Aneurisme arteri intrakranial

Defenisi

Aneurisma adalah pelebaran diameter arteri lebih dari 50 % dibandingkan arteri

normal, terjadi karena melemahnya dinding arteri. Aneurisma terjadi pada 3

lapisan arteri (intima, media dan adventisia).

Etiologi

Etiologi dari aneurisme ateri intracranial tidak diketahui secara pasti. Factor utama

yang dihubungkan dengan kejadian ini adalah stres hemodinamik, perubahan

degenerative pada dinding pembuluh darah, dan factor genetic moleculer.

Angka kejadian

kebanyakan aneurisma terjadi pada umur dewasa. Gejala klinis mulai tampak

antara usia 40 dan 60 tahun. Intrakranial aneurisme adalah fenomena langka pada

anak-anak, dan terjadi pada kurang dari 2% dari semua kasus aneurisme.

Aneurisme arteri intrakranial tunggal terlihat pada 1% dari seluruh autopsy, dan

7% dari semua pasien yang mendapatkan angiografi digital yang tidak

berhubungan dengan perdarahan subarahnoid (Nakagawa 1994; Osbom 1994;

Schumacher 2000, 2002).

Angka kejadian aneurisme arteri intracranial multiple bervariasi dari 14- 45% dari

seluruh observasi. 75 % diantaranya memiliki dua lokasi aneurisme, 15 %

memiliki tiga aneurisme, dan 10% memiliki lebih dari tiga aneurisme. Untuk

menyatakan suatu aneurisme adalah multipel tergantung pada kualitas alat

angiografi, lokasi pembuluh darah yang diperiksa, serta kualifikasi dan

pengalaman radiologis. Multiple aneurisme lebih sering terjadi pada wanita

dibanding pria. Multipel aneurisme sering didapatkan pada penderita

vasculopathy, fibromuscular dysplasia and polycystic renal disease.

Lokasi

Berdasarkan data statistic, 90% dari seluruh Aneurisme arteri intracranial

berlokasi di segmen anterior sirkulus Willisi dan hanya 10% di posterior sirkulus

willlisi. 20%- 30% dari kejadian didapatkan pada area anterior cerebral– anterior

communicating arteries, 10–20% pada posterior communicating artery descends

dari internal carotid artery, 5–10% pada internal carotid artery bifurcation, and

15–30% pada bi- atau trifurcation di tengah arteri serebral. 3- 15% dari seluruh

aneurysme berlokasi pada intracranial segment (siphon) pada internal carotid

artery hingga bifurcasio, pada kedudukan bifurkasio arteri basilar dalam tidak

lebih dari 3–8% dari seluruh aneurisme, 2–5% dari aneurisme posterior cranial

fossa—titik paling sering yang terkena di posterior inferior cerebellar arteri.

klasifikasi

klasifikasi yang dipakai adalah bedasarkan anatomisurgical one (Yasargil 1984)

yang berasal dari the Burdenko Neurosurgical Institute.

Terdapat lima macam pembagian yaitu:

1.Aneurisme pada internal carotid arteri, terbagi atas:

a. Intracavernous

b. aneurysms dinding medial–ophthalmic

c. Aneurysms pada dinding atas

d. Aneurysms pada dinding bawah.

e. Aneurysms pada pada dinding lateral pada ostium posterior communicating

artery, pada ostium anterior choroid artery

f. Bifurcation area

2. Aneurysms pada middle cerebral artery

a. Proximal (M1)

b. Bifurkasio area

c. Distal

3. Aneurysms pada anterior cerebral artery

a. Proximal (A1)

b. Area anterior artery communicating

c. Pericallosal

4. Aneurysms vertebral artery

a. pada ostium posterior inferior cerebellar artery

b. pada distal segment dari posterior inferior cerebellar artery

c. pada batang vertebral artery

d. Fusiform dilatasi vertebral artery

5. Basilar artery

a. area bifurcatio

b. Area superior arteri cerebellar dan posterior

arteri cerebral

c. Area segments tengah arteri basilar

d. dilatasi fusiform pada segmen tengah arteri basilar

e. posterior cerebral arteri: area peduncular (P1), area circumferential sistern (P1–

P2), P2 segment,distal (P3), the superior cerebellar artery (distal segments)

Berdasarkan ukurannya, , aneurysms dibagi menjadi empat yaitu:

- ukuran kecil (2–6 mm)

- intermediate (6–15 mm)

- besar(15–25 mm)

- sangat besar (lebih dari 25 mm).

Manifestasi klinis

Biasanya, gambaran klinis pertama dari penyakit ini adalah tanda- tanda

perdarahan subarahnoid. Berdasarkan pendapat ahli, 80- 90 % perdarahan

subarahnoid nontraumatik dihubungkan dengan rupture aneurisme intracranial.

Bagaimanapun, pada kasus aneurisme intracranial yang besar, klinis akan menjadi

“pseudotumoral”. oleh karena itu aneurisme internal carotid–posterior

communicating arteries memperlihatkan paresis nervus oculomotor (cranial tiga),

jika aneurysms berlokasi di sinus cavernous akan melibatkan nervus cranial III–

VI. Kadang- kadang sakit kepala dan kejang akan terjadi., yang bisa bersamaan

dengan serangan iskemik dan stroke. Penyebab disability dan kematian setelah

ruptur aneurisme adalah perdarahan otak dan iskemik karena spasme arteri.

Perdarahan primer dari rupture aneurisme berakibat fatal pada sepertiga dari

seluruh pasien, dan 20-5-% dari yang bertahan mengalami perdarahan berulang,

tidak terdapat dat statistic tentang hubungan antara besar aneurime dengan risiko

untuk terjadinya rupture, walaupun dipercaya bahwadengan peningkatan ukuran

aneurisme, risiko untuk terjadi rupture akan semakin besar.