angket lansia

1. Anggota keluarga yang lansia:ada, usia...........tahun

tidak ada2. Keluhan penyakit yang diderita lansia :tidak adaada, jenisnya :

SHAPE \* MERGEFORMAT

SHAPE \* MERGEFORMAT - hipertensi- DM-reumatik/arthritis


SHAPE \* MERGEFORMAT - asma- TBC-liver


SHAPE \* MERGEFORMAT - jantung- penyakit kulit-osteoporosis

- lain-lain (sebutkan)............................................................................3. Tindakan yang dilakukan lansia sehubungan dengan keluhan penyakit tersebut :Berobat ke saranapelayanan kesehatanBerobat ke praktek tenaga kesehatanBerobat ke dukun/sinsheDiobati/diatasi sendiri, caranya .........................................................Lain-lain : ............................................................................................4. Upaya keluarga dalammenjaga pemenuhan kebutuhan makanan seimbang bagi lansia :Menghidangkan makanan dengan porsi kecil dan hangatMemberikan makanan yang mudah dicernaMenghidangkan makanan yang bervariasi berganti-gantiMemotivasi lansia untuk makan sayuran dalam porsi yang besarMemberikan makanan sesuai dengan seleraMengurangi makanan yang berupa gula murni, garam dan lemak jenuh5. Pola makan lansia :

Baik

Cukup

Kurang6. Lansia terbiasa melakukan aktivitas olahraga :

Tidak, alasan..........................................................................................

Ya, jenisnya............................................................................................7. Bentuk bantuan yang dibutuhkanlansia di masyarakat :


Dana sehat

Pelayanan kesehatan


Panti jompo

Penyuluhan kesehatan

Lain-lain : ................................................................................................8. Apakah ada posyandu Lansia di Ketawang Gede RW 5?Ada

Tidak ada9. Bagaimanapemenuhankebutuhan sehari haripada lansia(contoh: mandi, makan, berpakaian, dll)?Mandiri

Dengan bantuanminimalDengan bantuan penuh10. Kegiatan keagamaanyang sering diikutilanjut usiadi dusun Wonopeti?Pengajian

Sholat berjamaahLainnya, sebutkan11. Sarana hiburan untuk lanjut usia dalamkeluarga?TV

RadioTempat pariwisata

Lainnya, sebutkan..Jalan-jalan12. Adakah gangguan/masalah emosional yang dirasakan oleh lansia?Susah tidur

Sering gelisahMerasa kesepian

Merasa banyak pikiranMerasa cemas/ khawatir13. Adakah riwayat jatuh pada lansia/.Pernah, jatuh, . kaliBelum pernah jatuh

angket lansia

Documents