1

ANATOMI - FISIOLOGI HIDUNG & SINUS PARANASAL

dr M Arief R., Sp THT-KL

Struktur :‒ Nasus rksternus‒ Nasus internus

• Cav nasi• Konkha• septum

‒ Sinus ParanasalisInfra struktur:

‒ Inervasi‒ Vaskularisasi‒ Mukosa

Fungsi :‒ Respirasi ‒ Olfaktori‒ Resonansi Suara‒ Drainase dan ventilasi‒ Reflek Nasal‒ Estetika

BAHASAN

1. NASUS EKSTERNUS

APERTURA PIRIFORMIS

Lubang pd tengkorak ~ buah per1. Os nasal D et S2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S3. Proc Alveolaris Os Maxilla

KERANGKA TULANG

1. Os nasal D et S2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S3. Proc Nasalis Os Frontal D et S

KERANGKA TULANG RAWAN

1. Kartilago Lateralis Superior D et S2. Kartilago Lateralis Inferior D et S3. ( alar mayor )4. Kartilago Alar Minor D et S5. Tepi anterior Kartilago Septum

Bentuk piramid1. Pangkal (radix)2. Batang (dorsum)3. Puncak (apex)4. Ala nasi5. Kolumela6. Lubang (nares anterior)

Bentuk piramid di apertura piriformis

1. Pangkal (radix)2. Batang (dorsum)3. Puncak (apex)4. Sayap (Ala nasi)5. Kolumela6. Lubang (nares anterior)

APERTURA PIRIFORMIS

Lubang pd tengkorak ~ buah per1. Os nasal D et S2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S3. Proc Alveolaris Os Maxilla

KERANGKA HIDUNG

• Tulang1. Os nasalis2. Pros Frontalis os Maxillaris

• Tulang Rawan 1. Kartilago lateral

hidung 2. Kartilago alaris

mayor ‒ kaki lateral ‒ kaki medial

3. Kartilago alaris minor

VESTIBULUM NASI– Dari nares anterior ke blkg atas ( limen nasi ) ke cavum nasi– Epitel kulit dg vibrise & kelenjar sebasea

CAVUM NASI‒ Dibatasi oleh vestibulum nasi (anterior) & nares posterior

/koana ( posterior)‒ Terbagi 2 bagian kanan & kiri oleh septum nasi di tengah‒ Mempunyai: dasar (lantai), atap, dinding lateral &

medial

2. HIDUNG DALAM (Nasus Internus)

...cavum nasi...DASAR1. Proc. Palatinus Os

Maxilla ( ¾ depan )

2. Proc. Horizontalis Os Palatinus ( ¼ blkg )

ATAP1. Proc. Nasalis Os

Frontalis ( depan )

2. Lamina Cribosa Os Ethmoidalis ( tengah )

3. Os Sphenoidalis ( blkg )

MEDIAL SEPTUM NASIBagian Tulang1. Lamina Perpendikularis Os

Ethmoid2. Vomer3. Krista Nasalis Os Maxilla4. Krista Nasalis Os Palatina

Bagian Tulang Rawan5. Lamina Kuadrangularis

( kartilago septum )6. Kolumela

...cavum nasi...

KONKA NASI INFERIORTerbesar & terpanjangKaya pembuluh darah Plx.

Cavernosus Concharum

Dibawahnya ada Meatus Nasi Inferior muara Duct. Nasolacrimalis

( Katub Hasner )

KONKA NASI MEDIUSDibawahnya ada Meatus Nasi

Medius muara Sinus Frontalis, Etmoid Anterior & Maxillaris

Kompleks Ostiomeatal ( KOM )a. Proc. Unsinatusb. Infundibulum Ethmoidc. Hiatus Semilunarisd. Bula Ethmoide. Agger Nasif. Recessus Frontal

LATERALBerbatasan dg dinding

medial Sinus Maxillaris Os Maxilla

Terdapat 4 konka

KONKA NASI SUPERIORDibawahnya ada Meatus Nasi Superior muara Sinus Ethmoid Posterior & Sphenoid

KONKA NASI SUPREMATerkecil & biasanya rudimenter

10

Konka (tonjolan tulang, dilapisi mukosa):• konka inferior (KI),• medius (KM) • superior (KS)

Meatus nasi: • Meatus nasi inferior: antara

dasar rongga hidung dengan konka inferior

• Meatus nasi medius: antara konka inferior dan medius

• Meatus nasi superior: antara konka medius dan superior

Dinding Lateral Rongga Hidung

septum

KI

KM

11

Dinding Lateral Rongga Hidung . . . .

LATERALBerbatasan dg dinding medial

Sinus Maxillaris Os Maxilla

Terdapat 4 konka‒ Konka nasi inf. (KI)‒ Konka nasi med. (KM)‒ Konka nasi sup. (KS) ‒Konka supreme

Sinus Sfenoid (SS), Sinus Frontal (SF),konka Inferior (KI), Konka Medius (KM), Konka Superior (KS), Meatus Superior (MS), Meatus Medius (MM), Meatus Inferior (MI), Ostium Tuba Eust. (OT), Resesus Sfeno-etmoid (RSE)

SS

MSKSRSE

KI

MIOT

KM MM

SF

14

Kartilagokuadrangularis(anterior) (KK)Lamina Perpendikularistulang etmoid(atas) (LP)

Tulang vomer (V)(Belakang)

Krista maksila dan Krista palatina(bawah)(KM,KP)

Kaki medial KAM (x)

KK

LP

V

KM KPKM

KERANGKA SEPTUM NASI

x

15

LP

V KK

KMKP

MUKOSA

MUKOSA RESPIRATORIUS– Septum Nasi 2/3 bawah– Dasar cavum nasi– Dinding lateral cavum nasi

dibawah Konka Superior– Nasofaring ½ atas– Sinus Paranasalis

• Epitel Pseudostratified Columnar Ciliated (Epitel Torak berlapis semu bersilia)

• Jar. Ikat sub epitel longgar kaya kavernosa erektil & sel goblet

• Diatur saraf Otonom

MUKOSA OLFAKTORIUS– Septum nasi 1/3 atas– Atap cavum nasi– Konka superior

– Epitel Pseudostratified Columnar Non Ciliated (Epitel Torak berlapis semu tanpa silia)

– Tdd 3 sel 1. Supporting Cell2. Basal Cell3. Olfactory Cell

Mukosa respirasi

Mukosa Respiratori = Epitel Kolumnar berlapis semu bersilia

Jaringan ikat sub epitel longgar ; banyak pembuluh darah (jaringan kavernosus) ➜ mudah vasodilatasi /vasokontriksi yg diatur oleh saraf otonom) berfungsi pada pengaturan volume, temperatur, kelembaban udara dihirup (air conditioning)

Terdapat sel-sel Goblet (sel kelenjar mukus). Pergerakan silia yg diselimuti selaput lendir (mucosal Blanket) berperan pada auto clearance

Meliputi - 2/3 bag bawah septum nasi, dinding lateral kavum nasi dibawah konkha superior, dasar cavum nasi, 1/2 bag atas Nasopharynx dan sinus Paranasalis

19

Mukosilier HidungEpitel merupakan:

“ciliated pseudo stratified columnar epithelium”. Mengandung sel goblet serta kelenjar serus dan mukusSilia berjumlah 25-100/sel dan selalu mengadakan gerakan menyapu (“stroke”) ke arah belakang (koana) untuk mendorong selimut lendir ke nasofaring (1300 gerakan/menit)

VASKULARISASI

Pleksus Woodruff anastomose a. sfenopalatina & a. faringeal posterior yg terletak di bawah posterior ujung akhir konka inferior

Pleksus Kiesselbach (Little’s area) anastomose a. sfenopalatina. A. etmoid anterior, a. labialis superior & a. palatina mayor yg terletak superfisial di bagian depan septum

INERVASI

1. Saraf Pembau : N. Olfactorius2. Saraf Sensoris : cab. N. Trigeminus

– N. Opthalmicus N. Ethmoidalis Anterior– N. Maxillaris melalui Ganglion Sphenopalatina

3. Saraf Otonom• Simpatis : Ganglion Cervikalis Superior Ganglion Sphenopalatina• Parasimpatis : N. Facialis Ganglion Sphenopalatina N. Vidianus

Gambar : Suplai Saraf

FUNGSI HIDUNG

I. FUNGSI PERNAFASANMenyiapkan udara ~ keadaan fisiologis paru1. Mengatur jumlah udara yang masuk

2. Menyiapkan udara pernafasan a. Menyaring

» Vibrissae partikel kasar» Mucous Blanket ( palut lendir) partikel halus

b. Melembabkan

- Sel Goblet palut lendir c. Memanaskan

- Conchae nasi ( terutama konka inferior), kaya pembuluh darah

3. Desinfeksi a. Mucous Blanket b. Enzym Lyzozym c. Suasana asam (Ph 6,5) d. S i l i a e. Sel fagosit, limfosit, histiosit (sub mucosa) f. Kelenjar getah bening regional mucocillary blanked

II. FUNGSI PENGHIDUmukosa olfaktorius di atap cavum nasi, concha superior & 1/3 bagian atas septum bekerja sama dengan fungsi pengecapan

III. FUNGSI RESONANSI SUARA & PROSES BICARA‒ Bila buntu hidung bindeng sulit mengucapkan huruf m,

n, ng, ny, (rinolalia oklusa). ‒ Bila hidung terbuka, mis celah bibir (labioshcisis) dan

celah langit-langit (palatoshcisis) sulit mengucapkan huruf b, d, p, k, g, t (rinolalia aperta)

IV. FUNGSI DRAINASE & VENTILASI dari sinus paranasales & kelenjar lacrimalis

V. REFLEK NASAL

Reflek Nasal. Bila mekanisme pembersihan yg diatas blm efektif Mengiritasi terjadinya bersin (bakteri dan debu dlm palud lendir, partikel-partikel lbh besar, benda asing, bau tertentu)

Mekanisme spt batuk, ttp epiglotis menutup → semburan melalui hidung - Kecepatan 160 km /jam, semua dilontarkan- Mata terpejam duktus nasolakrimalis tertutup tak

ke mata- Kl ditanyakan didaerah kenapa dianjurkan mengucap

Alhamdulillah ? !27

SINUS PARANASAL(adl rongga didalam tulang disekitar hidung)

• SINUS MAKSILA• SINUS FRONTAL• SINUS (SEL) ETMOID

(GRUP ANTERIOR & POSTERIOR)• SINUS SFENOID

Anterior Group - Sinus Maxillaris - Sinus Frontalis - Sinus Ethmoidalis Anterior bermuara pada meatus nasi medius (KOM)

Posterior Group - Sinus Ethmoidalis Posterior - Sinus Sphenoidalis bermuara pada meatus nasi nasi superior

30

31

SM

Sinus Maksila (SM) • Terletak di tulang maksila kanan dan kiri

• Sinus paling besar• Atap : dasar orbita(X)• Dinding medial sinus =

Dinding lateral rongga hidung(XX)

‒ Dasar sinus tempat akar gigi geraham atas (P2 M1dan M2)

‒ Lantai sinus maksila 5 – 10 mm lebih rendah dp dasar cavum nasi

‒ Ostium di meatus nasi medius (di KOM)

X

XX

DS

Ost

32

• Terdiri banyak sel di dalam tulang etmod, dibagi : grup anterior dan grup posterior

• Grup anterior drainase ke meatus nasi medius di KOM, Grup posterior ke meatus nasi superior

• Atap berbatasan dengan fosa kranii anterior, dinding lateral: lamina papirasea (dinding medial orbita)

Sinus (sel) Etmoid (SE)

SE SE

SSSS

33

Sinus Frontal (SF)• Pada os frontal (tulang dahi)• Sepasang, kanan dan kiri,

tidak sama besar, kadang-kadang hanya tumbuh sebelah

• Ke atas dan belakang berbatasan dengan fosa kranii anterior

• Ke bawah berbatasan dengan rongga orbita

• Ostium di meatus nasi medius (di KOM)

SFSF

34

• Di tulang sfenoid, kanan dan kiri

• Ostium di resesus sfeno-etmoid

• Ke atas berbatasan dengan hipofise

• Ke lateral berbatasan dengan fosa kranii medius

• Ke bawah berbatasan dengan nsofaring

Sinus Sfenoid (SS)

SSS

SS

DRAINASE SINUS AnteriorFRONTALIS & MAKSILARIS

35

DRAINASE SINUS PosteriorETMOIDALIS & SFENOIDALIS

DRAINASE DUKTUS NASOLAKRIMALIS

Di meatus Nasi Inferios

37

PEMERIKSAANHIDUNG & SINUS PARANASAL

39

PEMERIKSAAN HIDUNG & SINUS PARANASAL

Anamnesa- bersin- sekret hidung (pilek / post nasal drip)- hidung buntu- nyeri di wajah & kepala - mimisan (epistaxis) - gangguan penghidu (anosmia / hiposmia)- edem, deformitas- ngorok (snoring)- suara bindeng (rinolalia oklusa / aperta)

Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi

- Dorsum Nasi: - Deformitas (melebar, asimetri)

- Tanda radang

- Vestibulum Nasi: - Sekret - Maserasi - Tanda radang

- Dorsum Nasi: - Crepitasi - Dislokasi - Tumor- Vestibulum nasi : tekan ala nasi- Sinus frontal :

tekan lantai / dasar & dinding depan Sinus Frontalis dengan ibu jari

- Sinus maksila : tekan Fossa Canina dg ibu jari tenaga optimal simetris kanan & kiri, hindari Foramen Supra/ Infra Orbitalis

2. Palpasi

3. Rhinoscopia Anterior Pemeriksaan Cavum Nasi dari depan (Nares) dengan bantuan lampu kepala & spekulum hidung (Hartmann Speculum)

Untuk memeriksa : Dasar Cavum Nasi Choncha Nasi Inferior & Media Meatus Nasi Inferior & Media Septum NasiPalatum Mole Phenomena

4. Rhinoscopia Posterior

Pemeriksaan Cavum Nasi dari belakang (Choane) dengan bantuan lampu kepala, spatula lidah & kaca cermin kecil bertangkai Untuk memeriksa

Nasopharynx Choanal Tepi dorsal septum nasi Cauda concha nasi superior & media Ostium tuba Eustachius

... rinoskopiposterior ...

5. Transiluminasi / Diaphanoscopia

Pemeriksaan Sinus dengan bantuan lampu dalam kamar gelap

Sinus Frontalis

Lampu diletakkan di dasar sinus lihat kedua sisi kanan-kiri secara bergantian, pancaran sinar pada dahi penderita

Sinus Maxillaris

1. lampu dimasukkan dalam rongga mulut lihat pancaran lampu didaerah infra orbital kanan /

kiri

2. lampu diletakkan di Fossa Canina kanan / kiri bergantian lihat pancaran lampu pada dasar Sinus & Palatum.

Hasil bermakna jika terdapat perbedaan antara kanan & kiri.

6. Pemeriksaan Radiologik- X. Foto Posisi Water’s

Terutama untuk Sinus Maxillaris Air fluid level, perselubungan,

Penebalan mukosa, Tumor, Destruksi dinding tulang, dll

- X. Foto Posisi Caldwel (PA) Sinus Frontalis

- X. Foto Posisi Lateral

Sinus Frontalis, Ethmoidalis & Sphenoidalis

7. Punksi PercobaanHanya dikerjakan untuk Sinus Maxillaris, untuk diagnostik sekaligus terapi

8. BiopsiDapat dilakukan untuk Tumor pada Cavum Nasi maupun Sinus Paranasales

9. Laboratorium Sitologi Immunologi Histopatologi Bakteriologi Rutin

10. Pemeriksaan Endoskopi

Nasoendoskopi Sinoskopi

51

CT SCAN SINUSES

52

53

54

55

56

57