1
ANATOMI - FISIOLOGI HIDUNG & SINUS PARANASAL
dr M Arief R., Sp THT-KL
Struktur :‒ Nasus rksternus‒ Nasus internus
• Cav nasi• Konkha• septum
‒ Sinus ParanasalisInfra struktur:
‒ Inervasi‒ Vaskularisasi‒ Mukosa
Fungsi :‒ Respirasi ‒ Olfaktori‒ Resonansi Suara‒ Drainase dan ventilasi‒ Reflek Nasal‒ Estetika
BAHASAN
1. NASUS EKSTERNUS
APERTURA PIRIFORMIS
Lubang pd tengkorak ~ buah per1. Os nasal D et S2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S3. Proc Alveolaris Os Maxilla
KERANGKA TULANG
1. Os nasal D et S2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S3. Proc Nasalis Os Frontal D et S
KERANGKA TULANG RAWAN
1. Kartilago Lateralis Superior D et S2. Kartilago Lateralis Inferior D et S3. ( alar mayor )4. Kartilago Alar Minor D et S5. Tepi anterior Kartilago Septum
Bentuk piramid1. Pangkal (radix)2. Batang (dorsum)3. Puncak (apex)4. Ala nasi5. Kolumela6. Lubang (nares anterior)
Bentuk piramid di apertura piriformis
1. Pangkal (radix)2. Batang (dorsum)3. Puncak (apex)4. Sayap (Ala nasi)5. Kolumela6. Lubang (nares anterior)
APERTURA PIRIFORMIS
Lubang pd tengkorak ~ buah per1. Os nasal D et S2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S3. Proc Alveolaris Os Maxilla
KERANGKA HIDUNG
• Tulang1. Os nasalis2. Pros Frontalis os Maxillaris
• Tulang Rawan 1. Kartilago lateral
hidung 2. Kartilago alaris
mayor ‒ kaki lateral ‒ kaki medial
3. Kartilago alaris minor
VESTIBULUM NASI– Dari nares anterior ke blkg atas ( limen nasi ) ke cavum nasi– Epitel kulit dg vibrise & kelenjar sebasea
CAVUM NASI‒ Dibatasi oleh vestibulum nasi (anterior) & nares posterior
/koana ( posterior)‒ Terbagi 2 bagian kanan & kiri oleh septum nasi di tengah‒ Mempunyai: dasar (lantai), atap, dinding lateral &
medial
2. HIDUNG DALAM (Nasus Internus)
...cavum nasi...DASAR1. Proc. Palatinus Os
Maxilla ( ¾ depan )
2. Proc. Horizontalis Os Palatinus ( ¼ blkg )
ATAP1. Proc. Nasalis Os
Frontalis ( depan )
2. Lamina Cribosa Os Ethmoidalis ( tengah )
3. Os Sphenoidalis ( blkg )
MEDIAL SEPTUM NASIBagian Tulang1. Lamina Perpendikularis Os
Ethmoid2. Vomer3. Krista Nasalis Os Maxilla4. Krista Nasalis Os Palatina
Bagian Tulang Rawan5. Lamina Kuadrangularis
( kartilago septum )6. Kolumela
...cavum nasi...
KONKA NASI INFERIORTerbesar & terpanjangKaya pembuluh darah Plx.
Cavernosus Concharum
Dibawahnya ada Meatus Nasi Inferior muara Duct. Nasolacrimalis
( Katub Hasner )
KONKA NASI MEDIUSDibawahnya ada Meatus Nasi
Medius muara Sinus Frontalis, Etmoid Anterior & Maxillaris
Kompleks Ostiomeatal ( KOM )a. Proc. Unsinatusb. Infundibulum Ethmoidc. Hiatus Semilunarisd. Bula Ethmoide. Agger Nasif. Recessus Frontal
LATERALBerbatasan dg dinding
medial Sinus Maxillaris Os Maxilla
Terdapat 4 konka
KONKA NASI SUPERIORDibawahnya ada Meatus Nasi Superior muara Sinus Ethmoid Posterior & Sphenoid
KONKA NASI SUPREMATerkecil & biasanya rudimenter
10
Konka (tonjolan tulang, dilapisi mukosa):• konka inferior (KI),• medius (KM) • superior (KS)
Meatus nasi: • Meatus nasi inferior: antara
dasar rongga hidung dengan konka inferior
• Meatus nasi medius: antara konka inferior dan medius
• Meatus nasi superior: antara konka medius dan superior
Dinding Lateral Rongga Hidung
septum
KI
KM
11
Dinding Lateral Rongga Hidung . . . .
LATERALBerbatasan dg dinding medial
Sinus Maxillaris Os Maxilla
Terdapat 4 konka‒ Konka nasi inf. (KI)‒ Konka nasi med. (KM)‒ Konka nasi sup. (KS) ‒Konka supreme
Sinus Sfenoid (SS), Sinus Frontal (SF),konka Inferior (KI), Konka Medius (KM), Konka Superior (KS), Meatus Superior (MS), Meatus Medius (MM), Meatus Inferior (MI), Ostium Tuba Eust. (OT), Resesus Sfeno-etmoid (RSE)
SS
MSKSRSE
KI
MIOT
KM MM
SF
14
Kartilagokuadrangularis(anterior) (KK)Lamina Perpendikularistulang etmoid(atas) (LP)
Tulang vomer (V)(Belakang)
Krista maksila dan Krista palatina(bawah)(KM,KP)
Kaki medial KAM (x)
KK
LP
V
KM KPKM
KERANGKA SEPTUM NASI
x
15
LP
V KK
KMKP
MUKOSA
MUKOSA RESPIRATORIUS– Septum Nasi 2/3 bawah– Dasar cavum nasi– Dinding lateral cavum nasi
dibawah Konka Superior– Nasofaring ½ atas– Sinus Paranasalis
• Epitel Pseudostratified Columnar Ciliated (Epitel Torak berlapis semu bersilia)
• Jar. Ikat sub epitel longgar kaya kavernosa erektil & sel goblet
• Diatur saraf Otonom
MUKOSA OLFAKTORIUS– Septum nasi 1/3 atas– Atap cavum nasi– Konka superior
– Epitel Pseudostratified Columnar Non Ciliated (Epitel Torak berlapis semu tanpa silia)
– Tdd 3 sel 1. Supporting Cell2. Basal Cell3. Olfactory Cell
Mukosa respirasi
Mukosa Respiratori = Epitel Kolumnar berlapis semu bersilia
Jaringan ikat sub epitel longgar ; banyak pembuluh darah (jaringan kavernosus) ➜ mudah vasodilatasi /vasokontriksi yg diatur oleh saraf otonom) berfungsi pada pengaturan volume, temperatur, kelembaban udara dihirup (air conditioning)
Terdapat sel-sel Goblet (sel kelenjar mukus). Pergerakan silia yg diselimuti selaput lendir (mucosal Blanket) berperan pada auto clearance
Meliputi - 2/3 bag bawah septum nasi, dinding lateral kavum nasi dibawah konkha superior, dasar cavum nasi, 1/2 bag atas Nasopharynx dan sinus Paranasalis
19
Mukosilier HidungEpitel merupakan:
“ciliated pseudo stratified columnar epithelium”. Mengandung sel goblet serta kelenjar serus dan mukusSilia berjumlah 25-100/sel dan selalu mengadakan gerakan menyapu (“stroke”) ke arah belakang (koana) untuk mendorong selimut lendir ke nasofaring (1300 gerakan/menit)
VASKULARISASI
Pleksus Woodruff anastomose a. sfenopalatina & a. faringeal posterior yg terletak di bawah posterior ujung akhir konka inferior
Pleksus Kiesselbach (Little’s area) anastomose a. sfenopalatina. A. etmoid anterior, a. labialis superior & a. palatina mayor yg terletak superfisial di bagian depan septum
INERVASI
1. Saraf Pembau : N. Olfactorius2. Saraf Sensoris : cab. N. Trigeminus
– N. Opthalmicus N. Ethmoidalis Anterior– N. Maxillaris melalui Ganglion Sphenopalatina
3. Saraf Otonom• Simpatis : Ganglion Cervikalis Superior Ganglion Sphenopalatina• Parasimpatis : N. Facialis Ganglion Sphenopalatina N. Vidianus
Gambar : Suplai Saraf
FUNGSI HIDUNG
I. FUNGSI PERNAFASANMenyiapkan udara ~ keadaan fisiologis paru1. Mengatur jumlah udara yang masuk
2. Menyiapkan udara pernafasan a. Menyaring
» Vibrissae partikel kasar» Mucous Blanket ( palut lendir) partikel halus
b. Melembabkan
- Sel Goblet palut lendir c. Memanaskan
- Conchae nasi ( terutama konka inferior), kaya pembuluh darah
3. Desinfeksi a. Mucous Blanket b. Enzym Lyzozym c. Suasana asam (Ph 6,5) d. S i l i a e. Sel fagosit, limfosit, histiosit (sub mucosa) f. Kelenjar getah bening regional mucocillary blanked
II. FUNGSI PENGHIDUmukosa olfaktorius di atap cavum nasi, concha superior & 1/3 bagian atas septum bekerja sama dengan fungsi pengecapan
III. FUNGSI RESONANSI SUARA & PROSES BICARA‒ Bila buntu hidung bindeng sulit mengucapkan huruf m,
n, ng, ny, (rinolalia oklusa). ‒ Bila hidung terbuka, mis celah bibir (labioshcisis) dan
celah langit-langit (palatoshcisis) sulit mengucapkan huruf b, d, p, k, g, t (rinolalia aperta)
IV. FUNGSI DRAINASE & VENTILASI dari sinus paranasales & kelenjar lacrimalis
V. REFLEK NASAL
Reflek Nasal. Bila mekanisme pembersihan yg diatas blm efektif Mengiritasi terjadinya bersin (bakteri dan debu dlm palud lendir, partikel-partikel lbh besar, benda asing, bau tertentu)
Mekanisme spt batuk, ttp epiglotis menutup → semburan melalui hidung - Kecepatan 160 km /jam, semua dilontarkan- Mata terpejam duktus nasolakrimalis tertutup tak
ke mata- Kl ditanyakan didaerah kenapa dianjurkan mengucap
Alhamdulillah ? !27
SINUS PARANASAL(adl rongga didalam tulang disekitar hidung)
• SINUS MAKSILA• SINUS FRONTAL• SINUS (SEL) ETMOID
(GRUP ANTERIOR & POSTERIOR)• SINUS SFENOID
Anterior Group - Sinus Maxillaris - Sinus Frontalis - Sinus Ethmoidalis Anterior bermuara pada meatus nasi medius (KOM)
Posterior Group - Sinus Ethmoidalis Posterior - Sinus Sphenoidalis bermuara pada meatus nasi nasi superior
30
31
SM
Sinus Maksila (SM) • Terletak di tulang maksila kanan dan kiri
• Sinus paling besar• Atap : dasar orbita(X)• Dinding medial sinus =
Dinding lateral rongga hidung(XX)
‒ Dasar sinus tempat akar gigi geraham atas (P2 M1dan M2)
‒ Lantai sinus maksila 5 – 10 mm lebih rendah dp dasar cavum nasi
‒ Ostium di meatus nasi medius (di KOM)
X
XX
DS
Ost
32
• Terdiri banyak sel di dalam tulang etmod, dibagi : grup anterior dan grup posterior
• Grup anterior drainase ke meatus nasi medius di KOM, Grup posterior ke meatus nasi superior
• Atap berbatasan dengan fosa kranii anterior, dinding lateral: lamina papirasea (dinding medial orbita)
Sinus (sel) Etmoid (SE)
SE SE
SSSS
33
Sinus Frontal (SF)• Pada os frontal (tulang dahi)• Sepasang, kanan dan kiri,
tidak sama besar, kadang-kadang hanya tumbuh sebelah
• Ke atas dan belakang berbatasan dengan fosa kranii anterior
• Ke bawah berbatasan dengan rongga orbita
• Ostium di meatus nasi medius (di KOM)
SFSF
34
• Di tulang sfenoid, kanan dan kiri
• Ostium di resesus sfeno-etmoid
• Ke atas berbatasan dengan hipofise
• Ke lateral berbatasan dengan fosa kranii medius
• Ke bawah berbatasan dengan nsofaring
Sinus Sfenoid (SS)
SSS
SS
DRAINASE SINUS AnteriorFRONTALIS & MAKSILARIS
35
DRAINASE SINUS PosteriorETMOIDALIS & SFENOIDALIS
DRAINASE DUKTUS NASOLAKRIMALIS
Di meatus Nasi Inferios
37
PEMERIKSAANHIDUNG & SINUS PARANASAL
39
PEMERIKSAAN HIDUNG & SINUS PARANASAL
Anamnesa- bersin- sekret hidung (pilek / post nasal drip)- hidung buntu- nyeri di wajah & kepala - mimisan (epistaxis) - gangguan penghidu (anosmia / hiposmia)- edem, deformitas- ngorok (snoring)- suara bindeng (rinolalia oklusa / aperta)
Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
- Dorsum Nasi: - Deformitas (melebar, asimetri)
- Tanda radang
- Vestibulum Nasi: - Sekret - Maserasi - Tanda radang
- Dorsum Nasi: - Crepitasi - Dislokasi - Tumor- Vestibulum nasi : tekan ala nasi- Sinus frontal :
tekan lantai / dasar & dinding depan Sinus Frontalis dengan ibu jari
- Sinus maksila : tekan Fossa Canina dg ibu jari tenaga optimal simetris kanan & kiri, hindari Foramen Supra/ Infra Orbitalis
2. Palpasi
3. Rhinoscopia Anterior Pemeriksaan Cavum Nasi dari depan (Nares) dengan bantuan lampu kepala & spekulum hidung (Hartmann Speculum)
Untuk memeriksa : Dasar Cavum Nasi Choncha Nasi Inferior & Media Meatus Nasi Inferior & Media Septum NasiPalatum Mole Phenomena
4. Rhinoscopia Posterior
Pemeriksaan Cavum Nasi dari belakang (Choane) dengan bantuan lampu kepala, spatula lidah & kaca cermin kecil bertangkai Untuk memeriksa
Nasopharynx Choanal Tepi dorsal septum nasi Cauda concha nasi superior & media Ostium tuba Eustachius
... rinoskopiposterior ...
5. Transiluminasi / Diaphanoscopia
Pemeriksaan Sinus dengan bantuan lampu dalam kamar gelap
Sinus Frontalis
Lampu diletakkan di dasar sinus lihat kedua sisi kanan-kiri secara bergantian, pancaran sinar pada dahi penderita
Sinus Maxillaris
1. lampu dimasukkan dalam rongga mulut lihat pancaran lampu didaerah infra orbital kanan /
kiri
2. lampu diletakkan di Fossa Canina kanan / kiri bergantian lihat pancaran lampu pada dasar Sinus & Palatum.
Hasil bermakna jika terdapat perbedaan antara kanan & kiri.
6. Pemeriksaan Radiologik- X. Foto Posisi Water’s
Terutama untuk Sinus Maxillaris Air fluid level, perselubungan,
Penebalan mukosa, Tumor, Destruksi dinding tulang, dll
- X. Foto Posisi Caldwel (PA) Sinus Frontalis
- X. Foto Posisi Lateral
Sinus Frontalis, Ethmoidalis & Sphenoidalis
7. Punksi PercobaanHanya dikerjakan untuk Sinus Maxillaris, untuk diagnostik sekaligus terapi
8. BiopsiDapat dilakukan untuk Tumor pada Cavum Nasi maupun Sinus Paranasales
9. Laboratorium Sitologi Immunologi Histopatologi Bakteriologi Rutin
10. Pemeriksaan Endoskopi
Nasoendoskopi Sinoskopi
51
CT SCAN SINUSES
52
53
54
55
56
57