Sheet4

Sheet1FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL*Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014

NOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1NamaSri Hartatriwati, SKM1NamaAlfiah, Amd.Kep2NIP19671020 198712 2 0012NIP19791010 200302 1 0173Pangkat/Gol.RuangPenata Tk. I/ IIIb3Pangkat/Gol.RuangPenata Muda Tk. I/III b4JabatanKasi.Penunjang Keperawatan4JabatanPerawat Pelaksana5Unit KerjaRSUD Taman Husada Bontang5Unit KerjaRSUD Taman Husada BontangNOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPkuantitaskualitaswaktuKUANT/OUTPUTKUALT/WAKTUBIAYAKUANT/OUTPUTKUALT/WAKTUBIAYAMUTUMUTU123456789101112131Melakukan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian 0.015.000500dokumen10012Bulan325dokumen85.012Bulan226.075.365.085.076pada pasien (ak 0,003/orang)2Melaksanakan analisa data untuk merumuskan Diagnosa keperawatan, Analisa sederhana pada pasien / tiap rumusan (ak 0,001/diagnosa)0.0053.500700dokumen10012Bulan600dokumen85.012Bulan246.782.285.785.0763Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada pasien (ak 0,001/tiap rencana)0.0022.1001050dokumen10012Bulan875dokumen85.012Bulan244.381.483.385.0764Melakukan Tindakan Keperawatana. Tindakan Keperawatan Dasar Kategori 1 (ak 0.001/ tindakan)0.0020.800400dokumen10012Bulan310dokumen85.012Bulan238.579.577.585.076 Kategori 2 (ak 0.001/ tindakan)0.0030.900300dokumen10012Bulan250dokumen85.012Bulan244.381.483.385.076 Kategori 3 (ak 0.002/ tindakan)0.0051.250250dokumen10012Bulan200dokumen85.012Bulan241.080.380.085.076 Kategori 4 (ak 0.003/ tindakan)0.0070.35050dokumen10012Bulan45dokumen85.012Bulan251.083.790.085.076b. Tindakan Keperawatan Kompleks Kategori 1 (ak 0.003/ tindakan)0.0030.15050dokumen10012Bulan25dokumen85.012Bulan211.070.350.085.0765Melakukan evaluasi terhadap diagnosa keperawatan sederhana (ak 0,003/diagnosa)0.0032.100700dokumen10012Bulan600dokumen85.012Bulan246.782.285.785.0766Menjadi anggota organisasi profesi perawat (anggota PPNI kota Bontang )0.0350.0351k. anggota10012Bulan1k. anggota100.0277.092.3100.0100.0777Melaksanakan tugas jaga shift di rumah sakita. Tugas Jaga Sore ( ak 0.012/ tiap jaga)0.0302.88096dokumen10012Bulan8085.012Bulan244.381.483.385.076b. Tugas Jaga Malam (ak 0.02/ tiap jaga)0.0504.80096dokumen10012Bulan9085.012Bulan254.884.993.885.0768Melaksanakan tugas tambahan 1-3 point nilai 1, 4-6 point nilai 2, 7-9 point nilai 3 a. Rapat Rutin keperawatan 1x/bulan12dokumen10012Bulan12dokumen85.012Bulan261.087.0100.085.076Jumlah Angka Kredit23.8651062.2Nilai Capaian SKP81.7

Pejabat Penilai,Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sri Hartatriwati, SKMAlfiah, Amd.KepNIP : 19671020 198712 2 00119791010 200302 1 017

Sheet2

Sheet3