ANGINA PECTORIS

ANGINA PECTORIS• Penyakit kronis CVS• Nyeri dada menjalar ke bahu, punggung, tangan

•Berkaitan dengan penyakit jantung koroner / atherosklerosis.

•Timbul pada pasien dengan sumbatan arteri koroner. ( PJK ).

•Angina pectoris: •Nyeri dada akibat berkurangnya suplai O2 ke

jantung

• Suplai O2 miokardium turun.

Factors affecting Oxygen Demand Supply Ratio

ANGINA-CORONARY OCCLUSION

CORONARY OCCLUSION

PENYEBAB : • 1. Faktor di luar jantung• 2. Sklerotik arteri koroner• 3. Agregasi trombosit • 4. Trombosis arteri koroner  • 5. Pendarahan plak ateroma • 6. Spasme arteri koroner

1. Faktor risiko yang tidak dapat diubah : • Umur, jenis kelamin dan riwayat penyakit

dalam keluarga.

2. Faktor risiko yang dapat diubah : • Merokok, hiperlipidemia, hipertensi,

obesitas dan DM.

Tipe Angina Pektoris

1. Stable Angina

2. Unstable Angina

3. Variant Angina (Prinzmetal’s Angina)

STABLE ANGINA

• Dapat diprediksi !• Latihan, emosi, pasca makan• Kebutuhan O2 meningkat + adanya

sumbatan a.coronaria• Kualitas, frekuensi, pencetus stabil.• Nyeri iskemik

UNSTABLE ANGINA• Angina pada kegiatan ringan, bahakan saat istirahat• Proses mirip dengan infark miokard ( trombus ), namun

tanpa oklusi total dari pembuluh darah.• Bersifat progresif !

VARIANT ANGINA (PRINZMETAL’S ANGINA)

• Jarang ditemukan• Terjadi saat istirahat.• Penyebab : Spasme Arteri Koroner

DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS

2. PEMERIKSAAN FISIK

3. STRESS (EXERCISE) TEST.

4. ECG (ELECTROCARDIOGRAPHY)

5. CHEST X-RAY

6. CARDIAC ANGIOGRAPHY/ CARDIAC CATHETERIZATION

7. BLOOD TEST (BIO-MARKERS)

ANAMNESIS

1. Gejala

 • Nyeri dada sentral atau retrosternal yang

dapat menyebar ke salah satu atau kedua tangan, leher, atau punggung.

• Sakit sering timbul pada keadaan fisik maupun emosional atau dapat timbul spontan waktu istirahat.

 

2. Pemeriksaan fisik

• Sewaktu serangan, angina dapat tidak menunjukkan kelainan.

3. EXERCISE TEST/STRESS TEST / UJI LATIH JANTUNG DENGAN BEBAN ( ULJB )

• Memonitor fungsi jantung• Treadmill + EKG • Bantuan diagnosis angina

dengan provokasi nyeri dada• Tidak dapat menunjukkan

lokasi sumbatan a. coronaria

4. ELECTROCARDIOGRAM (ECG)

• Menilai kegiatan listrik jantung• Tidak memberikan lokasi penyempitan a.

coronaria• Saat serangan, EKG dapat menunjukkan :

1. S-T phase depression.

2. T- phase inversion and/or

3. Ventricular arrythmia• ECG- Unstable Angina : Elevasi S-T

STABLE ANGINA

At Rest

After Excercise

3. CHEST X-RAY

• Faktor luar jantung / jantung penyebab nyeri

• Cardiomegaly ?

4. CARDIAC ANGIOGRAPHY/ CARDIAC CATHETERIZATION

• Menunjukkan lokasi penyempitan / oklusi pembuluh darah

5. BLOOD TEST/BIOMARKERS

• Lipid profile :• - 1. HDL • 2. LDL • 3. TRIGLYCERIDES

• CK – MB : • enzim yang paling sensitif untuk nekrosis

otot miokard

6. ECHOCARDIOGRAPHY

• Pemeriksaan ekokardigrafi tidak memberikan data untuk diagnosis angina

secara langsung.

• Bila tampak adanya gangguan ventrikel kiri, adanya insufisiensi mitral dan

abnormalitas gerakan dinding regional jantung, menandakan prognosis yang

kurang baik. ( Trisnohadi, 2009 )

TREATMENT

• Classes of drugs used according their mode of action

1. NITRATES

2. - ADRENOCEPTOR ANTAGONISTS3. CALCIUM CHANNEL ANTAGONISTS4. ANTIPLATELET DRUGS

NITRATES

• Contoh :• - Nitroglycerin,

Isosorbide Dinitrate

Isosorbide-5-Mononitrate

PHARMACO-LOGICAL ACTIONS OF NITRATES

• Nitrat : efek vasodilatasi pembuluh darah collateral

EFEK SAMPING NITRAT

• Sakit kepala berdenyut• Dizziness• Flushing• Hipotensi ortostatik• Sinkop

CALCIUM CHANNEL ANTAGONISTS• Memperbaiki spasme koroner • - Dilatasi arteri koroner• - Dilatasi arteri perifer• Mengurangi denyut jantung dan kontraktilitas

2 types:-

1. Dihydropyridine (amlodipine, nifedipine, nicardipine)

2. Non-Dihydropyridine• Phenylalkylamine (verapamil, gallopamil)• Benzodiazapenes (diltiazem)

MECHANISM OF ACTION

Pharmacological Actions

TOXIC EFFECTS

-BLOKER

• Menghambat sistem adrenergenik : Denyut jantung dan curah jantung dikurangi, menurunkan konsumsi O2

• Profilaksis angina pektoris

• ES :

Konduksi dan kontraksi jantung turun

Nightmare, depression

Posologi :• Atenolol• Propranolol

MECHANISM OF ACTION

ANTICOAGULANTS

Menurunkan kemampuan clotting darah

• Aspirin• Tiklopidin : bila tidak tahan aspirin• Klopidogrel• Obat glikoprotein IIb/IIIa• Unfractioned Heparin• Low Molecular Weight Heparin ( LMWH )• Direct Thrombin Inhibitors

COMPARATIVE TOXIC EFFECTS

COMBINATION THERAPY

1. Nitrates + -blockers :pada angina stabil

2. Ca++ channel blockers + -blockers :pada angina stabil bila nitrat + -blockers gagal.

3. Ca++ channel blockers + Nitrates ; pada angina tidak stabil

Intervensi : • Prinsip: • - memberi darah yang lebih banyak

kepada otot jantung• - memperbaiki obstruksi arteri koroner.

1. Ventricular aneurysmectomy :

2. Coronary arteriotomy :

3. Internal thoracic mammary :

4. Coronary artery baypass grafting (CABG)

5. Percutanecus transluminal coronary angioplasty (PCTA)

6. Percutaneous ratational coronary angioplasty (PCRA)

7. Laser angioplasty

TERIMA KASIH !