anastesi pada ileus obstruktif

8/22/2019 Anastesi Pada Ileus Obstruktif

1/33

ILEUS OBSTRUKTIF

DEFINISI

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus di mana merupakan

penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi usus, yaitu olehkarena kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan.

Hambatan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan tertimbun di

bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal tersebut akan terjadi

distensi atau dilatasi usus. Dapat terjadi pada usus halus maupun usus besar.6

Pada ileus obstruksi dapat dibedakan lagi menjadi obstruksi sederhana dan obstruksi

strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terjepitnya

pembuluh darah. Pada strangulasi ada pembuluh darah terjepit sehingga terjadi iskemia

yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum

berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. Jadi strangulasimemperlihatkan kombinasi gejala obstruksi dan gejala sistemik akibat adanya toksin

dan sepsis. Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi, dan

volvulus mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh tumor atau

askaris adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.1

ETIOLOGI

Tabel 1.

Ekstraluminal Intrinsik Intraluminal

Adhesi Intususepsi Batu empedu

Hernia inkarserata Penyakit Crohn

Neoplasma Kongenital (volvulus)

Abses, hematoma Striktur

Ileus obstruktif dapat disebabkan oleh: 1

Adhesi (perlekatan usus halus) merupakan penyebab tersering ileus obstruktif, sekitar

50-70% dari semua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh riwayat operasi intraabdominal

sebelumnya atau proses inflamasi intraabdominal. Obstruksi yang disebabkan oleh

adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam

hidupnya. Perlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam

masa anak-anak.


2/33

Hernia inkarserata eksternal (inguinal, femoral, umbilikal, insisional, atau parastomal)

merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus obstruktif, dan merupakan

penyebab tersering pada pasien yang tidak mempunyai riwayat operasi abdomen.

Hernia interna (paraduodenal, kecacatan mesentericus, dan hernia foramen Winslow)

juga bisa menyebabkan hernia.

Neoplasma. Tumor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi intralumen,

sedangkan tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat menyebabkan obstruksi

melalui kompresi eksternal.

Penekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau penumpukan

cairan.

Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan iskhemia terhadap bagian usus yang

mengalami intususepsi. Tumor, polip, atau pembesaran limphanodus mesentericus dapat

sebagai petunjuk awal adanya intususepsi.

Penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi akut selama

masa infeksi atau karena striktur yang kronik.

Volvulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital, seperti malrotasi usus.

Volvulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus besar.

Divertikulum Meckel yang bisa menyebabkan volvulus, intususepsi, atau hernia Littre.

Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu

menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang

menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang besar

dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal

yang menyebabkan obstruksi.

Striktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia, inflamasi, terapi radiasi,

atau trauma operasi.

Hernia Oklusi mesentrial Volvulus Adhesi Tumor Invaginasi

Gambar 4. Etiologi obstruksi usus


3/33

PATOFISIOLOGI

Penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja

atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan atau

penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu.

Sehingga terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada bagian

proksimal tempat penyumbatan yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).

Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan

intraluminal sehingga terjadi hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian

akumulasi cairan dan gas semakin bertambah sehingga menyebabkan distensi usus

sebelah proksimal sumbatan. Selain hipersekresi meningkat, kemampuan absorbsi usus

pun menurun, sehingga terjadi kehilangan volume sistemik yang besar dan progresif.

Hal ini dapat menyebabkan tejadinya syok hipovolemik. 3,4

Awalnya, peristaltik pada bagian proksimal usus meningkat sebagai kompensasi

adanya sumbatan atau hambatan. Bila obstruksi terus berlanjut dan terjadi peningkatan

tekanan intraluminal, maka bagian proksimal dari usus tidak akan berkontraksi dengan

baik dan bising usus menjadi tidak teratur dan hilang. Peningkatan tekanan intraluminal

dan adanya distensi menyebabkan gangguan vaskuler terutama stasis vena. Dinding

usus menjadi udem dan terjadi translokasi bakteri ke pembuluh darah. Produksi toksin

yang disebabkan oleh adanya translokasi bakteri menyebabkan timbulnya gejala

sistemik. Efek lokal peregangan usus adalah iskemik akibat nekrosis disertai absorbsi

toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik. Hal ini

biasanya terjadi pada obstruksi usus dengan strangulasi. Bahaya umum dari keadaan ini

adalah sepsis. 3,4

Pada obstruksi mekanik sederhana, hambatan pasase muncul tanpa disertai

gangguan vaskuler dan neurologik. Makanan dan cairan yang tertelan, sekresi usus dan

udara akan berkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya komplit. Bagian

proksimal dari usus mengalami distensi dan bagian distalnya kolaps. Fungsi sekresi dan

absorbsi membran mukosa usus menurun dan dinding usus menjadi edema dan

kongesti. Distensi intestinal yang berat dengan sendirinya secara terus menerus dan

progresif akan mengacaukan peristaltik dan fungsi sekresi mukosa serta meningkatkan

risiko terjadinya dehidrasi, iskemik, nekrosis, perforasi, peritonitis dan kematian. 3,4

MANIFESTASI KLINIK

Gejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen, mual, muntah,

perut distensi dan tidak bisa buang air besar (obstipasi). Mual muntah umumnya

terjadi pada obstruksi letak tinggi. Bila lokasi obstruksi di bagian distal maka

gejala yang dominan adalah nyeri abdomen. Distensi abdomen terjadi bila

obstruksi terus berlanjut dan bagian proksimal usus menjadi sangat dilatasi. 5


4/33

Obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar

umbilikus atau bagian epigastrium. Pasien dengan obstruksi partial bisa

mengalami diare. Kadang kadang dilatasi dari usus dapat diraba. Obstruksi

pada kolon biasanya mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding

obstruksi pada usus halus. Umumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir

pada obstipasi dan distensi abdomen. Muntah jarang terjadi.5

Pada obstruksi bagian proksimal usus halus biasanya muncul gejala muntah yang terdiri

dari cairan jernih hijau atau kuning dan terlihat dini dalam perjalanan. Usus

didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi. Jika obstruksi di distal

di dalam usus halus atau kolon, maka muntah timbul lambat dan setelah muncul

distensi. Muntahannya kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil pertumbuhan

bakteri berlebihan sekunder terhadap stagnansi. 1

Nyeri perut bervariasi dan bersifat intermittent atau kolik dengan pola naik turun. Jika

obstruksi terletak di bagian tengah atau letak tinggi dari usus halus

(jejenum dan ileum bagian proksimal) maka nyeri bersifat konstan/menetap.

Gambar 5. Manifestasi klinis obstruksi usus halus

PEMERIKSAAN FISIK

Pada tahap awal, tanda vital normal. Seiring dengan kehilangan cairan dan

elektrolit, maka akan terjadi dehidrasi dengan manifestasi klinis takikardi dan

hipotensi postural. Suhu tubuh biasanya normal tetapi kadang kadang dapat

meningkat.1

Pada pemeriksaan abdomen didapatkan:

Inspeksi

Abdomen tampak distensi

Dapat ditemukan Darm Contour (gambaran usus) dan Darm Steifung (gambaran

gerakan usus). Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu

hernia inkarserata Pada Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis Bilaada bekas luka operasi sebelumnya dapat dicurigai adanya adhesi


5/33

Auskultasi

Hiperperistaltik, berlanjut dengan Borborygmus (bunyi usus mengaum) menjadi bunyi

metalik (klinken) / metallic sound. Pada fase lanjut bising usus dan peristaltik melemah

sampai hilang. 4,6

Perkusi

Hipertimpani. Pada obstruksi usus dengan strangulasi dapat ditemukan ascites.

Palpasi

Kadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, hernia. Dan pada obstruksi usus

dengan strangulasi dapat ditemukan ascites. Pada obstruksi usus dengan strangulasi

didapatkan adanya rasa nyeri abdomen yang hebat dan bersifat menetap makin lama

makin hebat, demam, takikardi, hipotensi dan gejala dehidrasi yang berat. Pada

pemeriksaan abdomen didapatkan abdomen tampak distensi, didapatkan ascites dan

peristaltik meningkat (bunyi Borborigmi). Pada tahap lanjut di mana obstruksi terus

berlanjut, peristaltik akan melemah dan hilang. Adanya feces bercampur darah pada

pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intususepsi. 3,7

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Tes laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan diagnosis, tetapi

sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan membantu dalam

resusitasi. Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.

Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit

yang abnormal. Peningkatan serum amilase sering didapatkan. Leukositosis

menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi, tetapi hanya terjadi pada 38% -

50% obstruksi strangulasi dibandingkan 27% - 44% pada obstruksi non

strangulata. Hematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi. Selain itu

dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit. Analisa gas darah mungkin

terganggu, dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosisbila ada tandatanda shock, dehidrasi dan ketosis. 2,4

Radiologik

Pada foto posisi tegak akan tampak bayangan air fluid level yang banyak di beberapa

tempat (multiple air fluid level) yang tampak terdistribusi dalam susunan tangga (step

ladder appearance), sedangkan usus sebelah distal dari obstruksi akan tampak kosong.

Jumlah loop dari usus halus yang berdilatasi secara umum menunjukkan tingkat

obstruksi. Bila jumlah loop sedikit berarti obstruksi usus halus letaknya tinggi,

sedangkan bila jumlah loop lebih banyak maka obstruksi usus halus letaknya rendah.


6/33

Semakin distal letak obstruksi, jumlah air fluid level akan semakin banyak, dengan

tinggi yang berbeda-beda sehingga berbentuk step ladder appearance. 2,7

Bayangan udara di dalam kolon biasanya terletak lebih ke perifer dan biasanya

berbentuk huruf U terbalik. Obstruksi kolon ditandai dengan dilatasi proksimal kolon

sampai ke tempat obstruksi, dengan dekompresi dari kolon bagian distal. Kolon bagian

proksimal sampai letak obstruksi akan lebih banyak berisi cairan daripada feses. Usus

halus bagian proksimal mungkin berdilatasi, mungkin juga tidak. Dugaan tumor kolon

dapat dibuat foto barium enema. Foto polos abdomen mempunyai tingkat sensitivitas

66% pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas 84% pada obstruksi kolon. Foto

thoraks PA diperlukan untuk mengetahui adanya udara bebas yang terletak di bawah

diafragma kanan yang menunjukkan adanya perforasi. 2,7

CT scan kadang kadang digunakan untuk menegakkan diagnosa pada obstruksi

usus halus untuk mengidentifikasi pasien dengan obstruksi yang komplit dan

pada obstruksi usus besar yang dicurigai adanya abses maupun keganasan. 2,4,7

PENATALAKSANAAN

Pre-operatif.6

Dasar pengobatan obstruksi usus meliputi :

Penggantian kehilangan cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus sampai pencapaian

tingkat normal hidrasi dan konsentrasi elektrolit bisa dipantau dengan mengamati

pengeluaran urin (melalui kateter), tanda vital, tekanan vena sentral dan pemeriksaan

laboratorium berurutan.

Dekompresi traktus gastrointestinal dengan sonde yang ditempatkan intralumen dengan

tujuan untuk dekompresi lambung sehingga memperkecil kesempatan aspirasi isi usus,

dan membatasi masuknya udara yang ditelan ke dalam saluran pencernaan, sehingga

mengurangi distensi usus yang bisa menyebabkan peningkatan tekanan intalumen.

Pemberian obat obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai profilaksis.

Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

Operatif

Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk mencegah

sepsis sekunder. Operasi diawali dengan laparatomi kemudian disusul dengan

teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama laparatomi.

Jika obstruksinya berhubungan dengan suatu simple obstruksi atau adhesi, maka

tindakan lisis yang dianjurkan. Jika terjadi obstruksi stangulasi maka reseksi

intestinal sangat diperlukan. Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah

yang dikerjakan pada obstruksi ileus. 6Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini

merupakan tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya


7/33

pada hernia inkarserata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus

ringan. Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati"

bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intraluminal, Crohn disease,

dan sebagainya.6

Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya

pada Ca stadium lanjut. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat

anastomosis ujung- ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus,

misalnya pada carcinomacolon, invaginasi, strangulata, dan sebagainya. Pada beberapa

obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik oleh

karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya

pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari

dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

Post-operatif

Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan dan elektrolit. Kita

harus mencegah terjadinya gagal ginjal dan harus memberikan kalori yang cukup. Perlu

diingat bahwa pasca bedah usus pasien masih dalam keadaan paralitik

Tinjauan Umum Anestesi

2.3.1 Definisi

Anestesi berasal dari bahasa Yunani an yang berarti tidak dan esthesia yang berarti rasa,

sehingga dapat berarti hilangnya rasa atau sensasi. Kata anesthesiadiperkenlakan oleh

Oliver Wendell Holmes yang menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersifat

sementara karena pemberian obat, dengan tujuan untuk menghilangkan sensasi rasa

nyeri pada saat pembedahan. Sedangkan analgesi ialah pemberian obat untuk

menghilangkan rasa nyeri tanpa menghilangkan kesadaran pasien.11

2.3.2.1 General Anestesi

Anestesi umum atau general anestesi adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri atau

sakit secara sentral yang disertai hilangnya kesadaran dan dapat putih

kembali.2Hilangnya segala sensasi perasaan panas, dingin, rabaan, kedudukan tubuh

(posture), nyeri dan disertai hilangnya kesadaran. Anestesi umumnya terdiri dari tiga

komponen yaitu : Hipnotik, analgesi dan relaksasi. Cara pemberian obat untuk anestesi

umum dapat melalui; pertama, Parentetal (Intramuskural / Intravena), pemberian ini

digunakan untuk tindakan yang singkat atau induksi anestesi.12

Yang kedua bisa melalui Perrectal (peranus), diberikan pada anak untuk induksi

anestesi atau tindakan singkat/ diagnostik pada pemeriksaan mata, telinga, penyinaran,rontgen foto. Ketiga, dapat melalui inhalasi/ anestesi inhalasi (valatile agent), yaitu


8/33

menggunakan gas/cairan anestesi sebagai zat anestetik yang mudah menguap melalui

udara pernafasan.10

Teknik ini digunakan untuk pembedahan abdomen yang luas, intraperitoneum, toraks,

intrakranial, pembedahan yang berlangsung lama, dan operasi dengan posisi tertentu

yang memerluakn pengendalian pernafasan.10

Penatalaksaan Perioperatif

3.1.1 Manajemen Perioperatif

Pada tahap ini petugas anestesi melakukan kunjungan kepada penderita untuk

berinteraksi dengan penderita dan keluarganya, tahap ini juga diperlukan untuk

mengurangi tingkat kecemasan serta menanamkan rasa kepercayaan penderita kepada

petugas. Evaluasi dan persiapan penderita dilakukan pada saat kunjungan.3

3.1.1.1 Anamnesa

Yang pertama adalah melakukan anamnesa untuk mengetahui identifikasi penderita

yang terdiri dari nama, umur, alamat, pekerjaan, agama, status perkawinan, dll.

Menanyakan juga keluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dihadapi. Adakah

riwayat penyakit yang sedang/ pernah diderita yang dapat menjadi penyulit anestesi

seperti, diabetes melitus, penyakit paru-paru kronis, (asma bronkial, pneumnia, dan

bronkitis), penyakit jantung (infark miokard, angina pektoris dan gagal jantung),

hipertensi, penyakit hati dan penyakit ginjal.10

Riwayat obat-obatan yag meliputi alergi obat, obat yang sedang digunakan dan dapat

menimbulkan interaksi dengan obat anestesi seperti, korsikosteroid, obat antihipertensi,

antidiabetik, golongan aminoglikosida, digitalis, dieuretikal, obat anti alergi, obat

penenang dan bronkodilator. Adakah riwayat anestesi/ operasi sebelumnya yang terdiri

dari tanggal, jenis pembedahan dan anestesi, komplikasi, dan perawatan intensif

pascaoperatif untuk menjadi acuhan dalam pertimbangan anestesi. Ditanyakan juga

riwayat kebiasaan sehari-hari yang dapat mempengaruhi tindakan anestesi, seperti

merokok, minum alkohol, obat penenang, narkotik, riwayat keluarga yang mendrita

kelainan seperti hipertermia maligna. Ditanyakan pula berdasarkan sistem organ yang

meliputi keadaan umum, pernapasan, kardiovaskular, ginjal, gastrointensinal,

hematologi, endokrin, psikiatrik, ortopedi, dan dermatologi.10

Pada anak-anak yang belum bisa bicara dilakukan alloanemnesa, yaitu komunikasi

dilakukan dengan orang tua, atau keluarga yang mengantarnya. Apabila perlu,

konsultasikan dengan pediatri. Bila anak ditemukan demam, batuk-batuk, kelainan

hidung (rhinitis), atau gastroenteritis (diare), pembedahan sebaiknya diundurkan.10

3.1.1.2 Pemeriksaan fisik


9/33

Pemeriksaan yang kedua adalah melakukan pemeriksaan fisik, yang dapat dilakukan

dengan pengukuran tinggi badan, menimbang berat badan, yang diperlukan untuk

menghitung dosis obat, terapi pemberian cairan, serta jumlah urin selama dan sesudah

pembedahan. Menghitung frekuensi nadi, tekanan darah, pola dan frekuensi pernapasan,

serta suhu tubuh karena dengan kenaikkan maupun penurunan suhu tubuh dapat

mempengaruhi pola dan frekuensi napas serta nadi.

Pemeriksaan jalan napas (airway), diperiksa juga pada daerah kepala dan leher untuk

mengetahui adanya trismus, keadaan gigi geligi, apakah ada gigi palsu, atau gangguan

fleksi, ekstensi leher, devisiasi trakea, dan massa untuk menilai apakah ada kesulitan

intubasi. Lakukan pemeriksaan jantung, untuk mengevaluasi kondisi jantung, apakah

ada kelainan jantung yang didapat pada orang dewasa dan pada anak-anak sebagai

penyakit bawaan (congenital). Pemeriksaan pada Paru-paru, untuk mengetahui adanya

dispnu, ronki, dan mengi yang dapat menggangu frekuensi dan pola pernapasan. Pada

abdomen lakukan palpasi untuk mengetahui adanya distensi, massa, asites, atauhernia.10

Pemeriksaan daerah ekstremitas terutama untuk melihat perpusi distal, adanya jari

tumbuh, sianosis, atau infeksi kulit, dan juga untuk melihat tempat-tempat fungsi vena

atau daerah blok saraf regional. Daerah punggung juga diperiksa bila ditemukan

adanya deformitas, memar atau infeksi terutama dengan pemilihan anestesi regional.

Neurologis, misalnya status mental, fungsi saraf kranial, kesadaran dan fungsi sensasi

motorik, yang diperlukan untuk menentukan status fisik pasien.10

3.1.1.3 Pemeriksaan laboratium

Pemeriksaan Laboratium, ada yang dilakukan pemeriksaan rutin seperti, darah

(hemoglobin, leukosit, hitung jenis leukosit, golongan darah, masa perdarahan,dan masa

pembekuan), urin (protein, reduksi, dan sedimen), foto dada terutama (untuk bedah

mayor), elektrokardiografi (untuk pasien berusia diatas 40 tahun). Ada juga yang

dilakukan secara khusus, yang dilakukan bila terdapat riwayat atau indikasi,

Elektrokardiohrafi pada anak, bronkospirometri pada pasien tumor paru, fungsi hati

pada pasien ikterus, fungsi ginjal pada pasien hipertensi atau pasien yang mengalami

gangguan miksi.10

3.1.1.4 Konsultasi dengan bagian medis lain

Lakukan konsultasi kepada bagian medis lain bila di temukan adanya kelainan atau

gangguan dari sistem tubuh, selain penyakit bedah yang dapat mempengaruhi

keselamatan penderita. Misalnya, penyakit dalam, neurologi, psikiatri, dll.

3.1.1.5 Klasifikasi Status Fisik (ASA)

Berdasarkan hasil pemeriksaan kita dapat menentukan status fisik pasien,AmericanSociety Of Anestesiologists (ASA) membuat klasifikasi pasien menjadi kelas-kelas :10


10/33

Kelas / ASA I Pasien normal sehat fisik dan mental Kelas / ASA II Pasien dengan penyakit sistemik ringan dan tidak ada

keterbatasan fungsional.

Kelas / ASA III Pasien dengan penyakit sistemik sedang hingga berat yangmenyebabkan keterbatasan fungsi.

Kelas / ASA IV Pasien dengan penyakit sistemik berat yang mengancam hidupdan menyebabkan ketidakmampuan fungsi.

Kelas / ASA V Pasien yang tidak dapat hidup / bertahan dalam 24 jam denganatau tanpa operasi.

Kelas / ASA VI Pasien mati batang otak yang organ tubuhnya dapat diambil.NB : E, Bila operasi yang dilakukan darurat (emergency) maka penggolongan

ASA di ikuti huruf E (misalnya I E atau 2 E).

3.1.2 Pemilihan tehnik anestesi

Pemilihan anestesi berdasarkan atas usia penderita, status fisik penderita (adakah

penyakit sistemik yang diderita, bentuk fisik penderita), jenis pembedahan (kecil atau

besar, terncana atau darurat, lokasi pembedahan serta posisi penderita), keterampilan

dan pengalaman ahli bedah serta keterampilan dan pengalaman dokter dan perawat

anestesi.11

3.1.2.1 Indikasi anestesi umum

Anestesi umum digunakan untuk bayi dan anak-anak, dewasa yang ingin dianestesi

umum, prosedur operasi yang lama dan rumit seperti, pembedahan abdomen yang luas,

intraperitoneum, toraks, intrakranial, pembedahan yang berlangsung lama, dan operasi

dengan posisi tertentu yang memerlukan pengendalian pernafasan, serta penderita

dengan gangguan mental.11

Bila pemilihan anestesi umum dengan tindakan laringoskopi dan intubasi trakea, maka

dapat menimbulkan komplikasi. Laringoskopi adalah alat yang digunakan untuk melihat

laring secara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa trakea dengan baik dan

benar. Intubasi trakea adalah tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melalui

rima glotis, sehingga ujung distalnya berada kira-kira di pertengahan trakea antara pita

suara dan bifurkasio trakea. Komplikasi yang timbul selama intubasi antara lain, trauma

gigi-geligi, laserasi pada bibir, gusi, laring, dapat merangsang saraf simpatis sehingga

terjadi hipertensi atau takikardi, aspirasi, dan spasme bronkus. Komplikasi yang timbul

setelah ekstubasi adalah, spasme laring, aspirasi, gangguan fonasi, edema gotis-

subglotis, dapat juga menimbulkan infeksi pada laring, faring dan trakea.11

3.1.3 Persiapan alat dan obat anestesi

3.1.3.1 Persiapan alat


11/33

Alat-alat harus dipersiapkan lebih dulu sebelum tindakan anestesi dilakukan, hal ini

untuk menghindari kejadian-kejadian yang tidak diinginkan selama anestesi

berlangsung. Persiapan alat-alat ini meliputi :10

1. Persiapan mesin anestesi antara lain, Canester yang berisi sodalime berfungsi

sebagai absorber untuk mengikat karbondioksida yang dikeluarkan oleh pasien waktu

ekspirasi, cairan volatil seperti isofluran, halotan, enfluran, atau secofluran, nitorus

oksida, dan oksigen.

Pastikan flow meter berfungsi dengan baik, vaporiser tidak bocor dan terisi dengan baik

oleh cairan volatil halotan, enfluran, isofluran, atau sevofluran, pastikan sirkuit aliran

oksigen dan nitrous oksida berfungsi dan tidak bocor.10

2. Persiapan alat-alat intubasi antara lain, Scope yang terdiri dari Stetoskop, untuk

mendengarkan suara paru dan jantung dan laringo-scope untuk melihat laring. Pilih

bilah atau daun (blade) yang sesuai dengan usia pasien. Blade lurus (Manchintos) untukbayi atau anak-anak dan blade lengkung (Miller, Magill) untuk anak besar dan orang

dewasa, serta lampunya harus cukup terang. Tubesatau pipa trakea, pilih nomor sesuai

usia yaitu usia < 5 tahun tanpa balon (cuffed) dan > 5 tahun dengan balon (cuffed).

Menjaga agar airway atau jalan nafas tetap bebas dengan menggunakan pipa mulut-

faring (Guedel, orotracheal airway) atau pipa hidung-faring (naso-tracheal airway). Pipa

ini untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar sehingga lidah tidak menyumbat jalan

napas, dan juga agar pipa trakea tidak tergigit.

Diperlukan juga tape atau plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau

tercabut. Introducer yaitu dipakai mandrin atau stilet dari kawat dibungkus plastik

(kabel), yang mudah dibengkokkan untuk pemandu supaya pipa trakea mudah

dimasukkan ke dalam trakea. Connector sebagai penyambung antara pipa dan peralatan

anestesi. Suction untuk penyedot lendir, ludah dan lain-lain.Spuit 10 cc untuk pengisian

udara pada caff pipa trakea.

Face mask atau sungkup muka untuk mengantar udara / gas anestesi dari alat resusitasi

atau sistem anestesi ke jalan napas pasien dengan napas spontan atau dengan tekanan

positif, tidak bocor sehingga gas masuk semua ke trakea lewat mulut atau hidung.

Ukuran untuk anak 1,2, dan 3, sedangkan pada orang dewasa no 4 dan 5. Sungkup

laring atau LMA (laringeal mask airway) adalah alat jalan napas berbentuk sendok

terdiri dari pipa besar berlubang dengan ujung menyerupai sendok, yang pinggirnya

dapat dikembang-kempiskan seperti balon pada pipa trakea. Ukuran untuk anak no

1,dan 2. pada orang dewasa no 3, 4, dan 5.6

3. Alat-alat intravena line yang terdiri dari abocath dengan ukuran yang sesuai

dengan jenis operasi. Umumnya pada anak-anak digunakan no besar yaitu no 22 dan

24, tetapi untuk terapi cairan intravena jangka lama dipasang kanul besar no 18 atau

20. Sedangkan orang dewasa dapat menggunakan no 14, 16, 18 dan 20. Untuk terapi

cairan intravena jangka lama sebaiknya dipasang kanul 18 atau 16.


12/33

Untuk tranfusi darah atau dalam keadaan syok sebaiknya dipakai kanul besar No. 14

atau 16 agar dapat memasukkan cairan yang banyak dan cepat. Selang tranfusi set /

infusion set yang digunakan untuk mengalirkan cairan ataupun darah dari flabotnya ke

tubuh pasien. Cairan infus berupa cairan kristaloid dan cairan koloid serta darah bila

diperlukan.

3.1.3.2 Persiapan Obat

3.1.3.2.1 Obat Anestesi Intravena

Natrium tiopental (tiopental, pentotal). Tiopental adalah Tiopental berupa bubuk

kuning, yang bila akan digunakan dilarutkan dalam air menjadi larutan 2,5% atau 5%.

Indikasi pemberian tiopental adalah induksi anestesi umum., operasi/tindakan yang

singkat (reposisi fraktur, insisi, jahit luka, dilatasi serviks, dan kuretase), sedasi pada

anestesi regional, dan untuk mengatasi kejang eklamsia atau epilepsi.10

Kontraindikasinya adalah status asmatikus, syok, anemia, disfungsi hepar, dispnu berat,

asma bronkial, miastenia gravis, dan riwayat alergi terhadap tiopental. Keuntungan

penggunaan tiopental adalah induksi mudah dan cepat, tidak ada delirium, tidak ada

iritasi mukosa jalan napas, masa pemulihan cepat, sedangkan kerugiannya adalah dapat

menyebabkan depresi pernapasan, depresi kardiovaskuler, cenderung menyebabkan

spasme laring, relaksasi otot perut kurang, dan bukan analgetik. Dosis induksi tiopental

adalah 3-6 mg/kgBB intravena, dosis sedasi 0,5-1,5 mg/kgBB.10

Propofol (diprivan 1%, fresofol 1%, recofol). Propofol adalah campuran 1% obat dalam

air dan emulsi berisi 10% minyak kedelai, 2,25% gliserol, dan lesitin telur. Propofolsebagai obat anestesi umum yang bekerja cepat, efek obatnya dicapai dalam waktu 30

detik.3 Secara umum, propofol dapat menimbulkan penurunan tekanan darah dan

sedikit perubahan frekuensi denyut jantung pada saat induksi maupun maintenance.10

Akan tetapi gangguan hemodinamik yang serius jarang terjadi. Depresi pernapasan

dapat terjadi, tetapi bila dosis dan cara penberian sesuai dengan yang dianjurkan maka

hal ini masih dalam batas yang bisa di kendalikan. Propofol dapat menurunkan tekanan

intrakranial. Pemulihan cepat, tanpa rasa pusing atau sakit kepala dan tanpa rasa mual

dan muntah. Indikasi adalah untuk penberian induksi dan maintenance anestesi umum,

juga untuk sedasi pada pasien dewasa yang mendapat perawatan intensive dengan

bantuan ventilasi. Propofol tidak dianjurkan untuk anak-anak-anak dibawah umur 3

tahun.8 Sebaikknya pemberian obat ini pada vena besar karena dapat menimbulkan

nyeri. Dosis induksi 1-2,5 mg/kgBB. Dosis sedasi 25-100 mg/kgBB/menit infus.Dosis

maintenance 4-12 mg/kgBB/jam.10

Ketamin (ketalar, anesject). Ketamin adalah obat anestesi umum yang bekerja cepat,

bukan barbiturat. Menyebabkan Perubahan kesadaran yang disertai analgesik kuat yang

disebut anestesi disosiatif. Ketamin menimbulkan produksi saliva meningkat, sehingga

bahaya aspirasi dapat terjadi. Indikasi pemakaian adalah prosedur diagnostik, tindakan

ortopedi, pasien resiko tinggi, untuk analgesi dan anestesi pada obstetric, dan pasien


13/33

asam.8 Kontraindikasi adalah tekanan sistolik 160 mmHg dan diastolik 100 mmHg,

riwayat penyakit serebrovaskular, gagal jantung, penderita alkoholisme, dan pada

kasus-kasus dengan tekanan intrakranial yang tinggi. Ketamin menimbulkan efek

halusinasi dan bila penggunaan yang lama pada pasien epilepsi, dapat meningkatkan

frekuensi serangan.

Diperingatkan untuk pemberian secara intravena dilakukan secara perlahan-lahan

karena dapat menimbulkan depresi pernafasan atau apnoe, ketamin dan barbiturat tidak

boleh bergabung karena akan menimbulkan gumpalan dan dapat memperpanjang masa

pemulihan.8 Dosis induksi 1-4 mg/kgBB intravena, rata-rata 2 mg/kgBB, dosis

tambahan 0,5 mg/kgBB sesuai kebutuhan. Dosis pemberian intramuskular 6-13

mg/kgBB, rata-rata 10 mg/kgBB.10

Midazolam (dormikum). Midazolam adalah golongan benzodiazepine obat induksi tidur

jangkah pendek untuk premedeksi, induksi, dan pemeliharaan anestesi. Midazolam

bekerja kuat menimbulkan sedasi dan juga ada efek ansiolitik, antikonvulsan, serta

relaksasi otot. Midazolma dapat menembus plasenta dan memasuki sirkulasi janin,

menyebabkan setelah persalinan denyut jantung janin tidak teratur, susah menghisap

susu serta hypotermia, sehingga midazolam tidak dianjurkan untuk ibu hamil, juga

penderita insufisiensi paru-paru akut, dan depresi pernafasan. Dosis premedikasi 0,07-

0,10 mg/kgBB. Dosis sedasi 2,5 mg diberikan 5-10 menit sebelum tindakan, selanjutnya

1 mg dapat diberikan jika diperlukan.13

Diazepam (valium). Diazepam adalah golongan obat benzodiazepine yang berkhasiat

ansiolitik, sedatif, relaksasi otot, antikonvulsi dan amnesia. Diazepam diindikasikanuntuk sedasi sebelum melakukan tindakan pengobatan utama atau intervensi seperti

kardioversi, kateterisasi jantung, endoscopi, prosedur radiologi, bedah minor.

Dikontrainidikasikan pada pasien depresi pernapasan, psikosis kronis, serta glaukoma.

Diazepam dapat menimbulkan reaksi withdrawal pada pasien yang ketergantugan obat-

obat dan alkohol. Tanda-tanda withdrawal bervariasi antara beberapa jam hingga satu

minggu atau lebih. Pada kasus ringan biasanya tremor, gelisah, insomnia, ansietas, sakit

kepala, dan ketidakmampuan konsentrasi. Bila sudah berat dapat terjadi spasme otot dan

abdomen, berkeringat, perubahan persepsi, delirium, dan konvulsi. Dosis premedikasi

10-20 mg intramuskukar, anak-anak 0,1-0,2 mg/kgBB diberikan 1 jam sebelum induksianestesi.13

3.1.3.2.2 Obat anestesi Inhalasi

Obat anestesi dihirup bersama udara pernapasan kedalam paru-paru, masuk kedalam

darah dan sampai di jaringan otak dan mengakibatkan anestesia.

Obat anestesi yang dipakai dengan cara ini, berupa gas yaitu N20 dan cyclopropane

(tidak dipergunakan lagi karena toksisitas terlalu besar). Dan berupa cairan yang

menguap yaitu ether (chloraethyl, trilene, sekarang sudah tidak digunakan), halotan,


14/33

enfluran, isofluran, cevofluran, dan defluran (jarang digunakan karena strukturnya

menyerupai isofluran).

Gas anestesi (N2O gas gelak)

N2O merupakan gas yang tidak berwarna, tidak berbau, tidak iritatif, tidak berasa, lebihberat dari udara, tidak mudah terbakar/meledak dan tidak bereaksi dengan soda lime

absorber (Pengikat CO2). Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dengan

kombinasi N2O : O2 yaitu 60% : 40%, 70% : 30%, dan 50% : 50%. Dosis untuk

mendapatkan efek analgesik digunakan dengan perbandingan 20% : 80%, untuk induksi

80% :20%, dan pemeliharaan 70% : 30%. N2O sangat berbahaya bila digunakan pada

pasien pneumotoraks, pneumomediastinum, obstruksi, emboli udara, dan timpanoplasti.

Dosis normal 104-105 volume %.10

Obat Anestesi Inhalasi (volatile)

Halotan

Halotan merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, mudah menguap, tidak mudah

terbakar/meledak, tidak bereaksi dengan soda lime. Induksi cepat dan lancar, tidak

mengiritasi jalan nafas, bronkodilatasi, pemulihan cepat, proteksi terhadap shock, jarang

menyebabkan mual/muntah. Harus dikombinasi dengan obat analgetik dan relaksan.

Dapat menimbulkan hipotensi, aritmia, meningkatkan tekanan intrakranial, menggigil

pascaanestesi dan hepatotoksik. Dosis, 0,72 volume %.10

Enfluran

Enfluran merupakan obat anestesik eter berhalogen berbentuk cairan, mudah menguap,

tidak mudah terbakar, tidak bereaksi dengan soda lime. Induksi dengan enfluran cepat

dan lancar. Obat ini jarang menimbulkan mual dan muntah serta masa pemulihan cepat.

Dosis : 1,7 volume %.

Isofluran

Isofluran merupakan halogenasi eter yang pada dosis anestetik atau subanestetik

merupakan laju metabolisme otak terhadap oksigen, tetapi meninggikan aliran darah

otak dan tekanan intra kranial. Efek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimalsehingga digemari untuk anestesi pada pasien dengan gangguan koroner. Dosis : 1,2

volume %.10

Desfulran

Desfluran (suprane) merupakan halogensi eter yang rumus bangun dan efek klinisnya

mirip isofluran. Desfluran sangat mudah menguap dibandingkan anestetik volatil lain,

sehingga perlu menggunakan vaporizer khusus (TEC 6). Titik didihnya mendekati

suhu ruang (23,50C). Potensi rendah (MAC 6,0%) bersifat simpatmimetik

menyebabkan takikardia dan hipertensi. Efek depresi nafasnya seperti isofluran dan


15/33

etran. Desfluran merangsang jalan nafas atas, sehingga tidak digunakan untuk induksi

anestesi. Dosis : 6 volume %

Sevofluran

Sevofluran merupakan halogenasi eter. Induksi dan pasien pulih dari anestesi lebihcepat dibandingkan dengan isofluran. Baunya enak,tidak menyengat dan tidak

merangsang jalan nafas sehingga digemari untuk induksi anestesi inhalasi. Efek

terhadap kardiovaskuler cukup stabil, jarang menyebabkan aritmia. Efek terhadap

sistem syaraf pusat seperti isofluran dan belum ada laporan toksik terhadap hepar.

Setelah dihentikan sevofluran cepat dikeluarkan oleh tubuh. Walaupun dirusak oleh

kapur soda (soda lime, baralime), tetapi belum ada laporan membahayakan terhadap

manusia. Dosis : 2 volume %.10

3.1.3.2.3 Obat pelumpuh otot

Obat golongan ini menghambat transmisi neromuskular sehingga menimbulkan

kelumpuhan pada otot rangka. Mekanisme kerja obat ini dibagi menjadi dua golongan,

yaitu obat penghambat secara depolarisasi resisten (misalnya suksinil kolin), dan obat

penghambat kompetitif atau nondepolarisasi (misalnya kurarin). Pada anestesi umum

obat ini memudahkan dan mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan intubasi trakes,

serta memberi relaksasi otot yang dibutuhkan dalam pembedahan dab ventilasi

kendali.10

Obat Pelumpuh Otot Nondepolarisasi

Pavulon (pankuronium bromida). Pavulon merupakan obat relaksan yang tidak pernah

menimbulkan reaksi anafilaktik yang berat, sedikit menembus sawar plasenta sehingga

sangat bermanfaat pada bedah obstetrik. Obat ini sebagian dikeluarkan melalui ginjal

dan sebagian masuk kedalam cairan empedu, sehingga obat ini jangan diberikan kepada

pasien gagal ginjal dan pasien dengan obstruksi total cairan empedu. Sebagian obat ini

dimetabolisme oleh enzim mikrosomal hepatik, untuk itu pemberian pada pasien

cirrosis hepatis perlu dosis yang lebih besar tetapi dengan resiko apnoe yang

memanjang sampai pascaoperatif.8 Mula kerja obat ini pada menit kedua-ketiga selama

20-40 menit. Dosis dewasa 0,06-0,1 mg/kgBB. Dosis bayi 0,13 mg/kgBB. Kemasan

ampul 2 ml berisi pavulon.10

Vekuronium (norkuron). Vekuronium merupakan hormolog pankuronium bromida yang

berkekuatan lebih besar dan lama kerjanya singkat. Zat anestetik ini tidak memiliki efek

akumulasi pada pemberian berulang dan tidak menyebabkan perubahan fungsi

kardiovaskuler yang bermakna. Di metabolisme dalam liver dan dikeluarkan melalui

ginjal. Mula kerja pada menit kedua-ketiga dengan masa kerja selama 30 menit. Dosis

0,1-0,2 mg/kgBB. Kemasan berupa ampul berisi 4 mg bubuk vekuronium. Pelarutnya

dapat berupa akuades, garam fisiologik, ringer laktat, atau dekstrose 5% sebanyak 2

ml.10


16/33

Rokuronium (esmeron). Zat rocuronium merupakan analog vekuronium dengan awal

kerja lebih cepat dan efek kerjanya lebih lama. Dapat menyebabkan gangguan pada

fungsi hati, tetapi tidak mengganggu fungsi ginjal. Obat ini dapat menembus sawar

plasenta tetapi tidak menimbulkan efek yang bermakna. Pada anestesi dengan tehnik

hipotermi dapat memperpanjang efek obat. Mula kerja obat 60-90 detik dan masa kerja

40-50 menit. Dosis 0,6-1 mg/kgBB. Kemasan berupa flakon, tiap ml mengandung 10

mg rokuronium bromide.13

Trakrium (atrakurium besilat). Atrakurium tidak mempunyai efek akumulasi pasa

pemberian berulang, dan tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskular yang

bermakna. Keunggulan obat ini metabolisme terjadi di dalam darah, sehingga tidak

tergantung fungsi hati dan ginjal. Mula kerja obat ini menit kedua-ketiga dan lama kerja

15-30 menit. Dosis 0,3-0,6 mg/kgBB. Kemasan dalam ampul 5 ml berisi 50 mg

trakurium.10

Obat Pelumpuh Otot Depolarisasi

Suksametonium (suksinil kolin). Suksametonium mempengaruhi sistem kardiovaskuler

yang dapat menyebabkan bradikardi dan cardiac arrest pada pemberian ulangan ataupun

pada suntikan pertama. Hal ini dapat dicegah dengan pembetian atropin sebelumnya.

Cardiac arrest akibat hiperkalemi setelah pemberian suksametonium dapat terjadi pada

pasien yang sebelumnya telah ada hiperkalemi, seperti pasca luka bakar, tetanus, dan

juga multiple trauma.

Setelah pemberian obat ini terjadi fasikulasi yang diperkuat dengan isoflurance,

anticholinesterase, dan magnesium. Fasikulasi yang terjadi menyebabkan rasa sakit

pada otot 3-4 hari pascaoperatif.8 Mula kerja obat ini 30-60 detik dan lama kerja 3-5

menit. Dosis 1-1,5 mg/kgBB intravena. Kemasan dalam flakon 20, 50 atau 100 mg/ml.10

3.1.3.2.4 Obat Analgetik Narkotik

Morfin. Morfin dapat digunakan sebagai untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan

pasien menjelang operasi, menghindari takipnu pada pemberian trikloroetilen, dan agar

anestesi dapat berjalan dengan tenang dan dalam. Kerugiannya adalah terjadiperpanjangan waktu pemulihan, timbul spasme serta kadang-kadang terjadi konstipasi,

retensi urin, hipotensi, dan depresi napas, ini dapat dilawan dengan pemberian atropin

secara intravena.3 Dosis premedikasi dewasa 5-10 mg (0,1-0,2 mg/kgBB). Diberikan 90

menit sebelum anestesi dimulai. Pada orang tua dan anak-anak dosisnya dikurangi dan

tidak boleh diberikan pada anak dibawah 5 tahun karena membahayakan.13

Pethidin. Daya kerja Pethidin menyerupai morfin tetapi efek yang ditimbulkan lebih

rendah dari morfin. Tujuan dari pemberian Pethidin dapat menekan tekanan darah danpernapasan serta merangsang otot polos. Selain itu, efek samping yang dapat timbul


17/33

antara lain berkeringat, hipotensi, vertigo dan lengan terasa kesemutan. Dapat juga

menimbulkan mual-muntah pada masa pascaoperatif sama seperti morfin.8 Dosis untuk

premedikasi 25 100 mg/kgBB. Dosis analgesik pascaoperatif 50 100 mg

intramuskuler atau per infus. Kemasan dalam ampul 2 ml / 100 mg.10

Fentanyl. Fentanyl adalah obat analgesik yang kuat berupa cairan isotonik steril. Dapat

dipakai sebagai suplemen narkotik-analgesik dalam anestesi umum atau regional. Efek

yang ditimbulkan adalah depresi pernapasan yang dapat berlanjut sampai masa

pascaoperatif, dimana efek ini dapat dinetralkan dengan antagonis narkotik yaitu

naloxone, dosisnya 0.1 0.4 mg/ intravena. Untuk menjaga terjadinya bradikardi

dianjurkan memberikan obat anticholinergis dosis rendah secara intravena sebelum

induksi anestesi. Dosis 15 g/kgBB. Kemasan dalam bentuk ampul 2 ml/ 100 g.13

Analgetik nonnarkotik

Ketorolak (Toradol, Remopain). Obat ini dapat mengatasi nyeri ringan sampai berat

pada kasus-kasus emergensi, muskuloskeletal, pascabedah minor dan mayor, kolik

ginjal dan nyeri pada kanker. Obat ini baik untuk pemberian pascaoperatif dengan dosistunggal intravena 30 mg dan dapat diulangi tiap enam jam, maksimum 120 mg atau

tidak boleh lebih dari lima hari.13

Obat Anestesi Regional

Penggolongan Obat Anestesi Reegional diantaranya yaitu Bupivacaine 0,5% ( Marcaine

0,5% ), Dosis sampai 4 ml dan pada usia lanut dosisnya dikurangi. Lignocaine HCL, BP

5%, obat ini dicampur dengan dextrose 3% dan 7%. Dosis : 1,5 ml dapat memberikan

analgesia kira-kira 2 jam, blockade sampai umbilicus. Prilocaine 5% dalam larutan 5%

durasi efeknya sama dengan lignocaine. Amethocaine HCl, BP dalam bentuk puder

isinya 20 mg dalam ampul, dan dalam bentuk cair 1% berisi 10 mg/ml. dosis maksimum

20 mg. Procaine HCl, BP 5% atau kurang durasi efek : 4080 menit. Mepivacaine HCl

4% durasi efek kirakira 1 jam.11

Obat Resuitasi

Obat Anticholinergik yaitu sulfas atropine , dosis umumnya 0,1 mg/kgBB, anak-anak

dosis 0,015 mg/kgBB dan hyoscine buytlbromide (buscopan), dosis 10 20 mg. Vaso

Pressor / Vaso dilator yaitu adrenalin, untuk cardiac arresdosis 0,5mg (0,5 ml dari

larutan 1/1000); untuk anafilaktik shock 0,1 mg dan ephedrine, Bp, Dosis 15-30 mg.

Oksitosin, metergin dan magnesium dipersiapkan untuk pasien obsertik. Untuk pasien

hipoglikemia dapat diberikan dekstrose 40%. Dan untuk pasien gangguan respiratorik

dapat diberikan aminofilin. Bila pasien mengalami alergi maka dapat diberikan

kortikosteroid antara lain deksametason, dosis 4-100 mg, Prednisone, dosisnya 20 mg,

Hydrocotisone hemisuccitane, dosisnya 100 mg.


18/33

Obat furosemid/Lasix; Mannitol, dosisnya 0,5-1mg/ kgBB secara infus digunakan

larutan 10% dan 20% digunakan untuk dieuretik. Oba anticholinesterase yaitu

neostigmine (Prostigmen), dosisnya 2,5 mg memiliki efek antagonis terhadap relaksan

nondepolarizing. Naloxone, dosis dewasa 0,1-0,4 mg/intravena; Neonatus, dosis 0,01

mg/kgBB sebagai narkotik antagonis.13

3.1.4 Persiapan pasien Sebelum hari operasi

Pembersihan dan pengosongan saluran pencernaan untuk mencegah aspirasi isi

lambung, karena regurgitasi/muntah. Pada operasi elektif, pasien dewasa puasa 6-8 jam,

pada anak cukup 3-5 jam. Dan gigi palsu, bulu mata palsu, perhiasan (cincin, gelang,

kalung) dilepas serta bahan kosmetik (lipstik, cat kuku), di bersihkan sehingga tidak

mengganggu pemeriksaan.

Kosongkan juga kandung kemih dan bila peelu lakukan katerisasi, bersihkan lendir dari

saluran napas. Jangan lupa memberikan informed consent kepada keluarga dan

membuat izin pembedahan/anestesi secara tertulis. Sebelum pasien masuk kamar

operasi harus mengenakan pakaian khusus (diberi tanda dan label, terutama pada bayi).

Pemeriksaan tentang fisik pasien dapat diulangi di ruang operasi.10

3.1.4.1 Premedikasi

Premedikasi adalah penberian obat-obatan 1 atau 2 jam sebelum induksi secara oral,

intramuskular, intravena maupun perrektal. Adapun tujuan dari pemberian premedikasi

adalah, menimbulkan rasa nyaman pada pasien (menghilangkan kekuatiran,

memberikan ketenangan, membuat amnesia dan memberikan analgesi), juga untuk

memudahkan/memperlancar induksi, rumatan dan sadar dari anestesi serta mengurangi

jumlah obat-obatan anestesi. Dapat mengurangi timbulnya hipersalivasi, bradikardi,

mual dan muntah pascaoperatif, stress fisiologis (takikardi, napas cepat) dan keasaman

lambung.

Adapun obat-obat yang dapat diberikan antara lain :

Sulfas atropin, 0,1 mg/kgBB dipakai untuk pengobatan bradikardi dan sebagai therapi

tambahan pada pengobatan bronkhospasme serta tukak lambung. Atropin secara

kompetisi mengantagonisir aksi asetil kolin pada reseptor muskarinik, menurunkan

sekresi saliva, bronkhus dan lambung serta merelaksasi otot polos.13

Diazepam per oral 10-15 mg untuk pereda kecemasan.

Pethidin 50 mg untuk mengurangi nyeri atau kesakitan. Simethidin/ranithidin 150 mg

untuk mengurangi ph asam cairan lambung, Ondacetron, 2-4 mg untuk mengurangi

mual-muntah pascabedah.


19/33

3.1.5 Penatalaksanaan Tindakan Anestesi Terhadap Pasien yang Menjalani Operasi .

Berikan pre-oksigenisasi dengan oksigen 100% 2-3 liter selama 3-5 menit sebelum

induksi. Untuk Induksi dan intubasi di lakukan bila operator yaitu dokter bedah sudah

siap. Setelah induksi dan intubasi maka operasi dilakukan. Induksi dilakukan dengan

menggunakan penthotal 4 6 mg / kgBB atau propofol 2 2,5 mg / kgBB. Untuk

inhalasi diberikan nitrous oksida: oksigen dipakai 50:50 dengan konsentrasi volatile

yang rendah. Berikan pelumouh otot nondepolarisasi yaitu, atrakurium 0,3-0,6

mg/kgBB atau esmerron 0,6 mg/kgBB, bila pasien sudah rileks maka dapat lakukan

intubasi.

Pada operasi darurat dilakukan induksi cepat (crush induction) untuk mencegah aspirasi

selama tindakan intubasi. Diindikasikan terutama pada pasien dengan lambung penuh.

Selain peralatan intubasi dipersiapkan pula alat pengisap lendir dan pipa lambung.

Pasien dipersiapkan dalam posisi setengah duduk atau telentang dengan posisi kepala

lebih rendah. Awali dengan penberian 02 100% (praoksigenisasi) selama tiga sampai

lima menit kemudian berikan obat pelumpuh otot nondepolarisasi dosis (prekurarisasi).

Suntikan obat induksi cepat diberikan sampai refleks bulu mata hilang. Tulang krikoid

ditekan ke arah posterior (sellick manouver) dan kemudian obat pelumpuh otot

depolarisasi diberikan. Setelah itu dilakukan tindakan laringoskopi dan intubasi. Bila

pipa endotrakeal telah masuk, balon pipa (cuff) segera dikembangkan.12

3.1.6 Monitoring Intraoperatif

Kontrol tekanan darah systole dan diastole tidak boleh naik diatas 20% baseline atau

turun 20% dibawah baseline, dapat dilakukan dengan menggunakan alat monitor

automatik atau dengan tensimeter manual. Monitoring pada nadi dapat dilakukan

dengan, tehnik palpasi (merasakan dengan tangan) dan dibantu dengan alat elektronika /

pulse oximetri dan juga stethoscope untuk mendengarkan detak jantung. Pernapasan

dapat dilihat pada monitor,bila ada gangguan dapat di pantau dengan pemasangan

saturasi, dapat dilakukan melalui suatu monitor dengan alat sensor yang dipasang pada

jari utuk melihat nadi dan saturasi oksigen. Monitoring Diuresis dilakukan untuk

mengetahui adanya kekurangan cairan atau gangguan pada ginjal. Monitoring

pemberian cairan infus perlu dilakukan agar pasien tidak mengalami kekurangan cairan

akibat puasa maupun pembedahan.Monitoring suhu badan dengan menggunakan

thermometer secara manual atau dengan monitor outomatik.12

3.1.7 Ekstubasi

Setelah operasi selesai, obat anestesi dihentikan pemberiannya. Berikan oksigen 4-6

liter dalam waktu 5-15menit. Bersihkan rongga hidung dan mulut dari lendir. Bila perlu

berikan obat anticholinesterase (prostigmin 0,04 mg/kgbb) dan atropin 0,02 mg/kgbb.Jika masih ada depresi nafas oleh narkotik-analgesik berikan Narkotik Antagonis


20/33

(Nalolxone) 0,1-0,4 mg secara intravena. Ekstubasi dilakuakan saat pasien masih

teranastesi/tidur dalam, untuk mengurangi traumatis dan mencegah batuk. Dikerjakan

bila nafas spontannya adekuat, keadaan umumnya baik serta tidak ada resiko aspirasi

pulmonal dan tidak memerlukan intubasi awake atau rapid sequence induction.

3.1.8 Penatalaksanaan Pascaanestesi di recovery room.

Ruang pemulihan atau Recovery room (RR) disebut juga unit perawatan pascaanestesi

atau postanesthesia care unit ( PACU ). Setelah operasi selesai pasien dibawa ke ruang

pemuluhan atau ke ruang rawat intensif bila ada indikasi. Di ruang pemulihan dilakukan

pemantauan atau monitor sampai pasien sadar betul. Yang harus di monitor antara lain,

keadaan umum, kesadaran, tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, sensibilitas nyeri,

perdarahan dari drain, dll.14

Awasi keadaan vital penderita secara saksama, periksa tekanan darah, frekuensi nadi

dan frekuensi pernapsan dilakukan paling tidak setiap 5 menit dalam 15 menit pertamaatau hingga stabil, setelah itu dilakukan setiap 15 menit. Perbaiki defisit yang masih ada

(cairan, darah, nyeri, mualmuntah,menggigil karena hipotermia,dll). Seluruh pasien

yang sedang dalam pemulihan dari anestesi umum harus mendapat oksigen 30-40%

selama pemulihan.

Bila keadaan umum dan tanda vital pasien normal dan stabil, maka pasien dapat

dipindahkan ke ruangan dengan pemberian intruksi postoperatif menilai keadaan umum

sebelum pasien dipindahkan ke ruang perawatan, dapat dipakaialdrete score untuk orang

dewasa dan steward Score untuk anak dengan berbagai kriteria penilaian.

Nilai score yang normal 8 -10, pasien dapat di pindahkan ke ruang perawatan

ataupun pulang bila pasien rawat jalan, tetapi atas ijin dokter anestesi yang

bertugas.9 Score tersebut dapat dilihat pada tabel 3.1 dan 3.2


21/33

Tabel Aldrete Score, 3.1.

Parameter Kriteria Score

Warna- Merah muda 2

- Pucat 1

- Sianosis 0

Pernapasan

- Mampu bernafas dalam dan batuk 2

- Dangkal namun pertukaran udara adekuat 1

- Apnoe atau ada sumbatan jalan nafas 0

Sirkulasi

- Tekanan darah menyimpang


22/33

dari cincin, kantong dan isi hernia itu sendiri, dimana pilihan terapi untuk

hernia ireponible yaitu melalui operasi.

Pembedahan dapat dilakukan terencana, tidak harus segera yang meliputi tahap,

praoperatif, intraoperatif dan postoperatif. Khusus untuk hernia inkarserata

penatalaksanaan ditujukan untuk mengatasi nyeri penderita dan mencegah terjadinya

strangulata, sehingga tindakan operasi harus segera dilakuakan. Bila tidak, bagian isi

yang terjepit akan membusuk dan bisa menjadi sumber infeksi ke seluruh dinding usus,

yang dapat berakibat buruk yaitu kematian bagi penderita tersebut.

Tindakan pembedahan membutuhkan pemberian anestesi. Anestesi adalah keadaan

tidak sadar yang bersifat sementara karena pemberian obat, ataupun tidak disertai

dengan hilangnya kesadaran, dengan tujuan untuk menghilangkan sensasi rasa nyeri

pada saat pembedahan. Penatalaksanaan anestesi terhadap pasien yang menjalani

operasi herniorafi pada hernia inginal lateralis incarserata yaitu operasinya bersifat

segera, oleh karena itu anestesi disesuaikan dengan kondisi umum penderita, maka

anamnesa, pameriksaan fisik serta analisis penunjang (laboratorium) mutlak dilakukan

dengan teliti, hal ini menuntut pengetahuan dan keterampilan dari tenaga anestesi untuk

menghasilkan suatu kondisi anestesi yang aman dan efektif.

Daftar

1 Sjamsuhidayat R, De Jong Wim. Usus halus, apendiks, kolon, dan anorektum.Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2005. p. 623-31.

2 Yates K. Bowel obstruction. In: Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Murray L,Brown AFT, Heyworth T, editors. Textbook of Adult Emergency Medicine. 2nd

ed. New York: Churchill Livingstone; 2004 . p. 306-9.

3 Anonymous. Ileus. September 13, 2008. Available from URL:http://medlinux.blogspot.com/2007/09/ileus.html.Accessed July 11, 2011.

4 Mukherjee S. Ileus. December 28, 2009. Available from URL:http://www.emedicine.medscape.com.Accessed July 11, 2011.

5 Ansari p. Intestinal Obstruction. 2007 September. Available from URL:http://www.merck.com/mmpe/sec02/choll/chollh.html.Accessed July 13, 2011.

6 Anonym. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Lab/UPF Ilmu Bedah. Rumah SakitUmum Daerah Dokter Soetomo. Surabaya, 1994.

7 Evers BM. Small intestine. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM,Mttox

8 KL,editors. Sabiston textbook of surgery. The biological basis of modernsurgical practice. 17th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004. p. 1323-42.

9 Sjamsuhidayat R, De Jong Wim. Hambatan Pasase Usus. Buku Ajar IlmuBedah. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2005. p. 841-5.

10 Arif Mansjoer, dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ke-3. 2000.
http://medlinux.blogspot.com/2007/09/ileus.htmlhttp://medlinux.blogspot.com/2007/09/ileus.htmlhttp://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.merck.com/mmpe/sec02/choll/chollh.htmlhttp://www.merck.com/mmpe/sec02/choll/chollh.htmlhttp://www.merck.com/mmpe/sec02/choll/chollh.htmlhttp://www.emedicine.medscape.com/http://medlinux.blogspot.com/2007/09/ileus.html


23/33

11 Said A Latif, dkk, Petunjuk Praktis Anestesiologi, Ed. 2, FKUI Jakarta 200212 Wargahadibrata, A. Himendra, Anestesiologi Untuk Mahasiswa

KedokteranSAGA, Bandung, 2008

13 Yuswana, farmokologi obat-obat anestesi dan obat-obat bantuan dalam anestesi,Bandung 2005

14 Morgan G Edward, Mikhail, Maged S.Clinical Anesthesiologi. Edisi ke4.2007.


24/33

PEMBAHASAN

ANESTESI REGIONAL

Definisi

Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara pada

impuls syaraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir untuk

sementara (reversibel). Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya.

Tetapi pasien tetap sadar.

Pembagian anestesi regional

1. Blok sentral (blok neuroaksial), meliputi blok spinal, epidural dan kaudal

2. Blok perifer (blok saraf) misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok lapangan,

blok saraf, dan regional intravena

Obat analgetik lokal/regional

Secara kimia, anestesi lokal digolongkan sebagai berikut :

Senyawa ester

Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anestesi lokal sebab pada degradasi dan

inaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolisis. Karena itu golongan esterumumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan

amida. Contohnya: tetrakain, benzokain, kokain, prokain dengan prokain sebagai

prototip.

Senyawa amida

Contohnya senyawa amida adalah dibukain, lidokain, mepivakain dan prilokain.

Absorbsi obat:

Absorbsi melewati mukosa, tapi tidak dapat melewati kulit yang utuh, harus disuntikkejaringan subkutis.

Obat vasokonstriktor yang ditambahkan pada larutan analgetik lokal memperlambat

absorbsi sistemik dengan akibat memperpanjang masa kerja dan mempertinggi dosis

maksimum.

Mempengaruhi semua sel tubuh, dengan pedileksi khusus memblokir hantaran saraf

sensorik


25/33

Kecepatan detoksikasi tergantung jenis obat berlangsung dengan pertolongan enzim

dalam darah dan hat. Sebagian dikeluarkan dalam bentuk bahan-bahan degradasi dan

sebagian dalam bentuk asal melalui ginjal (urin)

Untuk daerah yang diperdahari oleh arteri buntu (end artery) seperti jari dan penis

dilarang menambah vasokonstriktor. Penambahan vasokonstriktor hanya dilakukan

untuk daerah tanpa arteri buntu umumnya digunakan adrenalin dengan konsentrasi

1:200 000.

Komplikasi obat anestesi lokal

Obat anestesi lokal, melewati dosis tertentu merupakan zat toksik, sehingga untuk tiap

jenis obat anestesi lokal dicantumkan dosis maksimalnya. Komplikasi dapat bersifat

lokal atau sistemik

Komplikasi lokal

1. Terjadi ditempat suntikan berupa edema, abses, nekrosis dan gangrene.

2. Komplikasi infeksi hampir selalu disebabkan kelainan tindakan asepsis dan

antisepsis.

3. Iskemia jaringan dan nekrosis karena penambahan vasokonstriktor yang disuntikkan

pada daerah dengan arteri buntu.

Komplikasi sistemik

1. Manifestasi klinis umumnya berupa reaksi neurologis dan kardiovaskuler.

2. Pengaruh pada korteks serebri dan pusat yang lebih tinggi adalah berupa

perangsangan sedangkan pengaruh pada pons dan batang otak berupa depresi.

3. Pengaruh kardiovaskuler adalah berupa penurunan tekanan darah dan depresi

miokardium serta gangguan hantaran listrik jantung.

Persiapan Anesthesia Regional

Persiapan anestesi regional sama dengan persiapan GA karena untuk mengantisipasiterjadinya toksik sistemik reaction yg bisa berakibat fatal, perlu persiapan resusitasi.

Misalnya: obat anestesi spinal/epidural masuk ke pembuluh darah kolaps

kardiovaskular sampai cardiac arrest. Juga untuk mengantisipasi terjadinya kegagalan,

sehingga operasi bisa dilanjutkan dg anestesi umum.

Keuntungan Anestesia Regional

Alat minim dan teknik relatif sederhana, sehingga biaya relatif lebih murah.

Relatif aman untung pasien yg tidak puasa (operasi emergency, lambung penuh) karena

penderita sadar.


26/33

Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.

Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi.

Perawatan post operasi lebih ringan.

Kerugian Anestesia Regional

Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi secara regional.

Membutuhkan kerjasama pasien yang kooperatif.

Sulit diterapkan pada anak-anak.

Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional.

Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regional.

BLOK SENTRAL

Spinal dan Epidural Anestesi

Neuroaksial blok (spinal dan epidural anestesi) akan menyebabkan blok simpatis,analgesia sensoris dan blok motoris (tergantung dari dosis, konsentrasi dan volume obat

anestesi lokal).

Terdapat perbedaan fisiologis dan farmakologis bermakna antara keduanya.

Anestesi Spinal
http://1.bp.blogspot.com/_HDtJ2VDkQzU/SmDE2SQtwnI/AAAAAAAAACs/X6dyfCfvG9U/s1600-h/Picture1.png


27/33

Anestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarackhnoid.

Anestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang

subarachnoid.

Untuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus kutis

subkutislig. Supraspinosum lig. Interspinosum lig. Flavum ruang epidural

durameterruang subarachnoid.

Medulla spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinal,dibungkus oleh meningens (duramater, lemak dan pleksus venosus). Pada dewasa

berakhir setinggi L1, pada anak L2 dan pada bayi L3.

Indikasi Anestesi Spinal

Bedah ekstremitas bawah.

Bedah panggul

Tindakan sekitar rektum-perineum

Bedah obstetri ginekologi

Bedah urologi

Bedah abdomen bawah

Kontra Indikasi Anestesi Spinal

Terdapat kontra indikasi absolut dan kontra indikasi relatif dalam penggunaan anestesi

spinal

Kontra indikasi absolut :


28/33

Pasien menolak untuk dilakukan anestesi spinal

Terdapat infeksi pada tempat suntikan

Hipovolemia berat sampai syok

Menderita koagulopati dan sedang mendapat terapi

antikoagulan

Tekanan intrakranial yang meningkat

Fasilitas untuk melakukan resusitasi minim

Kurang berpengalaman atau tanpa konsultan anestesi

Kontra indikasi relatif :

Menderita infeksi sistemik ( sepsis, bakteremi )

Terdapat infeksi disekitar tempat suntikan

Kelainan neurologis

Kelainan psikis

Bedah lama

Menderita penyakit jantung

Hipovolemia

Nyeri punggung kronis.

Persiapan anestesi spinal

Persiapan anestesi spinal seperti persiapan pada anestesi umum. Daerah disekitar tempat

tusukan diteliti apakah akan menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis

tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tidak teraba tonjolan prosesusspinosus. Selain itu harus puladilakukan :

Informed consent

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan laboratorium anjuran

Peralatan anestesi spinal

Peralatan monitor, untuk memonitor tekanan darah, nadi, oksimeter denyut dan EKG

Peralatan resusitasi /anestesia umum


29/33

Jarum spinal

Teknik analgesia spinal

Posisi duduk atau posisi tidur lateral decubitus dengan tusukan pada garis tengah ialah

posisi yang paling sering dikerjakan. Biasanya dikerjakan diatas meja operasi tanpa

dipindahkan lagi dan hanya diperlukan sedikit perubahan posisi pasien. Perubahan

posisi berlebihan dalam 30 menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.

Setelah dimonitor, tidurkan pasien dalam posisi dekubitus lateral atau duduk dan buat

pasien membungkuk maksimal agar procesus spinosus mudah teraba.

Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua Krista iliaka dengan tulang

punggung ialah L4 atau L4-L5, tentukan tempat tusukan misalnya L2-L3, L3-L4 atauL4-L5. Tusukan pada L1-L2 atau atasnya berisiko trauma terhadap medulla spinalis.

Sterilkan tempat tusukan dengan betadine dan alcohol

Beri anestetik lokal pada tempat tusukan misalnya lidokain 1% 2-3ml.

Cara tusukan adalah median atau paramedian. Untuk jarum spinal besar 22G, 23G, atau

25G dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk jarum kecil 27G atau 29G dianjurkan

menggunakan penuntun jarum (introducer), yaitu jarum suntik biasa semprit 10cc.

Jarum akan menembus kutis, subkutis, ligamentum supraspinosum, ligamentum

interspinosum, ligamentum flavum, ruang epidural, duramater dan ruang subarachnoid.

Jarum pinsil (whitecare)

Jarum tajam (Quincke-

Babcock


30/33

Setelah mandrin jarum spinal dicabutcairan serebrospinal akan menetes keluar.

Selanjutnya disuntikkan larutan obat analgetik lokal kedalam ruang subarachnoid

tersebut.

Keuntungan anestesi spinal dibandingkan anestesi epidural :

Obat anestesi lokal lebih sedikit

Onset lebih singkat

Level anestesi lebih pasti

Teknik lebih mudah

B. Anestesi Epidural

Blokade saraf dengan menempatkan obat di ruang epidural. Ruang ini berada diantara

ligamentum flavum dan duramater. Kedalaman ruang ini rata-rata 5mm dan dibagian

posterior kedalaman maksimal pada daerah lumbal.

Obat anestetik di lokal diruang epidural bekerja langsung pada akarsaraf spinal yang

terletak dilateral. Awal kerja anestesi epidural lebih lambat dibanding anestesi spinal,

sedangkan kualitas blockade sensorik-motorik juga lebih lemah.

Keuntungan epidural dibandingkan spinal :

Bisa segmental


31/33

Tidak terjadi headache post op

Hypotensi lambat terjadi

Efek motoris lebih kurang

Dapat 12 hari dengan kateter post op pain

Kerugian epidural dibandingkan spinal :

Teknik lebih sulit

Jumlah obat anestesi lokal lebih besar

Reaksi sistemis

Total spinal anestesi

Obat 510x lebih banyak untuk level analgesi yang sama

Anestesi Caudal

Indikasi : operasi perineal

Cara :

Cari cornu sacralis kanan-kiri

Diantaranya adalah membran sacro coccygeal hiatus sacralis


32/33

Efek Fisiologis Neuroaxial Block

Efek Kardiovaskuler

Akibat dari blok simpatis , akan terjadi penurunan tekanan darah (hipotensi). Efek

simpatektomi tergantung dari tinggi blok. Pada spinal , 2-6 dermatom diatas level blok

sensoris, sedangkan pada epidural, terjadi block pada level yang sama.

Hipotensi dapat dicegah dengan pemberian cairan (pre-loading) untuk mengurangi

hipovolemia relatif akibat vasodilatasi sebelum dilakukan spinal/epidural anestesi, dan

apabila telah terjadi hipotensi, dapat diterapi dengan pemberian cairan dan vasopressor

seperti efedrin.

Bila terjadi spinal tinggi atau high spinal (blok pada cardioaccelerator fiber di T1-T4),

dapat menyebabkan bardikardi sampai cardiac arrest.

Efek Respirasi

Bila terjadi spinal tinggi atau high spinal (blok lebih dari dermatom T5) mengakibatkan

hipoperfusi dari pusat nafas di batang otak dan menyebabkan terjadinya respiratory

arrest.

Bisa juga terjadi blok pada nervus phrenicus sehingga menmyebabkan gangguan

gerakan diafragma dan otot perut yg dibutuhkan untuk inspirasi dan ekspirasi.

Efek Gastrointestinal

Mual muntah akibat blok neuroaksial sebesar 20%, sehingga menyebabkan

hiperperistaltik gastrointestinal akibat aktivitas parasimpatis dikarenakan oleh simpatis

yg terblok. Hal ini menguntungkan pada operasi abdomen karena kontraksi usus dapat

menyebabkan kondisi operasi maksimal.

Mual muntah juga bisa akibat hipotensi, dikarenakan oleh hipoksia otak yg merangsang

pusat muntah di CTZ (dasar ventrikel ke IV)


33/33

anastesi pada ileus obstruktif

Documents