AbstrakLATAR BELAKANG:Hidrosefalus adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari meningitis TB. Penelitian ini mengevaluasi kejadian, faktor prediktif dan dampak hidrosefalus pada prognosis keseluruhan meningitis TB.

BAHAN DAN METODE:Dalam sebuah penelitian kohort prospektif, semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi meningitis TB menjalani evaluasi cairan serebrospinal klinis dan, bersama-sama dengan magnetic resonance imaging dari otak. Pasien diobati dengan obat anti tuberkulosis dan deksametason. Peninjauan neuroimaging dilakukan setelah 6 bulan. Hidrosefalus dinilai menggunakan indeks Evan

HASIL:80 pasien dengan meningitis TB, 52 (65%) memiliki hidrosefalus pada presentasi. Selama menindaklanjuti, 8 pasien baru yang dikembangkan hidrosefalus. Faktor yang terkait dengan hidrosefalus termasuk stadium lanjut penyakit, cacat berat, durasi penyakit protein> 2 bulan, diplopia, kejang, gangguan penglihatan, edema papil, kelumpuhan saraf kranial, hemiparesis, CSF Total jumlah sel> 100 / cu.mm, CSF> 2,5 g / l. Faktor neuroimaging yang signifikan terkait dengan hidrosefalus termasuk eksudat basal, tuberculoma dan infark. Analisis multivariat menunjukkan gangguan penglihatan, kranial palsy saraf dan kehadiran eksudat basal sebagai prediktor signifikan dari hidrosefalus. Pada 13 pasien, dengan awal meningitis TB, ada resolusi lengkap hidrosefalus.Hidrosefalus secara bermakna dikaitkan dengan kematian dan hasil yang buruk.

KESIMPULAN:Hidrosefalus terjadi pada sekitar dua pertiga dari pasien dengan meningitis TB dan memiliki dampak yang kurang baik pada prognosis. Hidrosefalus pada tahap awal meningitis TB dapat menyelesaikan sepenuhnya.

Pendahuluan

Meningitis TB adalah bentuk sering tuberkulosis yang terletak sistem saraf pusat yang memiliki angka kematian dan disabiliti yang tinggi. Meningitis TB adalah suatu kelainan ditandai dengan adanya eksudat basilar tebal. Di wilayah basal otak, eksudat paling banyak terdapat di sekitar lingkaran Willis, sering memperluas ke ambien, Sylvian dan pons sumur, dan di sekitar kiasma optik.

Hidrosefalus adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari meningitis TB dan telah terbukti mempengaruhi hasilnya. Dua jenis (komunikan dan penyumbatan ) hidrosefalus terlihat pada pasien dengan meningitis TB. Jenis penyumbatan hidrosefalus terjadi ketika ventrikel keempat diblokir oleh eksudat basal dan peradangan leptomeningeal, atau ketika ada halangan dalam saluran. Hidrosefalus komunikan terjadi ketika terdapat kelebihan produksi cairan serebrospinal (CSF) atau ada adanya gangguan penyerapan dari CSF dalam ruang

subarachnoid. Hidrosefalus komunikan jauh lebih sering. Hidrosefalus ringan sampai sedang merespon dengan baik untuk perawatan medis, tetapi operasi diperlukan ketika ada manifestasi tekanan intrakranial. Aliran ventrikulo-peritoneal lebih menjadi pilihan dalam perawatan bedah. Pilihan bedah lainnya untuk pengelolaan hidrosefalus termasuk ventriculostomy ketiga endoskopi, drainase ventrikel eksternal dan implantasi waduk Ommaya.

Computed tomography (CT) dan magnetic resonance (MR) pencitraan yang umum digunakan metode neuroimaging untuk mendiagnosis hidrosefalus pada meningitis TB. MRI lebih sensitif dalam mendeteksi perubahan awal hidrosefalus, infark, granuloma dan eksudat. Pada hidrosefalus, MRI lebih berharga karena menunjukkan volume ventrikel dan aliran CSF melalui saluran air dari Sylvius dan foramen Monroe.

Dalam penelitian ini kohort prospektif, kami menilai insiden hidrosefalus pada presentasi dan selama perjalanan penyakit. Kami mengevaluasi faktor prediktif hidrosefalus pada pasien dengan meningitis TB. Kami juga mengevaluasi dampak dari hidrosefalus pada prognosis penyakit.

Penelitian ini adalah penelitian kohort prospektif, dilakukan dari Oktober 2010 hingga Agustus 2012, di Departemen Neurologi, Raja George Medical University, Lucknow,Uttar Pradesh, India. Universitas kami adalah Pusat medis layanan tersier yang besar yang melayani lebih dari 100 juta orang. Universitas kami terletak di daerah yang merupakan zona endemik tinggi untuk TBC. Persetujuan etis sebelum diperoleh dari Komite Etika Kelembagaan. Sebelum pendaftaran, sebuah persetujuan tertulis diambil, baik dari pasien atau wali hukum mereka.

Kriteria klinis

Pasien dengan riwayat subakut atau kronis meningitis dinilai secara klinis. Gejala dan tanda-tanda adalah sugestif dari meningitis, termasuk satu atau lebih dari hal berikut: sakit kepala, muntah, demam, leher kaku, kejang, defisit neurologis fokal atau rangsangan sensorik yang beurbah. Semua pasien dikategorikan ke dalam kategori yang pasti, kemungkinan, atau mungkin kelompok meningitis TB. Kasus-kasus yang pasti dari meningitis TB juga harus adanya basil asam-cepat dalam CSF, kultur mikobakteri dari CSF atau CSF yang positif untuk tes amplifikasi asam nukleat mikobakteri. Kasus-kasus kemungkinan memenuhi kriteria klinis ditambah total skor diagnostik 10 atau lebih poin (saat pencitraan otak tidak tersedia) atau 12 atau lebih poin (ketika pencitraan otak yang tersedia) ditambah mengesampingkan diagnosis banding. Mungkin kasus yang termasuk kriteria klinis ditambah total skor diagnostik 6-9 poin (saat pencitraan otak tidak tersedia) atau 6-11 poin (saat pencitraan otak tersedia) ditambah mengesampingkan diagnosis alternatif.

Penyakit keparahan

Pasien diklasifikasikan menurut British Medical Research Council (BMRC) sistem pementasan. Pasien dengan penyakit stadium I memiliki skor Glasgow Coma Scale 15 tanpa tanda-tanda neurologis fokal; pasien dengan stadium II memiliki tanda-tanda iritasi meningeal dengan sedikit atau tidak ada perubahan sensorium dan defisit neurologis ringan (seperti kelumpuhan saraf kranial) atau tidak ada defisit (Glasgow skala koma Rata 11e14); dan pasien dengan stadium III memiliki perubahan berat sensorium, kejang, defisit neurologis fokal dan gerakan involunter (Glasgow skor skala koma <10)

Evaluasi

Semua pasien yang terdaftar menjadi responden evaluasi klinis. Pekerjaan termasuk hitung darah lengkap, pemeriksaan Pap Smear, pemeriksaan darah perifer, laju endap darah (ESR), gula darah, nitrogen urea darah dan serum kreatinin, tes fungsi hati, elektrolit serum, dada X-ray dan enzyme-linked immunosorbent assay untuk human immunodeficiency virus (HIV). Pemeriksaan CSF biokimia dan mikroskopis, termasuk persiapan India-tinta, dilakukan. CSF Sedimen bernoda dan kultur (LowensteineJensen Media) dengan metode standar. Spesimen CSF juga diuji untuk mikobakteri polymerase chain reaction (PCR). Semua pasien juga mengalami MR pencitraan otak menggunakan Signa Excite 1,5 Tesla instrumen (General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) . Scan ditinjau oleh neuroradiologis berpengalaman, yang tidak mengetahui pengobatan dan hasil pasien.

Definisi hidrosefalus

Hidrosefalus didefinisikan sebagai ventrikulomegali dengan rasio Evan (lebar maksimal dari tanduk frontal / lebar maksimal tengkorak bagian dalam) lebih dari> 0,30; dan / atau ukuran satu atau kedua tanduk temporal yang lebih besar dari 2 mm. Perubahan lain pencitraan, seperti adanya penipisan sulcal, cairan periventrikular (transependymal fluks dari CSF ke dalam parenkim periventrikel, terutama pada ujung frontal, oksipital dan tanduk sementara), jenis hidrosefalus (komunikatif atau obstruktif), peningkatan meningeal, eksudat, tuberkuloma dan infark, juga dicatat. hidrosefalus komunikan didefinisikan sebagai hidrosefalus dengan ventrikel keempat melebar. Tidak ada bukti dari obstruksi dari jalur CSF intraventrikular, termasuk aliran ventrikel keempat dan saluran air otak. Ukuran ventrikel keempat tetap tidak berubah di hidrosefalus obstruktif. (Gbr. 1) ringan, sedang, dan berat hidrosefalus

dikategorikan jika rasio Evan adalah <0,34, 0.35e0.40, dan> masing-masing 0,40.

Definisi temuan neuroimaging lainnya

Pada gadolinium disempurnakan MRI, peradangan meningeal didefinisikan sebagai peningkatan pia-arachnoid, yang meluas ke dalam ruang subarachnoid sulci, waduk basal dan peningkatan sepanjang tabel dalam tengkorak dan dilipata lapisan dural dari falx dan tentorium. Eksudat didefinisikan sebagai daerah tebal peningkatan di daerah waduk basal dan Sylvian fisura. Tuberculoma didefinisikan sebagai lesi diskrit atau penggabungan yang menunjukkan peningkatan kontras nodular homogen atau menampilkan perangkat tambahan cincin. Infark didefinisikan sebagai daerah intensitas sinyal abnormal dalam distribusi vaskular tanpa bukti efek massa. Infark yang hyperintense togray peduli pada kedua kepadatan berputar dan gambaran lesi di T2 . Gambaran hipointense di T1.

Pengobatan

Semua pasien yang dilibatkan diobati dengan rejimen antituberkulosis seperti yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk pengobatan tuberkulosis sistem saraf pusat. Pasien menerima 2 bulan isoniazid oral harian (5 mg / kg berat badan, maksimum, 300 mg), rifampisin (10 mg / kg; maksimum, 600 mg), pirazinamid (25 mg / kg; maksimal, 2 g / hari) dan streptomisin intramuskular (20 mg / kg; maksimal 1 gram / hari), diikuti oleh 7 bulan administrasi isoniazid dan rifampicin. Pasien juga menerima deksametason selama delapan minggu. Rejimen kortikosteroid consistedvof deksametason intravena selama 4 minggu (0,4 mg / kg berat badan per hari dan kemudian meruncing off menurun 0,1 mg / kg setiap minggu) dan pengobatan kemudian lisan selama 4 minggu, mulai

dari total 4 mg per hari dan menurun sebesar 1 mg setiap minggu. Obat antiepilepsi digunakan pada pasien yang memiliki kejang. Pyridoxine diberikan secara oral 20-40 mg / hari untuk semua pasien. Pada pasien dengan bukti klinis tekanan intrakranial, 20% manitol dan acetazolamide digunakan. Manitol digunakan dalam jadwal dosis 0.25-1.0 g / kg berat badan setiap 6 jam untuk hari 2-7. Opini bedah saraf dicari pada pasien dengan respon yang tidak memuaskan untuk perawatan medis.

Menindaklanjuti dan penilaian hasil

Penilaian kecacatan dilakukan dengan menggunakan Indeks Barthel dimodifikasi (MBI), yang merupakan sistem penilaian 20 poin. Penilaian kecacatan termasuk tingkat ketergantungan untuk usus dan kandung kemih, dandan, toilet digunakan, transfer, mobilitas, berpakaian, makan, penggunaan tangga dan mandi. Untuk setiap kegiatan, skor 0 menunjukkan ketergantungan lengkap, dan skor 2 atau 3 menunjukkan bahwa pasien mampu melakukan aktivitas secara mandiri. Skor <12 menunjukkan status fungsional yang buruk dan skor> 12 mengindikasikan status fungsional yang baik. Penilaian kecacatan per MBI dilakukan pada awal dan pada akhir 1, 3 dan 6 bulan follow up. MBI> 12, pada akhir 6 bulan, dianggap sebagai hasil yang baik. Menindaklanjuti studi MR dilakukan setelah 6 bulan.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, versi 16 for windows (SPSS, Chicago IL, USA) dan Microsoft Excel. Kedua analisis univariat dan multivariat dilakukan untuk mengevaluasi prediksi untuk hidrosefalus. Analisis univariat dilakukan dengan uji Chi-square untuk data non-parametrik dan "t" test siswa untuk variabel independen untuk data parametrik. Risiko relatif with95 interval

kepercayaan% dipastikan. Untuk analisis multivariat, regresi logistik biner dilakukan untuk melihat dampak dari prediktor individu hidrosefalus. Analisis KaplaneMeier dilakukan untuk memperkirakan acara kelangsungan hidup bebas untuk hasil dengan atau tanpa hidrosefalus dasar menggunakan uji Log Rank. Statistik signifikansi didefinisikan pada p nilai <0,05. Analisis statistik adalah dua ekor.

Hasil

Karakteristik dasar

Kami terdaftar 96 pasien meningitis TB. Enam belas pasien dikeluarkan. Alasan untuk pengecualian dari 16 pasien telah diberikan pada Gambar. 2. Akhirnya, 80 pasiendievaluasi dan ditindaklanjuti. Usia rata-rata dari kelompok kami adalah 30,1 (kisaran 14e68) tahun. Berarti durasi penyakit adalah 97,7? 21,2 hari. Mayoritas (36; 45%) dari pasien, pada saat inklusi, berada di stage- II. Dalam penelitian kami, ada 36 (45%) kasus dikonfirmasi secara bakteri. Empat pasien hilang untuk menindaklanjuti dan pengamatan terakhir mereka dilakukan ke depan hingga 6 bulan. Tak satu pun dari pasien positif HIV. Dalam tidak ada resistensi obat pasien terhadap obat antituberkulosis ditunjukkan. Lain karakteristik dasar-line telah ditunjukkan pada Tabel 1.

Insiden hidrosefalus

Pada inklusi, hidrosefalus ditunjukkan di 52 (65%) pasien meningitis TB. Dua puluh pasien (38,5%) memiliki hidrosefalus ringan. Sisa, 32 (61,5%) pasien memiliki hidrosefalus sedang atau berat (rasio Evan sama atau lebih dari 0,34). Cairan periventrikel hadir di 20

(38,5%) pasien. Lima pasien memiliki dilatasi asimetris dari ventrikel lateral. Penipisan Sulcal terlihat pada 32 pasien (61,5%). Di antara pasien dengan hidrosefalus, infark akut yang tercatat di 22 pasien (42,4%), eksudat basal di 38 (73,1%) dan tuberculoma di 27 pasien (51,9%). Di antara 32 pasien dengan moderat untuk hidrosefalus berat, 25 (48%) memiliki jenis berkomunikasi hidrosefalus. Dan 7 (13,4%) pasien memiliki jenis obstruktif mungkin hidrosefalus.

Prediktor hidrosefalus

Pada analisis univariat, faktor klinis yang terkait dengan hidrosefalus yang canggih tahap TB meningitis (p Z 0,0012), dasar MBI? 12 (p Z 0,002), durasi penyakit> 2 bulan (p Z 0,002), diplopia (p Z 0,001), kejang (p Z 0,002), gangguan penglihatan (p Z 0,001), edema papil (p Z 0,001, kranial palsy saraf (p Z 0,001) dan hemiparesis (p Z 0,001). TB paru (p Z 0,001), CSF Total jumlah sel> 100 /cu.mm (p Z 0,009), protein CSF> 2,5 g / l (p Z 0,05) juga dikaitkan dengan hidrosefalus. Di antara fitur neuroimaging, kehadiran eksudat basal (p Z 0,001), tuberkuloma (p Z 0,001) dan infark (p Z 0,011), dikaitkan dengan terjadinya hidrosefalus. Pada analisis regresi logistik biner, faktor yang secara signifikan terkait dengan adanya hidrosefalus termasuk visi gangguan (p Z 0,005), keterlibatan saraf kranial (p Z 0,012) dan adanya basal eksudat (p Z 0,001). Ketiga prediktor memiliki sensitivitas yang sangat tinggi, spesifisitas (> 80%) dan nilai yang tinggi prediksi positif (90,2%) dengan akurasi yang adil (86,3%), untuk prediksi hidrosefalus.

Tinjauan

Selama studi, 10 pasien meninggal (survival 50 hari, berbagai 25e110 hari). Semua 10 pasien, yang meninggal, memiliki hidrosefalus. Dari 52 pasien dengan hidrosefalus, 6 menjadi sasaran operasi (4 kemudian meninggal dan 2

mengalami perbaikan parsial). Di antara pasien dengan hidrosefalus awal, 31 (59,6%) memiliki hasil yang baik (MBI> 12). Dua puluh satu pasien telah membaik sepenuhnya setelah enam bulan. Sebelas kasus (21,2%) memiliki hasil yang buruk (MBI 12?); kondisi klinis pasien 5 telah memburuk. Pada 28 pasien tanpa hidrosefalus awal, 26 (92,8%) memiliki hasil yang baik (MBI> 12); antara pasien tersebut 21 (75%) telah meningkat sepenuhnya. Hanya 2 pasien dari kelompok kemudian memiliki hasil yang buruk, baik kerusakan berpengalaman selama masa tindak lanjut. Menindaklanjuti neuroimaging dilakukan di 54 (32 dengan hidrosefalus dan 22 tanpa hidrosefalus, di inklusi) pasien. Di antara pasien dengan hidrosefalus awal, 13 pasien memiliki resolusi lengkap dan 12 pasien memiliki resolusi parsial. Pada 3 pasien hidrosefalus bertahan sementara di lain 4 pasien, ventrikel ukuran meningkat lebih lanjut. Dari 22 pasien tanpa hidrosefalus awal, 8 pasien mengembangkan hydrocephalus baru. Dari jumlah tersebut 8 pasien, hanya 2 memiliki kerusakan klinis. Sebagian besar faktor, yang secara signifikan berhubungan dengan resolusi lengkap hidrosefalus, menunjukkan adanya bentuk yang kurang parah meningitis TB. (Tabel 2).

Prognosis meningitis TB setelah 6 bulan

Dalam penelitian kami, faktor prognostik yang buruk dari meningitis TB adalah kejang (p Z 0,006), gangguan penglihatan (p Z 0,001), hemiparesis (p Z 0,001) dan paraparesis (p Z 0,001). Dasar MBI? 12 (p Z 0,008) dan stadium lanjut (stadium III) (p Z 0,001) juga dikaitkan dengan hasil yang buruk. Di antara parameter neuroimaging, hidrosefalus presencevof (p Z 0,002) dan eksudat basal (p Z 0,001) dikaitkan dengan hasil yang buruk. Pada analisis multivariat, tidak satupun dari faktor-faktor ini secara signifikan terkait dengan hasil yang buruk.

Prognosis antara pasien dengan hidrosefalus dasar

Faktor yang terkait dengan hasil yang buruk (kematian atau cacat), di antara pasien dengan hidrosefalus dasar, yang kehadiran hemiparesis (p Z 0,029), tahap III meningitis TB (p Z 0,002), TBC paru (p Z 0,006) dan dasar miskin MBI? 12 (p Z 0,03). KaplaneMeier analisis kurva survival kumulatif menunjukkan bahwa pasien dengan hidrosefalus dasar memiliki insiden lebih tinggi secara signifikan dari kematian dan cacat berat dibandingkan dengan mereka yang tidak hidrosefalus (p Z 0,006). (Gambar. 3).

Diskusi

Dalam penelitian kami, hidrosefalus hadir di sebagian besar (65%) dari pasien. Selama menindaklanjuti, hidrosefalus dikembangkan di 8 kasus baru. Berbagai penelitian, di masa lalu, telah melaporkan kejadian hydrocephalus berkisar antara 17 sampai 95%. Sebelumnya, encephalography udara digunakan untuk diagnosis hidrosefalus. Dalam sebuah studi encephalography udara berdasarkan, hidrosefalus diamati pada 62% dari pasien anak dari meningitis TB. Hidrosefalus dapat mengembangkan di awal perjalanan dari penyakit atau dapat mengembangkan paradoks, berikut pengobatan antituberkulosis. Faktor predisposisi hidrosefalus, pada pasien dengan meningitis TB, telah dievaluasi. Dalam sebuah penelitian, durasi panjang penyakit, stadium lanjut dari penyakit, defisit neurologis fokal, dan kehadiran infark secara signifikan terkait dengan hidrosefalus. Dalam penelitian kami juga, hidrosefalus lebih sering pada pasien dengan penyakit lanjut, cacat berat dan lama-lama sakit. Kehadiran hidrosefalus, pada kenyataannya, indikasi penyakit parah.

Sebagian besar komplikasi meningitis TB, termasuk hydrocephalus,

berkembang karena eksudat tebal berlebihan, yang dominan hadir dalam interpeduncular, suprasellar, dan Sylvian waduk. Arachnoiditis Optochiasmatic adalah bentuk menghancurkan meningitis TB dan sering dikaitkan dengan kehilangan penglihatan mendalam dan hidrosefalus. Hidrosefalus sering dikaitkan dengan tekanan intrakranial dan beberapa komplikasi lain dari

meningitis TB. Peningkatan tekanan intrakranial, jika tetap tidak diobati, menghasilkan perubahan dalam kesadaran. Selain itu, peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan peregangan pembuluh sudah dikompromikan (seperti arteri pericallosal) dan dapat menghasilkan infark. Saraf optik dapat dikompresi oleh pembesaran ventrikel ketiga dilatasi mengakibatkan kehilangan penglihatan dan atrofi optik. Dengan demikian, parameter klinis seperti gangguan penglihatan dan kranial kelumpuhan saraf dapat bertindak indikator klinis penting bagi kehadiran hidrosefalus, bahkan sebelum neuroimaging diperoleh.

Dalam studi sebelumnya, hidrosefalus telah ditemukan penentu hasil yang buruk dan kematian . Pada penelitian kami juga, hidrosefalus tidak baik karena mempengaruhi prognosis keseluruhan pada pasien dengan meningitis TB. Resolusi Hidrosefalus lebih sering pada pasien dengan bentuk ringan dari penyakit. Kortikosteroid telah terbukti mengurangi jumlah kematian dan meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dewasa, bagaimanapun, peran deksametason, dalam pengobatan hidrosefalus, tidak pasti. Thwaites dan rekan kerja tidak bisa mengamati penurunan yang signifikan dalam proporsi pasien dengan peningkatan meningeal atau hidrosefalus pada hari 60 atau 270 pengobatan deksametason dibandingkan dengan plasebo. Mungkin, ini adalah alasan yang menjelaskan manfaat jangka panjang terbatas

kortikosteroid. Manitol sering digunakan dalam meningitis TB, tetapi peran yang tepat yang perlu ditetapkan oleh percobaan yang dirancang dengan baik. Ini mungkin memiliki efek menguntungkan pada menurunkan tekanan intrakranial, tetapi tidak pada kelangsungan hidup atau cacat.

Dalam penelitian kami, 6 pasien mengalami penglihan prosedur CSF. Operasi aliran pembuluh dara, umumnya diindikasikan pada pasien dengan hidrosefalus obstruktif. Operasi shunt juga dipertimbangkan pada pasien dengan baik penyakit lanjutan atau kondisi klinis memburuk. Saat ini, dua jenis operasi yang dilakukan; shunt ventrikulo-peritoneal atau ventriculostomy ketiga endoskopi. Ventriculostomy ketiga Endoskopi menciptakan komunikasi antara ventrikel ketiga dan ruang subarachnoid melewati saluran air otak. Hal ini sekarang dianggap sebagai pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk hidrosefalus. Sayangnya, tidak semua pasien, yang menjalani operasi shunt, menunjukkan peningkatan yang signifikan. Dalam beberapa operasi pusat shunt dilakukan ketika kondisi klinis pasien membaik berikut sementara drainase ventrikel eksternal. Penelitian telah menunjukkan bahwa tuberkulosis meningitis dengan hidrosefalus membutuhkan CSF pengalihan membawa kematian jangka pendek yang signifikan. Para pasien yang memiliki infark serebral, memiliki hasil lebih buruk. Kematian pada kelompok dengan infark adalah 100%, dibandingkan dengan 42% pada kelompok tanpa infarcts. Kami menggunakan rasio Evan untuk mendiagnosis hidrosefalus karena kesederhanaan dan kemampuannya untuk mengidentifikasi ventrikulomegali. Baru-baru ini, rasio Evan telah dikritik sebagai nilai dapat bervariasi, tergantung pada tingkat otak . Gambaran Ct Scan menunjukan tulang kepala frontal dan maksimal diameter tengkorak dihitung. Namun, rasio Evan masih sering metode yang digunakan untuk mendiagnosis hidrosefalus. Perbedaan antara dua jenis

hidrosefalus (komunikan dan jenis obstruktif) sering tidak jelas dipotong. Misalnya, jika semua ventrikel yang membesar, maka sulit untuk menentukan apakah hidrosefalus adalah karena obstruksi outlet ventrikel keempat atau karena suatu halangan untuk jalur CSF dalam ruang subarachnoid basal. Pada pasien dengan meningitis TB hidrosefalus komunikan adalah jauh lebih umum daripada hidrosefalus obstruktif.

Kesimpulannya, hidrosefalus adalah komplikasi umum meningitis TB. Jika pasien memiliki defisit neurologis, kejang atau di buruk kondisi klinis, pencitraan cranial harus dilakukan untuk memeriksa hidrosefalus. Sebagian besar pasien mengalami hidrosefalus ringan memiliki hasil yang baik dan resolusi lengkap dengan manajemen medis. Prosedur CSF pengalihan mungkin tidak membawa hasil yang diinginkan pada pasien memburuk dengan cepat.