1

KULIAH

LUKA BAKAR

Dr. Iswinarno Doso Saputro, dr., SpBP-RE(K)

APAKAH LUKA BAKAR ITU ??

Adalah luka / kerusakan kulit (bisa sampai otot, tulang) yang terjadi

karena kontak (berhubungan) dengan sumber panas

Definisi Luka Bakar

• Luka krn kontak dgn sumber panas

• Sumber panas: air/uap panas, aruslistrik, bahan kimia, radiasi dan petir

• Mengenai kulit, mukosa dan jaringanyang lebih dalam

• Menyebabkan kerusakan/ kehilanganfungsi kulit,reaksi inflamasi lokal dan

sistemik

PENYEBAB LUKA BAKAR

Cairan panas (air, minyak, kuah)

Api (Bensin,Minyak tanah, Gas LPG)

Listrik (PLN, Petir )

Zat kimia (Asam , Basa, Kosmetik )

Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)

AKIBAT LUKA BAKAR

Kulit dan jaringan lain rusak

Infeksi

Kehilangan cairan,elektrolit,protein

Gagal ginjal

Gagal nafas

Sakit lambung

Kerusakan darah

dll

PATHOPHYSIOLOGY

THERMAL INSULT

Activation of Cytokines eg TNFα, IL1

Induces production of other pro-inflammatory cytokines

Coagulation cascade, complement cascade, NO release

VASODILATATION, VASCULAR PERMEABILITY, ENDOTHELIAL DAMAGE

ORGAN DYSFUNCTION

2

Systemic Responses in Burn Patients

78

Pathophysiology of Burn

Injured tissue: permeability kapiler↑, →ektravasasi cairan

intravaskuler ke ektra vaskuler→syok hipovolumik

Protein leakage: hypoproteinemia, and osmotic pressure

Decreased cell membrane potential with inward shift of

Na+ and H2O, resulting in cellular swelling

Edema maximal at 24 hrs, usually resolved by 3-5 days;

capillary leak normal at 24 hrs

Statistik

ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIHTINGGI

DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUNANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)PENDERITA YANG DIRAWAT : 107

ANGKA KEMATIAN : 37,78%

RSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER2000)PENDERITA YANG DIRAWAT : 106

ANGKA KEMATIAN : 26,41%

STATISTIK

Anak : rumah 82%, sekolah 1%, jalan 3%

Dewasa:rumah 56%, tempat kerja 17%, jalan 11%

Penyebab

Anak :air panas 55%, kontak 21%, api 13%, listrik 1%

Dewasa :api 44%, air panas 28%, kontak 13%, listrik 2%

ANZBA 2011

Diagnosis

Derajat kedalaman

Luas luka bakar

Cidera / penyakit penyerta

Dalam nya luka

Dalamnya luka bakar tergantung:

* Tingginya panas

* Penyebab

* Lamanya kontak

3

DERAJAT DALAM nya LUKA BAKAR

1. DERAJAT I

- EPIDERMIS

2. DERAJAT II

- SUPERFICIAL DERMAL)

- MID DERMAL

- DEEP DERMAL)

3. DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG ( FULL THICKNES)

DERAJAT I (EPIDERMAL)

SANGAT RINGAN (ERYTEMA)

SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS

KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT

TERAPI : ANALGETIK

BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI

DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)

DIBAGI :

DERAJAT II A (DANGKAL,SUPERFICIAL DERMAL)

DERAJAT II B (DALAM, MID DAN DEEP DERMAL)

KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,

- TERDAPAT LEPUH (BULLA)

PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 4 MINGGU TANPA

JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)

PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN lebih LAMA, sering

PERLU SKIN GRAFT

DERAJAT III

MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT, OTOT DAN TULANG

KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING

Butuh skin graf / skin flap

DERAJAT KEDALAMAN

KLINIS RASA NYERI

Epidermal

Superficial /

HYPEREMIS HYPER ESTESIA

Mid dermal BULLA, MERAH HYPER ESTESIA

Deep dermal BULLA, PUCAT HYPO ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

18

Derajat kedalaman luka bakar

1st degree

2nd degree

3rd degree

4

epidermalSuperficial/Mid dermal

Deep dermal Full thickness

Penyembuhan luka pada luka bakar

Superficial dermal deepdermalFull thickness

Luka dinyatakan sembuh bila sudah tertutup epitel

LUAS LUKA BAKAR

Dewasa

Rule of palmar (ONE)

RULE OF NINE (RUMUS WALLACE)

Kepala leher 9% --------> 9%

Lengan 9% --------> 18%

Badan depan ---------------------> 18%

Badan belakang ------------------> 18%

Tungkai 18% -------> 36%

Genetalia/ perineum -------------> 1 %

Jumlah ----------------------------> 100%

DEWASA

9

18

9 9

18 18

14 14

9 9

18 18

15

9

18 18

18 16 10

0-1 tahun 2 tahun 8 tahun

ANAK – ANAK

15 18

Setiap tambah umur, dikurangkan dari kepala, ditambahkan ke kaki masing2 separohnya (ANZBA, 2011)

Klasifikasi luka bakar

1.Keparahan : ringan, sedang, berat

2.Waktu/fase:akut, subakut, kronis

5

KRITERIA KEPARAHAN (BERAT RINGANNYA)

LUKA BAKAR

(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% pada dewasa

- LUKA BAKAR DERAJAT II 5 10% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG - LUKA BAKAR DERAJAT II 10-25% PADA ORANG DEWASA

- LUKA BAKAR DERAJAT II 5-20% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 5%

3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 5% ATAU LEBIH

- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI

DAN GENETALIA/PERINEUM.

- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI

TRAUMA LAIN,

- LB bukan karena kecelakaan,

- LB dengan pre morbid,LB + hamil

LUKA BAKAR SEDANG DAN BERAT HARUS DIRAWAT DI RS,LUKA BAKAR RINGAN BOLEH DIRAWAT DIRUMAH

© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au

PENATALAKSANAAN di Emergensi PENATALAKSANAAN di Emergensi

I. PRIMARY SURVEY :PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI

C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN

D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

E. EXPOSURE – estimated TBSA and log roll

29

Airway

Compromised airway:

1. Chin lift

2. Jaw thrust

3. Inserstion of an oral pharyngeal airway in the unconscious patient

4. Endotracheal intubation

DO: CERVICAL SPINE PROTEKSI, RIGID COLLAR BRACE30

Breathing and ventilation

Listen to the chest and verify breath sounds

Assess adequacy of rate and depth of respiration

Circumferential full-thickness burn of the trunk may impair ventilation and must be closely monitored, ESCAROTOMI?

DO : High flow oxygen is started at 15 L(100%), using non breathing mask

6

Do: Inserting 2 large bore catheter into veins,

begin fluid administration, Blood sample 31

Circulation

Assess:

Blood pressure

pulse rate

Skin color,Cap.refill

Skin saturation

32

Disability, neurologic deficit

AVPU method:

A – Alert

V – Respon to Verbal stimuli

P - Respon only to Painful stimuli

U - Unresponsive

DO :Cek Pupil

33

Exposure/Environmental control

Remove all clothing and jewelry

Maintaining the patient’s temperature

Warmed intravenous fluid(37 - 40 oC)

Estimated TBSA

Do: Log roll

FATT

Fluid : resusitasi cairan

Analgetik :morfin,dosis 0,05 mg/kgbb

Test : lab. Darah, penunjang lain

Tube : pemasangan NGTube, kateter

RESUSITASI CAIRAN VERSI ANZBA

Dewasa : RL 3cc/kg BB/ % LB/ 24 jam

Anak : 3 cc x BB x luas Luka Bakar (%)

Pada anak + maintanance(kebutuhan faali)

Rumus 4:2:1.

10 kg pertama : 4 cc/kg BB/jam

10 kg kedua : 2 cc/kg BB/jam

10 kg ketiga : 1 cc/kg BB/jam

Cairan maintenance: (D5 NS)

Cara pemberian:

1/2 8 jam pertama,1/2 16 jam berikutnya

Misal BB 33 kg10 pertama x 4 = 4010 kedua x2 = 203 ketiga x1 = 3

Total = 63cc/jam

II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA:

AMPLE ( alergi,medicine,past illness, last meal, even)

B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP : MULAI KEPALA -

KAKI

C. Dokumentasi

D.Re Evaluasi : nafas, sirkulasi,neurologis, cairan infus,

.urine,hasil test lab.

7

MONITORING RESUSCITATION/RESUSITASI CAIRAN

1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)

ANAK : 1 CC/KG/JAM

2. OLIGO-URIA : bila urine kurang ditambahkan cairan resusitasi

50% dari sebelumnya

3. Apakah ada HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED

URINE)

4. BLOOD PRESSURE. HEART RATE

5. Respiration rate

6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAINT MANAGEMENT

10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12.TIMBANG BERAT BADAN

13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1. HEMATOCRIT

2. DARAH LENGKAP (Hb)

3. ALBUMIN

4. RFT DAN LFT

5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3

6. BLOOD UREA NITROGEN

7. URINALYSIS

8. FOTO THORAK

9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)

10.CARBOXY HEMOGLOBIN

11.ECG (TRAUMA LISTRIK)

PERAWATAN LUKADI RUMAH SAKIT

LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN

SAVLON 1 : 30 atau antiseptik lain yang tersedia

DIBERSIHKAN LAGI DENGAN AIR STERIL,dikeringkan

TUTUP TULLE

diolesinTOPIKAL antibakteri :SILVER SULFADIAZINE (SSD)

TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

LUKA DIBUKA HARI KE 5 - 7 KECUALI ADA TANDA INFEKSI

DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR

OPERASI untuk Lb sedang dan berat.

8

ESCAROTOMI/FASIOTOMI

48

BUKU BACAAN

Principle And Practice Of Burn Management (John A D Settle, 1996)

Advance burn life support course-(American Burn Association, 2001)

Emergency Managemennt of Severe Burns

Total burn care.2nd(Herndon D, 2002 ed.London:WB Saunders.)

Burn Surgery (Rajiv Sood,2006)

9

TERIMA KASIH

RESUSITASI CAIRAN(FLUID RESUSCITATION)

FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO

ANZBA

FASE LUKA BAKAR

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

- KEJADIAN / IRD

- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN

- debridement/ early management

-0 sampai 5 hari

2. FASE SUBAKUT

- DALAM PERAWATAN

- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS,

- gagal ginjal, ARDS

3. FASE LANJUT

- SETELAH BEROBAT JALAN

- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

LUKA BAKAR

DIAGNOSA THERAPY

KEDALAMAN CIDERA PENYERTALUAS LUKA

KATEGORI

RINGAN BERATSEDANG

Rawat Luka

1ATLS

2Resusitasi

3Rawat Luka

Rawat Jalan

Rawat Inap

Penatalaksanaan Awal

Segera dinginkan dengan kompres air selama kurang lebih 10 menit

Bersihkan dengan kain yang bersih

Bila punya boleh diolesi dengan salep Silver Sulfadiazine.

Jangan diolesi dengan kecap, odol, mentega, kopi, dll.

Segera bawa ke rumah sakit

Pencegahan

Rumah tangga : lebih hati hati dengan air panas,setrika,knalpot,kabel listrik,zat

kimia ,terutama pada anak2

Pemerintah/media massa : ada rambu tentang bahaya luka bakar(contoh:

bahaya merokok)

Sekolah : diajarkan tentang luka bakar

10

Perubahan yang terjadi IRD

Seperti penanganan kasus emergency

Resusitasi A, B, C

IV line, CVP, Oksigen, Lab, Kultur

Resusitasi cairan BAXTER

RL 4cc/kg BB/ luas (%) / 24 jam

1/2 8 jam pertama

1/2 16 jam berikutnya

Monitor urine dan CVP

Cuci luka

Silver sulfadiazine

AKIBAT LANJUT LUKA BAKAR(TERJADI KONTRAKTUR)DAN PENANGANANNYA

LUKA BAKAR LISTRIK

KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)

MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGI

DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGAN

AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

11

LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY

PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA. a. PERIKSA TITIK KONTAK

b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA

c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI

e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

C. RESUSITASI

1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN

CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN),

URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100

CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA

RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

4. MANITOL JARANG

D. CARDIAC MONITORING

1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA

2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED

CARDIAC LIVE SUPPORT

12

LUKA BAKAR KIMIALUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG

BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :

1. ALKALIS / BASAHYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.

BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION

2. ACIDS / ASAMHYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID

PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDSPHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.

SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER

BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT

2. KONSENTRASI

3. VOLUME

4. LAMA KONTAK

5. MEKANISME TRAUMA

13

PENATALAKSANAAN :

1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU

3. HILANGKAN RASA NYERI

4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION

5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB

6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA

7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI

PENANGANAN LUKA BAKAR.

LUKA BAKAR DANKEHAMILAN

LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN

HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.

KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.

PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH

MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI

KEHAMILAN.

PENATALAKSANAAN

1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS, MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.

3. MONITORING JANIN

4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.

KOMPLIKASI

1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

2. PERSALINAN PREMATUR

3. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE