Wawancara dalam psikiatriWawancara dalam psikiatriANAMNESIS PSIKIATRIANAMNESIS PSIKIATRI

Dr. Mutrarsi, DTM&H, SpKJDr. Mutrarsi, DTM&H, SpKJ

Anamnesis :Anamnesis : AutoanamnesisAutoanamnesis Alloanamnesis Alloanamnesis

IDENTITAS (DATA DEMOGRAFIK)IDENTITAS (DATA DEMOGRAFIK)

Berisi nama pasien, usia, jenis kelamin, Berisi nama pasien, usia, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, bahasa yang status perkawinan, pekerjaan, bahasa yang digunakan, suku, dan agama.digunakan, suku, dan agama.

Merupakan sketsa ringkas tentang Merupakan sketsa ringkas tentang karakteristik pasien yang kemungkinan karakteristik pasien yang kemungkinan penting yang dapat mempengaruhi penting yang dapat mempengaruhi diagnosis, prognosis, pengobatan, dan diagnosis, prognosis, pengobatan, dan kepatuhan.kepatuhan.

KELUHAN UTAMAKELUHAN UTAMA

Apa yang menyebabkan pasien datang Apa yang menyebabkan pasien datang untuk mendapat pertolongan untuk mendapat pertolongan jika jika pasien insighnya baik (misal neurotik)pasien insighnya baik (misal neurotik)

Merupakan pernyataan tentang sebab Merupakan pernyataan tentang sebab pasien datang ke rumah sakit/dibawa pasien datang ke rumah sakit/dibawa untuk mendapatkan bantuan untuk mendapatkan bantuan jika jika pasien insighnya jelek (misal psikotik)pasien insighnya jelek (misal psikotik)

Pada gangguan jiwa berat Pada gangguan jiwa berat

penderita dibawa ke rumah sakit jika sudah penderita dibawa ke rumah sakit jika sudah melakukan tindakan-tindakan yang tidak bisa melakukan tindakan-tindakan yang tidak bisa ditoleransi lagi oleh lingkungannya. ditoleransi lagi oleh lingkungannya.

Misalnya mengamuk tanpa sebab, menyerang Misalnya mengamuk tanpa sebab, menyerang orang lain, merusak barang-barang atau orang lain, merusak barang-barang atau melakukan hal-hal yang membahayakan / melakukan hal-hal yang membahayakan / menyakiti dirinya termasuk upaya bunuh diri. menyakiti dirinya termasuk upaya bunuh diri.

Contoh keluhan utama :Contoh keluhan utama :

“ “ Saya sering merasa cemas, berdebar-Saya sering merasa cemas, berdebar-debar, keluar keringat dingin, sulit tidur debar, keluar keringat dingin, sulit tidur sehingga mengganggu aktivitas saya sehingga mengganggu aktivitas saya sehari-hari.”sehari-hari.”

“ “ Ia mengamuk tanpa sebab, memecah Ia mengamuk tanpa sebab, memecah barang-barang yang ada di rumah dan barang-barang yang ada di rumah dan mengancam akan membunuh saudaranya.”mengancam akan membunuh saudaranya.”

“ “ Ia hanya diam saja, jarang bicara, tidak Ia hanya diam saja, jarang bicara, tidak mau makan dan tampak sangat sedih, mau makan dan tampak sangat sedih, kadang menangis dan sering merasa sangat kadang menangis dan sering merasa sangat berdosa.”berdosa.”

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Merupakan gambaran kronologis dan Merupakan gambaran kronologis dan menyeluruh mengenai kejadian yang menyeluruh mengenai kejadian yang sedang terjadi pada pasiensedang terjadi pada pasien

Onset penyakit, pemicu utama, Onset penyakit, pemicu utama, perubahan tingkah laku, situasi perubahan tingkah laku, situasi kehidupan, dll.kehidupan, dll.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Merupakan riwayat penyakit sejak Merupakan riwayat penyakit sejak muncul pertama kali sampai dengan muncul pertama kali sampai dengan sakit yang sekarang, baik penyakit sakit yang sekarang, baik penyakit psikis/fisik.psikis/fisik.

Berisi gejala, terapi, rumah sakit/tempat Berisi gejala, terapi, rumah sakit/tempat perawatan, lama sakit, hasil terapi perawatan, lama sakit, hasil terapi terdahulu, derajat ketaatan.terdahulu, derajat ketaatan.

RIWAYAT KELUARGARIWAYAT KELUARGA

Berisi riwayat penyakit keluarga Berisi riwayat penyakit keluarga pasien, baik fisik/psikis, riwayat pasien, baik fisik/psikis, riwayat hospitalisasi & terapi, riw pemakaian hospitalisasi & terapi, riw pemakaian alkohol/penyalahgunaan zat, data alkohol/penyalahgunaan zat, data demografik, sikap & tilikan keluarga demografik, sikap & tilikan keluarga pasien terhadap penyakit pasien.pasien terhadap penyakit pasien.

Perlu kita cari data tentang :Perlu kita cari data tentang :

apakah anggota keluarga memberikan dukungan apakah anggota keluarga memberikan dukungan social bagi pasien atau tidak.social bagi pasien atau tidak.

Bagaimana hubungan antara pasien dengan Bagaimana hubungan antara pasien dengan orang tua, saudara dan anggota keluarga yang orang tua, saudara dan anggota keluarga yang lainnya. lainnya. Beberapa pasien mempunyai problem Beberapa pasien mempunyai problem dengan keluarganya, maka harus kita dengan keluarganya, maka harus kita pertimbangkan dalam penatalaksanaan pertimbangkan dalam penatalaksanaan penderita.penderita.

Dengan siapa penderita punya huungan jiwa Dengan siapa penderita punya huungan jiwa yang paling dekat dalam keluarganyayang paling dekat dalam keluarganya

Bagaimana pola asuh yang didapatkan penderita Bagaimana pola asuh yang didapatkan penderita sejak kecilsejak kecil

Bagaimana pola hubungan antar masing-masing Bagaimana pola hubungan antar masing-masing anggota keluarga yang adaanggota keluarga yang ada

Bagaimana tingkat social ekonomi keluargaBagaimana tingkat social ekonomi keluarga

RIWAYAT PRIBADI (ANAMNESIS):RIWAYAT PRIBADI (ANAMNESIS):Riwayat prenatal & perinatalRiwayat prenatal & perinatal

Apakah penderita merupakan anak yang Apakah penderita merupakan anak yang diharapkan oleh orang tuanya atau diharapkan oleh orang tuanya atau tidak. tidak. berpengaruh terhadap pengasuhan berpengaruh terhadap pengasuhan anak. anak.

Masalah pada saat proses persalinanMasalah pada saat proses persalinan kesehatan fisik dan mental ibu saat kesehatan fisik dan mental ibu saat mengandung, penggunakan alcohol atau mengandung, penggunakan alcohol atau substansi yang lain selama kehamilan.substansi yang lain selama kehamilan.

Masa kanak awal (sejak lahir-3th)Masa kanak awal (sejak lahir-3th)

KKualitas hubungan antara ibu dan ualitas hubungan antara ibu dan anak yang berkaitan dengan masa anak yang berkaitan dengan masa penyusuan dan toilet training. penyusuan dan toilet training.

Pengasuh utama anakPengasuh utama anak

Hal penting dalam masa ini adalah :Hal penting dalam masa ini adalah :

Kebiasaan makan : apakah anak mendapat ASI atau Kebiasaan makan : apakah anak mendapat ASI atau susu botol, apakah ada problem kesulitan makan pada susu botol, apakah ada problem kesulitan makan pada anak.anak.

Toilet training : berapa umur anak mulai dilakukan toilet Toilet training : berapa umur anak mulai dilakukan toilet training (terlalu dini atau terlambat akan menimbulkan training (terlalu dini atau terlambat akan menimbulkan masalah bagi anak), bagaimana orang tua bersikap masalah bagi anak), bagaimana orang tua bersikap dalam toilet training (terlalu keras akan menimbulkan dalam toilet training (terlalu keras akan menimbulkan masalah pada anak), bagaimana sikap anak dalam masalah pada anak), bagaimana sikap anak dalam toilet trainingnya (ada anak yang berhasil namun juga toilet trainingnya (ada anak yang berhasil namun juga ada yang bermasalah dalam toilet trainingnya sehingga ada yang bermasalah dalam toilet trainingnya sehingga sering terjadi konstipasi, BAB di celana, dll).sering terjadi konstipasi, BAB di celana, dll).

Adanya gejala-gejala yang berhubungan dengan Adanya gejala-gejala yang berhubungan dengan masalah perilaku : menghisap jempol, mudah marah, masalah perilaku : menghisap jempol, mudah marah, tik, mimpi-mimpi buruk, menggigit kuku, ketakutan.tik, mimpi-mimpi buruk, menggigit kuku, ketakutan.

Kepribadian anak : rewel, mudah bergaul, bersahabat, Kepribadian anak : rewel, mudah bergaul, bersahabat, aktivitas berlebihan dan pola-pola permainan yang aktivitas berlebihan dan pola-pola permainan yang disukai.disukai.

Masa kanak tengah (3-11th)Masa kanak tengah (3-11th)

Identifikasi gender, perilaku orang tua Identifikasi gender, perilaku orang tua dalam mengajarkan aturan-aturan dalam mengajarkan aturan-aturan

Kemampuan beradaptasi dan bagaimana Kemampuan beradaptasi dan bagaimana ketika anak harus berpisah dari orang tua ketika anak harus berpisah dari orang tua atau pengasuhnya. atau pengasuhnya.

Anak yang bersahabat atau pemalu, anak Anak yang bersahabat atau pemalu, anak bisa mengikuti aturan-aturan yang ada, bisa mengikuti aturan-aturan yang ada, riwayat tentang kemampuan membaca, riwayat tentang kemampuan membaca, perkembangan intelektual dan psikomotor perkembangan intelektual dan psikomotor yang lain.yang lain.

Masa kanak akhir (pubertas/remaja)Masa kanak akhir (pubertas/remaja)

Kita perlu menggali riwayat sekolahnya , Kita perlu menggali riwayat sekolahnya , hubungannya dengan guru dan teman-temannya, hubungannya dengan guru dan teman-temannya, kegiatan-kegiatan lain selain aktivitas sekolahnya, kegiatan-kegiatan lain selain aktivitas sekolahnya, hobinya dan masalah-masalah yang dihadapinya hobinya dan masalah-masalah yang dihadapinya pada masa ini. pada masa ini.

Masalah identitas dirinyaMasalah identitas dirinya Masalah penggunaan alcohol dan zat lainnyaMasalah penggunaan alcohol dan zat lainnya Perkembangan dan aktivitas seksualnyaPerkembangan dan aktivitas seksualnya Interaksi dengan teman-temannya, apakah ia Interaksi dengan teman-temannya, apakah ia

diterima atau dikucilkan lingkungannyaditerima atau dikucilkan lingkungannya Hubungan dengan orang tuaHubungan dengan orang tua Masalah-masalah yang dihadapinyaMasalah-masalah yang dihadapinya Permasalahan berhubungan dengan kenakalan Permasalahan berhubungan dengan kenakalan

remajaremaja Perasaannya berkaitan dengan perkembangan Perasaannya berkaitan dengan perkembangan

seksualnyaseksualnya

MASA DEWASA:MASA DEWASA: riw pekerjaanriw pekerjaan riw pernikahanriw pernikahan riw keagamaanriw keagamaan riw pendidikan riw pendidikan riw hukumriw hukum riw seksualriw seksual kehidupan sosialkehidupan sosial situasi tempat tinggalsituasi tempat tinggal riw militerriw militer mimpi&fantasimimpi&fantasi nilai yang dianutnilai yang dianut

Riwayat pekerjaan Riwayat pekerjaan Jenis pekerjaan Jenis pekerjaan Kualitas pekerjaan Kualitas pekerjaan Kepuasan pasien dengan pekerjaannya. Kepuasan pasien dengan pekerjaannya. Sejak kapan dan berapa lama pasien Sejak kapan dan berapa lama pasien

bekerjabekerja Pekerjaan yang tetap atau berganti-ganti / Pekerjaan yang tetap atau berganti-ganti /

berpindah-pindah pekerjaan dan apa berpindah-pindah pekerjaan dan apa alasannya. alasannya.

Apakah ada masalah yang berkaitan dengan Apakah ada masalah yang berkaitan dengan pekerjaan itu sendiri atau pimpinan dan pekerjaan itu sendiri atau pimpinan dan teman-teman kerjanya.teman-teman kerjanya.

Riwayat PernikahanRiwayat Pernikahan

berapa lama pasien menikah berapa lama pasien menikah masalah yang berkaitan dengan pernikahanmasalah yang berkaitan dengan pernikahan jika terjadi perceraian, maka kita harus gali jika terjadi perceraian, maka kita harus gali

apakah sebab dari perceraian itu. apakah sebab dari perceraian itu.

Perceraian bisa sebagai factor presipitasi jika pasien Perceraian bisa sebagai factor presipitasi jika pasien mengalami gangguan jiwa setelah proses situ. mengalami gangguan jiwa setelah proses situ.

Namun juga bisa gangguan jiwa tsb yang Namun juga bisa gangguan jiwa tsb yang menimbulkan perceraianmenimbulkan perceraian

Riwayat PendidikanRiwayat Pendidikan

pendidikan pasien, motivasi, kualitas dan pendidikan pasien, motivasi, kualitas dan masalah-masalah yang timbul berkaitan masalah-masalah yang timbul berkaitan dengan sekolahnya. dengan sekolahnya.

Umur berapa pasien berhenti dari sekolahnya, Umur berapa pasien berhenti dari sekolahnya, apa sebabnya apakah karena apa sebabnya apakah karena ketidakmampuan intelektualnya atau masalah ketidakmampuan intelektualnya atau masalah social ekonominya. social ekonominya.

Bagaimana prestasi sekolahnya selama ini, Bagaimana prestasi sekolahnya selama ini, apakah relative konstan ataukah mengalami apakah relative konstan ataukah mengalami penurunan dan apa sebabnya. penurunan dan apa sebabnya.

Apakah pemilihan disiplin ilmu adalah sesuai Apakah pemilihan disiplin ilmu adalah sesuai keinginannya atau paksaan dari pihak lain. keinginannya atau paksaan dari pihak lain.

Apakah penderita pernah mengalami Apakah penderita pernah mengalami kegagalan dalam proses pendidikannya (misal kegagalan dalam proses pendidikannya (misal tidak naik kelas, DO, nilai menurun drastic, tidak naik kelas, DO, nilai menurun drastic, dll).dll).

Aktivitas KeagamaanAktivitas Keagamaan Perlu kita cari informasi tentang Perlu kita cari informasi tentang

aktivitas keagamaan dalam keluargaaktivitas keagamaan dalam keluarga latar belakang keagamaan kedua latar belakang keagamaan kedua

orang tuanya, apakah orang tuanya orang tuanya, apakah orang tuanya termasuk keras atau permisif termasuk keras atau permisif terhadap aktivitas keagamaan terhadap aktivitas keagamaan anaknya, apakah ada konflik antara anaknya, apakah ada konflik antara keagamaan anak dengan orang keagamaan anak dengan orang tuanya. tuanya.

Bagaimana ketaatan pasien dalam Bagaimana ketaatan pasien dalam agamanya. agamanya.

Kepahaman kita terhadap data-data Kepahaman kita terhadap data-data ini sangat bermanfaat terutama ini sangat bermanfaat terutama dalam penatalaksanaan pasien.dalam penatalaksanaan pasien.

Aktivitas SosialAktivitas Sosial Bagaimana pasien selama ini Bagaimana pasien selama ini

berhubungan dengan lingkungan berhubungan dengan lingkungan sosialnya, sosialnya,

bagaimana sikap pasien dengan teman bagaimana sikap pasien dengan teman sesama jenis dan lawan jenisnya, sesama jenis dan lawan jenisnya,

apakah pasien termasuk orang-orang apakah pasien termasuk orang-orang yang lebih suka mengisolasi diri atau yang lebih suka mengisolasi diri atau pasien termasuk antisocial, kalau pasien termasuk antisocial, kalau pasien lebih memilih mengisolasi diri pasien lebih memilih mengisolasi diri harus kita cari informasi mangapa ia harus kita cari informasi mangapa ia berlaku demikian apakah karena berlaku demikian apakah karena rendah dirinya, kecemasannya atau rendah dirinya, kecemasannya atau ketkutannya terhadap orang lain.ketkutannya terhadap orang lain.

Situasi Kehidupan SekarangSituasi Kehidupan Sekarang Kehidupan pasien saat sekarang, Kehidupan pasien saat sekarang,

apakah tinggal bersama orang tuanya apakah tinggal bersama orang tuanya atau bersama orang lain, apakah atau bersama orang lain, apakah hidup di panti rehabilitasi atau hidup di panti rehabilitasi atau asrama atu rumah keluarga sendiri. asrama atu rumah keluarga sendiri.

Apakah di tempat tinggalnya, ia Apakah di tempat tinggalnya, ia dapat mempunyai privasi, bagaimana dapat mempunyai privasi, bagaimana hubungan pasien dengan orang-orang hubungan pasien dengan orang-orang yang ada di tempat tinggalnya dan yang ada di tempat tinggalnya dan bagaimana kondisi tempat tinggalnya bagaimana kondisi tempat tinggalnya termasuk social ekonomi keluarga termasuk social ekonomi keluarga pasien. pasien.

Hal ini dngat berkaitan dengan family Hal ini dngat berkaitan dengan family support terhadap pasien.support terhadap pasien.

Riwayat hukumRiwayat hukum

Apakah pasien pernah berurusan Apakah pasien pernah berurusan dengan masalah hukum, apa dengan masalah hukum, apa sebabnya?sebabnya?

Riwayat Perkembangan SeksualRiwayat Perkembangan Seksual

Perlu kita tanyakan darimana pasien Perlu kita tanyakan darimana pasien mandapatkan informasi tentang mandapatkan informasi tentang masalah seksualmasalah seksual

bagaimana sikap pasien terhadap bagaimana sikap pasien terhadap perkembangan seksualnya. perkembangan seksualnya.

Masalah-masalah yang muncul Masalah-masalah yang muncul berhubungan dengan perkembangan berhubungan dengan perkembangan seksualnya termasuk kekerasan seksualnya termasuk kekerasan seksual yang mungkin pernah terjadi seksual yang mungkin pernah terjadi pada pasien mulai dari masa kecilnya pada pasien mulai dari masa kecilnya dan mungkin sampai saat sekarang dan mungkin sampai saat sekarang serta adnya hubungan seks pranikah.serta adnya hubungan seks pranikah.