ANTE PARTUM BLEEDING

ANTE PARTUM BLEEDING Pendarahan obstetri yang terjadi pada kehamilan diatas umur 28 minggu

PLACENTA PREVIA Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum

KLASIFIKASI Placenta previa totalis Placenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum Placenta previa parsialis Placenta yang menutupi sebagian ostium uteri internum Placenta previa marginalis Placenta yang tepinya berada di pinggir ostium uteri internum

PATOFISIOLOGI Pelebaran Segmen bawah rahim uterus dan pembukaan serviks menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya pelasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta

GAMBARAN KLINIS Pendarahan uterus tidak sakit Pendarahan terjadi pada akhir trisemester kedua Pendarahan pertama sedikit dan sembuh sendiri Pendarahan terkadang berulang lebih banyak tanpa sebab yang jelas atau terjadi Pendarahan pada waktu mulai persalinan

PENANGANAN Double set up examination adalah pemeriksaan dalam di ruang operasi dan siap melakukan operasi SC jika terjadi pendarahan hebat

AMNIOTOMI Dilakukan amniotomi pada : Placenta previa parsialis Placenta previa marginalis

Dilakukan amniotomi dengan tujuan : Menghentikan pendarahan Mempercepat pembukaan

Kerugian Bagian terendah janin menekan plasenta hipoxia

KOMPLIKASI Ibu Pendarahan Robekan jalan lahir infeksi

Anak Asphixia Lahir prematur

Persalinan perabdomen dilakukan pada : Plasenta previa totalis Primi gravida dengan Plasenta previa parsialis dan pembukaan serviks kecil Pendarahan banyak / berulang Amniotomi gagal

SOLUTIO PLACENTA Terlepasnya sebagian / seluruh placenta dari insersio pelacenta normal sebelum janin lahir pada kehamilan lebih kurang 28 minggu

Berdasarkan terlepasnya plasenta : Totalis Parsialis Marginalis

Berdasarkan jenis pendarahan : Pendarahan keluar Pendarahan tersembunyi Pendarahan menembus selaput amnion

GEJALA KLINIS Anamnesa Kehamilan 28 minggu Pendarahan warna merah tua gelap Nyeri perut

Pemerisaan fisik KU : tidak sesuai dengan pendarahan yang keluar Perut tegang DJJ (-)

Komplikasi : Ibu Pendarahan Syok

Anak IUFD asphyxia

PENANGANAN Jika ibu syok atasi syok Janin hidup SC Janin mati amniotomi pervaginam

PROGNOSA Prognosa ibu tergantung : Luas bagian plasenta yang terlepas Banyaknya pendarahan Kelainan pembekuan darah Kelainan vaskuler Jenis pendarahan