahir, suatu kelahiran erat kaitannya dengan proses

persalinan, dalam persalinan terdapat 4 tahapan yaitu kala I (pembukaan 0

sampai lengkap), kala II (persalinan janin), kala III (persalinan plasenta),

kala IV (2 jam setelah plasenta lahir).

Tahapan proses persalinan yang erat kaitannya langsung dengan

janin adalah pada kala I dan kala II. Dalam setiap tahap persalinan tersebut

terdapat penyulit yang mungkin terjadi, yang mana penyulit tersebut akan

memperlama dari proses persalinan itu sendiri. Kala I dalam persalinan

berlangsung 13 jam untuk persalinan pertama (Primipara), untuk

3

persalinan selanjutnya (multipara) berlangsung sekitar 7 jam, sedangkan

kala II persalinan pada primi berlangsung 1 jam dan pada multi

berlangsung setengah jam (Suririnah, 2008 dan Mochtar, 1998).

Apabila terjadi gangguan persalinan berupa kala I berlangsung

lebih dari 13 jam namun bayi belum kunjung keluar juga dan mulas-

mulasnya tidak bertambah kuat ini bararti persalinan tidak maju.

Gangguan persalinan tersebut akan mempersulit keluarnya bayi yang mana

akan mengancam jiwa anak maupun ibu (Nadesul, 2001). Lamanya kala I

dalam persalinan dapat di pengaruhi oleh kecemasan yang di rasakan oleh

ibu bersalin. Kecemasan dalam hal ini dikarenakan oleh rasa nyeri

berlebihan (Novita, 2011).

Penelitian oleh Jatmika (1999), menyebutkan bahwa makin tinggi

kecemasan seseorang dalam menghadapi persalinan maka makin lama

persalinan kala I. Apabila kala I dalam persalinan berlangsung lebih lama

maka akan ada kemungkinan terjadi persalinan lama. Persalinan yang

lama (partus lama) merupakan salah satu faktor resiko intrapartum

kejadian Asfiksia (Dharmasetiawani, dalam IDAI 2010).

Kala II merupakan proses pengeluaran janin/bayi, kontraksi akan

terasa sangat kuat pada fase ini. Kontraksi yang kuat menimbulkan nyeri

hebat. Nyeri biasanya menimbulkan ketakutan dan kecemasan yang dapat

meningkatakan kerja saraf simpatis yang mana hal tersebut merangsang

reseptor dan . Rangsangan tersebut akan mengakibatkan oksigenasi

janin berkurang dan penurunan oksigenasi dapat memperlambat proses

4

persalinan (Novita, 2011). Dharmasetiawani dalam IDAI (2010),

menyebutkan bahwa kala II lama merupakan salah satu faktor intrapartum

untuk terjadinya asfiksia neonatorum

Faktor resiko kejadian Asfiksia sangatlah beragam dan banyak hal

yang mempengaruhi dan berhubungan dengan kejadian Asfikia. Hasil

penelitian oleh Ahmad (2000), menyebutkan bahwa terbukti terdapat

hubungan bermakna antara persalinan lama dengan kejadian asfiksia bayi

baru lahir. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Fahrudin (2002),

menyebutkan bahwa faktor resiko kejadian asfiksia meliputi berat bayi

lahir rendah, ketuban pecah dini, persalinan lama, tindakan sektio

cesareae, umur ibu 35 tahun, riwayat obstetri jelek,

kelainan letak janin, dan status ANC buruk.

Asfiksia neonatorum merupakan salah satu faktor yang bisa

mengancam kehidupan neonatus. Berdasarkan data Rekam Medik RSUD

Prof. Margono Soekarjo diperoleh data mengenai jumlah kasus asfiksia

neonatorum pada tahun 2008 sebanyak 186 kasus, 2009 sebanyak 320

kasus, 2010 sebanyak 533 kasus dan 2011 sebanyak 467 kasus. Untuk

tahun 2012 sejak bulan Januari sampai dengan Mei sebanyak 132 kasus.

B. Rumusan Masalah

Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, yang mana terdapat

penimbunan CO2 dan asidosis. Apabila proses tersebut berlangsung terlalu jauh,

maka dapat mengakibatkan kerusakan otak atau bahkan kematian. Asfiksia juga

dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya. Pada awal asfiksia, darah

menjadi lebih banyak dialirkan ke otak dan jantung, dengan adanya hipoksia dan

5

asidosis maka akan terjadi penurunan fingsi miokardium, curah jantung, dan

aliran darah ke alat-alat vital juga berkurang. Asfiksia neonatorum merupakan

keadaan yang disertai dengan berbagai situasi seperti hipoksia (Saifuddin,

2002).

Asfiksia neonatorum menempati posisi ketiga sebagai penyebab

kematian bayi ketiga di dunia pada periode awal kehidupan, sedangkan di

rumah sakit rujukan propinsi di Indonesia, sebesar 41,94% kematian

disebabkan karena asfiksia. Setiap tahunnya asfiksia merupakan penyebab

kematian 19% dari 5 juta kematian bayi baru lahir (WHO, 2012). Masalah

bayi baru lahir tersebut berkaitan dengan proses persalinan. Proses

persalinan yang berkaitan dengan janin/bayi adalah kala I dan kala II.

Penyulit persalinan pada proses tersebut mungkin terjadi, hal tersebut

dapat memperlama proses persalinan. Persalinan lama merupakan salah

satu faktor resiko kejadian asfiksia neonatorum (Dharmasetiawani, dalam

IDAI 2010).

Berdasarkan dari uraian latar belakang masalah di atas, maka

dapat dirumuskan permasalahan dari penelitian ini yaitu apakah ada

hubungan antara kala I dan II lama persalinan dengan kejadian asfiksia

neonatorum di RSUD Margono Soekarjo.

6

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis hubungan antara kala I dan

II lama pada persalinan dengan kejadian Asfiksia neonatorum di RSUD

Prof. Margono Soekarjo.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui distribusi frekuensi karakteristik responden (usia ibu

bersalin dan paritas)

b. Mengetahui rata-rata lama waktu proses persalinan kala I dan II

pada bayi yang lahir dengan asfiksia neonatorum.

c. Mengatahui rata-rata lama waktu proses persalinan kala I dan II

pada bayi yang lahir tanpa asfiksia neonatorum.

d. Mengetahui hubungan kala I dan II lama persalinan dengan

kejadian asfiksia neonatorum.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Meningkatkan ketrampilan, pengetahuan, dan pengalaman dalam

penerapan ilmu yang didapat selama pendidikan khususnya metodologi

penelitian

2. Bagi pembaca

Menambah pengetahuan bagi pembaca serta masukan bagi peneliti jika

akan melakukan penelitian lanjutan

7

3. Bagi Rumah Sakit

Sebagai informasi/masukan bagi petugas kesehatan di Rumah sakit dalam

manajemen proses persalinan terutama dalam kala I dan kala II persalinan.

E. Penelitian Terkait

1. Ahmad (2000). Judul Hubungan persalinan lama dengan kejadian asfiksia

neonatorum pada bayi baru lahir di RSUD Dr Adjidarmo Rangkasbitung.

Rancangan penelitian yang digunakan case control dengan menggunakan

data sekunder yang bersumber dari register ibu dan register bayi yang ada

di rumah sakit RSUD Dr Adjidarmo Rangkasbitung tahun 2000. Populasi

adalah semua bayi yang lahir di RSUD Dr Adjidarmo Rangkasbitung

periode Januari sampai Desember tahun 2000. Sampel sebanyak 236 kasus

dan 236 kontrol. Cara pengambilan sampel kasus dilakukan secara total

sampling, sedangkan kontrol dengan random sampling. Analisis data yang

digunakan yakni univariat, bivariat, stratifikasi, dan multivariat. Hasil

penelitian mengemukakan bahwa terbukti terdapat hubungan yang

bermakna antara persalinan lama dengan kejadian asfiksia neonatorum

pada bayi baru lahir setelah dikontrol variabel covariat (usia ibu saat

bersalin, paritas, berat badan bayi lahir, kelainan plasenta, persalinan

tindakan, kelainan letak, dan kasus rujukan). Perbedaan pada penelitian

yang akan dilakukan adalah pada variabel independen yang lebih spesifik,

cara pengambilan sampel dengan teknik random sampling. Persamaan

8

penelitian adalah pada rancangan penelitian yang menggunakan case

control.

2. Desfauza (2007). Judul Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya

asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir yang dirawat di RSU Dr Pirngadi

Medan tahun 2007. Jenis penelitian bersifat analitik observasional dengan

rancangan studi yang digunakan adalah case control terhadap ibu yang

melahirkan di Rumah Sakit Umum Dr Pirngadi medan baik yang asfiksia

neonatorum (kasus) maupun yang tidak asfiksia neonatorum (kontrol)

periode 1 januari 31 Desember 2007, dengan jumlah sampel sebanyak

204. Data diperoleh dari catatan rekam medik, cara pengambilan sampel

dengan menggunakan teknik random. Analisis data secara univariat,

bivariat, dan multivariat. Dari analisis regresi logistik didapatkan 3 faktor

yang memiliki pengaruh paling dominan dengan kejadian asfiksia

neonatorum yaitu anemia, BBLR, dan paritas. Perbedaan penelitian pada

variabel yang diteliti yaitu kala I dan II lama persalinan dengan kejadian

asfiksia, dan lokasi penelitian. Persamaan penelitian terletak pada

rancangan penelitian yang digunakan yaitu case control dan teknik

pengambilan sampel menggunakan teknik random sampling.

3. Fahrudin (2002). Judul Analisis beberapa faktor resiko kejadian asfiksia

neonatorum di kabupaten Purworejo. Desain penelitian yang digunakan

adalah kasus kontrol dengan 79 kasus dan 79 kontrol. Populasi adalah

semua bayi yang lahir yang berada di kabupaten Purworejo periode januari

sampai oktober 2002. Kasus dan kontrol ditentukan berdasarkan diagnosis

9

dokter rumah sakit. Hasil analisis multivariat ada 8 faktor yang

berpengaruh terhadap asfiksia yaitu berat lahir bayi rendah, ketuban pecah

dini, persalinan lama, tindakan sektio cesareae, umur ibu 35 tahun, riwayat obstetri jelek, kelainan letak janin, dan status ANC

buruk.

Perbedaan penelitian pada variabel yang diteliti yakni kala I dan II lama

persalinan dan kejadian asfiksia, lokasi penelitian. Persamaan penelitian

pada rancangan penelitian yang menggunakan case control, perolehan data

berupa data sekunder.