anamnesis dan pem. fisik pada anak
TRANSCRIPT
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAKdr. Bob Wahyudin, SpA
SUBBAGIAN RESPIROLOGI BIKA FK UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Anak sakit Diagnosis Penatalaksanaan
Anamnesis Pemeriksaan fisis Alat bantu canggih / mutakhir
Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancara Autoanamnesis: data dari pasien Aloanamnesis: data bukan dari pasien lebih penting Penegakan diagnosis sampai 80% hanya dari anamnesis Pendekatan holistik
Tehnik AnamnesisJadilah pendengar yang baik Dengarkan sang ibu!
ibu yang cerdas sering lebih baik dlm membuat diagnosis dibanding dokter yang bodohAugust Bier (1861 1949)
Suasana kondusif dan nyaman Sangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonal Pertanyaan tidak sugestif, bukan yes-no questions. Pada anak besar tanya langsung pd anak Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas hanya pd keluhan utama
Sistematika AnamnesisLahirRiwayat penyakit terdahulu
Awal gejala
Saat pembuatan anamnesisKronologi s gejala
3 4Riwayat Kehamila n
2 6,7,8,9
1
Keluhan Utama
5Riwayat Makanan
Riwayat Kelahiran
Riwayat Tumbuh kembang Riwayat Imunisasi
Riwayat Keluarga
1
Keluhan Utama
Gejala yg menyebabkan datang berobatTdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan anak saya susah makan 10 hari Padahal kel. utama demam tinggi 10 hari Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama 20 bulan blm dpt berjalan diagnosis: tumor ginjal
Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksi Brp lama? Mendadak, remiten, kontinu? Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau? Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?
Berapa lama?, berulang? Sifat: spasmodik, kering, produktif Dahak: kental, warna, bau, darah Yg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB ?
Akut atau kronik? Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna? Disertai tenesmus? Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang? Lecet dubur, dubur keluar?
Frekuensi dan lama kejang Pertama kali? Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokal Kesadaran saat dan pasca kejang Gejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran, Kemunduran kepandaian
Sejak umur berapa? Frekuensi dan sifat? Banyaknya, warnanya? Setelah makan/minum? Perubahan posisi? Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret, demam. Batuk spasmodik
Kapan tampak? Dimulai di tempat tertentu? Penjalaran kemana? Terjadi sepanjang hari? Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap? Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar, pucat, pernah sakit kuning?
Penyakit sal. napas & kardiovaskular Lama Saat timbul Pertama kali? Posisi? Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar, Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?
Tanpa gejala pernapasan jantung Dgn gejala pernapasan paru dan atau jantung Kapan?
Cyanotic spells?Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun, sakit kepala, kejang?
Saat timbulnya? Lokalisasi, jumlah. Pertama kali? Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama? Riwayat trauma? Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat
2Kronologis gejala
Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelas Lamanya? Sifatnya? Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya? Hal2 yg mendahului keluhan? Baru pertama kali? Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama? Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?
3
Riwayat penyakit terdahulu
Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana Contoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan pernah sakit campak kemungkinan bukan campak Alergi obat tertentu mungkin anak tersebut mengalami reaksi yg sama
4Riwayat kehamilan
Keadaan kesehatan ibu selama hamil Frekuensi kunjungan antenatal Mendapat TT? Obat2an? Merokok, alkohol? Makanan ibu slm hamil.
5Riwayat Kelahiran
Yg menolong, cara kelahiran. Keadaan setelah lahir Morbiditas hari-hari pertama kelahiran Cukup bulan? SMK? BB dan PB?
6Riwayat makanan
Makanan yg dikonsumsi anak? Kualitas dan kuantitas? Bayi: ASI? Jadwal pemberian? Berperan pd kasus kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembang
7Riwayat imunisasi
Imunisasi dasar dan ulangan Mengetahui status kekebalan, Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio) Sbg umpan balik
8Riwayat tumbuh kembang
Pertumbuhan: Growth Chart KMS BB, PB, U Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrin Dihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan Perkembangan: Banyak keadaan dpt menghambat perkembangan Ditanyakan milestones motorik kasar, halus, sosial personal, bahasa Menars, telars, rambut pubik. Kelainan tingkah laku & emosi
9Riwayat keluarga
Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Konsanguinasi Penyakit2 dlm keluarga Sebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediter Corak reproduksi ibu: - Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi Data perumahan: nuclear atau extended family Masalah dlm keluarga
Pemeriksaa Fisik
Perlu pendekatan pd anak, berbeda dgn dewasa Cenderung takut, menangis, menolak diperiksa
Anak kecil & bayi mula2 dlm pangkuan ibu. Dgn kata2 manis dan bujukan. Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut, Tapi tidak harus dgn urutan tertentu Pemeriksaan dgn alat urutan terakhir
Cara : 1. Inspeksi (periksa lihat) - Umum / lokal 1. Palpasi (periksa raba) : - bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ
3. Perkusi (periksa ketok) - langsung / tidak langsung - perbedaan suara ketok - sonor, pekak, timpani - redup, hipersonor
4. Auskultasi (periksa dengar) : - suara pernapasan - bunyi & bising jantung - peristaltik usus - aliran darah
Keadaan umumPanampakan secara keseluruhan Berat, sedang, ringan perlu terapi segera atau tidak
Kesadaran KesadaranGCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma
Status giziBaik, kurang, buruk
Tanda vitalNadi Tekanan darah Pernapasan Suhu
KulitWarna Sianosis Ikterus Pucat Peteki Eksema Eritema, vesikula, pustula Periksa Turgor / edema, dll
RambutWarna Kelebatan Distribusi
Kelenjar getah bening Kelenjar getah beningUkuran Bentuk Morbilitas Tanda2 radang
KepalaBentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali Ubun-ubun Rambut Wajah Mata Telinga Mulut / faring / tonsil / laring
LeherVena leher (tekanan vena jugularis) Massa dileher
DadaGaris referensi dada Bentuk dada Rosary (tasbih) Simetris / tidak Gerakan dada Payudara
ParuInspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
JantungInspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
AbdomenInspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi
Pemeriksaan Asites Pemeriksaan Asites
Undulasi
Pemeriksaan Hati Pemeriksaan Hati
Pemeriksaan Limpa Pemeriksaan Limpa
Pemeriksaan Ginjal Pemeriksaan Ginjal
Pemeriksaan Genitalia Pemeriksaan GenitaliaKelamin Wanita Kelamin Laki-laki : Penis Skrotum Testis
Pemeriksaan anggota gerak : atas Pemeriksaan anggota gerak : atas dan bawah dan bawah
Tanda-tanda rangsang Tanda-tanda rangsang meningeal meningeal
Kaku kuduk
Tanda Kernig
Brudzinski I & II
Refleks patologis Refleks patologis
Babinski Chaddock
Refleks Gordon Refleks Schaefer
Oppenheim