antiaritmia - amiodaron.doc

8/14/2019 ANTIARITMIA - AMIODARON.doc

1/6

OBAT ANTI ARITMIA

AMIODARON

Amiodaron adalah antiaritmia kelas 3 yang memiliki sifat farmakokinetik dan

dinamik yang unik. Obat ini banyak digunakan dan efektif sebagai terapi akut maupun

jangka panjang, pada penatalaksanaan aritmia, baik aritmia ventrikuler, takikardi

supraventrikuler maupun fibrilasi atrial.

Amiodaron merupakan senyawa benzofuran,yang strukturnya sangat mirip dengan

hormon tiroid. Oleh karena itu tidaklah mengherankan bila pada pemakaian obat ini,

didapatkan pula efek terhadap organ tiroid.

Efek yang ditimbulkan terhadap tiroid berupa kelainan disfungsi klinis, baik

tirotoksikosis maupun hipotiroidisme, yang terjadi akibat kandungan iodium yang tinggi

dalam amiodaron maupun efek toksik obat secara langsung terhadap kelenjar tiroid.

Disfungsi ini terjadi pada kondisi fungsi kelenjar yang normal maupun pada mereka yang

memiliki penyakit tiroid sebelumnya.


2/6

Sediaan

Sediaan !ablet "## mg $njeksi % mg'3 ml

Dosis:

Dosis diberikan sebesar % mg $( selama %# menit.

Diikuti dengan % mg'menit $( selama ) jam

Dosis lanjutan #.& mg'menit infus $( selama %* jam

+ika arrhythmiaskambuh % mg $( setiap %# menit.

Dosis maksimum "." gr

Indikasi

ritmia ventrikuler

-ula kerja amiodaron intravena yang sudah terjadi dalam waktu kurang dari 3# menit

sejak pemberian merupakan salah satu alasan efektifitas terapi akut pada aritmia

ventrikel.

!akikardia kompleks /S lebar dengan hemodinamik yang stabil.

0asien dengan $1D 2$mplantable 1ardioverter Defibrillation

0emberian amiodaron pada pasien yang telah dipasang $1D terbukti mengurangi

kejadian syok terapi dan trial fibrilasi 24. 0emberian amiodaron plus penghambat

beta secara signifikan menurunkan risiko D1 syok.

trial 4ibrilasi 24

-eskipun beberapa ahli menyatakan bahwa miodaron dapat digunakan pada 4,

tetapi pemakaian obat ini untuk 4, belum mendapatkan rekomendasi dari 4D.

khir5akhir ini, pemberian amiodaron intravena untuk terapi 4 dengan respons


3/6

ventrikel cepat, semakin sering dipakai.

0ada pasien5pasien dengan gagal jantung kongestif, amiodaron juga menunjukkan

hasil yang lebih baik untuk konversi dan mempertahankan irama sinus

0reoperatif ritmia

miodaron intravena % gram perhari yang diberikan selama " hari sebelum operasi,

efektif menurunkan insidens 4 pasca operasi jantung terbuka.

Kontraindikasi

6radikardia sinus berat, blok (. 7angguan fungsi kelenjar tiroid, insufiensi jantung

dengan dekompensasi. 8ati5hati pada wanita hamil dan menyusui.

Efek Sampin

Efek samping yang paling serius adalah keracunan paru, eksaserbasi aritmia dan injuri

pada hepar. 9mumnya efek samping akan kembali normal dengan penghentian terapi

amiodaron. :ebanyakan efek samping terjadi pada pemakaian lebih dari ) bulan.

$nsidens neuropati optik, yaitu efek samping paling serius di mata, berkisar antara #.3)

hingga ";.


4/6

badan dan mungkin demam.

miodarone5induced hypothyroidism lebih sering terjadi di daerah yang cukup asupan

yodium5nya dibanding daerah dengan defisiensi yodium. >ebih sering terjadi pada wanita

dan orang tua. -anifestasi klinisnya berupa fatig, letargi, bradikardi, dispnu, intoleransi

dingin, kulit kering, berat badan naik, konstipasi dan nafsu makan berkurang.

6erbeda dengan hipotiroid, miodarone5induced thyroto=icosis 2$! lebih sering terjadi

di daerah dengan defisiensi yodium dan terutama terjadi pada pria 23%. $! ditandai

dengan peningkatan signifikan !? dan'atau !3 serum. +ika $! terjadi pada pasien

dengan disfungsi tiroid sebelumnya maka disebut $! tipe $, sedangkan tipe $$ terjadi

pada pasien tanpa disfungsi tiroid sebelumnya. -anifestasi klinis $! berupa palpitasi,

S(!, 66 turun, berkeringat, kelemahan otot, tremor, insomnia dan mood swings.

0ada $! tipe $, kadar interleukin5) serum normal atau sedikit meningkat, uptake iodine

radioaktif "? jam oleh kelenjar tiroid normal atau meningkat dan terdapat peningkaan

vaskularisasi. 0ada tipe $$, kadar interleukin5) serum meningkat signifikan, dengan

uptake iodine radioaktif yang rendah dan vaskularisasi normal.

!armakokinetik dan !armakodinamik

miodaron memiliki bioavailabilitas yang sangat bervariasi, yaitu berkisar antara ""

hingga @&;. bsorpsinya meningkat bila diminum bersamaan dengan makanan. 6ahkan

bila diminum bersamaan dengan buah jeruk besar 2grapefruit ataupun bentuk jus5nya

dapat menghambat metabolisme amiodaron dan menyebabkan peningkatan konsentrasi

amiodarone dalam darah.

:arena bersifat larut dalam lemak maka amiodaron ditemukan dalam konsentrasi yang


5/6

tinggi di jaringan lemak dan otot, hati, paru dan kulit. miodaron juga dapat menembus

sawar plasenta dan ditemukan pada air susu ibu. Aaktu paruh amiodaron sangat panjang,

rata5rata &* hari.

Secara elektrofisiologis, amiodaron menyebabkan pemanjangan interval !,

melambatkan laju jantung dan konduksi ( node dengan menghambat kanal kalsium dan

reseptor beta, lalu dengan menginhibisi kanal kalium dan natrium menyebabkan

pemanjangan masa refrakter dan perlambatan konduksi intrakardiak.

0emberian amiodaron secara intravena harus memperhatikan Bat pelarut yang terkandung

dalam preparat obat tersebut. Obat ini memakai pelarut yang mengandung polysorbate *#

dan benByl alkohol. :edua Bat kimia itu diperlukan, karena amiodaron tidak larut dalam

air, tetapi keduanya juga diketahui dapat menyebabkan efek inotropik negatif dan

hipotensi. Oleh karena itu pemberian secara intravena harus dilakukan secara perlahan

agar tidak terjadi hipotensi mendadak. Saat ini sudah tersedia bentuk amodaron intravena

yang larut dalam air dan tidak mengandung Bat5Bat vasoaktif, sehingga pemberian secara

cepat tidak menjadi masalah.

Interaksi Obat

0emberian obat5obat yang dapat menimbulkan hipokalemia dan'atau hipomagnesemia

harus dihindari karena dapat meingkatkan risiko aritmia ventrikel.

miodaron dapat meningkatkan efek warfarin dengan cara inhibisi 1C0? "1@ yang

berfungsi untuk metabolisme S5warfarin di hepar. :eadaan yang serupa akan terjadi juga

pada antikoagulan oral yang lain sehingga dapat menimbulkan hipoprotrombinemia dan


6/6

perdarahan. 0eningkatan efek antikoagulan terjadi setelah pemberian amiodaron satu

minggu atau lebih dan bertahan beberapa bulan setelah amiodaron dihentikan.

0enggunaan bersama amiodarone dengan simvastatin dan lovastatin dosis tinggi dapat

meningkatkan risiko myopati. -ekanismenya adalah hambatan 1C0? 3? di

interstinal dan hepar yang menyebabkan bioavalibititi dan menurunkan klirens

simvastatin. /esiko miopati ini meningkat pada dosis statin yang lebih tinggi.

0emberian amiodaron bersama digoksin akan meningkatkan kadar digoksin serum hingga

%##; sehingga menyebabkan intoksikasi. 0eningkatan ini lebih tinggi lagi pada anak5

anak. miodaron diduga meningkatkan waktu transit intestinal, menurunkan klirens renal

dan distribusi volume, mengubah ikatan protein digoksin, dan induksi hipotiroid

semuanya itu berkontribusi pada peninghkatan kadar digoksin serum.

antiaritmia - amiodaron.doc

Documents