wound healing revisi1
Post on 28-Oct-2015
46 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB I
PENDAHULUAN
Sejarah awal penyembuhan luka dimulai sekitar abad 2000 sebelum
Masehi, dimulai dari metode pengobatan spiritual oleh bangsa Sumeria.
Kemudian mulai dibedakan antara luka terinfeksi dan tidak terinfeksi serta
pengobatan sederhana menggunakan ramuan yang mengandung madu
sebagai antibakterial, serat sebagai penyerap, dan lemak sebagai penghalang
(barrier) infeksi. Hal-hal tersebut hingga saat ini masih dianggap penting untuk
manajemen luka sehari-hari. Bangsa Yunani mulai mengklasifikasi luka menjadi
tipe akut dan kronis, begitu pula Galen dari Pergamum, seorang yang ditunjuk
sebagai dokter untuk gladiator romawi berasumsi tentang pentingnya
lingkungan yang lembab untuk memastikan penyembuhan luka yang memadai.
Penelitian untuk konsep ini membutuhkan waktu yang sangat panjang hingga
dapat dibuktikan bahwa lingkungan yang lembab dapat meningkatkan proses
epitelisasi sebesar lima puluh persen (50%) dibandingkan lingkungan kering
sekitar luka. Sejarah berikutnya mulai ditemukan antiseptik serta tindakan
mencuci tangan dengan sabun dan hipoklorit untuk mengurangi infeksi luka.
Catatan Joseph Lister pada kunjungan ke Glasgow, skotlandia, menemukan
bahwa air pada pipa-pipa pembuangan limbah yang mengandung asam karbol
(fenol) tampak jernih dibandingkan saluran pembuangan wilayah lainnya. Lister
mulai membasahi instrumen dengan fenol serta penyemprotan di kamar
operasi, mampu mengurangi tingkat kematian sebesar lima puluh hingga lima
belas persen. Setelahnya muncul penggunaan iodoform pada produksi pakaian
antiseptik, hingga seluruh penemuan dikombinasikan untuk penyembuhan luka
optimal. (1)
Penyembuhan luka, suatu proses hemostatik terkait respons tubuh terhadap
cedera. Cedera dapat akut atau kronis dan melibatkan berbagai jaringan,
1
namun penyembuhan luka yang paling jelas diilustrasikan dengan memeriksa
respon terhadap ketebalan cedera total (misalnya, pemotongan atau insisi) ke
epidermis dan dermis.(2)
Definisi penyembuhan luka meliputi perbaikan atau pemulihan cacat dalam
suatu organ atau jaringan, yang biasanya pada kulit. Penyembuhan luka secara
umum, merupakan respon dari suatu organisme terhadap gangguan fisik suatu
jaringan / organ untuk membangun kembali hemostatik dari jaringan / organ dan
untuk menstabilkan seluruh sistem fisiologi organisme. (5)
Penelitian terbaru menyatakan keterlibatan sel stem dan osteoprogenitor dalam
proses penyembuhan luka memerlukan perspektif yang lebih luas daripada
yang semata-mata berfokus pada cacat itu sendiri. Penyembuhan luka paling
baik dipahami sebagai suatu respon global terhadap cedera terlepas dari
daerah lokasi baik di kulit, hati, atau jantung. (5)
Ada perbedaan antara jaringan dalam hal waktu yang diperlukan untuk
regenerasi lengkap. Sebuah luka dikatakan sembuh sepenuhnya didefinisikan
sebagai telah kembalinya ke struktur anatomi normal, fungsi dan tampilan
jaringan. Kebanyakan luka biasanya akibat luka sederhana namun, beberapa
luka tidak sembuh secara tepat waktu dan teratur. Beberapa faktor sistemik dan
lokal dapat memperlambat jalannya penyembuhan luka sehingga menjadi luka
kronis. (6)
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
LUKA
Definisi
Luka didefinisikan sebagai kerusakan atau gangguan pada struktur dan fungsi
anatomi yang normal. Hal ini dapat berkisar dari yang sederhana dalam
integritas epitel kulit atau bisa lebih dalam, meluas dengan kerusakan jaringan
subkutan seperti tendon, otot, pembuluh, saraf, parenkim organ dan bahkan
tulang. Luka dapat muncul dari proses patologis yang dimulai secara eksternal
atau internal dalam organ yang terlibat. Sebuah luka, terlepas dari
penyebabnya, memiliki kemampuan merusak jaringan dan mengganggu
lingkungan lokal di dalamnya. Tanggapan fisiologis terhadap pendarahan,
berupa kontraksi pembuluh darah dengan koagulasi, aktivasi komplemen dan
respon peradangan. (6)
Klasifikasi luka
Luka dapat diklasifikasikan sebagai luka akut atau kronis sesuai dengan waktu
yang diperlukan dengan memperhatikan proses, komplikasi yang mungkin
terjadi, hingga penyembuhannya. (1)
Luka Akut
Definisi luka akut adalah luka yang telah terjadi dalam waktu 3 sampai 4
minggu. Jika luka tetap di luar 4 sampai 6 minggu dianggap sebagai luka kronis.(5)
Spektrum penyembuhan luka akut cukup luas, penyembuhan normal
dipengaruhi oleh faktor-faktor sistemik dan lokal. Faktor-faktor sistemik terkait
3
usia, nutrisi, trauma, penyakit metabolik, imunosupresi, kelainan jaringan ikat,
dan merokok. Sedangkan faktor lokal seperti cedera mekanik, infeksi, edema,
iskemia / nekrotik jaringan, agen topikal, radiasi pengion, tegangan oksigen
rendah, dan benda asing. (1)
Luka Kronis
Luka kronis adalah gagalnya tahap normal penyembuhan dan tidak dapat
diperbaiki dalam jalur penyembuhan luka. Kulit borok, yang biasanya terjadi
pada trauma atau yang membahayakan vaskularisasi jaringan lunak, juga
dianggap kronis. Mekanisme penyebab lain mungkin juga memainkan peran
dalam etiologi luka kronis seperti trauma berulang, perfusi atau oksigenasi yang
buruk, dan / atau peradangan berlebihan berkontribusi pada penyebab dan
melestarikan kronisitas luka.(1)
Luka yang berlangsung 4 sampai 6 minggu dianggap sebagai luka kronis,
sebuah istilah yang juga termasuk luka yang telah hadir selama berbulan-bulan
atau bertahun-tahun.(5)
Faktor-faktor yang mengganggu proses penyembuhan termasuk infeksi,
hipoksia jaringan, nekrosis, eksudat dan faktor peradangan yang berlanjut
secara fungsional dan anatomi sehingga luka-luka ini sering kambuh. Penyebab
luka-luka kronis ini dapat terjadi akibat bermacam-macam sebab seperti karena
tekanan, arteri dan insufisiensi vena, luka bakar dan vaskulitis. (6)
Kriteria lain diperhitungkan pada klasifikasi luka meliputi etiologi, tingkat
kontaminasi, karakteristik morfologi dan koneksi dengan organ berongga
ataupun padat. Etiologi luka dapat diklasifikasikan menurut beberapa faktor
pemicu seperti memar, lecet, luka tusukan, crush wound, luka tembakan dan
luka bakar. Menurut tingkat kontaminasi, luka diklasifikasikan menjadi tiga
kelompok sebagai luka aseptik (operasi tulang dan sendi); luka terkontaminasi
4
(operasi abdomen dan paru-paru), dan luka septik (abses, operasi usus, dll).
Luka juga dapat disebut sebagai tertutup, di mana jaringan yang mendasarinya
telah trauma tetapi kulit belum terputus, atau sebagai luka terbuka, di mana
lapisan kulit telah rusak dengan jaringan yang mendasari telah terpajan dunia
luar. (6)
Luka Sayatan Bedah
Dibutuhkan setidaknya 3 minggu untuk kolagen cukup mengalami renovasi dan
menghubungkan jaringan untuk mencapai kekuatan moderat. Pada 1 sampai 2
minggu, ketika sebagian besar jahitan dilepas, luka memiliki sebagian kecil dari
kekuatan akhir dan karenanya mengganggu bahkan dengan penekanan
sederhana. Oleh karena itu, dalam jahitan ditempatkan struktur yang
mengandung kolagen untuk menahan ketegangan berkepanjangan. Lapisan
dermis kulit, usus submukosa, pembungkus otot (fascia), tendon, ligamentum,
Scarpa's fascia, dan dinding pembuluh darah mewakili sebagian daftar jaringan
dengan kandungan kolagen tinggi. Untuk jahitan dalam ini diperlukan bahan
dapat diserap. Paling umum seperti, asam poliglaktik (Vicryl®, Dexon®),
mempertahankan kekuatan tarik selama sekitar 3 minggu. Jahitan digunakan
untuk tendon dan lapisan pembungkus otot perut biasanya permanen atau jika
diserap idealnya mempertahankan kekuatan tarik mereka untuk mendekati 6
minggu. Setelah 6 minggu, jaringan terluka telah memperoleh sekitar 50% dari
kekuatan akhir. Untuk mencegah pembentukan hernia, angkat berat dihindari
setelah laparotomi selama 6 minggu. (2)
Kebanyakan jahitan yang dapat diserap mempertahankan kekuatan tarik hanya
3 minggu atau lebih. Studi pada manusia telah menunjukkan bahwa hal ini tidak
cukup untuk mencegah pelebaran di bekas luka tidak lebih baik daripada semua
jahitan dikeluarkan pada 7 hari. Oleh karena itu, untuk mencapai yang optimal
dalam luka tertutup di bawah atau di daerah-daerah ketegangan seperti bahu,
5
jahitan tetap harus dibiarkan pada tempatnya selama 6 bulan sampai renovasi
pada dasar kolagen lengkap. Prolene intradermal yang berkelanjutan atau
jahitan nilon jelas dengan akan mencapai tujuan itu.(2)
Penyembuhan Luka
Penyembuhan luka secara umum, merupakan respon dari suatu organisme
terhadap gangguan fisik suatu jaringan / organ untuk membangun kembali
hemostatik dari jaringan / organ dan untuk menstabilkan seluruh sistem fisiologi
organisme. Penyembuhan luka meliputi perbaikan atau pemulihan cacat dalam
suatu organ atau jaringan, yang biasanya pada kulit. (5)
Penyembuhan luka normal merupakan proses dinamis dan kompleks yang
melibatkan serangkaian peristiwa yang terkoordinasi, termasuk perdarahan,
koagulasi, inisiasi respons peradangan akut , regenerasi, migrasi dan proliferasi
jaringan ikat dan sel parenkim, serta sintesis matriks ekstraselular protein,
remodelling dari parenkim baru, jaringan ikat dan deposisi kolagen dan
akhirnya, meningkatkan kekuatan luka. Penyembuhan luka dimulai pada saat
cedera dan melibatkan migrasi sel, ekstraselular matriks dan aksi mediator
terlarut. Mekanisme yang mendasari proses di atas meliputi mediator inflamasi
dan faktor pertumbuhan, interaksi sel dan matriks ekstraselular yang mengatur
proliferasi sel, migrasi dan diferensiasi serta kegiatan yang terlibat dengan
epitelisasi, fibroplasi dan angiogenesis; luka kontraksi; dan tahap penyudahan
(remodelling). (6)
6
Fase penyembuhan luka
Fase Inflamasi
Fase peradangan penyembuhan luka akut dimulai segera setelah cedera.
Respon awal terhadap cedera pembuluh darah berupa pembentukan gumpalan
darah untuk menghentikan pendarahan. Pembentukan platelet plug mengawali
proses hemostatik bersama dengan faktor-faktor pembekuan yang diaktifkan
oleh kolagen dan protein membran basal yang terpapar oleh cedera. Fibrin,
dikonversi dari fibrinogen oleh kaskade pembekuan, mengikat platelet dan
membentuk matriks untuk respon selular yang berikutnya. Setelah cedera,
sementara terjadi, vasokonstriksi diambil alih oleh katekolamin, tromboksan, dan
prostaglandin. (2)
Gambar 1.1. Fase Inflamasi (5)
Degranulasi platelet, terutama platelet-derived growth factor (PDGF) dan faktor
pertumbuhan memulai kemotaksis dan proliferasi sel-sel inflamasi, yang pada
akhirnya akan menyembuhkan luka. Vasokonstriksi diperlukan untuk
mengurangi kehilangan darah pada saat awal luka dan juga untuk
memungkinkan pembentukan gumpalan. Vasokonstriksi berlangsung selama 5
7
sampai 10 menit. Setelah gumpalan telah terbentuk dan pendarahan aktif telah
berhenti, vasodilatasi lokal meningkatkan aliran darah ke daerah yang terluka,
sel-sel dan substrat yang dibutuhkan untuk perbaikan luka lebih lanjut. Sel
endotel vaskular juga meningkatkan permeabilitas vaskular. Vasodilatasi dan
peningkatan permeabilitas endotel dimediasi oleh histamin, prostaglandin E2
(PGE2), dan prostaglandin I2 (prostasiklin; PGI2) serta faktor pertumbuhan sel
endotel vaskular (VEGF). Zat vasodilator ini dirilis oleh cedera sel endotel dan
sel mast dan meningkatkan jalan keluar dari sel dan substrat ke jaringan yang
terluka. (2)
Gambar 1.2 Garis waktu penyembuhan luka (2)
8
Gambar 1.3 Tiga fase penyembuhan luka (5)
Fase Proliferatif
Fase proliferatif diawali dengan pembentukan matriks fibrin dan fibronektin
sebagai bagian dari pembentukan gumpalan awal. Pada awalnya, matriks dihuni
oleh makrofag, namun, hari ketiga, fibroblas muncul, menjadi fibrin dan memulai
sintesis kolagen. (2)
Gambar 1.4 Fase Proliferatif (5)
9
Fibroblas berproliferasi sebagai respons terhadap faktor-faktor pertumbuhan
untuk menjadi tipe sel yang dominan selama fase ini. Faktor pertumbuhan yang
diproduksi oleh makrofag secara simultan mendorong angiogenesis, yang
menginduksi pertumbuhan ke dalam dan proliferasi sel endotel, pembentukan
kapiler baru. Neovaskular ini dapat dilihat melalui epitel dan memberikan luka
merah muda atau ungu-merah. Kapiler bertumbuh ke dalam menyediakan
fibroblas dengan oksigen dan nutrisi untuk mempertahankan proliferasi sel dan
mendukung produksi matriks luka permanen. Matriks ini terdiri dari kolagen dan
proteoglikan dan menggantikan sementara fibronektin sebagai matriks fibrin. (2)
Fase Renovasi (remodeling)
Fase ini merupakan bagian terpanjang dari penyembuhan luka dan pada
manusia dan berlangsung dari 21 hari sampai 1 tahun. (5)
Gambar 1.5 Fase remodeling sebagai fase terpanjang (5)
Saat luka telah "diisi" dengan jaringan granulasi dan setelah migrasi keratinosit,
proses renovasi luka terjadi. Sekali lagi, proses-proses ini saling tumpang tindih,
dan tahap renovasi mungkin diawali dengan program regresi pembuluh darah
dan jaringan granulasi. Pada manusia, renovasi dicirikan oleh proses kontraksi
10
luka dan renovasi kolagen. Proses kontraksi luka dihasilkan oleh miofibroblas,
dengan aktin mikrofilamen intraseluler yang mampu beregenerasi. Renovasi
kolagen juga karakteristik dari fase ini. Kolagen tipe III pada awalnya ditetapkan
oleh fibroblas selama fase proliferatif, tapi selama beberapa bulan akan diganti
dengan kolagen tipe I. Kolagen tipe III degradasi lambat ini ditengahi melalui
matriks metalloproteinase yang disekresi oleh makrofag, fibroblas, dan sel
endotel. Kekuatan penyembuhan luka perlahan-lahan membaik selama proses
ini, yang mencerminkan omset di subtipe kolagen dan peningkatan kolagen
silang. Pada minggu 3, awal dari tahap renovasi, luka hanya memiliki sekitar
20% dari kekuatan kulit terluka, dan akhirnya akan hanya memiliki 70% dari
kekuatan kulit. (5)
Respon Abnormal Terhadap Cedera dan Proses Penyembuhan Abnormal
Bertujuan untuk memahami setiap proses tidak normal dalam hal keseimbangan
dinamis dan untuk terapeutik dengan mengusulkan strategi untuk memulihkan
hemostatik. Regenerasi yang tidak adekuat mendasari sebuah respon tidak
normal untuk cedera. Contoh klasik regenerasi yang adekuat ditemukan di pusat
sistem saraf daerah luka. Respon terhadap cedera dalam kasus ini biasanya
ditandai dengan hampir tidak ada restorasi atau pemulihan jaringan saraf
fungsional. Tidak adanya regenerasi saraf dikompensasi oleh suatu proses
fisiologis normal penggantian dengan jaringan parut, tetapi dalam banyak kasus
proses ini tidak tidak muncul berlebihan, meskipun upaya untuk mengurangi
luka parut telah dilakukan. Upaya saat ini difokuskan pada strategi untuk
meningkatkan regenerasi komponen sistem saraf pusat. Contoh lain regenerasi
tidak adekuat termasuk tulang nonunions dan ulkus kornea. Pembentukan
jaringan parut mendasari sebuah respon abnormal untuk cedera, akibat
kegagalan dalam menggantikan cacat jaringan. (5)
11
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
Usia Lanjut
Meningkatnya insiden penyakit jantung, penyakit metabolik (diabetes mellitus,
kekurangan gizi, dan kekurangan vitamin), kanker, dan meluasnya penggunaan
obat yang mengganggu penyembuhan luka mungkin semua berkontribusi
terhadap insiden yang lebih tinggi dari masalah luka pada orang tua. (1)
Hipoksia, Anemia, dan Hipoperfusi
Tekanan oksigen yang rendah memiliki efek yang sangat berbahaya pada
semua aspek penyembuhan luka. Fibroplasia, walaupun pada awalnya
dirangsang oleh luka hipoksia lingkungan, secara signifikan terganggu oleh
hipoksia lokal. Sintesis kolagen optimal membutuhkan oksigen sebagai kofaktor,
khususnya bagi langkah-langkah hidroksilasi. Faktor-faktor utama yang
mempengaruhi pengiriman oksigen lokal meliputi hipoperfusi sistemik, seperti
volume rendah atau gagal jantung atau karena sebab-sebab lokal (insufisiensi
arteri, vasokonstriksi lokal, atau ketegangan yang berlebihan pada jaringan).
Tingkat vasokonstriksi kapiler di bawah kulit sangat responsif terhadap status
cairan, temperatur, dan hiperaktif simpatik seperti sering disebabkan oleh rasa
sakit pascaoperasi. Koreksi faktor-faktor ini dapat memiliki pengaruh yang luar
biasa pada hasil luka, terutama pada infeksi luka sehingga menurunkan
insidensi. (1)
Steroid dan Obat kemoterapi
Besar dosis atau penggunaan kronis Glukokortikoid mengurangi sintesis
kolagen dan kekuatan regangan luka. Efek utama steroid adalah untuk
menghambat fase inflamasi pada penyembuhan luka (angiogenesis, neutrofil
dan migrasi makrofage, dan proliferasi fibroblast) dan pelepasan enzim
12
lisosomal. Semakin kuat efek anti inflamasi dari senyawa steroid digunakan,
semakin besar efek penghambatan pada penyembuhan luka. Semua obat
kemoterapi antimetabolik mempengaruhi penyembuhan luka dengan
menghambat proliferasi sel awal dan luka DNA dan sintesis protein, yang
semuanya penting untuk keberhasilan penyembuhan. (1)
Nutrisi
Tingkat albumin serum adalah yang paling mudah tersedia dan berguna secara
klinis sebagai parameter menentukan kecukupan gizi. Albumin serum yang lebih
besar dari 3,5 g / dl menunjukkan cukup protein dan keseimbangan nitrogen
positif. Serum albumin memiliki kehidupan setengah dari 19 hari. Tingkat
albumin kurang dari 3 mg / dL meningkatkan kepedulian terhadap potensi
masalah penyembuhan luka. Kebanyakan ahli bedah berusaha menghindari
untuk menutup luka-luka kronis pembedahan sampai tingkat gizi dapat diterima.(2) Asupan gizi masyarakat miskin atau kekurangan gizi individu secara signifikan
mengubah banyak aspek penyembuhan luka. Peran asam amino tunggal dalam
penyembuhan luka yang disempurnakan telah dipelajari selama beberapa
dekade terakhir. Arginin muncul paling aktif dalam hal meningkatkan fibroplasia
luka. Efek utama arginin pada penyembuhan luka adalah untuk meningkatkan
deposisi kolagen sehingga meningkatkan kekuatan luka. (1)
Vitamin
Vitamin C dan vitamin A paling dekat terlibat dengan penyembuhan luka.
Sariawan, pada defisiensi vitamin C, menyebabkan cacat dalam penyembuhan
luka, terutama melalui kegagalan dalam sintesis kolagen. Secara biokimia,
vitamin C diperlukan untuk konversi prolin dan lisin menjadi hidroksiprolin dan
hidroksilisin. Kekurangan vitamin C juga telah dikaitkan dengan peningkatan
kejadian infeksi luka, dan luka terinfeksi. Efek ini diyakini karena terkait
13
penurunan fungsi neutrofil, penurunan aktivitas komplemen, dan penurunan
deposisi kolagen. Anjuran diet yang disarankan adalah 60 mg per hari. (1)
Vitamin A terlibat dalam stimulasi fibroplasia, kolagen silang, dan epitelisasi.
Dalam penelitian hewan, vitamin A dapat membalikkan efek penghambatan
Glukokortikoid pada fase inflamasi. Meskipun tidak ada bukti pada manusia,
vitamin A klinis mungkin berguna bagi pasien yang tergantung steroid yang
memiliki masalah luka atau yang sedang mengalami suatu prosedur
pembedahan. Vitamin A dapat digunakan baik topikal atau sistemik, namun
perhatian harus diberikan pada dosis dan durasi terapi seperti vitamin A larut
dalam lemak dan memiliki toksisitas. Dosis oral 25.000 IU per hari atau aplikasi
topikal salep 200.000 IU tiga kali sehari harus memadai.(2)
Vitamin A dapat meningkatkan respon inflamasi dalam penyembuhan luka,
mungkin dengan meningkatkan lisosom membran. Terdapat peningkatan
masuknya makrofag, dengan peningkatan dalam aktivasi dan peningkatan
sintesis kolagen. Vitamin A langsung meningkatkan produksi kolagen dan faktor
pertumbuhan epidermal reseptor bila ditambahkan secara in vitro untuk
budidaya fibroblas. (1)
Penanganan Luka
Evaluasi pasien dan penanganan luka merupakan tahap pertama terhadap
suatu penilaian menyeluruh pada luka. Proses dimulai dengan diagnosis luka,
etiologi dan berlanjut dengan mengoptimalkan pasien kondisi medis, terutama
aliran darah ke area luka. Debridement luka, didefinisikan sebagai
membersihkan daerah non-viable, terinfeksi dan hiperkeratotik jaringan. Tujuan
debridement adalah untuk menghapus iskemik dan nekrotik jaringan, yang
menyajikan potensi infeksi dan kontaminasi jaringan oleh bakteri dan benda
asing. (6)
14
Perawatan lokal dimulai dengan pemeriksaan teliti luka menilai kedalaman dan
konfigurasi dari luka, sejauh mana jaringan nonviable, dan adanya benda asing
dan kontaminan lainnya. Antibiotik profilaksis tetanus, perencanaan jenis dan
waktu luka harus dilakukan perbaikan. (1)
Pemeriksaan luka harus teliti dengan bantuan bius Lidokain (0,5 sampai 1%)
atau bupivakain (0,25 menjadi 0,5%) yang dikombinasikan dengan 1:100.000
hingga 1:200,000 untuk pengenceran epinefrin memberikan anestesi dan
hemostatik memuaskan. Epinefrin tidak boleh digunakan dalam luka jari kaki,
telinga, hidung, atau penis karena risiko nekrosis jaringan sekunder akibat
vasospasme pada terminal arteriola. Suntikan anestesi ini awalnya dapat
menyebabkan ketidaknyamanan pasien, dan hal ini dapat diperkecil dengan
injeksi lambat, infiltrasi pada jaringan subkutan, dan larutan buffer dengan
natrium bikarbonat. Perawatan harus diperhatikan dalam menghitung dosis
maksimal lidokain atau bupivakain untuk menghindari toksisitas terkait dengan
efek samping. Irigasi untuk memvisualisasikan seluruh area luka dan
menghapus materi asing yang terbaik dicapai dengan cairan normal salin (tanpa
tambahan). Yodium, povidone-iodine, hidrogen peroksida, dan antibakteri
berbasis organik terbukti mengganggu penyembuhan luka karena melukai
neutrofil dan makrofag, dan dengan demikian tidak boleh digunakan. (1)
Setelah luka telah dibius, dieksplorasi, irigasi, dan débridement, daerah di
sekitar lukanya harus dibersihkan, diperiksa, dan rambut sekitarnya dipotong.
Daerah di sekitar lukanya harus disiapkan dengan povidone-iodine atau
dibungkus dengan handuk steril. (1)
Dilakukan jahitan awal untuk menyetel kembali tepi jaringan yang berbeda
sehingga mempercepat dan meningkatkan estetika luka perbaikan. Secara
umum, jahitan terkecil yang dibutuhkan untuk menjaga berbagai lapisan luka
harus dipilih untuk meminimalkan peradangan. Jahitan monofilamen
15
Nonabsorbable paling cocok untuk aproksimasi dalam lapisan fasia, terutama di
dinding perut. Jaringan subkutan harus ditutup dengan jahitan
diserap/absorbable, dengan hati-hati untuk menghindari penempatan jahitan
lemak. (1)
Kulit pinggir luka harus ditutup dengan jahitan monofilamen nonabsorbable
untuk kosmetik dan untuk membantu penyembuhan luka cepat. (1)
Antibiotik
Antibiotik digunakan ketika ada luka infeksi yang jelas. Kebanyakan luka
terkontaminasi dengan bakteri. Tanda-tanda infeksi meliputi eritema, selulitis,
bengkak, dan bernanah, maka penggunaan antibiotik dibenarkan. Penggunaan
antibiotik sembarangan harus dihindari untuk mencegah munculnya bakteri
resisten. Antibiotik topikal dapat pula digunakan sebagai bagian dari irigasi atau
ganti balutan (dressing). (1)
Ganti Balutan (Dressing)
Tujuan utama dari ganti balutan luka adalah untuk menyediakan lingkungan
yang ideal untuk penyembuhan luka.Pembalut yang ideal untuk dressing adalah
kemampuan menyerap dengan baik yang sifatnya agak lembab tanpa basah
kuyup. (1)
16
BAB III
Kesimpulan
Luka telah menjadi masalah klinis yang dihadapi sehari-hari dengan awal dan
komplikasi akhir berupa morbiditas dan mortalitas apabila tidak mendapat
penanganan yang baik. Dalam sebuah upaya untuk mengurangi beban luka,
banyak difokuskan pada upaya memahami fisiologi penyembuhan dan
perawatan luka dengan penekanan pada pendekatan terapeutik baru dan
pengembangan teknologi terus menerus untuk perawatan luka jangka panjang.
Luka berkemampuan merusak jaringan dan mempengaruhi lingkungan
setempat. Tanggapan terhadap luka melibatkan berbagai proses penyembuhan
jaringan yang dipicu oleh cedera jaringan, dan meliputi empat fase yang
berkelanjutan termasuk koagulasi dan hemostatik, peradangan, proliferasi dan
penyudahan (remodelling) luka dengan deposisi jaringan parut. Penanganan
klinis dengan benar dapat secara positif mempengaruhi penyembuhan luka dan
mengurangi potensi komplikasi.
17
DAFTAR PUSTAKA
1. Barbul A., Efron DT. Wound Healing. In: Anderson DK, Billiar TR, Dunn
DL, Hunter JG, Matthews JB, Pallock RE, editors. Schwartz’s Principles
of Surgery, ninth edition. New York: McGraw-Hill. 2010; p.210-231.
2. Fine NA., Mustoe TA. Wound Healing. In: Mulholland, Michael W,
Lillemoe, Keith D. Greenfield’s Surgery: Scientific Principles and Practice,
fourth edition. 2006.
3. Hunt TK. Wound Healing. In: Doherty GM., Way LW. Current Surgical
Diagnosis & Treatment, Twelveth edition. New York: McGraw-Hill. 2006;
p.75-87
4. Madden JW., Arem AJ. Wound Healing. 2005. p.164-175
5. Gurtner GC. Wound Healing: Normal and Abnormal. In: Thorne CH.,
Beasley RW., Aston SJ., Bartlet SP., Gurtner GC., Spear SL. Grabb and
Smith’s Plastic Surgery. Sixth edition. USA: Lippincott Williams &
Wilkins. 2007; p.15-22.
6. Velnar T., Bailey T., SMRKOL V. The Wound Healing Process: an
Overview of the Cellular and Molecular Mechanism. The Journal of
International Medical Research. 2009; 37:1528-1542.
7. Watson T. Soft Tissue Healing & Repair. Available at:
www.electrotherapy.com. 2006.
18
top related