anklosing spondylitis dr.pherena amalia, sp.rad

8/10/2019 Anklosing Spondylitis dr.Pherena Amalia, Sp.Rad

1/29

I G A Wijayanty P S

1061050065Pembimbing :

dr. Pherena Amalia Rohani, Sp.Rad

ANKLOSING SPONDYLITIS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGIPERIODE 6 OKTOBER 8 NOVEMBER 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA


2/29

PENDAHULUAN

. Spondilitis ankilosa (disingkat SA) adalah penyakit inflamasi kronis terkaithuman leukocyte antigen(HLA)-B27 dengan penyebab yang belum

diketahui, terutama menyerang sendi-sendi sakroiliaka dan skeletal aksial

. Nama lain SA adalahMarie Strumpell disease atau

Bechterew's disease1-2

. Penderita laki-laki lebih banyak dibanding perempuan dengan rasio hampir

3:1


3/29

SA merupakan penyakit jaringan ikat yang ditandai denganperadangan terutama pada kerangka sumbu dan sendi-sendi yangbesar, menyebabkan kekakuan progresif, nyeri, dengan penyebab

yang tidak diketahui. Penyakit ini dapat melibatkan sendi-sendiperifer, sinovia, dan rawan sendi, serta terjadi osifikasi tendon dan

ligamen yang akan mengakibatkan fibrosis dan ankilosis tulang


4/29

EPIDEMIOLOGIPenyakit ini menyerang pada pria di banding wanita sebanyak 3:1. Onset dimulainya penyakitdimulai pada usia dewasa muda sampai usia awal dewasa. Sementara pada usia lebih dari 45

tahun jarang ditemukan.


5/29


6/29


7/29

MANIFESTASI PADA TULANG Nyeri pinggang yang menjalar ke paha Nyeri menetap (> 3 bulan) Kaku pinggang pagi hari yang membaik dengan aktivitas fisik atau bila dikompres air

hangat

Nyeri pinggang bersifat tumpul dan sukar ditentukan lokasinya Nyeri bisa bersifat unilateral maupun bilateral


8/29

MANIFESTASI DI LUAR TULANG

Mata

Jantung

Paru

Sindroma kauda ekuina


9/29

PEMERIKSAAN FISIS

Sikap atau postur tubuh

Mobilitas tulang belakang

Ekspansi dada

Enthesitis

Sacroilitis


10/29

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PemeriksaanLaboratorium

LED IgA Cairan sendi:

Inflamasi (+) HLA B27

PemeriksaanRadiologi

X Ray MRI CT Scan


11/29

Kriteria spondilitis ankilosa berdasarkan Modified New York Criteria for

Ankylosing Spondylitis (1984)1. Clinical criteriaa. Low back pain and stiffness for more than 3 months, which improves withexercise but is not relieved by rest.b. Limitation of motion of the lumbar spine in both the sagittal and frontal

planes.

c. Limitation of chest expansion.2. Radiological criteriaSacroiliitis : Grade 2 bilateral or Grade 3 or 4 unilateral.Grading:1. Definite AS if the radiologic criterion is associated with at least one clinicalvariable.

2. Probable AS if:a. The three clinical criteria are present.b. The radiologic criterion is present without the clinical criteria.

DIAGNOSIS SA


12/29

GAMBARAN RADIOLOGI

Grading sakroilitis menurut kriteria New York

Grade 0 : Normal

1 : Suspicious = tepi sendi jadi kabur

2 : Minimal sacroiliitis = grade 1 + sklerosis periartikuler, pseudowidening

3 : Moderate sacroiliitis = grade 2 + erosi

4 : Ankylosis = ankilosa lengkap


13/29


14/29

X FOTO POLOS

Perubahan terdini di sendi sakroiliaca yang tampak adalah kekaburan batas korteks tulang subkondral, diikuti oleherosi tulang subchondral di sisi iliaka dari sendi terlihat, ini diikuti oleh sclerosis subchondral dan proliferasi tulang


15/29

GAMBAR.PANAH MENUNJUKKANFUSEDSENDI SAKROILIAKA18


16/29

BAMBOO SPINE Panah putih: sindesmofit,panah hitam:fused sendisakroiliaka


17/29

Radiograf lateral menunjukkan erosi sudut anterior pada T12 danL1 tubuh vertebralis.Tanda sudut khas mengkilap (atau lesi Romanus) hadir (panah).


18/29

Radiografi lumbal pada penderita SA


19/29

CT - SCAN

Bilateral sakroiliitis. Aksial CTscan menunjukkan erosi dan iliaka sclerosis sisi

subchondral sendi-sendi sacroiliac


20/29


21/29

MRI

Gambar. MRI menunjukkan sacroiliitis bilateral pada penderita ankylosing

spondyylitis, dengan panah mengindikasikan subchondral bone edema.


22/29

Gambar MRI pada Ankilosis Spondilitis menunjukkan A. Lesi RomanusB. Proses edema spinous

C. Facet joint enthesitis/osteitisD. End-plate edema


23/29

Pseudoarthrosis. Sagital T1-tertimbang MRI menunjukkan lesi T11-T12diskovertebral menonjol (panah) dengan keterlibatan elemen posterior

(kepala panah)


24/29

Longitudinal ultrasound image through the AT of a patient with ankylosing spondylitis. Theasymptomatic side (A) demonstrated a normal tendon, however, there was a small retrocalcanealbursa (*). The symptomatic side (B) revealed a thicker tendon and larger bursa compared to image(A). There is also mild bone irregularity of the C in image (B) probably representing early bone E.

Abbreviations: AT, achilles tendons; C, calcaneum; E, early bone erosion.

USG


25/29

NUCLEAR IMAGING

Skintigrafi memiliki sensitivitas yang tinggi tetapi spesifisitas rendah dalamdiagnosis sakroiliitis


26/29

DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL

HYPEROSTOSIS (DISH) VS AS

Flowing candle wax Bamboo spine


27/29

PENATALAKSANAAN

OAINS

Imunosupresan

Medikamentosa

Fisioterapi

Pembedahan

Nonmedikame

ntosa


28/29

KESIMPULAN Ankylosing spondylitis adalah proses degeneratif yang dapat mengenai daerah cervical,

thoracal, dan lumbal dari tulang belakang dengan mempengaruhi diskus intervertebralis danfacet joint. Pada pemeriksaan radiografi (x-ray) dapat memperlihatkan berkurangnya tebal

diskus intervertebralis dan tampak adanya osteofit. Pemeriksaan ct-scan dilakukan jika padax-foto polos tampak

normal. Erosi sendi, sclerosis subchondral, dan ankilosistulang yang divisualisasikan lebihbaik pada CT scan daripada radiografi. MRI lebih unggul dari CT scan dalam mendeteksi

perubahan tulang rawan, erosi tulang, dan perubahan tulang subkondral. MRI juga sensitifdalam penilaian aktivitas penyakit yang relatif dini.


29/29

anklosing spondylitis dr.pherena amalia, sp.rad

Documents