ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATANHEACTING

1. A. Diagnosa Keperawatan kerusakan intergritas kulit b/d faktor mekanikB. Pengkajian / Data fokus

DS : Klien mengatakan habis kecelakaan tunggal DO : Klien tamapk gelisah, tampak ada luka terbuka di pedis sinistra, femur dextra,

dan adanya robekan di dagu dan bibir.

2. Tindakan yang dilakukanMembersihkan luka dengan NaClLakukan penjahitan/heacting

3. Dasar PemikiranKulit merupakan organ tubuh yang terluas dan memiliki dua lapisan jaringan. Lapisan paling luar epidermis yang tersusun atas lapisan sel squamis dengan keratin dan melanin. Lapisan ini melindungi dan melawan exposure dari luar, membatasi hilangnya cairan, dan juga memberikan warna kulit.Penyembuhan luka yang normal:

a. Fase InflamasiFase inflamasi ini akan berlangsung sejak terjadinya luka sampai kira – kira hari kelima. Pembuluh darah yang terputus pada luka yang diderita tersebut akan menyebabkan perdarahan dan tubuh dalam hal ini akan berusaha menghentikannya dengan cara vasokonstriksi, pengerutan ujung pembuluh yang putus (retraksi), dan reaksi hemostasis. Hemostasis terjadi karena trombosit yang keluar dari pembuluh darah saling melengket, dan bersama dengan jala fibrin yang terbentuk membekukan darah yang keluar dari pembuluh darah. Sementara itu terjadi reaksi inflamasi. Sel mast dalam jaringan ikat menghasilkan serotonin dan histamine yang meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga terjadi eksudasi cairan, penyebukan sel radang, disertai vasodilatasi setempat yang menyebabkan udem dan pembengkakan. Tanda dan gejala klinik reaksi radang menjadi jelas berupa warna kemerahan karena kapiler melebar (rubor), suhu hangat (kalor), rasa nyeri (dolor), dan pembengkakan (tumor).

Aktifitas seluler yang terjadi adalah pergerakan leukosit menembus dinding pembuluh darah (diapedesis) menuju luka karena daya kemotaksis. Leukosit mengeluarkan enzim hidrolitik yang membantu mencerna bakteri dan kotoran luka. Limfosit dan monosit yang kemudian muncul ikut menghancurkan dan memakan kotoran luka dan bakteri (fagositosis). Fase ini disebut juga fase lamban karena reaksi pembentukan kolagen baru sedikit dan luka hanya dipertautkan oleh fibrin yang amat lemah.

b. Fase Proliferasi.

Fase proliferasi disebut juga fase fibroplasia karena yang menonjol adalah proses proliferasi fibroblast. Fase ini berlangsung dari akhir fase inflamasi sampai kira – kira akhir minggu ketiga. Fibroblast berasal dari sel mesenkim yang belum berdiferensiasi, menghasilkan mukopolisakarida, asama aminoglisin, dan prolin yang merupakan bahan dasar kolagen serat yang akan mempertautkan tepi luka.

Pada fase ini serat dibentuk dan dihancurkan kembali untuk penyesuaian diri dengan tegangan pada luka yang cenderung mengerut. Sifat ini, bersama dengan sifat kontraktil miofibroblast, menyebabkan tarikan pada tepi luka. Pada akhir fase ini kekuatan regangan luka mencapai 25% jaringan normal. Nantinya, dalam proses penyudahan kekuatan serat kolagen bertambah karena ikatan intramolekul dan antar molekul. Pada fase fibroplasia ini, luka dipenuhi sel radang, fibroblast, dan kolagen, membentuk jaringan berwarna kemerahan dengan permukaan yang berbenjol halus yang disebut jaringan granulasi. Epitel tepi luka yang terdiri dari sel basal terlepas dari dasarnya dan berpindah mengisi permukaan luka. Tempatnya kemudian diisi oleh sel baru yang terbentuk dari proses mitosis.

Proses migrasi hanya bisa terjadi ke arah yang lebih rendah atau datar, sebab epitel tak dapat bermigrasi ke arah yang lebih tinggi. Proses ini baru berhenti setelah epitel saling menyentuh dan menutup seluruh permukaan luka. Dengan tertutupnya permukaan luka, proses fibroplasia dengan pembentukan jaringan granulasi juga akan berhenti dan mulailah proses pematangan dalam fase penyudahan.

c. Fase Penyudahan (Remodelling).Pada fase ini terjadi proses pematangan yang terdiri dari penyerapan kembali jaringan yang berlebih, pengerutan sesuai dengan gaya gravitasi, dan akhirnya perupaan kembali jaringan yang baru terbentuk. Fase ini dapat berlangsung berbulan – bulan dan dinyatakan berkahir kalau semua tanda radang sudah lenyap. Tubuh berusaha menormalkan kembali semua yang menjadi abnormal karena proses penyembuhan. Odema dan sel radang diserap, sel muda menjadi matang, kapiler baru menutup dan diserap kembali, kolagen yang berlebih diserap dan sisanya mengerut sesuai dengan regangan yang ada. Selama proses ini dihasilkan jaringan parut yang pucat, tipis, dan lemas serta mudah digerakkan dari dasar. Terlihat pengerutan maksimal pada luka. Pada akhir fase ini, perupaan luka kulit mampu menahan regangan kira – kira 80% kemampuan kulit normal. Hal ini tercapai kira – kira 3-6 bulan setelah penyembuhan.

Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam), atau from without (dari luar).Jadi, heacting sangat di sarankan guna untuk mempercepat proses penyembuhan luka, selain itu heacting juga bertujuan untuk mencegah terjadinya pendahan pada kasus-kasus tertentu seperti luka terbuka, dan lain-lain.

4. Prinsip-prinsip tindakanSteril

Pesiapan Alat Hecting1) Spuit 5 cc2) Betadin3) Lidokain 2%4) Pengalas5) Kasa steril6) Gunting benang7) Nalpoeder8) Pinset anatomis9) Jarum kulit10) Jarum otot (bila perlu)11) Benang kulit (side)12) Benang otot/ catgut(bila perlu)13) Nierbekken (bengkok)14) Larutan antiseptik/ garam faal15) Sarung tangan steril

Persiapan pasien dan perawata. Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukanb. Memasang sampiran/penutup/tiraic. Mengatur posisi klien senyaman mungkind. Mencuci tangan dengan sabun dan di air mengalir, kemudian keringkan dengan

handuk bersih atau hand dryer.e. Memasang perlak dan pengalasnya

Penatalaksanaan :1. Memakai sarung tangan2. Mengkaji luka, kedalaman, luasnya dan keadaan luka3. Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau larutan garam faal.

Gunakan kassa terpisah untuk setiap usapan, membersihkan luka dari area yang kurang terkontaminasi ke area lebih bersih.

4. Menyiapkan injeksi lidokain 2 %.5. Betadin 6. Secara sirkuler dengan diameter kerang lebih 5 cm7. Menyuntikan lidokain secara sub cutan di sekitar tepi luka.8. Melakukan aspirasi, apabila tidak ada darah9. masukan lidokain secara perlahan-lahan sambil menarik jarum dan

memasukan obat sepanjang tepi luka. Lakukan pada tepi luka yang lainnya.10. Tunggu 2 menit agar lidokain berreaksi11. Sambil menungu reaksi obat, siapkan nalpoeder, jarum dan benang.12. Uji reaksi obat dengan menggunakan pinset

13. Jahit luka kurang lebih 1 cm diatas ujung luka dan ikat, gunting benang sisakan  kira-kira 1 cm. jahit satu persatu dengan jarak jahitan satu dengan yang lainnya kurang lebih 1 cm,

14. Teruskan sampai semua luka terjahit.15. Berikan antiseptik pada luka16. Tutup luka dengan kassa steril dan rekatkan dengan plester17. Rapikan pasien18. Bereskan alat19. Cuci tangan

5. Analisa Tindakan KeperawatanPenjahitan luka bertujuan untuk menyatukan jaringan yang terputus serta meningkatkan proses penyambungan dan penyembuhan jaringan dan juga mencegah luka terbuka yang akan Mengakibatkan masuknya mikroorganisme / infeksi.

6. Bahaya yang mungkin munculHeacting atau penjahitan luka dapat menyebabkan luka sulit sembuh atau bisa terjadi infeksi jika tindakannya tidak sesuai dengan prosedur yang ada.

7. Hasil yang didapat dan maknanyaLuka sudah tertutup dengan 7 jahitan di pedis sinistra, 3 jahitan di femur dextra, 3 jahitan di dagu dan 1 jahitan di bibir kanan klien.

8. Tindakan keperawatan lain- Melakukan pemasangan infus untuk menjaga ststus hemodinamik klien- Kolaborasi dengan dokter terhadap pengelolaan terapi antibiotik dan ATS (anti

tetanus serum).

9. Kepustakaan

Maspri’s handout. 2011. Note for nurse during study

Nanda International. 2009. NURSING DIAGNOSES : Defenitions &

Classifications.

United States of America: NANDA International Philadelphia.

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono,

Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2007.

Hustasoit, M. Buku panduan praktikum laboraturium keperawatan gawat darurat

dan kritis Yogyakarta : PSIK Stikes A.Yani Yogyakarta.

LAPORANANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

HEACTING DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)RS PANTIWILASA CITARUM SEMARANG

Disusun oleh:

DAMIANUS DAENG (2212155)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2015

LEMBAR PENGESAHAN

Disetujui :Hari :Tanggal :

Mahasiswa

( )

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(..................................................) (.....................................................)