4.1 Insiden

Sumber utama infeksi anthrax manusia kontak langsung atau tidak langsung dengan hewan yang terinfeksi, atau pajanan produk hewan yang terinfeksi atau terkontaminasi. Sumber-sumber lain yang mungkin jarang dan epidemiologis yang sepele. Kejadian anthrax manusia tergantung pada tingkat paparan hewan yang terkena dan data kejadian nasional untuk kasus non-industri mencerminkan situasi ternak nasional. Analisis historis data epidemiologi global mengungkapkan rasio perkiraan berikut: (a) satu kasus antraks cutaneus pada manusia untuk sepuluh anthrax pada ternak; (b) satu insiden antraks enteric pada manusia untuk 30-60 anthrax pada hewan karena makanan; (c) pada manusia, 100-200 kasus kulit untuk setiap kasus enterik yang terjadi.

Data kejadian antraks industri dapat disimpulkan dari volume dan berat bahan yang berpotensi terkena dampak ditangani atau diimpor, dengan mempertimbangkan kualitas pencegahan, seperti vaksinasi personil dan ventilasi pada tempat kerja. Hubungan ini pada dasarnya yang dapat digunakan untuk banyak negara di mana antraks ke manusia jarang terjadi, tak menentu atau tidak lengkap dilaporkan. Selain itu, negara-negara tertentu menekan pelaporan anthrax di tingkat lokal atau nasional.

kejadian kasus manusia untuk anthrax yang tertinggi di Afrika, Timur Tengah dan Asia tengah dan selatan. Di mana penyakit ini jarang atau langka di peternakan, itu jarang terlihat pada manusia.

4.2 Kerentanan. Data untuk penilaian risiko

4.2.1 Informasi Sejarah

Di Inggris, 354 kasus antraks di industri seperti yang diberitahu selama periode 13 tahun 1899-1912 (Anon, 1918). Meskipun jumlah orang yang terkena tidak diketahui, pasti ribuan, dan jumlah kasus jelas mewakili hanya sebagian kecil dari jumlah terkena.

Dalam 4 pabrik di Amerika Serikat, di mana tenaga kerja yang tidak divaksinasi, bervariasi dalam ukuran 148-655, yang "kronis terkena anthrax", tingkat kasus tahunan hanya 0,6-1,4% (Brachman et al., 1962). Dalam satu pabrik, pekerja ditemukan menghirup 600-1300 spora antraks melalui 8 jam bekerja tanpa efek sakit (Dahlgren et al., 1960) dan di dua pabrik bulu kambing, B. anthracis itu pulih dari hidung dan faring dari 14 dari 101 orang yang sehat. Meskipun paparan luas untuk anthrax, kasus antara pekerja di suaka margasatwa yang sangat langka (Quinn dan Turnbull, 1998).

Namun demikian, wabah dan epidemi yang terjadi pada manusia; kadang-kadang ini cukup besar, seperti epidemi di Zimbabwe yang dimulai pada tahun 1979, masih mewabah di 1984-1985 dan memiliki saat itu dipengaruhi banyak ribuan orang, meskipun dengan tingkat kematian kasus yang rendah (Turner, 1980; Davies 1982; Kobuch et al. 1990). Kadang-kadang, tingkat kasus kematian yang cukup besar, seperti dalam insiden Sverdlovsk di Rusia pada tahun 1979 (Abramova et al, 1993;.. Meselson et al, 1994). Wabah di pabrik di New Hampshire, Amerika Serikat, pada tahun 1957 tidak dikaitkan dengan perubahan yang tidak biasa dalam paparan tetapi tampaknya telah peristiwa yang terisolasi dalam jangka waktu paparan (Brachman et al., 1960).

4.2.2 dosis Infectious

Dosis menular, yang belum ditetapkan bagi manusia, dan tingkat keparahan infeksi yang dihasilkan jelas tergantung pada beberapa faktor seperti rute infeksi, gizi dan negara-negara lain dari kesehatan pada bagian dari orang yang terinfeksi, dan mungkin pada virulensi relatif strain yang menginfeksi. Untuk tujuan penilaian risiko, ketergantungan pada informasi dari tes hewan tidak dapat dihindari. Data yang dipublikasikan pada dosis menular dan mematikan pada hewan telah disusun di tempat lain (Watson dan Keir, 1994).

Infeksi kulit. Mungkin tidak mengambil banyak spora untuk memulai infeksi kulit, tetapi secara umum diterima bahwa spora harus mendapatkan akses ke jaringan subepidermal melalui luka atau abrasi sebelum ini bisa terjadi dan risiko infeksi mencerminkan kesempatan ini terjadi. Risiko ini sangat berkurang di berisiko pekerjaan oleh pakaian yang sesuai dan sarung tangan, ganti luka, dan praktek-praktek higienis lainnya.

Paru (inhalasi) infeksi. Direkam LD50s inhalasi pada primata non-manusia berkisar 2500-760 000 spora (Meselson et al, 1994;. Watson dan Keir, 1994). AS Departemen Pertahanan mendasarkan strategi pada perkiraan bahwa LD50 bagi manusia adalah 8000-10 000 spora (Meselson et al., 1994). Namun satu-satunya data yang keras pada dosis menular inhalasi pada manusia berasal dari studi di bulu kambing pabrik pengolahan sebagaimana dimaksud dalam 4.2.1. Dalam hal apapun, paparan substansial adalah jelas diperlukan sebelum risiko inhalasi anthrax menjadi signifikan. Dalam penelitian terbaru (Turnbull et al., 1998) tingkat tertinggi ditemukan di udara sampel 3-9 m melawan arah angin dari terganggu kering, berdebu situs bangkai anthrax di Namibia yang 20 sampai 40 unit pembentuk koloni spora per meter kubik. Ini sesuai dengan perkiraan konservatif bahwa akan membutuhkan sekitar 2,5 menit untuk manusia rata-rata mengalami aktivitas moderat untuk menghirup spora 1. Hal ini, lebih jauh lagi, mapan itu, pada ukuran di atas 5 m, partikel wajah meningkatkan kesulitan dalam mencapai alveoli paru-paru. Kemungkinan spora terhirup menembus cukup jauh untuk menginduksi inhalasi anthrax karena itu sangat tergantung pada ukuran partikel yang mereka terpasang.

Kesimpulan keseluruhan dari bukti yang tersedia adalah bahwa risiko antraks paru luar situasi industri yang sangat rendah.

Infeksi oral. Ada sangat sedikit informasi tentang dosis infeksi oleh oral, tapi apa yang benar untuk kulit mungkin sebagian besar benar untuk orofaringeal dan epitel gastrointestinal. Kemungkinan infeksi kemungkinan akan ditingkatkan dengan, jika tidak tergantung pada, keberadaan lesi di epitel melalui spora dapat mendapatkan masuk dan menyebabkan infeksi.

Treatability. Fakta bahwa antraks ini mudah diobati jika didiagnosis pada tahap yang cukup awal infeksi juga perlu diperhitungkan ketika menilai risiko. Kesadaran kemungkinan paparan setelah terjadi jelas merupakan bagian penting dari persamaan.

4.3 Epidemiologi dan transmisi: bentuk anthrax

Anthrax pada manusia dibagi dalam dua. Jenis pertama dari klasifikasi, yang mencerminkan bagaimana pendudukan individu menyebabkan paparan, yang membedakan antara anthrax non-industri, terjadi pada petani, tukang daging, knackers, dokter hewan dan sebagainya, dan antraks industri, terjadi pada mereka yang bekerja di pengolahan tulang, kulit, wol dan produk hewani lainnya. Tipe kedua klasifikasi, mencerminkan rute mana penyakit tersebut diperoleh, membedakan antara antraks kulit diperoleh melalui lesi kulit, saluran cerna yang diperoleh dari konsumsi makanan yang terkontaminasi, terutama daging dari hewan yang meninggal karena penyakit ini, atau dari konsumsi air yang terkontaminasi atau dari inhalasi dengan menghirup spora anthrax melalui udara.

Anthrax non-industri, yang dihasilkan dari penanganan bangkai yang terinfeksi, biasanya memanifestasikan dirinya sebagai bentuk lesi kulit. Anthrax cutaneus ditularkan oleh gigitan serangga dan antraks enteric dari makan daging yang terinfeksi juga bentuk non-industri penyakit. Anthrax industri juga biasanya mengambil bentuk kulit tetapi memiliki probabilitas yang jauh lebih tinggi dari anthrax non-industri mengambil bentuk inhalasi dengan menghirup debu spora.

Manusia hampir selalu kontrak dengan anthrax baik secara langsung atau tidak langsung dari hewan yang terinfeksi. Rekaman penyebaran dari orang-ke-orang atau anthrax laboratorium jarang diperoleh (Heyworth et al, 1975;. Collins 1988; Lalitha et al, 1988;. Quinn dan Turnbull, 1998).