PsPsikotropikikotropik

Asrawati Asrawati sofyansofyan

PsikotropikPsikotropik•Fungsi perilaku, emosi dan pikiran bid. Psikiatri•Bersifat simtomatik•Mengubah keadaan jiwa pasien kooperatif & menerima psikoterapi dgn > baik.

PsikotropikPsikotropik1. Antipsikosis (major

traquilizer)2. Antiansietas (minor

tranquilizer)3. Antidepresi

4. Antimania (mood stabilizer)

flakaflaka

AntipsikosisAntipsikosis

Psikosis akut dan kronik (skizofrenia, ggn skizoafektif, demensia dgn gejala psikosis, psikosis akibat obat, ggn bipolar.

Ciri obat :1. Antipsikosis + halusinasi, delusi, bicara

kacau, &agitasi) - apatis, miskin ide/ motivasi, miskin kata@ (alogia) & ggn kognitif.

2. Keamanan besar. Dosis besar tdk koma3. Gej. Ekstrapiramidal reversibel & ireversibel4. Tidak ada ketergantungan fisikm & psikis

AntipsikosisAntipsikosis

a. Antipsikosis tipikal gol. Fenotiazen : klorpromazin, flufenazin, perfenazin, tiodazin trifluperazin

b. Antipsikosis tipikal golongan lain : klorprotiksen, droperidol, haloperidol, loksapin, molindon, tioktiksen

c. Antipsikosis atipikal : klozapin, olanzapin, risperidon, quetiapen, sulpirid, ziprasidon, arripripazol, zotepin, amilsulpirid.

PSIKOSISPSIKOSIS►Gangguan mental ditandai dengan Gangguan mental ditandai dengan

kehilangan realitas: halusinasi, kehilangan realitas: halusinasi, delusi (waham)delusi (waham)

►Dapat fungsional atau organikDapat fungsional atau organik►Organik: trauma, insufisiensi Organik: trauma, insufisiensi

vaskulervaskuler►Yang penting: skizofrenYang penting: skizofren

SkizofrenSkizofren- - halusinasi pendengaranhalusinasi pendengaran

- waham- waham- gangguan tingkah laku- gangguan tingkah laku

►Peningkatan aktivitas dopaminergik Peningkatan aktivitas dopaminergik mesolimbik dan atau jalur mesokorteksmesolimbik dan atau jalur mesokorteks

►Mengendalikan beberapa gejala Mengendalikan beberapa gejala skizofren, terutama halusinasi & delusi.skizofren, terutama halusinasi & delusi.

►Antagonis reseptor dopaminAntagonis reseptor dopamin►beberapa minggu - tahun beberapa minggu - tahun ►relapse, terutama kalau obat relapse, terutama kalau obat

dihentikandihentikan

Neuroleptik

Cara kerja:Cara kerja:Membokade reseptor dopaminMembokade reseptor dopamin►di ganglia basalis (striatum) di ganglia basalis (striatum)

efek samping: efek samping: movement disordermovement disorder (efek ekstrapiramidal)(efek ekstrapiramidal) gejala parkinsongejala parkinson akatisiaakatisia distoniadistonia diskinesidiskinesi tardive diskinesitardive diskinesi

Neuroleptik

Di Di Pituitary glandPituitary gland: : dopamin pada reseptor dopamin Ddopamin pada reseptor dopamin D22 menghambat pelepasan prolaktinmenghambat pelepasan prolaktin

efek efek NeuroleptikNeuroleptik pada endokrin: pada endokrin: ginekomastiginekomasti galaktoregalaktore menstruasi tidak teraturmenstruasi tidak teratur impotensiimpotensi berat badan bertambahberat badan bertambah

Memblokade Memblokade reseptor muskarinikreseptor muskarinik dan dan adrenoseptoradrenoseptor(antikolinergik)(antikolinergik)

Mulut keringMulut kering hipotensi posturalhipotensi posturalmata kaburmata kabur hipotermihipotermisulit BAKsulit BAKkonstipasikonstipasi

1. 1. Propilamin:Propilamin: klorpromazinklorpromazin banyak digunakanbanyak digunakan sangat sedatif: berguna untuk sangat sedatif: berguna untuk

pasien kasarpasien kasar efek samping: efek samping:

agranulositosis, anemia agranulositosis, anemia hemolitik, rash, hemolitik, rash, ikterus ikterus kolestatik, fotosensitisasikolestatik, fotosensitisasi

2. 2. Piperidin: tioridazinPiperidin: tioridazin terutama untuk orang tuaterutama untuk orang tua relatif jarang menimbulkan relatif jarang menimbulkan

movement movement disorderdisorder dosis tinggi : degenerasi retinadosis tinggi : degenerasi retina

Fenotiazin

3. 3. Piperazin: Piperazin: flupenazinflupenazinperpenazinperpenazintrifluoperazintrifluoperazin

Kurang sedatif Kurang sedatif Efek antikolinergik kurangEfek antikolinergik kurangEfek ekstrapiramidal lebih besarEfek ekstrapiramidal lebih besar

Beberapa obat yang pada dosis Beberapa obat yang pada dosis rendah rendah

relatif tidak mempunyai efek relatif tidak mempunyai efek samping ekstrapiramidal:samping ekstrapiramidal:

►Klozapin (tidak sama sekali)Klozapin (tidak sama sekali)►risperidonrisperidon►tioridazintioridazin►sulpiridsulpirid

Butirofenon : Butirofenon : HaloperidolHaloperidol

Dibandingkan klorpromazin:Dibandingkan klorpromazin: Efek antikolinergik lebih rendahEfek antikolinergik lebih rendah Efek sedatif dan hipotensi lebih rendahEfek sedatif dan hipotensi lebih rendah Insidensi Insidensi movement disordermovement disorder lebih lebih tinggitinggi

Antipsikosis tipikal

ClozapinClozapin►Efektif untuk pasien yang refrakter Efektif untuk pasien yang refrakter

terhadap obat lainterhadap obat lain►hampir tidak pernah menimbulkan hampir tidak pernah menimbulkan

movement disordermovement disorder►netropenianetropenia►agranulositosisagranulositosis

Antipsikosis atipikal

RisperidoneRisperidone►Non sedatifNon sedatif►efek antikolinergik & a efek antikolinergik & a blocking actionblocking action

kurang kurang ►memblokade reseptor 5 HTmemblokade reseptor 5 HT22

►sebagai antagonis reseptor Dsebagai antagonis reseptor D22 lebih lebih poten daripada clozapinpoten daripada clozapin

►dosis rendah tidak memyebabkan efek dosis rendah tidak memyebabkan efek ekstrapiramidalekstrapiramidal Antipsikosis

atipikal

SulpiridSulpirid►Sangat spesifik memblokade reseptor Sangat spesifik memblokade reseptor

dopamin Ddopamin D22 ►efek ekstrapiramidal rendahefek ekstrapiramidal rendah►efek sedatif rendahefek sedatif rendah►afinitas lebih tinggi terhadap Dafinitas lebih tinggi terhadap D22

mesolimbik daripada Dmesolimbik daripada D22 striatal. striatal.

Antipsikosis atipikal

TioridazinTioridazin

►Dosis tinggi : timbul efek Dosis tinggi : timbul efek ekstrapiramidalekstrapiramidal

Antipsikosis tipikal

golonganFenotiazin

Derivat dekanoat dari flupentiksol, Derivat dekanoat dari flupentiksol, haloperidol, flufenazinhaloperidol, flufenazin

► Injeksi untuk terapi pemeliharaanInjeksi untuk terapi pemeliharaan► interval 1- 4 mingguinterval 1- 4 minggu►meningkatkan insidensi meningkatkan insidensi movement movement

disorderdisorder

Anti ansietasAnti ansietas

Pengobatan gangguan ansietas

Ansietas : perasaan khawatir/ ketakutan yang berlebihan ditandai dgn gejala fisik : palpitasi, berkeringat, & tanda2 stres lainnya : gejala psikis (ketakutan, kecemasan, sulit tidur, dan sulit konsentrasi)

Ketergantungan fisik dan psikis dosis tinggi dan jangka panjang.

Video dulamidVideo dulamid

AnsietasAnsietas

Terapi:Sedativa-hipnotika: benzodiazepin, fenobarbital, meprobamatantidepresan trisiklik dosis rendahanxiolitik nonsedatif : buspiron

AnsietasAnsietas

Very short acting : buspiron (40 mg/hr)short acting:

alprazolam (0,75-4 mg/hr)lorazepam (2-6 mg/hr)oxazepam (30-180 mg/hr)

intermediate actingklordiazepoksid (5-100 mg/hr)klonazepam (1-3 mg/hr)diazepam (4-40 mg/hr)halazepam (20-160 mg/hr)

long actingklorazepat (15-60 mg/hr)prazepam (15-30mg/hr)

AnsietasAnsietas

Gangguan cemas umum: buspironbenzodiazepin

Gangguan panik:imipraminfenelzinalprazolamlorazepamklonazepam

Agorafobia - sama dengan obat untuk gangguan panik

Indikasi lain benzodiazepinIndikasi lain benzodiazepin

►Social fobiaSocial fobia►Muscle spasmMuscle spasm►Alcohol withdrawal: Alcohol withdrawal: ►Anestesi intravenaAnestesi intravena►Mengendalikan agitasi pada Mengendalikan agitasi pada

psikosispsikosis

Efek samping benzodiazepin:Efek samping benzodiazepin:►Sangat sedasiSangat sedasi►ketergantunganketergantungan►mudah depresimudah depresi►mudah menciptakan permusuhanmudah menciptakan permusuhan►amnesiaamnesia

►Tidak menyebabkan sedasiTidak menyebabkan sedasi►efek samping: dizzines, nausea, efek samping: dizzines, nausea,

ketergantunganketergantungan

Buspiron

Benzodiazepine HYPNOTICSBenzodiazepine HYPNOTICS::► T1/2T1/2 DmaxDmax

►Flurazepam Flurazepam 40 - 114 jam 40 - 114 jam 60 mg60 mg►TemazepamTemazepam 9,5 - 12,4 jam 9,5 - 12,4 jam 60 mg60 mg►Triazolam Triazolam 1,3 - 3,9 jam 1,3 - 3,9 jam 0,5 mg0,5 mg

Gangguan afektifGangguan afektif►Disturbance of mood berhubungan Disturbance of mood berhubungan

dengan perubahan tingkah laku, dengan perubahan tingkah laku, energi, nafsu makan, tidur, berat energi, nafsu makan, tidur, berat badan. badan.

►Manik & depresi Manik & depresi ►Depresi lebih sering daripada Depresi lebih sering daripada

manik, meskipun dapat bunuh diri, manik, meskipun dapat bunuh diri, tetapi prognosisnya baik.tetapi prognosisnya baik.

Depresi:Depresi:

►Berhubungan dengan penurunan Berhubungan dengan penurunan fungsi NA dan atau serotonin di otakfungsi NA dan atau serotonin di otak

►Terapi: menghambat reuptake Terapi: menghambat reuptake noradrenalin & serotonin.noradrenalin & serotonin.

AntidepresiAntidepresia. Golongan trisiklik : imipramin,

amitriptilinb. Golongan heterosiklik (generasi

kedua dn ketiga) : amoksapin, maprotilin, trazodon, bupropion, venlafaksin, mirtazapin, nefazodon

c. Golongan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) : fluoksetin, paroksetin, setralin, fluvoksaminm, sitalopram,

d. Pennghambat MAO : isokarboksazid, fenelzin,

e. Golongan serotonin norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) : venlafaksin

Norepinephrine Reuptake Norepinephrine Reuptake Inhibitors:Inhibitors:

►sering berefek sedatif & berefek pada sering berefek sedatif & berefek pada sistem saraf otonomsistem saraf otonom

►paling berbahaya bila terjadi overdosis: paling berbahaya bila terjadi overdosis: kardiotoksik, konvulsikardiotoksik, konvulsi

►Amin trisiklik tertierAmin trisiklik tertier: amitriptilin, : amitriptilin, clomipramin, doxepin, imipramin, clomipramin, doxepin, imipramin, trimipramin trimipramin

►Amin trisiklik sekunderAmin trisiklik sekunder: Amoxapin, : Amoxapin, desipramin, maprotilin, nortriptilin, desipramin, maprotilin, nortriptilin, protriptilinprotriptilin

►Memblokade reseptor muskarinik, Memblokade reseptor muskarinik, adrenoseptor, & reseptor histamin adrenoseptor, & reseptor histamin seperti fenotiazinseperti fenotiazin mulut keringmulut kering mata kaburmata kabur konstipasikonstipasi retensi urinretensi urin takikarditakikardi hipotensi posturalhipotensi postural

►Overdosis:Overdosis: aritmiaaritmia sudden deathsudden death

►Kontraindikasi: heart diseaseKontraindikasi: heart disease

VenlafaxineVenlafaxine

►menghambat reuptake serotonin & menghambat reuptake serotonin & noradrenalinnoradrenalin

Golongan serotonin norepinefrin reuptake

inhibitor (SNRI)

Selective serotonin reuptake inhibitors Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): (SSRIs): citalopram, escitalopram, citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamine, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamine, paroxetin,

sertralinsertralin►Margin of safetyMargin of safety luas luas►tidak mempunyai efek samping pada tidak mempunyai efek samping pada

sistem saraf otonomsistem saraf otonom►Efek samping: nausea, vomitus, diare, Efek samping: nausea, vomitus, diare,

konstipasikonstipasi►First line drug, terutama untuk First line drug, terutama untuk

pasien dengan gangguan jantungpasien dengan gangguan jantung menghindari sedasimenghindari sedasi pasien yang tidak dapat mentoleransi efek pasien yang tidak dapat mentoleransi efek

antikolinergik trisiklikantikolinergik trisiklik

Phenelzine Phenelzine (MAO A & B inhibitor)(MAO A & B inhibitor)Tranylcypromine Tranylcypromine (MAO A & B inhibitor)(MAO A & B inhibitor)Selegiline Selegiline (MAO B inhibitor)(MAO B inhibitor)

Jarang digunakan karena dapat terjadi Jarang digunakan karena dapat terjadi interaksi yang membayakan dengan interaksi yang membayakan dengan beberapa makanan dan obat.beberapa makanan dan obat.

Monoamin oxidase inhibitors (MAOIs)

PhenelzinePhenelzine►Efek samping : hipotensi postural, Efek samping : hipotensi postural,

dizziness, efek antikolinergik, dizziness, efek antikolinergik, kerusakan heparkerusakan hepar

► Interaksi dengan simpatomimetik Interaksi dengan simpatomimetik (efedrin) & tyramin (keju, minuman (efedrin) & tyramin (keju, minuman beralkohol) hipertensi beratberalkohol) hipertensi berat

►menurunkan metabolisme barbiturat, menurunkan metabolisme barbiturat, analgetika opiat, alkoholanalgetika opiat, alkohol

Monoamin oxidase inhibitors (MAOIs)

Atypical Antidepressants:AtomoxetinBupropionDuloxetinMirtazapinNefazodonTrazodon

AntimaniaAntimania

a. Litiumb. Antimania lain : karbamazepin,

asam valproat

Karbamazepin: dapat diberikan kepada pasien yang tidak berespon thd lithium

LithiumLithium►Profilaksi manik/depresiProfilaksi manik/depresi►Manik akutManik akut►Sebagai kombinasi dengan antidepresan Sebagai kombinasi dengan antidepresan

pada pasien yang refrakterpada pasien yang refrakter►Efek samping: nausea, vomitus, Efek samping: nausea, vomitus,

anoreksia, diare, tremor, polidipsi, anoreksia, diare, tremor, polidipsi, poliuri, hipotiroidism, berat badan naik.poliuri, hipotiroidism, berat badan naik.

►Toksisitas lithium: drowsiness, ataxia, Toksisitas lithium: drowsiness, ataxia, konfusikonfusi

►depresi berat yang refrakter, biasanya depresi berat yang refrakter, biasanya ditambahkan ECT (electroconvulsive ditambahkan ECT (electroconvulsive therapy)therapy)

►single drug atau ECT gagal, diberikan single drug atau ECT gagal, diberikan kombinasi trisiklik dengan MAOIs atau litium, kombinasi trisiklik dengan MAOIs atau litium, tetapi efek samping lebih besartetapi efek samping lebih besar

►antidepresan diberikan 4-6 mingguantidepresan diberikan 4-6 minggu

►penghentian antidepresan, terutama MAOIs penghentian antidepresan, terutama MAOIs dapat menyebabkan nausea, vomitus, panik, dapat menyebabkan nausea, vomitus, panik, kecemasan, motor restlessnesskecemasan, motor restlessness

Mood DisordersMood Disorders

AntidepressantsAntidepressants MAO InhibitorsMAO Inhibitors TricyclicsTricyclics Selective Serotonin Reuptake InhibitorsSelective Serotonin Reuptake Inhibitors Dual Action AntidepressantsDual Action Antidepressants Selective Norepinephrine Reuptake InhibitorsSelective Norepinephrine Reuptake Inhibitors OthersOthers

Mood Stabilizers (Antimanic Agents)Mood Stabilizers (Antimanic Agents) Lithium CarbonateLithium Carbonate Valproic Acid Valproic Acid CarbamazepineCarbamazepine LamotragineLamotragine TopirimateTopirimate

Drugs for BipolarDrugs for BipolarTreat the manic phases of Bipolar Treat the manic phases of Bipolar

DisorderDisorderLithiumLithium

Valproic AcidValproic AcidCarbamazepine/OxcarbazepineCarbamazepine/OxcarbazepineLamotragineLamotragineTopirimateTopirimate

Symbyax – Combo of olanzepine and Symbyax – Combo of olanzepine and fluoxetine (Zyprexa & Prozac)fluoxetine (Zyprexa & Prozac)

Kelas/Obat Dosis(mg/hr)

Sedasi Ekstrapiramidal

Hipotensipostural

Antikolinergik

Butirofenon:Droperidol 5 ++ ++ ++ +Haloperidol

Difenilbutilpiperidin:FluspirilenPimozid

3

12

+

++

+++

++++

+

++

+

++

Azepin:LoxapinClozapin

1060

++++

+++

++++

++++

Benzamid:SulpiridTiaprid

100100

++

++

++

++

Benzisoxazol:Risperidon 2 + + ++ +

Ggn cemas Ggn cemas depresidepresi

Non-farmakologi 1. Konseling dan edukasi pada pasien dan

keluarga • Karena gangguan campuran cemas depresi dapat mengganggu produktivitas pasien. Oleh sebab itu, keluarga perlu memberikan dukungan agar pasien mampu dan dapat mengatasi gejala penyakitnya. • Gangguan campuran anxietas dan depresi pengobatan yang cukup lama, pengobatan dengan benar, termasuk minum obat setiap hari.

Video Video psikotropika psikotropika barubaru

Ggn cemas Ggn cemas depresidepresi

Intervensi Psikososial • Lakukan penentraman (reassurance) dalam komunikasi terapeutik, dorong pasien untuk mengekspresikan pikiran perasaan tentang gejala dan riwayat gejala. •

Beri penjelasan adanya pengaruh antara faktor fisik dan psikologis, termasuk bagaimana faktor perilaku, psikologik dan emosi berpengaruh mengeksaserbasi gejala somatik yang mempunyai dasar fisiologik.

Ggn cemas Ggn cemas depresidepresi

•Bicarakan dan sepakati rencana pengobatan dan follow-up, bagaimana menghadapi gejala, dan dorong untuk kembali ke aktivitas normal. • Ajarkan teknik relaksasi (teknik nafas dalam) • Anjurkan untuk berolah raga teratur atau melakukan aktivitas yang disenangi serta menerapkan perilaku hidup sehat. • Ajarkan untuk selalu berpikir positif dan manajemen stres dengan baik.

Ggn cemas Ggn cemas depresidepresi

Farmakologi: 1.Untuk gejala kecemasan maupun depresinya, diberikan antidepresan dosis rendah, dapat dinaikkan apabila tidak ada perubahan. yang signifikan setelah 2-3 minggu: fluoksetin 1x10-20 mg/hari atau sertralin 1x25-50 mg/hari atau amitriptilin 1x12,5-50 mg/hari atau imipramin1-2x10-25 mg/hari. Catatan: amitriptilin dan imipramin tidak boleh diberikan pada pasien dengan penyakit jantung, dan pemberian berhati-hati untuk pasien lansia karena efek hipotensi ortostastik (dimulai dengan dosis minimal efektif).

Ggn cemas depresiGgn cemas depresi

Pada pasien dengan gejala kecemasan yang lebih dominan dan atau dengan gejala insomnia dapat diberikan kombinasi Fluoksetin atau sertralin dengan antianxietas benzodiazepin.

Obat-obatan antianxietas jenis benzodiazepin yaitu: diazepam 1 x 2-5 mg atau lorazepam 1-2x0,5-1 mg atau klobazam 2 x 5-10 mg atau alprazolam 2 x 0,25-0,5mg. Setelah kira-kira 2-4 minggu benzodiazepin ditappering-off perlahan, sementara antidepresan diteruskan hingga 4-6 bulan sebelum di tappering-off. Hati-hati potensi penyalahgunaan pada alprazolam karena waktu paruh yang pendek.