antibiotik empirik dan definitif pada bedah thorak vaskuler

7/22/2019 Antibiotik Empirik Dan Definitif Pada Bedah Thorak Vaskuler

1/10

ANTIBIOTIK EMPIRIK DAN DEFINITIF PADA

BEDAH THORAK VASKULER

Oleh:

dr. Ridha Wahyutomo

Pembimbing:

dr. Sahal Fatah, Sp.BTKV

PROGRAM SPESIALIS PPDS I

MIKROBIOLOGI KLINIK

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2013


2/10

BAB I

PENDAHULUAN

Pemberian antibiotik secara rasional adalah pemberian antibiotik yang tepat atau sesuai

indikasi, pemberian dosis yang tepat, lama pemberian obat yang tepat, interval pemberian

obat yang tepat, aman pada pemberiannya, terjangkau oleh penderita.1 Kesalahan pemberian

antibiotik dan pemberian berlebihan antimikroba dapat didorong oleh kurangnya kesadaran

dan tidak cukupnya pengawasan terhadap resistensi dan karena kesalahpahaman pemberian

antibiotik oleh para medis, pasien dan keluarga pasien. Karena itu perlu suatu kontrol rumah

sakit untuk mencegah pemberian antibiotik yang tidak rasional.2

Dampak negatif yang paling bahaya dari pemberian antibiotik secara tidak rasional

adalah terjadinya resistensi antibiotik. WHO dan beberapa organisasi telah mengeluarkan

pernyataan mengenai pentingnya mengkaji faktor-faktor yang terkait dengan masalah

tersebut, termasuk strategi untuk mengendalikan kejadian resistensi.3

Di bagian bedah 90% penderita yang dirawat paling sedikit 5 hari mendapat antibiotik.

Lima puluh persen dari 2058 penulisan resep sebagai terapi, 15 % sebagai pencegahan dan 32

% resep antibiotik tidak diketahui indikasinya.4

Untuk meningkatkan pemberian antibiotik yang rasional, pemberian antibiotik pada

unit pelayanan kesehatan selain harus disesuaikan dengan pedoman pengobatan juga sangat

dipengaruh oleh pengelolaan obat.5 Pemberian antibiotik juga disesuaikan dengan

Formularium Rumah Sakit yaitu daftar obat yang disepakati beserta informasinya yang harus

ditetapkan dirumah sakit. Formularium Rumah Sakit disusun oleh tim khusus dan

disempurnakan dengan mempertimbangkan obat lain yang terbukti secara ilmiah dibutuhkan

di rumah sakit tersebut. Untuk tujuan itu maka dibuat panduan pemakaian antibiotik

berdasarkan literature dan hasil pemeriksaan mikrobiologi.


3/10

BAB II

ANTIBIOTIK EMPIRIK PADA INFEKSI BEDAH TORAK VASKULER

3.1 Antibiotik empirikTerapi antibiotic empiric merupakan terapi antibiotic pada kasus infeksi yang

digunakan pada 72 jam pertama perawatan dan belum terdapat hasil kultur.6 Indikasinya

ditemukan sindrom klinis yang mengarah pada keterlibatan bakteri tertentu yang paling

sering menjadi penyebab infeksi.

Dasar pemilihan jenis dan dosis antibiotic

1. Data epidemiologi dan pola resistensi bakteri yang tersedia di komunitas atau dirumah sakit setempat.

2. Kondisi klinis pasien.3. Ketersediaan antibiotik.4. Kemampuan antibiotic untuk menembus ke dalam jaringan/organ yang

terinfeksi.

5. Untuk infeksi berat yang diduga disebabkan oleh polimikroba dapat digunakanantibiotic kombinasi.

Antibiotic empiris diberikan untuk jangka waktu 48 sampai 72 jam. Selanjutnya harus

dilakukan evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien serta data

penunjang lainnya.7


4/10

Evaluasi penggunaan antibiotic empiris dapat dilakukan seperti pada table berikut:7

Hasil Kultur Klinis Sensitivitas Tindak Lanjut

+ Membaik Sesuai Lakukan sesuai

prinsip De-

Eskalasi

+ Membaik Tidak

Sesuai

Evaluasi Diagnosis

dan Terapi

+ Tetap /

Memburuk

Sesuai Evaluasi Diagnosis

dan Terapi

+ Tetap /

Memburuk

Tidak

Sesuai

Evaluasi Diagnosis

dan Terapi

- Membaik 0 Evaluasi Diagnosis

dan Terapi

- Tetap /

Memburuk

0 Evaluasi Diagnosis

dan Terapi

Beberapa panduan digunakan sebagai panduan pengobatan empiric antibiotic pada

kasus infeksi pada bedah toraks dan vaskuler. Panduan yang digunakan pada proses PPDS

Mikrobiologi Klinik FK UNDIP/RSUP Dr Kariadi Semarang meliputi panduan Sanford

Guide To Antimicrobial Therapy dan panduan terapi empiricNational Health Service United

Kingdom.


5/10

3.2 Antibiotik empiric berdasarkan Sanford Guide To Antimicrobial Therapy8

DIAGNOSISETIOLOGI

SECARA UMUM

TERAPI ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK

PRIMER

ANTIBIOTIK

SEKUNDER

Cavernous sinusthrombosis

Staph. aureus, GroupAstrep, H. influenzae,aspergillus/mucor/rhizopus

Vancomycin 1 gm IVq12h +ceftriaxone 2 gm IVq24h

(Dapto 6 mg per kg IVq24hataulinezolid 600 mg IVq12h)+ ceftriaxone 2 gm IVq24h

Infeksi IV line Staph. epidermidis,Staph.aureus

(MSSA/MRSA)

Vancomycin 1 gm IV q12h, disertai dengan(1) Jika S. aureus, lepaskan kateter

(2) Jika S. epidermidis, bisa tetap memasangkateter. 80% sembuh setelah 710 haripengobatan.

Infeksi IV line tipe

Tunnel indwelling

venous catheters

Staph. epidermidis,Staph.aureus

Vancomycin 1 gm IV q12h, disertai dengan(1) Jika S. aureus, lepaskan kateter(2) Jika S. epidermidis, bisa tetap memasangkateter. 80% sembuh setelah 710 haripengobatan.

Infeksi IV line pada

pasien luka bakar dan

neutropeni

Staph. epidermidis,

Staph.aureus(MSSA/MRSA),Pseudomonassp,Enterobacteriaceae,

Corynebacteriumjeikeium,aspergillus, rhizopus

(Vancomycin + Ceftazidime) atau

(vancomycin + Piperazilin Tazobactam) atauImipenem atau(Ceftazidime + aminoglycosida)

Ceftazidime 2 gm IV q8h Piperazilin Tazobactam 3.375 gm IV q4h or4-hr infusion of 3.375 gm q8h, Aminoglycosides (sesuai perhitungan CrCl), Vancomycin 1 gm IV q12h

Infeksi IV line

Hyperalimentation

Candida sp. paling

sering

Voriconazole atau Echinocandin

Infeksi IV line dengan

emulsi lipid

intravenous

Staph. epidermidis Vancomycin 1 gm IV q12h

Malassezia furfur Fluconazole 400 mg IV q24h

Septic pelvic vein

thrombophlebitis

Streptococci,Bacteroides,

Enterobacteriaceae

Metronidazole +Cephalosporin

generasi III atauCefoxitin atauTicarcillin-Clavulanat

atauPiperazilinTazobactamatauAmpicillin Sulbactam

Imipenem atauMeropenem atau

Ertapenem atauClindamycin +Aztreonam

Suppuratif phlebitis S. aureus, S.

pyogenes,Strept sp. (Group B)

Vancomycin 15 mg/kg

i.v q12h

Daptomycin 6 mg/kg

i.v q12h

Infective

endocarditis

Nativevalve

Viridans

streptococcus,Enterococci,Staphylococci

(Penicillin G 20

million units IVq24h kontinyu, ataudibagi

(Vanco 15 mg/kg17 IV

q12h(tak melebihi 2 gmq24h


6/10

q4h) atau(Ampicillin 12 gm IVq24h, kontinyu, ataudibagi q4h) + (nafcillin

atau oxacillin2 gm IV q4h) +

gentamicin1 mg/kg IM atau IVq8h

Kecuali serum levelterpantau)+ gentamicin1 mg/kg17 IM or IV

q8h) ataudaptomycin 6 mg/kg

IV q24h

Infeksi

pacemaker/defibrillator

Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermidis, Gram-negatif bacilli, fungi.

Device dilepas +vancomycin1 gm IV q12h +Rifampicin 300 mgpo bid

Device dilepas +daptomycin 6 mgper kg IV q24hNAI RIF (no data)300 mg po bid

Pericarditis, purulent Staphylococcus

aureus, Streptococcuspneumoniae,

Group A strep,Enterobacteriaceae

Vancomycin 1 gm IV

q12h + Ciprofloxacin750 mg po bid atau

400 mg IV bid

Vancomycin 1 gm IV

q12h +Cefipime 2 gmIV q12h

Ventricular assist

device-related

infection

S. aureus, S.epidermidis,aerobic gram-negatifbacilli,Candida sp

Vanco 1 gm IV q12h + (Cip 400 mg IV q12hor levo 750 mg IV q24h) + fluconazole 800 mgIV q24h.

3.3 Antibiotik empiric berdasarkan National Health Service U. K. 9

DIAGNOSISTERAPI ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK

PRIMER

ANTIBIOTIK

SEKUNDER

Infective Endocarditis:

presentasi lambat

Benzylpenicillin 1.2g 4 hourly & Gentamicin1mg/kg tds


presentasi akut

Flucloxacillin 2g 4-6 hourly & Gentamicin

1mg/kg tds


prosthetic heart valve,

penicillin allergy or

suspected MRSA

Vancomycin 1g bd &Gentamicin 1mg/kg tds


7/10

BAB III

ANTIBIOTIK DEFINITIF PADA INFEKSI BEDAH TORAK VASKULER

3.1 Antibiotik definitifTerapi antibiotic definitif merupakan penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang

sudah diketahui jenis bakteri penyebab dan pola resistensinya.6 Indikasinya eradikasi atau

penghambatan pertumbuhan bakteri yang menjadi penyebab infeksi, berdasarkan hasil

pemeriksaan mikrobiologi.

Dasar pemilihan jenis dan dosis antibiotic

1. Efikasi klinik dan keamanan berdasarkan hasil uji klinik.2. Sensitivitas.3. Biaya.4. Kondisi klinis pasien.5. Diutamakan antibiotik lini pertama/spektrum sempit.6. Ketersediaan antibiotik (sesuai formularium rumah sakit).7. Sesuai dengan Pedoman Diagnosis dan Terapi (PDT) setempat yang terkini.8. Paling kecil memunculkan risiko terjadi bakteri resisten.

Lama pemberian antibiotik definitif berdasarkan pada efikasi klinis untuk eradikasi

bakteri sesuai diagnosis awal yang telah dikonfirmasi. Selanjutnya harus dilakukan evaluasi

berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien serta data penunjang lainnya.7

Beberapa panduan digunakan sebagai panduan pengobatan definitif antibiotic pada

kasus infeksi pada bedah toraks dan vaskuler. Panduan yang digunakan pada proses PPDS

Mikrobiologi Klinik FK UNDIP/RSUP Dr Kariadi Semarang meliputi panduan Sanford

Guide To Antimicrobial Therapy dan panduan terapi empiricNational Health Service United

Kingdom.


8/10

3.2 Antibiotik definitif berdasarkan National Health Service U. K. 9

DIAGNOSISETIOLOGI

SECARA UMUM

TERAPI ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK

PRIMER

ANTIBIOTIK

SEKUNDER

Infeksi Luka Operasi Staphylococcusaureus,

MRSA:Vancomycin IV + Gentamicin

MSSA:Flucloxacillin IV 1g qds + GentamicinIVOST ke Amoxicillin clavulanat PO 625mg

Infeksi Wound + Graft Staphylococcus

aureus

MSSA:

Flucloxacillin IV 1g qds + GentamicinIVOST ke Amoxicillin clavulanat PO 625mg

Diketahui MRSA atau sebelumnya MRSApositif:

Linezolid + Gentamicin

Infeksi kaki StaphylococcusaureusMRSA

Vancomycin IV+Piperacillin/tazobactam 4.5g tds IV+/-Metronidazole PO 400mg TDS

Alergi penicillin:

Co-trimoxazole PO 960mg BD plusMetronidazole PO 400mg TDS

IVOST:Co-trimoxazole PO 960mg BD plusMetronidazole PO 400mg TDS

Infeksi kaki StaphylococcusaureusMSSA

Flucloxacillin IV/PO 1g QDSPlusGentamicin IV (see dosing protocol)PlusMetronidazole PO 400mg TDS

Alergi penicillin:

Co-trimoxazole PO 960mg BD plusMetronidazole PO 400mg TDS

IVOST:Flucloxacillin PO 1g QDSplusMetronidazole PO 400mg TDS


9/10

3.3 Antibiotik definitif berdasarkan Sanford Guide To Antimicrobial Therapy8

DIAGNOSISETIOLOGI

SECARA UMUM

TERAPI ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK

PRIMER

ANTIBIOTIK

SEKUNDER

HEART/InfectiveendocarditisNative

valveculture positive

Enterococci, high-levelaminoglycosideresistance

Penicillin G 1830million units per 24hIV x 812 minggu atau

Ampicillin 12 gm/dayIV, divided q4h x 812 minggu

Lepas valve buatanyang menjadi sumberinfeksi.

Enterococci:

MIC streptomycin

>2000 mcg/mL; MIC

gentamicin >500-

2000 mcg/mL;

no resistance to

penicillin

Enterococci:

pen G MIC >16

mcg/mL;

no gentamicin

resistance

Enterococci, intrinsicpenicillinG/Ampicillin

resistance

Vanco 15 mg/kg IV q12h (check levels if >2gm) PLUSgent 11.5 mg/kg q8h x 46 wks

Enterococci:

Pen/AMP resistant +

highlevel

gent/strep resistant +

vanco resistant; usually

VRE

Enterococci,vancoresistant,usuallyE. faecium

linezolid Teicoplanin

Staphylococcal

endocarditis

Aortic &/or mitralvalve

infectionMSSA

Staph. aureus,

methicillin sensitive

Nafcillin (oxacillin) 2

gm IV

q4h x 46 wks PLUSgentamicin 1 mg/kg IVq8hx 35 days

Cefazolin 2 gm IV q8h

x 46 wk) PLUS

gentamicin 1 mg/kg IVq8h x 35 days).Atau

Vancomycin15 mg/kgIV q12h x 46 wks

Aortic and/or mitral

valveMRSA

Staph. aureus,methicillinresistant

Vanco 1 gm IV q12h x 46 wks

Tricuspid valve

infection

(usually IVDUs):

MSSA

Staph. aureus,methicillin sensitive

Nafcillin (oxacillin) 2gm IVq4h

PLUSgentamicin 1 mg/kg

IV q8h x 2 wks.

If penicillin allergy:.Vanco 15 mg/kg IVq12h

+gent 1 mg/kg IV q8h

x 2 wksTricuspid valve--

MRSA

Staph. aureus,methicillinresistant

Vanco 15 mg/kg IVq12h x 46 wks

Dapto 6 mg/kg IVq24h x 4-6 wk

Slow-growing

fastidious Gm-neg.

bacilli--any valve

HACEK group Ceftriaxone 2 gm IVq24h x 4 wks

Ampicillin 12 gmq24h (continuousor div. q4h) x 4 wks

+gentamicin1 mg/kg IV/IM q8hx 4 wks.

Bartonella species--any

valve

B. henselae, B.quintana

[Ceftriaxone 2 gm IV q24h x 6 wks +gentamicin

1 mg/kg q8h x 14 days] + doxy 100 mg IV/pobid x 6 wks.


10/10

DAFTAR PUSTAKA

1. Cassell, G.H., Mekalanos, J., 2001, Development of Antimicrobial Agents in the Era ofNew and Reemerging Infectious Diseases and Increasing Antibiotic Resistance, JAMA,

2001; 285(5), 601-5

2. Chambers, H.F., 2006, General Principles of Antimicrobial Therapy, In: Goodman andGilmans ThePharmacological Basis of Therapeutics, 11th Edition, McGraw-Hill

Companies, New York, 316-17

3. Bronzwaer, et al., A European Study on The Relationship between Antimicrobial Useand Antimicrobial Resistance, Emerging Infectious Disease, 2002, 8, 278-82

4. AMRIN-study group, Pemberian Antibiotik di RS Dr Soetomo Surabaya dan RSUP DrKariadi Semarang, 2005

5. Depkes R.I.,. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta. 20086. Gyssens . IC,. Audit For monitoring quality antimikrobial prescription, dalam : Gould

I.M. Van Der Meer, penyunting Antibiotik Policies: Theory and practice, Kluwer

Academic Publisher, New York, 2005, h.197-226

7. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor2406/menkes/per/xii/2011 tentang pedoman umum penggunaan antibiotik. In:

Kemenkes, editor. Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia; 2011

8. Chambers HF, Eliopoulos GM, Gilbert DN, Moellering RC, Saag MS. The SanfordGuide to Antimicrobial Therapy Sperryville USA: Antimicrobial Therapy Inc.; 2012.

9. NHS. Antibiotic guidelines for the empirical treatment of sepsis in immunocompetentadults. Nottingham United Kingdom: National Health Service; 2012. P. 1-6.

antibiotik empirik dan definitif pada bedah thorak vaskuler

Documents