antibakteri fk unair-2006 sesi-4
TRANSCRIPT
ANTIBAKTERI
Dripa Sjabana, dr., [email protected]
Mata Ajar Farmakologi Prodi Pendidikan DokterUniversitas Airlangga
2006
(Farmakologi Klinik Antibakteri-2)
Skenario Klinis 1
Pasien datang dengan penurunan berat badan dan demam yang telah berlangsung sekitar 3 minggu. Pemeriksan fisik mengungkap tidak ada penyebab yang jelas dan pemeriksaan awal termasuk foto-X dada normal. Hitung darah menunjukkan sedikit peningkatan hitung leukosit yaitu 13x109/liter dan laju endap darah (LED) meningkat yaitu 52 mm/jam. Tidak jelas apa yang salah pada kesehatan pasien ini, tetapi dokter meresepkan antibiotik spektrum luas.
KOMENTAR ?
Pembahasan
• Setuju / tidak ?
• Hitung lekosit & LED radang infeksi ?• Antibiotik spektrum luas mengaburkan dan
menunda diagnosis penyebab sesungguhnya• Dapat menuju pengobatan parsial yang
membawa petaka, seperti endokarditis• Demam lama perlu investigasi dan diagnosis
definitif.
Prinsip Peresepan Antibiotik [1]
1. Tegakkan diagnosis infeksi bakteri (demam saja tidak selalu menunjukkan infeksi bakteri), lokasi infeksi, dan pertimbangkan kemungkinan bakteri penyebab.
2. Jika memungkinkan, khususnya pada semua infeksi serius, ambil spesimen yang sesuai (darah, sputum, pus, urine, usap) untuk kultur dan uji sensitivitas antibiotik, dan mungkin pemeriksaan mikroskopis dan pewarnaan Gram.
3. Secara keseluruhan, pertimbangkan kebutuhan terapi antibiotik.
4. Jika dilakukan kultur, apakah perlu segera diterapi sebelum hasilnya diketahui ?
Prinsip Peresepan Antibiotik [2]
5. Pilih obat yang paling tepat, dosis dan cara pemberiannya. Pertimbangkan faktor berikut:
1. Organisme
2. Pasien: usia, alergi, fungsi ginjal & hati, rapuhnya ketahanan terhadap infeksi (malnutrisi, keganasan, imunosupresi, termasuk akibat kortikosteroid), kehamilan, atau faktor genetis
3. Keparahan infeksi
4. Lokasi infeksi
5. Adanya benda asing, seperti katup jantung prostetis atau sepotong gelas pada luka kulit
6. Monitor keberhasilan terapi secara klinis atau mikrobiologis dengan kultur ulang sesuai kebutuhan, terkadang dibutuhkan konsentrasi plasma.
Prinsip Peresepan Antibiotik [3]
7. Kombinasi antibiotik terkadang dibutuhkan:1. Infeksi campuran
2. Kombinasi menghasilkan efek sinergis
3. Organisme penyebab belum diketahui dan diperlukan segera spektrum luas
4. Untuk menghindari timbulnya resistensi terhadap antibiotik tunggal.
8. Antibiotik terkadang dapat juga digunakan untuk profilaksis:
1. Durasi singkat (biasanya ≤24 jam)
2. Pilihan obat berdasar pengalaman sebelumnya akan kemungkinan kuman penyebab.
Mekanisme Utama Sinergisme Antibiotik
1. Penyakat langkah sekuensial pada sekuens metabolisme
2. Hambatan penonaktivan enzimatis
3. Peningkatan ambilan agen antimikroba
Akibat Penggunaan Antibiotik yang Tidak Tepat
1. Resiko kehilangan diagnosis alternatif
2. Kejadian yang tidak diinginkan (AE)
3. Peningkatan resistensi antibiotik
4. Peningkatan biaya pengobatan.
Skenario Klinis 2 [1]
Seorang bapak 65 tahun yang telah lama menderita PPOM (penyakit paru obstruktif menahun), saat ini mengalami bronkhitis akut; Dokter Cendrawasih meresepkan antibiotik.
KOMENTAR ?
1. Antibiotik apa yang menjadi pilihan pertama yang tepat ?
Skenario Klinis 2 [2]
Seminggu kemudian, bapak tsb kembali ke Dokter Cendrawasih dengan keluhan diare berat.
2. Apa diagnosis yang perlu dipertimbangkan ?
3. Jika diagnosis ini ditegakkan, bagaimana pengelolaannya ?
Kolitis pseudomembranosa
Kolitis Terkait Antibiotik [1]
• “sedang dalam terapi antibiotik”, terkait dosis. • Umumnya: ringan, mereda sendiri, tidak perlu
pemeriksaan laboratorium dan pengobatan spesifik.• Sebagian besar akibat perubahan fermentasi koloni
bakteri terhadap karbohidrat. • Lebih sering: ampicillin, clindamycin, dan
cephalosporins III.• Segera hingga 8 minggu sejak terapi antibiotik.
Antibiotic-associated colitis; pseudomembranous colitis
Tierney et al. Current Medical Diagnosis & Treatment (CMDT) 2005, p.600-602.
Kolitis Terkait Antibiotik [2]
• Gejala klinis: diare ringan-sedang, kehijauan, berbau dengan nyeri perut bawah.
• leukositosis (hingga 50000/uL)• Pemeriksaan tinja sering: leukosit (-) dan kultur (-), mukus,
terkadang darah • 15-25% Clostridium difficile (anaerob) masalah klinis• Pemeriksaan enterotoksin (toksin A), sitotoksin (toksin B) • Sigmoidoskopi fleksibel kolitis pseudomembranosa
Antibiotic-associated colitis; pseudomembranous colitis
Tierney et al. Current Medical Diagnosis & Treatment (CMDT) 2005, p.600-602.
Pengobatan Kolitis Terkait Antibiotik
• Akut:– bila memungkinkan hentikan terapi antibiotik, – metronidazole 3dd 500 mg po atau
vancomycin 4dd 125 mg po.
• Relaps: – ulang terapi akut (prosedur khusus) dan – dapat didukung dengan terapi probiotik.
Tierney et al. Current Medical Diagnosis & Treatment (CMDT) 2005, p.600-602.
Skenario Klinis 3
Pasien dengan epilepsi mendapat carbamazepine. Dia alergi terhadap penicillin dan ketika terserang ISPA dengan demam dan sputum, diberi resep erythromycin. Dua hari kemudian pasien selalu mengantuk dan kehilangan keseimbangan (ataksia).
KOMENTAR ?
Penggunaan Antibiotik Secara Rasional
1. Tepat indikasi1. Profilaksis2. Terapeutik
1. Empiris: data epidemiologis bakteri2. Terarah: >>>efektif, aman, spektrum sempit
2. Tepat penderita3. Tepat obat4. Tepat dosis5. Waspada terhadap “AE”
(kejadian yang tidak diinginkan, efek samping obat)
Bacaan lanjut
• Katzung BG ed.(2004). Farmakologi Dasar & Klinik, ed.8, buku 3. Jakarta: Salemba Medika, hal.179-201.
Diskusi pada situs internet FK Unair di http://www.fk.unair.ac.id/forum
Forum Prodi Dokter