ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ANGINA PECTORIS

Disusun oleh :Rahmania Ambarika, S.Kep., Ns

*

DEFINISIBerasal dari bahasa yunani yg artinya cekikan pada dadaSuatu sindrom klinis berupa serangan sakit dada yg khas seperti ditekan atau terasa berat didada yg sering menjalar ke lengan kiri Merupakan sumbatan arterikoronaria , sumbatan ini disebabkan oleh perbedaan suplai oksigen dan tuntutan oksigen , oksigen tidak adekuat , beban kerja jantung meningkat, kemampuan darah mengikat oksigen menurun, spasme PD

*

Penyebabnya karena kurangnya aliran darah koroner menyebabkan suplai O2 ke jantung tidak adekuat sehingga suplai O2 jantung meningkatAngina biasanya disebabkan olehpenyakit jantung aterosklerotik dan hampir selalu bd sumbatan arteri koroner utamaStenosis aorta ( Adanya obstruksi sehingga pada katup ), issufisiensi aorta (katup tidak menutup sempurna )

*

*

HEART AS A PUMP

*

Lanjutan.....Adalah rasa nyeri yang timbul akibat ischemia miocardium yang mempunyai karakteristik tertentu :LokasiKualitasKuantitas ( Lamanya nyeri)

*

MANIFESTASI KLINIS : Iskemia jantung menyebabkan nyeri dg derajat yg bervariasi mulai dari PERASAAN SEPERTI DITEKAN YG BERMULA DARI DADA sampai nyeri hebat disertai ketakutan atau rasa menjelang ajalnyeri secara bertahap menyerang kerahang bawah, permukaan dalam tangan kiri, dan permukaan ulnar jari

*

Lanjutan....Tanda dan gejala terjadinya angina pectoris dapat dari letaknya, kualitas sakit, hubungan timbulnya sakit dengan aktivitas dan lama serangan

*

*

Tanda dan gejala

*

Beratnya nyeri : Klas I : Aktivitas sehari2 seperti jalan kaki, berkebun, naik tangga 1-2 lantai tdk menimbulkan nyeri dada, nyeri dada baru timbul jika dibuat latihan yang berat,kerja,bepergianKlas II : Aktivitas sehari-hari agak terbatas, misalnya jika melakukan aktivitas lebih berat dari biasanya, naik tangga lebih dari 1 lantai, terburu2Klas III : aktivitas sehari2 nyata terbatasKlas IV : bisa timbul waktu istirahat sekalipun

*

Nyeri : Nyeri dada (Angina) tipikal: nyeri dada yang mempunyai ciri2 iskhemia yang lengkap, tidak meragukanAngina atipik: nyeri yang meragukan, tidak mempunyai ciri2 yang lengkapNyeri non kardiak: nyeri dada lainnya yang jelas berasal dari luar jantung

*

*

FAKTOR PENYEBAB NYERI :Latihan fisikPajanan terhadap dingin yg mengakibatkan vasokontriksi dan peningkatan TD Disertai peningkatan kebutuhan O2Makan-makanan berat akan meningkatkan aliran darah ke daerah pencernaan (pada pasien jantung yang sudah parah)Stress atau berbagai emosi menyebabkan frekuensi jantung meningkat, akibat pelepasan adrenalin dan meningkatnya TD sehingga beban jantung meningkat

*

*

Pemeriksaan Fisik : Waktu nyeri dada ditemukan adanya aritmia, gallop atau murmurLaboratorium : Hb, Ht, Trombosit, pemeriksaan terhadap faktor resiko koroner : gula darah, lipid, Cardiac Izo Enzym : LDH (Laktat dehidrogenase), CPK(Creatinin Phospokinase), CK-MB(Kreatinin Kinase-Myokard Balance), SGOT (Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase)

*

RADIOLOGI Thorax Rontgen : melihat gambaran pembesaran jantungEchocardiogram : melihat adanya penyimpangan gerakan katub, ukuran ruang jantung (hipertropi)Kateterisasi jantung : untuk melihat lokasi sumbatan

*

Diagnosis EKG DEPRESI SEGMEN ST LEBIH DARI 1 mm, T INVERSI selama serangan DISERTAI SAKIT DADA

*

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG) EKG NORMAL

*

Evolusi EKG

*

*

PENATALAKSANAAN Tujuan utama pengobatan : mencegah kematian dan terjadinya serangan jantung (infark) dan tujuan lainnya untuk mengontrol serangan angina sehingga memperbaiki kualitas hidupPengobatan terdiri farmakologis dan non farmakologis

*

FARMAKOLOGISAspirinPENGOBATAN SERANGAN AKUT NITROGLISERIN SL / Semprot utk mengontrol anginaPENCEGAHAN SERANGAN LANJUTAN : BLOKER / Penyakat Beta ( NADOLOL, PROPANOLOL), KALSIUM ANTAGONIS (NEFEDIPIN, NIKARDIPIN)Obat2 penurunan LDLTINDAKAN INVASIF : PERCUTANEUS TRANSLUMINAL CORONARY ANGIOPLASTY (PTCA), LASER CORONARY ANGIOPLASTY, CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING ( CABG)

*

*

Non Farmakologis Perubahan life style....berhenti merokok, Penurunan BBOLAHRAGA DISESUAIKAN dan teratur

*

*

ASUHAN KEPERAWATANPengkajian DiagnosaIntervensi

*

PRIORITAS KEPERAWATAN MENGHILANGKAN/ MENGONTROL NYERI MENCEGAH/MEMINIMALKAN TERJADINYA KOMPLIKASI MIOKARD MEMBERIKAN INFORMASI TENTANG PROSES PENYAKIT /PROGNOSIS DAN PENGOBATAN MENDUKUNG PASIEN/ ORANG TERDEKAT DALAM MELAKUKAN PERUBAHAN POLA HIDUP / PERILAKU YG PERLU

*

PENGKAJIAN DATA DASAR AKTIVITAS : KELEMAHAN , PERASAAN TIDAK BERDAYA SETELAH LATIHAN , NYERI DADA BILA KERJA , MENJADI TERBANGUN BILA NYERI DADA, DISPNEA SAAT KERJA SIRKULASI : RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG , HIPERTENSI , KEGEMUKAN, TAKIKARDI, DISRITMIA , MEMBRAN MUKOSA LEMBAB, DINGIN, PUCATMAKANAN/ CAIRAN : MUAL , NYERI ULU HATI/EPIGASTRIUM SAAT MAKAN , DIRT TINGGI KOLESTEROL(LEMAK, GARAM , KAFEIN, MINUMAN KERAS) INTEGRITAS EGO :STRESOR KERJA , KELUARGA , KETAKUTAN , MUDAH MARAH

*

Lanjutan......NYERI/ KETIDAKNYAMANAN : NYERI DADA (SUBSTERNAL ANTERIOR YG MENYEBAR KERAHANG , EHAR, BAHU DAN EKSTREMITAS ATAS) , WAJAH BERKERUT , GELISAH PERNAFASAN : DISPNEA SAAT KERJA , RIWAYAT MEROKOK , MENINGKAT PD FREKUENSI/IRAMA DAN GANGGUANKEDALAMAN

*

NYERI (AKUT) B/D ischemia otot jantung DENGAN BERBAGAI FREKUENSI , DURASI DAN INTENSITAS 2. PENURUNAN CURAH JANTUNG B/D ISCHEMIC MIOKARDTRANSIEN/MEMANJANG3. ANSIETAS B/D KRISIS SITUASI , ANCAMAN TERHADAP KONSEP DIRI (GANGGUAN CITRA /KEMAMPUAN)4. KURANG PENGETAHUAN MENGENAI KONDISI , KEBUTUHAN PENGOBATAN B/D INFORMASI TAK AKURAT, TIDAK MENGENAL SUMBER INFORMASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN

*

INTERVENSI KEPERAWATAN NYERI EVALUASI DAN CATAT RESPON PASIEN / EFEK OBAT IDENTIFIKASI TERJADNYA PENCETUS , BILA ADA : FREKUENSI , DURASI, INTENSITAS DAN LOKASI NYERI OBSERVASI GEJALA YG BERHUBUNGAN , EX : DISPNEA, MUAL/MUNTAH , PUSING, PALPITASITINGGIKAN KEPALA TEMPAT TIDUR BILA PASIEN NAFAS PENDEK PANTAU TTV TIAP 5 MENIT SELAMA SERANGAN ANGINA KOLABORASI : BERI OKSIGEN , BERIKAN ANTIANGINA SESUAI INDIKASI(NITROGLISERIN SUBLINGUAL ) , PANTAU PERUBAHAN SERI ECG

*

, PENURUNAN CURAH JANTUNG

PANTAU TTV, EX FREKUENSI JANTUNG , TDCATAT WARNA KULIT MEMBERIKAN POSISI YG NYAMAN EVALUASI STATUS MENTAL , CATAT TERJADINYA BINGUNG , DISORIENTASI TEKANKAN PENTINGNYA MENGHINDARI ANGKAT BERAT KOLABORASI : BERIKAN OKSIGEN, BERIKAN OBAT SESUAI DGN INDIKASI (PENYEKAT SALURAN KALSIUM, EX : NEFIDIPIN & PENYEKAT BETA ,EX: PROPANOLOL, NADOLOL )

*

ANSIETAS

TINGKATKAN EKSPRESI PERASAAN DAN TAKUT , EX : MENOLAK, DEPRESI , MARAH DORONG KELUARGA DAN TEMAN UNTUK MENGANGGAP PASIEN SEPERTI SEBELUMNYA BERITAHU PASIEN PROGRAM MEDIS YG TELAH DIBUAT UNTUK MEMBATASI SERANGAN AKAN DATANG KOLABORASI : BERIKAN SEDATIF

*

KURANG PENGETAHUAN

EVALUASI ULANG PATOFISIOLOGI KONDISI , TEKANKAN PERLUNYA MENCEGAH SERANGAN ANGINA DORONG UNTUK MENGHINDARI FAKTOR SEBAGAI PENCETUS SERANGAN ANGINA , EX : STRES EMOTIONAL , KERJA BERATDORONG PX U/ MENGIKUTI PROGRAM YG DITENTUKAN , PENCEGAHAN UNTUK MENGHINDARI EKLELAHAN JELASKAN PENTINGNYA KONTROL bb, MENGHENTIKAN MEROKOK, PERUBAHAN DIET DAN OLAH RAGA TEKANKAN MENGECEK DENGAN DOKTER KAPAN MENGGUNAKAN OBAT - OBAT YG DIJUAL BEBAS

*

ANGINA PECTORIS TIDAK STABILPasien dengan angina yang masih baru dalam 2 bulan dimana angina cukup berat dan frekuensi cukup sering, lebih dari 3 kali dalam sehariPasien dgn angina yg bertambah berat, sebelumnya angina stabil, lalu serangan timbul lebih sering dan lebih berat sakit dadanyaPasien dengan serangan angina pada waktu istirahat

*

BERATNYA ANGINA PECTORIS TIDAK STABILKelas I : Angina yang berat untuk pertama kali, atau makin beratnya nyeri dadaKelas II : Angina pada waktu istirahat dan terjadinya sub akut dalam 1 bulan, tapi tak ada serangan angina dalam waktu 48 jam terakhirKelas III : Adanya serangan angina waktu istirahat dan terjadinya secara akut, baik sekali atau lebih dalam waktu 48 jam terakhir

*

GAMBARAN KLINISAngina pertama kali atau keluhan angina yang bertambah berat dari biasaNyeri dada seperti angina Cuma lebih berat dan lebih lamaTimbul pada waktu istirahat atau timbul karena aktivitas yang minimalNyeri dada disertai sesak, mual, muntah, keringat dingin

*

PENATALAKSANANBedrestPenenang dan oksigenPemberian terapiObat anti iskhemia : nitrat, penyekat betaObat antiagregasi trombosit : aspirinObat anti thrombin : heparin

*

*

Jazakumullah khoiron katsirSemoga Allah memberikan ilmu yang terbaik.

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*