william 23 (kontrasepsi)
Post on 02-Jun-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 1/38
Bagi wanita yang masih subur dan aktif yang tidak menggunakan alat kontrasepsi, kisaran angka
kehamilan mendekati 90% per tahun. Bagi mereka yang tidak menginginkan kehamilan,
sekarang tersedia peraturan kesuburan dan berbagai metode kontrasepsi yang efektif ditunjukkan
dalam tabel 32-1. Tak satupun yang tidak memiliki efek samping atau bahaya. Salah satu prinsip
yang ditekankan pada seluruh bab ini adalah bahwa kontrasepsi biasanya memiliki risiko yang
lebih sedikit daripada kehamilan.
Data perwakilan nasional tentang penggunaan kontrasepsi akan ditampilkan di gambar
32-1. Dengan menggunakan kontrasepsi selama 1 tahun pertama, berbagai variasi dapat dilihat
antara tingkat perkiraan kegagalan dari tingkat yang sempurna. Rating ini dapat dikurangi
dengan adanya motivasi dan pendidikan yang efektif. ( Gilliam,dkk. 2004 ). WHO telah
membuat empat bukti-bukti panduan berdasar untuk keluarga berencana, yang mencakup
pemilihan kontrasepsi, penyuluhan pasien dan metode penggunaan. Hal ini tersedia di website
WHO: http: / / www.who.int / reproduksi -health / publikasi / keluarga _ planning.html.
KONTRASEPSI HORMON
Kontrasepsi hormon saat ini tersedia dalam bentuk oral, injeksi, potongan transdermal, dan
transvaginal-ring. Pil kontrasepsi oral adalah pil kombinasi dari estrogen dan progestin atau
hanya progestin. Bentuk-bentuk lain mengandung hanya progestin atau kombinasi dari estrogen
dan progestin. Kontrasepsi hormon pilihan bagi pria telah dievaluasi dalam percobaan manusia
dan bisa menjadi pilihan di masa depan(Blithe, 2008; Gu and associates, 2009; Mommers and
co-workers, 2008).
TABLE 32-1. Contraceptive MethodsCurrently Used in the United StatesCombination estrogen and progestin
contraceptives
Pills
Transdermal patch
Vaginal ring
Progestin-only
PillsInjectable (intramuscular, subcutaneous)
Subdermal implant
Intrauterine device
Copper intrauterine device
Physical, chemical, or barrier techniques
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 2/38
Kontrasepsi Estrogen plus Progestin
Alat kontrasepsi kontrasepsi oral kombinasi(COCs) adalah yang paling sering digunakan metode
kontrasepsi hormonal, dan hampir membingungkan yang dipasarkan yang terdaftar di table 32-
3.Sebagian besar juga tersedia sebagai generics, dan Administrasi makanan dan obat-obatan
Amerika( FDA) ( 2008 ) menguatkan kesamaan bio dari COC generics. Apalagi perguruan tinggi
bagi para ahli Obsgyn Amerika ( 2007a ) mendukung penggunaan baik generik bermerek
maupun COCs generik.
Mekanisme Tindakan
kontrasepsi oral kombinasiada dua macam, tapi efek yang paling penting adalah untuk mencegah
ovulasi oleh factor penindihan pelepasan hipotalamus gonadotropin. Hal ini pada gilirannya
mencegah hipofisis sekresi hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH).
Progestin mencegah ovulasi dengan menekan LH dan juga menebakan lendir serviks, sehingga
menghambat perjalanan sperma.. Selain itu, mereka membuat endometrium tidak baik bagi
proses implantasi. Estrogen mencegah ovulasi dengan menekan pembebasan FSH. Ini juga
menstabilkan endometrium, yang mencegah perdarahan yang juga dikenal sebagai breakthrough
bleeding.
Efek untungnya adalah sangat efektif untuk penekanan ovulasi, penghambatan
perpindahan sperma melalui lendir serviks, dan pembuatan endometrium yang buruk bagi proses
implantasi. Dengan demikian, mereka hampir mutlak menyediakan perlindungan terhadap
pembuahan jika diarahkan dengan tepat.
Farmakologi
Di Amerika Serikat, estrogen yang digunakan untuk kontrasepsi adalah estradiol etinil
dan jauh lebih jarang, dengan 3-metil eter, mestranol. Hampir semua saat ini tersedia progestin
derivatif 19-nortestosterone, tapi satu adalah turunan aldosteron. Meskipun setiap progestin
awalnya dipilih karena potensi progestational mereka, mereka sering dibandingkan dan
ditentukan berdasarkan dugaan mereka sebagai progestational, estrogenik, dan terutama efek
androgenic mereka. Dasar ilmiahnya untuk pemilihan resep, bagaimanapun juga ini masih
kurang (Wallach dan Grimes, 2000).
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 3/38
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 4/38
Idealnya, perempuan harus mulai menggunakan COC pada hari pertama siklus haidnya
yang tidak memerlukan metode kontrasepsi cadangan lainnya. Dengan awal yang lebih
tradisional “Sunday start” Wanita mulai meminum pil pada minggu pertama yang mengikuti
menstruasi awal, dan sebuah metode cadangan yang diperlukan untuk 1 pekan untuk mencegah
kehamilan. Dengan metode “Quick Start” COCs dimulai kapan saja, umumnya pada hari yang
ditentukan, terlepas dari siklus waktu. Metode cadangan digunakan selama minggu pertama
pertama. Pendekatan yang terakhir ini meningkatkan pemenuhan jangka pendek ( westhoff dkk,
2002, 2007b ). Apabila perempuan itu sudah hamil selama permulaan Quick Start , COCs tidak
teratogenic. ( lihat bab 14, hal. 322 ) ( Lammer dan Cordero, 1986 ). Demikian pula, pada hari
yang sama pada permulaan, dapat dilakukan dengan kontrasepsi vagina cincin atau patch
( murthy, dkk. , 2005; Schafer, dkk. , 2006 ).
Untuk efisiensi maksimum, pil harus diminum pada saat yang sama setiap harinya. Jika
melewatkan satu dosis, kontrasepsi kemungkinan tidak berkurang dengan monophasic COCs
dosis yang lebih tinggi. Dosis sebanyak dua kali lipat berikutnya akan meminimalisir pendarahan
dan menjaga jadwal minum pil. Jika beberapa dosis pil terlewatkan atau menggunakan dosis
yang lebih rendah, maka teknik penghalang yang efektif digunakan sampai menstruasi. Pil dapat
diminum kembali setelah pendarahan. Alternatifnya, paket baru bisa dimulai segera setelah
mengidentifikasi hilangnya pil tersebut, dan metode penghalang dapat digunakan sebagai
cadangan yang digunakan selama 1 minggu.Jika tidak ada perdarahan, perempuan itu harus terus
meminum pil tetapi harus memperhatikan untuk menghindari kehamilan.
Pengaruh obat
Kontrasepsi oral kombinasi(COCs) mengganggu pengaruh beberapa obat ( tabel 32-
4 ).Sebaliknya, beberapa obat mengurangi efektivitas COCs ( tabel 32-5 ).
Efek yang Bermanfaat
Manfaat COCs yang dapat diandalkan ketika ia dapat secara efektif digunakan untuk mencegah
kehamilan. ketika digunakan dapat diandalkan, Selain itu, ada sejumlah manfaat yang bersifat
noncontraceptive ( Masyarakat eropa reproduksi manusia dan embriologi 2005 ). Beberapa
diantaranya yang terdaftar pada tabel 32-6.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 5/38
Efek buruk yang Memungkinkan
Sejumlah perubahan metabolik, seringnya secara kualitatif mirip dengan kehamilan, telah
diidentifikasi pada wanita yang sedang menggunakan kontrasepsi oral. Sebagai contoh,
pemberian plasma tiroksin secara total (T4) dan meningkatkan tiroid protein. Kadar plasma
kortisol meningkat dengan peningkatan yang hampir sebanding dengan transcortin. Oleh karena
itu kehamilan seperti ini harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi tes laboratorium pada
wanita yang menggunakan kombinasi kontrasepsi oral.
Lipoprotein dan Lipid
Secara umum, kontrasepsi oral kombinasimeningkatkan kadar serum trigliserida dan kolesterol
total. Estrogen mengurangi konsentrasi kolesterol low-density lipoprotein (LDL) dan
meningkatkan kolesterol high-density lipoprotein (HDL). Beberapa progestin menyebabkan
sebaliknya. Meskipun demikian, akibat klinisnya dari gangguan-gangguan ini telah ditemukan
secara pasti. Kontrasepsi oral tidak aterogenik, dan dampaknya pada lipid tidak begitu
berpengruh bagi kebanyakan wanita (Wallach dan Grimes, 2000). Tetapi pada wanita dengan
dyslipidemias, American College of Obstetricians dan dokter kandungan (2006b) menyarankan
penilaian pada tingkat lipid mengikuti permulaan kombinasi kontrasepsi oral. Pada wanita
dengan LDL kolesterol tingkat 160 mg/dL, atau jika ada beberapa faktor risiko untuk penyakit
kardiovaskular, maka hal ini merekomendasikan untuk menggunakan metode kontrasepsi
cadangan.
Metabolisme Karbohidrat
Metabolisme karbohidrat dengan rumus udosis rendah saat ini memiliki efek terbatas bagi wanita
yang tidak memiliki diabetes. Selain itu, risiko diabetes yang sedang berkembang tidak
mengalami peningkatan (Lopez,dkk. , 2007; Kim, dkk. , 2002). Selain itu, kontrasepsi oral
kombinasidapat digunakan oleh perokok wanita yang mengidap penyakit diabetes di bawah 35tahun yang tidak mempunyai penyakit pebuluh darah (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2006b).
Metabolisme Protein
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 6/38
Estrogen meningkatkan produksi hati dari berbagai globulin. Salah satunya adalah sex-hormone
binding globulin ( SHBG ), yang mengarah pada penurunan konsentrasi bioavailable testosteron
dan efeknya. Proses produksi Angiotensinogen tersebut juga ditambah dengan COCs, sedangkan
proses pengubahannya ditambah oleh renin untuk angiotensin I dapat berhubungan dengan pil
penurun hipertensi yang akan dibahas kemudian. Fibrinogen dan mungkin faktor II, VII, IX,
X,XII, dan XIII, semua meningkat dengan perbandingan langsung dengan dosis estrogen (Comp,
1996; kaunitz, 1999 ). Terkait resiko bagi trombosis arteri vena juga akan dibahas kemudian.
Efek Hati
Cholestasis dan penyakit kuning cholestatic merupakan penyakit yang luar biasa, tetapi penyakit
ini dapat ditangani ketika pengguinaan COCs dihentikan. Ada laporan yang saling bertentangan
mengenai risiko untuk cholelithiasis dan cholecystectomy dengan penggunaan COCs. Jika
resiko ini ditemukan, tampaknya merupakan resiko yang kecil ( stuart dan rekannya, 2007 ).
Meskipun penderita hepatitis aktif bertentangan dengan penggunaan COCs, tidak ada alasan
untuk menahan kontrasepsi oral bagi wanita yang sudah sembuh.
Neoplasia
Efek yang mendorong pada beberapa jenis kanker selalu menjadi perhatian oleh jenis kelamin
wanita. Untungnya, kebanyakan studi menunjukkan bahwa secara keseluruhan, kontrasepsi oral
kombinasitidak terkait dengan peningkatan risiko kanker (Hannaford, dkk., 2007). Bahkan, efek
perlindungan terhadap kanker ovarium dan endometrium telah ditunjukkan (Collaborative
kelompok epidemiologi studi dari kanker ovarium, 2008; Kanker dan penelitian hormon Steroid,
1987). Perlindungan dari kanker ini menurun, namun waktu untuk mengonsumsi pil ditingkatkan.
(Tworoger, dkk. , 2007). Tingkat kanker kolorektal yang muncul telah dikurangi pada para
peminum pil (Kabat dan rekan kerja, 2008). Meskipun COC digunakan di masa lalu terkait
dengan pengembangan hepatik hiperplasia nodular fokus dan adenoma hepatik jinak, besar studi
tidak mendukung ini (Heinemann dan kolega, 1998).
Meskipun COC digunakan di masa lalu terkait dengan pengembangan hepatic focal nodular
hyperplasia dan benign hepatic adenoma, sebagian besar studi tidak mendukung akan hal ini
(Heinemann dan kolega, 1998). Tidak ada bukti akan adanya peningkatan risiko kanker
hepatoselular juga. (Maheshwari dan rekan, 2007
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 7/38
Karena ketiga kasus ganas melanoma pada wanita terjadi selama usia subur, hubungan dengan
faktor hormonal dan reproduksi telah ditemukan. Namun, hingga saat ini, belum dikenali adanya
hubungan antara kontrasepsi oral kombinasidan melanoma. (lensa, dkk. , 2008). Risiko relatif
Displasia serviks dan kanker serviks meningkat pada saat ini pengguna COC, tapi ini menurun
setelah penggunaan dihentikan. Setelah 10 atau lebih, risiko kembali ke pengguna (International
kolaborasi dari epidemiologi studi dari kanker serviks, 2007). Selain itu, setelah pengobatan
Displasia serviks, tingkat kekambuhan tidak meningkat dengan penggunaan COC (Frega dan
rekan, 2008).
Tidak jelas apakah kontrasepsi oral kombinasiberkontribusi pada pengembangan kanker
payudara. Data Group kolaborasi pada faktor-faktor Hormonal dalam kanker payudara (1996)
dianalisis dari 54 studi yang mencakup lebih dari 53.000 wanita dengan kanker payudara dan
lebih dari 100.000 tanpa kanker payudara. Ada risiko relatif kecil tapi secara signifikan
peningkatan kanker payudara 1,24 untuk pengguna, 1.16 untuk 1 sampai 4 tahun setelah berhenti,
dan 1,07 untuk 5-9 tahun setelah berhenti. Dalam studi ini, tumor yang terkait dengan
penggunaan COC cenderung kurang agresif dan dapat dideteksi pada tahap awal. Temuan yang
konsisten dengan kemungkinan bahwa peningkatan risiko kanker payudara disebabkan karena
adanya pengawasan yang lebih besar diantara pengguna. Wanita yang pembawa mutasi BRCA1
atau BRCA2, risiko untuk kanker payudara tidak mengalami peningkatan oleh penggunaan COC
(Brohet dan rekan, 2007). Berkaitan dengan penyakit tumor payudara, kontrasepsi oral
kombinasimuncul untuk tingkat yang lebih rendah (Vessey dan Yeates, 2007).
Gizi
Penyimpangan dalam tingkat beberapa nutrisi, mirip dengan perubahan yang disebabkan oleh
kehamilan, telah dijelaskan untuk wanita yang menggunakan kontrasepsi oral. Kadar plasma
yang lebih rendah telah digambarkan sebagai asam askorbat, asam folat, vitamin B6 (Piridoksin),
vitamin B12, niasin, riboflavin, dan Zinc. Bagaimanapun, diet yang cukup akan mencukupikekurangan vitamin.(Mooij dan rekan kerja, 1991). Meskipun secara luas dianggap bahwa
kontrasepsi oral kombinasimenyebabkan kenaikan berat badan, studi belum memverifikasi
masalah ini. (Gallo dan rekan, 2008).
Efek kardiovaskular
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 8/38
Sejumlah risiko kardiovaskular yang jarang namun signifikan terkait dengan penggunaan COC.
Ini termasuk penyakit thromboembolic, serangan jantung dan stroke. Untuk wanita dengan
riwayat penyakit tersebut, kontrasepsi oral kombinasitidak boleh digunakan. (tabel 32-7). Dan
karena komplikasi meningkat pada wanita diatas 35 tahun dan yang merokok, kontrasepsi oral
kombinasitidak direkomendasikan bagi mereka.
Lama telah diketahui bahwa risiko deep-venous thrombosis dan Pulmonary embolism paru
emboli meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi(Stadel, 1981). Ini
jelas terkait dosis estrogen, dan tingkat substantif telah menurun dengan dosis rendah formulasi
yang mengandung 20-35 g estradiol etinil (Westhoff, 1998). Bahkan dengan peningkatan risiko,
kejadian dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasiadalah hanya 3-4 tahun per 10.000
wanita (Mishell, 2000). Selain itu, risiko lebih rendah daripada Kejadian 5 sampai 6 tahun per
10.000 diperkirakan untuk kehamilan (Lihat Bab 47, p. 1013). Peningkatan risiko
thromboembolism tampaknya berkurang dengan cepat setelah kontrasepsi oral
kombinasidihentikan.
Mereka yang paling beresiko untuk Trombosis vena dan emboli termasuk wanita dengan protein
C atau kekurangan S (Comp, 1996). Faktor-faktor klinis lain yang meningkatkan risiko
Trombosis vena dan emboli dengan menggunakan COC yang hipertensi, obesitas, diabetes,
Rokok, dan gaya hidup (kemegahan dan rekan kerja, 2007, 2008). Penggunaan kontrasepsiselama satu bulan sebelum prosedur operasi tampaknya beresiko 2x lipat setelah operasi
thromboembolism. (Robinson dan rekan kerja, 1991). American College of Obstetricians dan
Gynecologist (2007c) merekomendasikan menyeimbangkan risiko thromboembolism dengan
kehamilan yang tidak diinginkan selama 4 sampai 6 minggu yang diperlukan untuk membalikkan
efek thrombogenic kontrasepsi oral kombinasisebelum dilakukan operasi. Studi kolaboratif
WHO (1998), peningkatan ichemic and hemorrhagic strokes pada perokok wanita di bawah 35
tahun adalah sekitar 10 dan 25 kasus per 1 juta wanita dalam setahun. Beberapa studi
menyimpulkan bahwa penggunaan kombinasi kontrasepsi pada wanita yang tidak merokok ini
tidak terkait dengan peningkatan risiko baik jenis stroke (Studi kolaboratif WHO, 1996).
Sebaliknya, wanita yang memiliki hipertensi, perokok, atau memiliki sakit kepala migrain
dengan visual aura dan penggunaan kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko stroke
(MacClellan dan rekan, 2007). Karena risiko mutlak stroke rendah, namun, American College of
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 9/38
Obstetricians dan dokter kandungan (2006b) telah menyimpulkan bahwa kontrasepsi oral
kombinasidapat dianggap untuk wanita dengan migrain yang tidak memiliki tanda-tanda
neurologis fokus jika mereka tidak sehat, normotensive perokok di bawah 35 tahun. Kontrasepsi
oral yang mengandung progestin estrogen dan lowandrogenic dosis rendah tidak terkait dengan
peningkatan risiko infark miokard di perokok (Margolis dan rekan, 2007; Dunia kesehatan
organisasi kolaboratif studi, 1997). Merokok merupakan faktor risiko infark miokard independen,
dan oral kontrasepsi bertindak sinergis untuk meningkatkan risiko ini, terutama setelah usia 35
(kerajinan dan Hannaford, 1989).
Komponen estrogen COCs meningkatkan plasma angiotensinogen (substrat renin) ke tingkat
yang mendekati pada kehamilan normal. Dan meskipun kebanyakan wanita menunjukkan
perubahan, rumus dosis rendah kontrasepsi oral kombinasiini jarang, jika pernah, menyebabkan
hipertensi klinis yang signifikan (Chasan-Taber dan kolega, 1996). Riwayat hipertensi kehamilan
tidak menghalangi penggunaan COC selanjutnya. Karena risiko terkena stroke pada wanita
hipertensi yang menggunakan COCs itu rendah maka mereka dengan hipertensi yang rendah
meskipun bukan perokok,sehat dan di bawah usia 35 tahun, mereka dapat juga menggunakan
COCs ini (American College of Obstetricians and Gynecologist, 2006b).
Efek pada Reproduksi
Setidaknya 90 % perempuan yang sebelumnya berovulasi secara teratur mulai kembali dalam 3
bulan setelah penghentian kontrasepsi oral. Tidak ada bukti bahwa kontrasepsi oral kombinasi
yang teratogenik (Rothman dan Louik, 1978; Savolainen dan rekan, 1981).
Menyusui
Sangat kecil jumlah hormon yang dikeluarkan dalam air susu ibu, tetapi telah dilaporkan bahwa
tidak ada efek yang merugikan pada bayi yang disusui.(Organisasi Kesehatan Dunia, 1988). Ada
kekhawatiran bahwa agen ini mengurangi volume air susu ibu, meskipun datanya terbatas (Truittdan rekan, 2003). Cara lainnya, kontrasepsi oral progestin-hanya memiliki sedikit efek pada
menyusui, menyediakan kontrasepsi yang baik, dan dengan demikian mungkin disukai pada
wanita yang secara eksklusif menyusui bayi mereka yang akan dibahas kemudian.(p. 694).
Perubahan Suasana Hati
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 10/38
Perumusan dosis rendah pada estrogen tidak dikaitkan dengan depresi atau perubahan mood
pramenstruasi, dan memang mungkin nantinya ia akan meningkat.(Joffe dan rekan, 2007). Hal
ini dibenarkan terutama berlaku dengan kandungan drospirenone pada COCs, Yaz dan Yasmin
(Bayer HealthCare, Wayne, NJ). Beberapa studi telah menunjukkan perbaikan gejala untuk
perempuan dengan gangguan menjelang menstruasi dysphoric (PMDD) yang menggunakan ini
(Lopez, 2009; Pearlstein, 2005; Yonkers, 2005, dan semua associat mereka . Pada kenyataannya,
FDA telah menyetujui indikasi untuk menyertakan pengobatan sindrom pramenstruasi dan
jerawat untuk wanita yang meminta kontrasepsi oral.
Drospirenone adalah analog aldosteron antagonis, spironolactone, dan dosis drospirenone di
kontrasepsi oral kombinasiyang saat ini dipasarkan memiliki sifat yang mirip dengan 25 mg ini
diuretik (Seeger dan rekan kerja, 2007). Ini akan menampilkan aktivitas antiandrogenic, dan sifat
antimineralocorticoid mungkin, dalam teori, menyebabkan retensi kalium, mengarah ke
hiperkalemia (Krattenmacher, 2000). Dengan demikian, drospirenone harus tidak diresepkan
untuk orang-orang dengan insufisiensi ginjal atau adrenal atau disfungsi hati. Selain itu,
pemantauan terhadap kadar serum k masih direkomendasikan dalam bulan pertama untuk pasien
kronis diperlakukan secara bersamaan dengan obat terkait dengan kalium retensi.
Ini termasuk obat anti-inflamasi nonsteroid ( nsaids ), angiotensin-converting enzim ( ace
inhibitor, ) angiotensin II antagonist, Heparin, aldosterone antagonist, Dan potassium-sparing
diuretik ( bayer healthcare farmasi, 2007b ). Semua ini direkomendasikan dengan bukti bahwa
oral drospirenone dalam dosis yang digunakan dalam COCs sekarang tidak memiliki efek
signifikan pada level serum kalium pada pasien yang memiliki ginjal yg buruk. ( schurmann dan
pembantu, 2006 ).
Infeksi
Ada data yang saling bertentangan mengenai peran COCs dan episodik vulvovaginal kandidiasis,
meski adanya angka yang yang lebih rendah tentang adanya bakteri vaginosis yang telah
dilaporkan ( geiger dan foxman, tahun 1996; riggs dan rekannya, 2007 ). Kebanyakan namun
tidak semua penelitian malah menunjukkan peningkatan angka infeksi trachomatis klamidia
bukan neisseria gonorrhoeae pada pengguna COCs, ( baeten dan pembantu, 2001; stuart dan
rekannya, 2003 ) Ness dan rekan kerja (2001) menemukan bahwa COCs tidak mengurangi
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 11/38
munculnya penyakit radang panggul tetapi hanya memodifikasi keparahan klinisnya. Beberapa
studi menunjukkan bahwa COCs meningkatkan kerentanan terhadap infeksi human
immunodeficiency virus HIV dan perkembangannya (Baeten dan rekan, 2007a, b; Morrison dan
rekan kerja, 2007).
Efek Lainnya
Komponen progestin COCs mengurangi serum bebas tingkat testosteron dan menghambat 5α-
reductase untuk membatasi perubahan testosteron menjadi dihidrotestosteron metabolit nya yang
aktif. Komponen estrogen meningkatkan hormon seks mengikat produksi globulin (hormon
SHBG) dan juga menurunkan sirkulasi tingkat androgen. Hasil yang diharapkan dari tindakan
ini adalah untuk meningkatkan androgen yang berhubungan dengan kondisi seperti jerawat dan
hirsutism.
Hiperpigmentasi wajah dan dahi – chloasma- lebih cenderung pada wanita yang menunjukkan
perubahan selama kehamilan. Ini jarang terjadi dengan rumusan dosis estrogen rendah. Cervical
mucorrhea, mungkin karena ectopy serviks, umumnya merespon komponen estrogen COCs
(Critchlow dan kolega, 1995). COCs dapat menurunkan pembentukan rahim leiomyomas dalam
beberapa wanita (Parazzini dan rekan kerja, 1992). Meskipun sebelumnya digunakan untuk
mengobati kista ovarium fungsional, kontrasepsi oral kombinasi(COCs) dosis rendah tidak
memiliki efek (Grimes dan kolega, 2006b). % u25A0 patch
Pemberian Transdermal
The Ortho Evra (farmasi Ortho-McNeil, Raritan, NJ) memiliki lapisan yang mengandung perekat
dan matriks hormon, dan lapisan luar tahan air. Akibatnya, perempuan bisa memakai patch di
bathtub, shower, Kolam Renang, Sauna, dan whirlpool tanpa berkurangnya kemanjuran. Patch
dapat diterapkan ke pantat, lengan atas luar, perut bagian bawah atau atas tubuh, tapi payudara
dihindari (Fig. 32-2). Karena hormon digabungkan dengan perekat, kepatuhan kulit yang tidaktepat kepatuhan akan menurunkan hormon penyerapan dan kamanjuran. Oleh karena itu, jika
sebuah patch tidak bisa melekat dengan baik, maka itu memerlukan pita dan harus diganti.
Inisiasi patch adalah sama untuk kombinasi kontrasepsi oral, dan sebuah patch baru diterapkan
secara mingguan yakni selama 3 minggu, diikuti dengan seminggu bebas patch untuk
memungkinkan perdarahan terputus. Meskipun patch idealnya dipakai tidak lebih dari 7 hari,
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 12/38
tingkat hormon bertahan dalam rentang yang efektif berjarak selama 9 hari, dan ini menghasilkan
jendela 2-hari untuk penundaan pergantian patch. (Abrams dan rekan kerja, 2001). Audet dan
rekan kerja (2001) menemukan bahwa patch sedikit lebih efektif daripada kontrasepsi oral dosis
rendah, dengan tingkat kehamilan masing-masing 1.2 versus 2.2 kehamilan per 100 wanita
selama bertahun-tahun. Selain itu, peningkatan kepatuhan muncul untuk dibandingkan dengan
rejimen oral (Dittrich dan rekan, 2002). Secara umum, patch menunjukkan profil efek samping
yang sebanding dengan pil COCs. Namun, akan terasa reaksi pada tempat pengaplikasiannya dan
nyeri payudara yang lebih sering terasa selama siklus awal pada pengguna patch tersebut.(Urdl
dan rekan kerja, 2005). Obesitas 90 kg atau lebih dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko
kegagalan kontrasepsi patch. (Zieman dan rekan, 2002). Ada data yang bertentangan bahwa
patch memiliki tingkat yang lebih tinggi dari vena thromboembolism (VTE) daripada COCs dan
paket sisipkan mencerminkan masalah ini. Secara khusus, studi oleh Jick dan rekan kerja (2006a,
b, 2007) telah menunjukkan tidak ada peningkatan thromboembolism, stroke iskemik atau infark
miokard. Sebaliknya, Cole dan rekan (2007) melaporkan ketiganya tersebut meningkat dua kali
lipat.
Ringkasan untuk Patch
untuk wanita yang lebih suka mengaplikasiannya secara mingguan daripada dosis harian, patch
menyediakan cara lternatif yang efektif yakni menggunakan metode kontrasepsi hormon.
Pengguna harus memiliki berat badan kurang dari 90 kg dan tidak memiliki faktor risiko untuk
penyakit kardiovaskular dan thromboembolism. Efek metabolik dan fisiologis lain yang
substantif sama dg kontrasepsi oral dosis rendah, meskipun pengalaman akumulasi dengan patch
kecil dibandingkan dengan kombinasi kontrasepsi oral.
Pelaksanaan Transvaginal
NuvaRing (Organon USA, Roseland, NJ) adalah suatu kontrasepsi berbentuk cincin yang
fleksibel. Terbuat dari estradiol etinil vinil asetat, diameter cincinnya berukuran 54 mm dan 4
mm di penampang (Fig. 32-3). Bagian tengahnya berisi estradiol etinil dan progestin,
etonogestrel. Ini dirilis pada tingkat 15 µg dan 120 µg per hari, masing-masing dan diserap di
seluruh epitelium vagina. Meskipun pelepasan ini mengakibatkan sistemik kadar hormon lebih
rendah dari rumusan kontrasepsi oral dan patch dosis rendah, penghambatan ovulasi bisa lengkap
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 13/38
(van den Heuvel dan rekan, 2005). Sebelum digunakan, cincin didinginkan, dan sekali ia
digunakan, masa guna mereka adalah 4 bulan. Cincin diletakkan dalam 5 hari di permulaan
menstruasi dan setelah 3 minggu penggunaan, akan dilepas selama 1 minggu untuk
memungkinkan pendarahan putus. Kontrasepsi masih akan diberikan jika sebuah cincin masih
dipasang untuk minggu keempat. Untuk cincin yang dipasang lebih dari 4 minggu,
bagaimanapun juga hal ini seharusnya akan mencegah kehamilan, cincin yang baru diletakkan,
dan metode alternatif yang digunakan selama 7 hari (Organon USA, 2005).
Penggunaan kepatuhan dan kemanjuran kontrasepsi yang sebanding dengan kontrasepsi oral
kombinasi (Ahrendt dan rekan kerja, 2006). Pendarahan biasa dan muncul dengan frekuensi yang
kurang daripada dengan menggunakan pil (Bjarnad % uFFFDttir dan rekan, 2002). Kepuasan
pasien tinggi dengan metode ini, meskipun vaginitis, peristiwa ringrelated, dan leukorrhea yang
lebih umum (Oddsson dan rekan, 2005). Meskipun demikian, tidak merugikan mempengaruhi
Flora vagina atau saluran reproduksi lebih rendah atau endometrium ephitelia yang telah
ditemukan (Bulten, 2005; Fraser, 2000; Veres, 2004, dan rekan kerja mereka). Sekitar 70 %
pasangan melaporkan bahwa mereka dapat merasakan keterberadaan cincin selama hubungan
seksual (Dieben dan rekan, 2002). Jika ini menyusahkan, cincin dapat dilepas untuk melakukan
hubungan seksual tetapi harus dipasang kembali dalam waktu 3 jam.
Pelaksanaan Injeksi Intramuskuler
Lunelle adalah kontrasepsi injeksi yang mengandung 25 mg medroxyprogesterone asetat dan 5
mg estradiol cypionate. Pada tahun 2002, Jarum suntik prefilled Lunelle ditarik kembali oleh
produsen karena kurangnya jaminan potensi penuh kontrasepsi. Meskipun masih disetujui FDA,
metode ini sudah tidak lagi tersedia di Amerika Serikat.
Kontrasepsi Progestin
Progestin Oral
Kontrasepsi oral tipe pil mini adalah hanya kontrasepsi progestin yang diminum setiap hari.
Tidak seperti kontrasepsi oral kombinasi, mereka tidak dapat diandalkan untuk menghambat
ovulasi. Sebaliknya, efektivitas mereka lebih bergantung pada perubahan dalam lendir serviks
dan efek pada endometrium. Karena perubahan lendir tidak bertahan lebih dari 24 Jam, tipe pil
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 14/38
mini harus diambil pada waktu yang sama setiap hari agar bekerja secara maksimal. Kontrasepsi
ini belum mencapai popularitas luas karena banyak timbulnya perdarahan tidak teratur dan
tingkat kehamilan yang agak lebih tinggi daripada kontrasepsi oral kombinasi.
Manfaat
Pil progestin-hanya memiliki sedikit manfaat jika ada efek pada metabolisme karbohidrat atau
koagulasi, dan pil ini tidak menyebabkan atau memperburuk hipertensi. Ini mungkin ideal untuk
beberapa wanita yang berada pada peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular. Selain itu, pil
mini ini seringnya menjadi pilihan yang sangat baik untuk wanita menyusui. Dalam
penggunaannya dengan menyusui hampir 100 % efektif hingga 6 bulan dan tidak mengganggu
produksi ASI.
Kekurangan
Kontrasepsi ini harus diminum hampir pada waktu yang sama setiap harinya. Jika pil progestin
terlambat diminum selama 4 jam, bentuk kontrasepsi cadangan harus digunakan selama 48 jam.
Dan efektivitas pil ini dapat menurun dengan obat-obatan yang ditunjukkan dalam tabel 32-5.
Seperti halnya dengan kegagalan lain pada kontrasepsi hormon dan kehamilan, ada peningkatan
relatif dalam proporsi kehamilan ektopik (Sivin, 1991). Kista ovarium fungsional berkembang
dengan frekuensi yang lebih besar pada wanita yang menggunakan ini, meskipun tidak biasanya
memerlukan intervensi. Pendarahan rahim tidak teratur adalah kelemahan berbeda yang lain dan
mungkin terwujud sebagai amenore, metrorrhagia atau menorrhagia.
Kontra Indikasi
Pil progestin memiliki malfungsi pada wanita dengan pendarahan rahim yang diketahui sebagai,
kanker payudara, tumor jinak atau ganas hati, kehamilan, atau penyakit hati akut (farmasi Ortho-
McNeil, 2007).
Suntik Progestin
Baik kontrasepsi intramuskular depot medroxyprogesterone asetat (Depo - Provera), 150 mg
setiap 3 bulan, dan Noretisteron Enanthate (Noristerat), 200 mg setiap 2 bulan, adalah
kontrasepsi suntik progestin yang telah efektif digunakan di seluruh dunia selama bertahun-tahun.
Depot medroxyprogesterone (DMPA) disuntikkan ke dalam otot deltoid atau gluteus tanpa pijat
untuk memastikan bahwa obat bekerja perlahan-lahan.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 15/38
Atau, sebuah versi subkutan, Depo Sub-Q provera 104, tersedia dan disuntikkan ke dalam
jaringan subkutan anterior paha atau perut setiap 3 bulan. Persiapan subkutan ini mengandung
104 mg DMPA, yang diserap lebih lambat dari perumusan intramuskular. Dengan demikian,
bahkan dengan kurang dari sepertiga obat per dosis dapat mempertahankan kadar serum
progestin cukup untuk menekan ovulasi selama 3 bulan (Jain dan rekan, 2004). Saat
ini,kontrasepsi DMPA yang digunakan di Amerika Serikat oleh sekitar 5 % dari wanita berusia
18-44 yang menggunakan kontrasepsi, dan metode ini sangat populer di kalangan
remaja.(Mosher dan rekan kerja, 2004).
Ada beberapa tindakan Mekanis termasuk diantaranya adalah penghambatan ovulasi,
peningkatan viskositas lendir serviks dan penciptaan endometrium tidak menguntungkan bagi
proses implantasi sel telur. Injeksi awal harus dimulai dalam 5 hari pertama setelah menstruasi
awal. Tingkat MPA Terapi serum yang cukup untuk mengerahkan pengaruh kontrasepsi yang
konsisten yang diamati selama 24 jam. Dengan demikian, tidak perlu menggunakan metode
kontrasepsi cadangan jika penyuntikan ini dimulai dalam 5 hari pada awal menstruasi. (Haider
dan Darney, 2007). DMPA merupakan metode yang efektif dengan tingkat kehamilan 0.3 %
(Said dan rekan kerja, 1986). Tingkat kegagalan penggunaannya diperkiraan 7 % pada 12 bulan
(Kost dan rekan, 2008).
Kelebihan
Penyuntikan progestin menyarankan adanya waktu yang baik dalam penjadwalan pemberian
dosis 3 bulan, efektivitas kontrasepsi ini sebanding dengan atau lebih baik daripada kontrasepsi
oral kombinasi, dan tidak ada pengaruh bagi yang menyusui (American College of Obstetricians
dan dokter kandungan, 2000). Anemia defisiensi zat besi kurang halnya seperti pengguna dalam
jangka panjang yang dikarenakan amenore, yang berkembang setelah 5 tahun pada 80 % perempuan (Gardner dan Mishell, 1970).
Kekurangan
Kekurangan utama dari depot progestin meliputi perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan
berkepanjangan setelah penghentian, yang hasilnya dapat kembali menunda kesuburan .
Cromer dan rekan (1994) melaporkan bahwa seperempat dari wanita dihentikan penggunaannya
dalam tahun pertama karena perdarahan tidak teratur. Setelah suntikan dihentikan, seperempat
dari wanita tersebut tidak melanjutkan menstruasi hingga 1 tahun (Gardner dan Mishell, 1970).
Meskipun menggunakan DMPA tidak mempengaruhi keseluruhan risiko kanker payudara,
ada peningkatan risiko kecil dalam pengguna baru atau saat ini (Skegg dan rekan kerja, 1995).
Serviks dan ensefalopati keganasan tidak muncul untuk ditingkatkan, dan risiko kanker ovarium
dan endometrium berkurang (Kaunitz, 1996; Organisasi Kesehatan Dunia, 1991).
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 16/38
Berat badan ini umumnya dikaitkan dengan DMPA, meskipun tidak semua studi telah
menemukan efek ini (Bahamondes dan rekan kerja, 2001; Moore dan rekan, 1995). Berat badan
sebanding antara bentuk dua depot (Westhoff dan rekan kerja, 2007 c). Nyeri payudara
dilaporkan oleh beberapa pengguna, seperti depresi, meskipun hubungan penyebab yang terakhir
belum dijelaskan.
Para pengguna dalam jangka panjang, hilangnya kepadatan tulang mineral (BMD) adalah
masalah yang potensial (Scholes dan kolega, 1999). Pada tahun 2004, FDA menambahkan
peringatan kotak hitam kepada pelabelan DMPA yang mencatat bahwa masalah ini mungkin
paling relevan untuk remaja, yang membangun massa tulang, dan perempuan perimenopause,
yang akan segera mengalami peningkatan kehilangan tulang selama menopause.
Progestin Implant
Levonorgestrel implant
Norplant sistem (Wyeth-Ayerst) menyediakan levonorgestrel dalam enam batang silastic yang
ditanamkan. Meskipun efektivitas, keselamatan, dan kepuasan pasien dengan kontrasepsi ini,
Etonogestrel implan
Implanon (Organon, Roseland, NJ) adalah implan subdermal batang tunggal dengan 68
mg progestin etonogestrel (ENG), dan covernya etilena vinil asetat kopolimer (Fig. 32-4) yang
disetujui oleh FDA pada tahun 2006. Implan ditempatkan di permukaan tengah lengan atas 6sampai 8 cm dari siku di alur bisep dalam 5 hari setelah terjadinya menstruasi. Ini dapat
digunakan sebagai kontrasepsi selama 3 tahun dan kemudian diganti dan diletakkan pada tempat
yang sama atau di lengan yang lain.
Progestin dikeluarkan secara terus menerus untuk menekan ovulasi sebagai kontrasepsi
tindakan utama, meskipun penebalan lendir serviks dan endometrium atrophic menambah
penggunaannya berkurang secara dramatis di Amerika Serikat
setelah keributan litigasi. Produsen berhenti mendistribusikan
sistem pada Juli 2002. Jadelle (Bayer Schering Pharma Oy,
Turku, Finlandia), awalnya bernama Norplant-2, adalah sistem 2
batang yang mirip dengan Norplant. Itu menyediakan kontrasepsi
serupa selama 3 tahun, tetapi dua batangnya secara signifikanmemperpendek waktu pemindahan implan (Sivin dan rekan
kerja, 2001). Jadelle telah disetujui untuk digunakan, meskipun
itu tidak telah dipasarkan atau didistribusikan di Amerika Serikat
(populasi Council, 2008).
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 17/38
kemanjurannya. Kembalinya ovulasi setelah pelepasan implan sangatlah cepat. Ini adalah metode
yang sangat efektif, dan Croxatto dan M k r Perancis (1998) melaporkan bahwa kehamilan tidak
akan terjadi dengan penggunaannya selama siklus 53,530.
Implanon bukan radiopaque, dan tempatnya implan dapat diidentifikasi dengan Sonografi
menggunakan transduser 10 - 15-MHz susunan lurus (Shulman dan Gabriel, 2006). Dalam beberapa kasus, Penggambaran resonansi magnetik mungkin diperlukan (Merki-Feld dan rekan,
2001). Berat badan adalah efek samping yang menonjol maupun alasan umum untuk
penghentian implan (Funk dan rekan kerja, 2005). Implan ENG tidak signifikan mempengaruhi
kepadatan mineral tulang, profil lipid, atau enzim hati (Beerthuizen dan rekan, 2000; Biswas dan
rekan kerja, 2003, 2004). Kelemahan yang paling sering dilaporkn mengenai pengambilan
implant adalah adalah perdarahan yang lama dan sering(Bitzer dan kolega, 2004). Kontra
indikasi untuk penggunaan ENG implan adalah sama dengan yang ada pada DMPA.
INTRAUTERINE DEVICE (IUD)
Di Amerika Serikat, banyak yang berpendapat bahwa intrauterine device (IUD) atau Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah kontrasepsi yang kurang bermanfaat. Meskipun
hanya sekitar 1 % wanita usia reproduksi di Amerika Serikat menggunakan metode ini, IUD
adalah metode kontrasepsi yang paling umum digunakan di seluruh dunia (Chandra and
colleagues, 2005; d’Arcanques, 2007).
Jenis-jenis IUD
Alat yang secara kimiawi lamban terdiri dari bahan nonabsorbable, paling sering polietilena, dan
diresapi dengan barium sulfat untuk radiopacity. Mereka yang secara kimiawi aktif memiliki
terus-menerus elution dari tembaga atau progestin. Saat ini, hanya IUD yang aktif secara kimiatersedia di Amerika Serikat. Kebanyakan IUD digambarkan berbingkai (framed), yang dibentuk
sebagai struktur yang kaku. IUD tak berbingkai memiliki tingkat pemusnahan yang tinggi dan
tidak digunakan di Amerika Serikat. Alat-alat IUD tersebut berisi gelang tembaga yang berkerut
pada benang dan ditempelkan Miometrium fundal (O’Brien and Marfleet, 2005).
Dua IUD aktif secara kimia yang saat ini diterima untuk digunakan di Amerika Serikat
termasuk perilisan alat progestin (Mirena, Bayer HealthCare farmasi, Wayne, NJ). Ini
mengeluarkan levonorgestrel ke dalam rahim pada tingkat yang relatif konstan sebanyak 20 µg
per hari. yang mengurangi dampak sistemik. Alat IUD progestin ini memiliki berbentuk bingkai
T radiopaque, batang yang dibungkus dengan silinder reservoir, terdiri dari campuran polydimethylsiloxane-levonorgestrel. Ada dua benang coklat yang melekat rapat pada batangnya.
IUD yang kedua yakni T 380A IUD ( ParaGard , obat-obatan Duramed, Pomona, NY). Ini
adalah polietilen dan barium sulfat, berbentuk bingkai T dengan tembaga. Secara khusus, 314
mm2 kawat tembaga yang halus membungkus batang, dan lengan masing-masing memiliki 33-
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 18/38
mm2 gelang tembaga, dengan demikian Total tembaga adalah 380 mm
2. Dua benang
membentang dari pangkal batang. Benang aslinya berwarna biru, namun sekarang putih.
Mengubah Pandangan IUD
Dengan adanya informasi yang menuju pada keselamatan, Ketenaran IUD disebabkan oleh beberapa alasan:
1. IUD adalah metode kontrasepsi “ use and forget” yang efektif reversibel yang tidak perlu
diganti selama 10 tahun jika itu tipe ParaGard dan selama 5 tahun dengan tipe Mirena
2. Sekarang telah ditetapkan dengan lebih baik bahwa tindakan utama IUD adalah sebagai
alat kontrasepsi, bukan abortifacient.
3. Risiko infeksi panggul berkurang nyata dengan penggunaan benang monofilamen dengan
teknik-teknik pemasangan yang aman.
4. Risiko terkait kehamilan ektopik telah diklarifikasi. Secara khusus, efek kontrasepsi
mengurangi jumlah mutlak kehamilan ektopik sekitar 50 % dibandingkan dengan wanitayang tidak menggunakan kontrasepsi (Organisasi Kesehatan Dunia, 1985, 1987). Dengan
kegagalan, namun, kehamilan lebih cenderung menjadi ektopik (Furlong, 2002)
5. Tanggung jawab hukum tampaknya kurang karena FDA saat ini mengklasifikasikan IUD
sebagai obat (Mishell and Sulak, 1997). Dengan demikian, produsen harus memberikan
informasi produk untuk dibaca oleh wanita sebelum pemasangan. (Bayer HealthCare
farmasi, 2007a; Duramed farmasi, 2006). Ini juga memerlikan form tanda persetujuan
yang mencakup daftar risiko dan manfaat.
Kemanjuran
Kedua jenis IUD kontrasepsi yang efektif dan kemampuan mereka untuk mencegah kehamilan
ini sama manfaatnya secara keseluruhan dengan sterilisasi tubal (American College of
Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Pentingnya, tingkat kehamilan semakin berkurang
setelah penggunaaan pada tahun pertama.(Vessey dan rekan, 1983). Sebagai contoh, sistem
intrauterin levonorgestrel (LNG-IUS) memiliki tingkat kegagalan 0,1 % setelah 1 tahun
penggunaan, dan tingkat kehamilan kumulatif < 0,5 % selama 5 tahun. Ini lebih rendah daripada
yang mengandung tembaga ParaGard dengan tingkat 0,8 % selama 1 tahun dan tingkat 0,3-0,6 %
selama 5 tahun.(Thonneau dan Almont, 2008; Trussell, 2004). Akhirnya, IUD memiliki
kelanjutan 1 tahun tingkat 80 %, yang sedikit lebih besar daripada 70 % untuk kontrasepsi oral.
Tindakan Kontrasepsi
Secara mekanis, tindakan ini belum dijelaskan dan belum sebagai subyek perdebatan yang
sedang berlangsung. Pada suatu waktu, gangguan pada implantasi sel telur yang sukses dibuahi
diyakini model utama tindakan IUD tetapi sekarang dianggap kurang penting dari pencegahan
fertilitasnya . (Stanford dan Mikolajczyk, 2002).
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 19/38
Dalam rahim, suatu respon inflamasi endometrium intens lokal dibentuk, terutama oleh
IUD yang mengandung tembaga. Komponen Seluler dan humoral peradangan ini dinyatakan
dalam jaringan endometrium dan cairan mengisi rongga rahim dan tuba. Ini menyebabkan
penurunan viabilitas sperma dan telur (Ortiz dan Croxatto, 2007). Seandainya pembuahan terjadi,
tindakan inflamasi yang sama diarahkan terhadap blastokista, dan endometrium berubah menjadi
sebuah tempat yang buruk untuk implantasi. Dengan IUD tembaga, tingkat tembaga
meningkatkan lendir pengguna, motlitas dan hidup sperma rendah (Jecht dan Bernstein, 1973).
Dengan IUS LNG, selain reaksi inflamasi, pembebasan progestin pada pengguna jangka
lama menyebabkan kelenjar atrofi dan stroma decidualization. Selain itu, progestin membuat
lendir serviks kental berkurang yang berguna untuk menghalangi motilitas sperma. LNG-IUS
juga tidak konsisten dapat melepaskan cukup progestin untuk menghambat ovulasi.
Manfaat Lainnya
Meskipun biaya IUD lebih tinggi, penggunaan jangka panjang mereka menyebabkan adanya persaingan biaya dengan kontrasepsi lain (Trussell dan rekan kerja, 2009). Banyak wanita
dengan kontraindikasi untuk kontrasepsi oral kombinasi sering dapat menggunakan alat ini. Ini
adalah metode kontrasepsi cepat reversibel, dan tidak mengganggu kesuburan (Hov dan rekan,
2007). Tidak ada peningkatan risiko saluran telur atau neoplasia payudara, dan IUD kedua
berkaitan dengan penurunan risiko kanker endometrium (Curtis, 2007; Backman, 2005; Beining,
2008, dan rekan-rekan mereka). Akhirnya, LNG-IUS menghasilkan tingkat sistemik progestin
yang lebih rendah dibandingkan dengan DMPA, dan dengan demikian, kerugian pada kepadatan
mineral tulang dan berat badan dapat dihindari (Bahamondes dan rekan, 2006; Yela dan rekan
kerja, 2006).
Kerugian
Kerugian dari IUD termasuk pendarahan rahim abnormal, dismenore, pengusiran atau perforasi
rahim. Dengan penggunaan yang berkepanjangan dan memajukan usia pengguna, Namun,
frekuensi kehamilan, pengusiran, dan pendarahan komplikasi akan menurun. Kista ovarium
fungsional yang lebih sering ter jadipada awal bulan penggunaan LNG-IUS tetapi biasanya
langsung bisa diselesaikan (Inki dan rekan, 2002).
Perforasi Rahim
Secara klinis, Perforasi rahim yang terdengar atau senyap dapat terjadi saat menyisipkan IUD kedalam rahim. Perkiraan 1 per 1000 insersi (Harrison-Woolrych dan rekan, 2003). Meskipun alat
dapat berpindah secara spontan melalui dinding rahim, kebanyakan perforasi terjadi, atau
setidaknya mulai pada saat penyisipan. Beberapa telah menemukan bahwa perforasi IUD rotasi
atau pelekatan dapat menyebabkan perdarahan yang berlebihan (Faundes dan rekan, 1997;
Pizarro dan rekan, 1989). Evaluasi perforasi dibahas kemudian. Kerugian lain adalah gugurnya
kehamilan yang tak terprediksi yang mengikuti penyisipan, tapi tes urin sebelum penyisipan akan
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 20/38
menghiangkan ini. Frekuensi dari kedua kompilkasi tersebut tergantung pada keahlian pemasang
dan tindakan pencegahan yang diambil untuk mendeteksi kehamilan.
Pengeluaran
Hilangnya IUD dari rahim paling umum terjadi selama bulan pertama. Dengan demikian, parawanita ini harus diperiksa sekitar 1 bulan setelah pemasangan, biasanya setelah menstruasi,
untuk mengidentifikasi ekor kecil dari leher rahim. Kontrasepsi penghalang mungkin diinginkan
selama bulan pertama ini, terutama jika alat telah dikeluarkan sebelumnya. Berikut ini, seorang
wanita harus diinstruksikan untuk meraba string yang menonjol dari leher rahim setiap bulan
setelah menstruasi.
Hilangnya Alat IUD
Ketika ekor IUD tidak dapat dilihat maka alat tersebut mungkin telah keluar, atau mungkinmenembus rahim. Peristiwa ini memungkinkan terjadinya kehamilan.
Sebaliknya, ekor IUD hanya mungkin berada dalam rongga rahim pada posisi biasanya. Setelah
menghindari kehamilan, rongga rahim diperiksa dengan lembut dengan penjepit batu Randall
atau dengan tongkat khusus dengan hook terminal untuk mengambil benang. Jangan pernah
menganggap bahwa alat telah keluar jika alat ini tidak bisa dilihat.
Ketika ekor tidak terlihat, dan alat tidak dapat dirasakan lembut oleh pemeriksa rongga rahim,
Sonografi dapat digunakan untuk memastikan jika perangkat ada dalam rahim. Jika disimpulkan
atau jika perangkat tidak terlihat, maka ini memerlukan sebuah radiograf perut dan panggul
sederhana dengan suara yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Computed tomography (CT)
scan, penngambaran MR dan Histeroskopi adalah cara alternatif lainnya (Peri dan kolega, 2007).
Hal ini aman untuk melakukan penggambaran MR di 1.5 tesla (T) dengan IUD di tempat
(Pasquale dan rekan, 1997). Selain itu pada 3 T, juga tampaknya aman dengan IUD tembaga.
(Zieman dan Kanal, 2007).
Alat dapat menembus dinding otot rahim sampai beberapa tingkat. Bagian dari alat dapat
memperpanjang hingga ke rongga peritoneum, atau mungkin tetap dalam Miometrium, biasanya
berjalan sejajar dengan sumbu panjang rahim. Mungkin menembus ke leher rahim dan benar-
benar menonjol ke dalam vagina. Jika terletak di luar rahim, alat dari bahan inert, seperti Lippes
Loop, mungkin atau tidak menimbulkan bahaya. Perangkat kimia inert biasanya akan dihapus
dengan mudah dari rongga peritoneum Laparoskopi atau colpotomy. Alat tembaga extrauterine
menginduksi reaksi inflamasi lokal intens dan pelekatan. Justru, alat tembaga mungkin lebih
dipatuhi dan laparatomi mungkin diperlukan. Perforasi usus besar dan kecil dan fistula usus,
yang menyertai morbiditas, telah dilaporkan jauh dari pemasangan.
Kram dan perdarahan
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 21/38
Ketidaknyamanan dengan pemasangan mungkin berasal dari stenosis serviks, terutama
padanulliparas. Jika bermasalah, pelunakan serviks biasanya mengikuti penggunaan misoprostol,
400 µg. sublingually 1 sampai 3 jam sebelum pemasangan (S v dan rekan, 2007). Kram dan
perdarahan umum terjadi setelah pemasangan. Kram dapat dikurangi dengan pemberian NSAID
satu jam sebelum pemasangan.
Menorrhagia
Jumlah perdarahan menstruasi yang umumnya meningkat dengan penggunaan IUD tembaga.
Karena dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi, suplementasi diberikan, dan hemoglobin
darah atau hematokrit diukur setiap tahunnya. Menorrhagia dapat mengganggu, dan sampai 15 %
wanita yang memiliki alat IUD tembaga dihentikan karena alasan ini (Hatcher dan rekan, 1998).
NSAID mengurangi perdarahan dan dianggap terapi lini pertama untuk ini (Grimes dan rekan,
2006a). Sebaliknya, LNGIUS ini dikaitkan dengan amenore progresif, yang dilaporkan oleh
ketiga pengguna setelah 2 tahun dan 60 % setelah 12 tahun (Ronnerdag dan Odlind, 1999).
Infeksi
Risiko infeksi yang terkait dengan penggunaan IUD ini meningkat hanya selama 20 hari pertama
setelah pemasangan (Penzance, Cornwall dan rekan, 1992). Antimikroba profilaksis memberikan
sedikit manfaat dan tidak dianjurkan untuk pemasangan (Grimes dan Schulz, 2001a; Walsh dan
rekan, 1998). Selain itu, American Heart Association tidak merekomendasikan infektif
Endokarditis profilaksis dengan pemasangan (Wilson dan rekan kerja, 2007).
Untungnya, risiko infeksi tidak meningkat dengan pemakaian IUD jangka panjang. Sejalan
dengan itu, IUD muncul untuk menyebabkan sedikit, jika ada, peningkatan risiko infertilitas dari
infeksi di kalangan perempuan berisiko rendah infeksi penyakit menular seksual (Hubacher dan
rekan, 2001). Untuk alasan ini, American College of Obstetricians dan dokter kandungan (2005b,
2007b) menyarankan bahwa perempuan yang berisiko rendah untuk penyakit menular seksual,
termasuk remaja, adalah calon pengguna IUD yang baik. Infeksi panggul yang berkembang pada
seorang wanita pengguna IUD mungkin beberapa bentuk. Jika mengalami Septic abortion maka
diperintahkan agar segera kuret. Tubo-ovarian abscesses— mungkin unilateral telah dilaporkan dan
dirawat secara agresif. Dengan pendugaan infeksi, maka IUD harus dihilangkan.
Infeksi Actinomyces
Actinomyces israelii adalah bakteri positif sebesar 1 gram, lambat tumbuh, anaerobik yang jarangmenyebabkan infeksi dan abses. Hal ini ditemukan untuk menjadi bagian dari masyarakat wanita
gen flora kelamin sehat (Persson dan Holmberg, 1984). Beberapa telah ditemukan lebih sering di
flora vagina pengguna IUD, dan harga kolonisasi peningkatan dengan durasi penggunaan IUD
(Curtis dan pinus, 1981). Actinomyces juga diidentifikasi dalam mendirikan smear, dan dikutip
oleh Fiorino (1996) 7% insidens pada pengguna IUD dibandingkan dengan kurang dari 1 % bagi
bukan pengguna.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 22/38
Dalam tidak adanya gejala, penemuan insidental sitologi pada Actinomyces bermasalah. Pertama,
infeksinya langka, bahkan mereka diidentifikasi sebagai bakteri pelabuhan. Ulasan oleh Lippes
(1999) dan Westhoff (2007a) menunjukkan bahwa pada perempuan tidak ditemukan gejala dan
mereka dapat mempertahankan IUD dan tidak memerlukan pengobatan antibiotik. American
College of Obstetricians dan para ahli kandungan (2005b) menyebutkan empat pilihan
manajemen pada perempuan tanpa gejala:
1. manajemen hamil
2. meneruskan pengobatan Antibiotik oral dengan IUD tetap pada tempatnya
3. pelepasan IUD
4. pelepasan IUD diikuti dengan Terapi Antibiotika
Penting diperhatikan , jika tanda-tanda atau gejala infeksi berkembang pada wanita yang terkena
Actinomyces, perangkat IUD harus dilepas dan terapi antimikroba direncanakan. Gejala awalnyamenyangkut demam, penurunan berat badan, sakit perut, dan pendarahan abnormal vagina atau
cairan abnormal vagina. Actinomyces sendiri sensitif terhadap antimikroba gram positif, terutama
golongan penisilin.
Kehamilan dengan IUD
penting untuk mengidentifikasi wanita yang hamil ketika menggunakan IUD. Sampai sekitar 14
minggu, jika bagian dari IUD terlihat pada leher rahim, maka harus dilepas. Tindakan ini
mengurangi komplikasi aborsi laten, sepsis dan kelahiran prematur (Alvior, 1973). Tatum dan
rekan kerjanya (1976) melaporkan tingkat aborsi 54 % dengan perangkat yang tersisa di
tempatnya dibandingkan 25% jika IUD segera dilepas. Jika bagian dari IUD tidak terlihat,
tindakan untuk mencari dan melepas IUD dapat menyebabkan aborsi. Namun, beberapa praktisi
telah berhasil menggunakan Sonografi untuk membantu dalam pelepasan IUD tanpa harus
terlihat benangnya (Schiesser dan rekan kerjanya, 2004). Setelah kelangsungan pertumbuhan
janin tercapai, tidak jelas apakah lebih baik untuk melepas benang IUD yang terlihat dan
mengeluarkannya atau meninggalkannya. Tidak didapatkan bukti resiko cacat lahir semakin
meningkat dengan membiarkan IUD (Tatum dan rekannya, 1976).
Aborsi pada trimester kedua dengan adanya IUD lebih cenderung menjadi terinfeksi (Vessey dan
rekan, 1974). Sepsis mungkin terjadi dan fatal akibatnya. Wanita hamil dengan IUD yang
menunjukkan adanya bukti infeksi panggul, diberikan terapi dengan antimikroba yang intensif
dan evakuasi rahim segera. Karena risiko tersebut, seorang wanita harus diberikan pilihan untuk
terminasi kehamilan dini jika IUD tidak dapat dihapus. Pada wanita yang melahirkan dengan
adanya IUD di tempat, langkah-langkah yang harus diambil adalah untuk mengidentifikasi IUD
dan melepaskannya.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 23/38
kontraindikasi
pada tabel 32-8 telah ditampilkan kontraindikasi untuk penggunaan IUD. Karena levonorgestrel
dihasilkan oleh LNG-IUS yang dapat menghambat mobilitas tuba, riwayat kehamilan ektopik
sebelumnya atau faktor predisposisi lain merupakan kontraindikasi tambahan. IUD aman dan
efektif pada wanita yang terinfeksi HIV dan juga dapat dipilih dan digunakan pada perempuandengan immunosupresi lain, seperti orang-orang dengan lupus eritematosus sistemik (American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2006; Stringer and co-workers, 2007).
Insersi
Waktu yang tepat pada insersi mempengaruhi kemudahan penempatan serta kehamilan dan
minimalisasi biaya. Insersi yang mendekati akhir haid normal, ketika leher rahim biasanya lebih
lembut dan agak lebih melebar, mungkin lebih mudah, dan pada saat yang sama dapat
mengecualikan awal kehamilan. Tapi insersi tidak terbatas pada saat ini. Untuk wanita yang pasti
tidak hamil dan tidak ingin menjadi hamil, Insersi dapat dilakukan setiap saat.
Insersi pascamelahirkan sebagian dipraktekkan di beberapa daerah. Grimes dan rekan (2001b)
menyimpulkan bahwa itu aman untuk dilakukan, namun, tingkat kegagalan dan tingkat
kehamilan mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan Insersi laten. Rekomendasi yang sudah
dibuat, yaitu agar menunggu sedikitnya 6 sampai 8 minggu setelah melahirkan untuk
mengurangi tingkat kegagalan dan untuk meminimalkan resiko perforasi. Wanita yang dirujuk di
rumah sakit Parkland tercatat pada minggu ke 3 pascamelahirkan, dan IUD diinsersi 6 minggu
pasca-melahirkan atau lebih cepat jika involusi lengkap. Setelah aborsi awal ataupun laten,
perangkat IUD dapat dimasukkan segera.
Sebelum Insersi, beberapa langkah prosedural yang harus dilakukan yaitu. Identifikasi setiap
adanya Kontraindikasi, dan jika tidak ada, maka dapat mengedukasikan pada wanita dan
meminta persetujuan tertulis. NSAID peroral, dengan atau tanpa kodein, dapat digunakan untuk
menghilangkan kram. Misoprostol 400πg sublingual , dapat digunakan untuk melunakkan kaku
rahim atau stenotik leher rahim. Pemeriksaan bimanual panggul dilakukan untuk
mengidentifikasi posisi dan ukuran rahim. Kelainan yang dapat bisa dievaluasi sebagai
kontraindikasi. Servisitis mukopurulen atau vaginitis segnifikan harus ditangani secara tepat dan
diselesaikan sebelum Insersi.
Permukaan serviks dibersihkan dengan larutan antiseptik, dan harus menggunakan alat-alat yang
steril dan perangkat steril. Tenaculum ditempatkan pada bibir serviks dan kanal rongga rahim
diluruskan dengan menerapkan traksi yang benar. Rahim kemudian diperiksa untuk
mengidentifikasi arah dan kedalaman rongga rahim. Langkah-langkah spesifik ParaGard dan
Mirena insertion ditunjukkan dalam angka 32-5 dan 32-6 dan diuraikan masing-masing paket
insersi, tersedia di: http://www.paragard.com/ custom_images/ppi_eng.pdf dan
http://berlex.bayerhealthcare. com/html/products/pi/Mirena_PI.pdf?C
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 24/38
Setelah Insersi, hanya benang yang terlihat dari leher rahim. Ini dipangkas untuk memungkinkan
3 sampai 4 cm menonjol ke dalam vagina dan panjangnya dicatat. Jika ada kecurigaan bahwa
perangkat tidak dalam posisi yang benar, kemudian Insersi harus dikonfirmasi menggunakan
sonografi jika perlu. Jika IUD tidak diposisikan benar-benar dalam rahim, maka
harus dilepas dan diganti dengan perangkat baru. Pengeluaran total ataupun sebagian harus tidak
di lakukan Insersi
METODE PENGHALANG
Pada sekian tahun, kondom, agen spermicidal vagina dan diafragma vagina telah digunakan
untuk kontrasepsi dengan variabel keberhasilan (Lihat tabel 32-2).
Kondom laki-laki
Produk-produk lama yang tersedia menyediakan kontrasepsi yang efektif, dan tingkat kegagalan
mereka dengan pasangan termotivasi kuat telah serendah 3 atau 4 per 100 pasangan-tahun
pajanan (Vessey dan rekan kerja, 1982). Umumnya, selama tahun pertama penggunaan,
terutama tingkat kegagalan jauh lebih tinggi. Efektivitas kontrasepsi dari kondom laki-laki
ditingkatkan beberapa oleh tip waduk dan mungkin dengan penambahan pelumas spermisida.
Efektivitas kontrasepsi yang lebih meningkat dengan menggunakan agen spermisida intravaginal.
Agen seperti, serta yang digunakan untuk pelumasan, harus berbasis air. Berbasis minyak
kondom lateks dan diafragma. Speroff dan Darney (2001) menekankan kunci berikut langkah-
langkah untuk memastikan efektivitas kondom maksimal:
1. Sebuah kondom harus digunakan dengan setiap tindakan coital
2. Ini harus di tempat sebelum kontak penis dengan vagina
3. Penarikan harus terjadi dengan penis masih ereksI
4. Dasar kondom harus dipegang selama penarikan
5. Entah sebuah spermisida intravaginal atau kondom dilumasi dengan spermisida harus
digunakan.
Pencegahan infeksI
Ketika digunakan dengan benar, kondom menyediakan cukup namun tidak mutlak
perlindungan terhadap berbagai menular seksual penyakit. Ini termasuk HIV, gonorrhea, sifilis,
herpes, klamidia, dan trichomoniasis. Ada juga penurunan risiko untuk bakteri vaginosis
(Hutchinson dan rekan kerja, 2007). kondom juga dapat mencegah dan memperbaiki perubahan
serviks premaligna, mungkin
dengan memblokir transmisi human papillomavirus (Manhart dan Koutsky, 2002; Winer dan
rekan, 2006). lateks Sensitivitas Bagi individu yang sensitif terhadap lateks, kondom yang
terbuat dari usus domba efektif, tetapi mereka tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 25/38
Untungnya, kondom nonallergenic telah dikembangkan dan terdiri dari poliuretan atau elastomer
sintetis.
Kondom poliuretan yang efektif terhadap seksual penyakit menular tetapi memiliki kerusakan
yang lebih tinggi dan slip Tingkat daripada kondom lateks (Gallo dan rekan kerja, 2006). Dalam
acak
percobaan 901 pasangan, Steiner dan rekan (2003) didokumentasikan kerusakan dan slip di 8,4
persen dengan kondom polyurethane dibandingkan dengan 3,2 persen dengan lateks kondom.
Masing-masing bulan probabilitas kehamilan khas adalah 9,0 dibandingkan dengan 5,4 persen.
kondom perempuan (vagina kantong) kondom perempuan hanya tersedia dipasarkan sebagai
kondom perempuan FC (perusahaan-perusahaan kesehatan perempuan, Chicago, IL). Inilah
selubung poliuretan dengan cincin polyurethane fleksibel pada setiap akhir. Cincin terbuka tetap
di luar vagina, dan cincin internal tertutup dilengkapi di bawah simfisis seperti diafragma (Fig.
32-7). Kondom wanita dapat digunakan dengan campuran dan minyak pelumas. Laki-laki
kondom tidak boleh digunakan bersamaan karena penggunaan simultan dapat menyebabkan
gesekan yang mengarah ke kondom tergelincir, merobek dan perpindahan. Setelah digunakan,
cincin luar kondom perempuan harus memutar ke segel kondom sehingga air mani tidak tumpah
keluar.
Kondom wanita memiliki tingkat penerimaan sekitar 60 % perempuan dan 80 % untuk pria.
Namun, tingkat kehamilan lebih tinggi dibandingkan dengan kondom laki-laki (Lihat tabel 32-2).
Kondom wanita memiliki tingkat kerusakan 0,6 %. Tingkat selip dan perpindahan adalah sekitar
3 % dibandingkan dengan 3-8 % untuk laki-laki kondom. In vitro tes telah menunjukkan kondom
harus Kedap untuk HIV, cytomegalovirus dan virus hepatitis B.
Spermisida kontrasepsi ini dipasarkan berbagai sebagai krim, jeli, supositoria, film, dan aerosol busa. Mereka digunakan secara luas di Amerika Serikat, terutama oleh para wanita yang
menemukan metode lain tidak dapat diterima. Mereka sangat berguna terutama bagi perempuan
yang membutuhkan perlindungan sementara, misalnya, selama minggu pertama setelah memulai
kontrasepsi oral atau saat menyusui. Kebanyakan agen dapat dibeli tanpa resep. Biasanya,
Spermisida fungsi dengan menyediakan penghalang fisik untuk penetrasi sperma serta tindakan
spermicidal kimia. Bahan aktif adalah nonoxynol-9 atau octoxynol-9.
Spermisida harus disimpan tinggi dalam vagina dengan leher rahim sesaat sebelum hubungan
seksual. Mereka durasi maksimal efektivitas ini biasanya tidak lebih dari 1 jam. Setelah itu,
mereka harus dimasukkan kembali sebelum ulang hubungan. Douching harus dihindari selamasedikitnya 6 jam setelah hubungan seksual. Angka kehamilan yang tinggi terutama disebabkan
oleh penggunaan tidak konsisten dan bukan kegagalan metode. Bahkan jika dimasukkan secara
teratur dan dengan benar, namun, busa persiapan mungkin mengakibatkan kehamilan 5 hingga
12 per 100 wanita-tahun digunakan. Mereka yang tidak teratogenik (Briggs dan kolega, 2005).
Nonoxynol-9 tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi menular seksual. Ada saat ini
banyak kepentingan dalam kombinasi Spermisida/microbicides, yang dikendalikan perempuan
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 26/38
kontrasepsi yang juga dapat melindungi terhadap penyakit menular seksual, termasuk infeksi
HIV (% D uFFFDCruz dan Ucken, 2004; Palliser dan rekan, 2006).
Diafragma Plus Spermicide
diafragma terdiri dari kubah lateks melingkar berbagai diameter didukung oleh pegas logamtertutup lateks melingkar. Hal ini efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan jeli spermicidal
atau krim. Spermicide diterapkan ke dalam cangkir kubah dan di sepanjang tepi. Perangkat lalu
diposisikan sehingga cangkir wajah leher rahim dan bahwa leher rahim, fornices vagina, dan
dinding vagina anterior adalah dipartisi efektif dari sisa vagina dan penis. Dalam mode ini,
diadakan agen spermicidal sentral ditempatkan melawan leher rahim. Ketika tepat diposisikan,
satu rim diajukan dalam vagina forniks posterior, dan tepi seberang pas permukaan batin simfisis
dan segera di bawah uretra (Fig. 32-8). Jika diafragma terlalu kecil, itu tidak akan tetap di tempat.
Jika terlalu besar, itu tidak nyaman ketika dipaksa masuk ke posisi. Cystocele atau prolaps uterus
yang biasanya menyebabkan ketidakstabilan dan pengusiran. Karena ukuran dan musim semifleksibilitas harus individual, diafragma tersedia dengan resep. Dengan menggunakan, diafragma
dan spermicidal agen dapat dimasukkan jam sebelum hubungan seksual, tetapi jika lebih dari 6
jam berlalu, spermicide tambahan harus ditempatkan di atas vagina untuk perlindungan yang
maksimal dan dipakai ulang sebelum setiap episode coital ditingkatkan. Diafragma tidak akan
dihapus selama sedikitnya 6 jam setelah hubungan seksual. Karena toxic shock syndrome telah
dijelaskan berikut penggunaannya, mungkin bermanfaat untuk menghapus diafragma 6 jam, atau
setidaknya pagi berikutnya, untuk meminimalkan acara ini jarang (Lihat Bab 31, halaman 670).
Diafragma menggunakan hasil dalam insiden rendah penyakit menular seksual dibandingkan
dengan penggunaan kondom (Rosenberg dan kolega, 1992). Sebaliknya, gunakan diafragmadikaitkan dengan sedikit peningkatan laju infeksi saluran kemih, kemungkinan dari uretra iritasi
oleh cincin di bawah simfisis. Diafragma memerlukan tingkat tinggi motivasi untuk penggunaan
yang tepat. Vessey dan rekan-rekan (1982) melaporkan tingkat kehamilan hanya 1,9 untuk 2.4
per 100 wanita-tahun untuk pengguna termotivasi. Tingkat kehamilan yang tidak diinginkan
lebih rendah pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun daripada orang yang lebih muda dari 30.
Kontrasepsi Sponge The hari kontrasepsi spons (Synova Healthcare, Media, PA) telah dihapus
dari pasar pada tahun 1995 karena peningkatan biaya produksi modifikasi. Sejak tahun 2005,
tersedia lagi, dari produsen baru, sebagai perangkat over-the-counter, satu-ukuran-fitsall.
Nonoxynol-9% u2013impregnated poliuretan disk adalah 2,5 cm tebal dan lebar 5.5 cm, danlesung di satu sisi dan satin loop pada lainnya (Fig. 32-9). Spons basah dengan air keran dan
lembut diperas untuk menciptakan cahaya busa. Itu kemudian diposisikan dengan lesung
ditempatkan langsung terhadap leher rahim. Spons dapat dimasukkan untuk sampai dengan 24
jam sebelum hubungan seksual, dan sementara Anda berada di tempat, menyediakan kontrasepsi
terlepas dari frekuensi coital ditingkatkan. Itu harus tetap di tempat selama 6 jam setelah
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 27/38
hubungan seksual. Kehamilan adalah dicegah terutama oleh spermicide nonoxynol-9 dan untuk
tingkat yang lebih rendah, dengan menutupi leher rahim dan menyerap air mani.
Meskipun spons mungkin lebih nyaman daripada diafragma atau kondom, ianya kurang efektif
daripada, seperti yang terlihat di tabel 32-2 (Kuyoh dan rekan kerja, 2003). Penyebab paling
umum metode penghentian adalah kehamilan, iritasi, ketidaknyamanan atau vaginitis (Beckmandan rekan, 1989). Seperti telah dibahas dalam Bab 31 (p. 670), toxic shock syndrome (TSS) telah
dilaporkan dengan spons kontrasepsi. Risiko sengatan beracun langka, dan ada bukti bahwa
spons mungkin membatasi produksi exotoxin staphylococcal bertanggung jawab (Remington dan
rekan, 1987). Namun, disarankan bahwa spons tidak boleh digunakan selama haid atau
kelahiran. % u25A0 Prentif The topi serviks topi serviks rongga-rim disetujui untuk digunakan
oleh FDA pada tahun 1988. Perangkat yang fleksibel, seperti Piala terbuat dari karet alam dan
dilengkapi sekitar pangkal leher rahim. Ini bisa menjadi selfinserted dan diizinkan untuk tetap di
tempat selama 48 jam. Itu harus digunakan dengan spermicide diterapkan sekali di penyisipan.
Jika benar dipasang dan digunakan dengan benar, topi sebanding dalam efektivitas diafragma(Richwald dan rekan, 1989). Topi serviks relatif mahal, dan keseluruhan, salah penempatan pas
dan/atau penyalahgunaan membuatnya kurang efektif daripada diafragma ditambah spermicide
(Lihat tabel 32-2). Perisai Lea % u25A0 Lea % u2019s % u2019s perisai (Yama, Inc, Union, NJ)
merupakan penghalang dapat dicuci, dapat digunakan kembali yang terbuat dari silikon, yang
ditempatkan melawan leher rahim (Fig. 32-10). Perangkat ini dilengkapi dengan satu ukuran
yang menyederhanakan proses pemasangan. Ini mungkin dimasukkan setiap saat sebelum
hubungan seksual dan harus dibiarkan di tempat untuk minimal 8 jam kemudian. Ketika
digunakan dengan spermicide, dan disesuaikan untuk usia, tingkat kehamilan melaporkan 6-
bulan hidup-tabel adalah 5.6 per 100 pengguna (Mauck dan rekan, 1996).
METODE berbasis kesadaran kesuburan
bentuk kontrasepsi mencakup semua metode perencanaan keluarga yang mencoba untuk
mengidentifikasi subur waktu setiap siklus dan kemudian memodifikasi perilaku seksual. Ketika
kesuburan berbasis kesadaran (FAB) metode melibatkan menghindari hubungan seks selama
waktu yang subur, teknik ini disebut u2014NFP % keluarga berencana alami. Ketika metode ini
melibatkan kadang-kadang menggunakan metode KB perintang selama waktu yang subur,
metode ini disebut kesuburan dikombinasikan kesadaran metode % u2014FACM (Jennings dan
kolega, 2004). Karena sel telur mungkin rentan terhadap pembuahan sukses hanya 12 hingga 24
jam setelah ovulasi, pantang periodik memiliki daya tarik intuitif sebagai sarana pengendaliankelahiran. Tingkat kehamilan, namun, dengan berbagai metode periodik pantang telah
diperkirakan berumur 5 40 per 100 womanyears (populasi laporan, 1981). Dengan kata lain,
tingkat kehamilan yang tidak diinginkan selama tahun pertama penggunaan adalah sekitar 20 %
(Lihat tabel 32-2).
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 28/38
Metode saat ini merupakan metode standar yang dikembangkan oleh Institut Kesehatan
Reproduksi di Universitas Georgetown. Para pengguna metode ini sebaiknya menghindari
hubungan seks tidak aman selama siklus hari 8 sampai 19. Agar sukses, wanita harus memiliki
siklus bulanan tetap 26-32 hari. Mereka yang menggunakan metode standar harian dapat
menggunakan siklus manik-manik (siklus teknologi, Washington, DC) untuk melacak hari-hari
mereka. % u25A0 kalender ini irama metode metode mengharuskan menghitung jumlah hari
dalam siklus terpendek dan terpanjang menstruasi selama kurun waktu 6 - 12-bulan. Dari siklus
terpendek, 18 hari akan dikurangi untuk menghitung hari subur pertama. Dari siklus terpanjang,
11 hari akan dikurangi untuk mengidentifikasi subur hari terakhir. Hal ini bermasalah karena
ovulasi paling sering terjadi 14 hari sebelum onset menstruasi selanjutnya. Karena hal ini tidak
selalu 14 hari setelah terjadinya menstruasi terakhir, kalender irama metode ini tidak dapat
diandalkan.
Suhu irama metode
metode ini bergantung pada perubahan-perubahan kecil % u2014sustained 0.4 derajat Fahrenheitmeningkat % u2014in suhu tubuh basal yang biasanya terjadi sebelum ovulasi. Metode ini jauh
lebih mungkin untuk menjadi sukses jika, selama setiap siklus menstruasi, hubungan seksual
dihindari sampai setelah kenaikan suhu ovulasi. Untuk metode ini akan paling efektif, wanita
harus menjauhkan diri dari hubungan dari hari pertama menstruasi melalui hari ketiga setelah
kenaikan suhu. Untuk alasan yang jelas, ini bukanlah merupakan metode yang populer! Dengan
sangat baik kepatuhan, namun, kehamilan yang tidak diinginkan adalah kira-kira 2 % tahun
pertama. % u25A0 serviks lendir irama metode ini disebut Billings metode tergantung pada
kesadaran vagina % u201Cdryness % u201D dan %u201Cwetness.%u201D ini adalah
konsekuensi dari perubahan dalam jumlah dan kualitas lendir serviks pada waktu yang berbeda
dalam siklus menstruasi. Pantang diperlukan dari awal haid sampai 4 hari setelah lendir licin
ident Meskipun metode ini belum mencapai popularitas, bila digunakan secara akurat, tingkat
kegagalan tahun pertama adalah sekitar 3 %. % u25A0 metode Symptothermal metode ini
menggabungkan penggunaan perubahan dalam lendir serviks % u2014 awal periode subur,
perubahan dalam suhu tubuh basal % u2014end periode subur, dan perhitungan untuk
memperkirakan waktu ovulasi. Meskipun metode ini lebih kompleks untuk belajar dan
menerapkan, tidak lumayan meningkatkan kehandalan. Penggunaan rumah kit untuk mendeteksi
LH meningkat dalam urin pada hari sebelum ovulasi dapat meningkatkan keakuratan metode
pantang periodik (Hatcher dan rekan, 2007).
KONTRASEPSI darurat banyak perempuan hadir untuk perawatan kontrasepsi berikut
konsensual tapi hubungan seksual tanpa kondom, atau dalam beberapa kasus, berikut
penyerangan seksual. Dalam situasi ini, beberapa metode yang secara substansial mengurangi
kemungkinan kehamilan yang tidak diinginkan bila digunakan dengan benar. Saat ini metode
kontrasepsi darurat termasuk kontrasepsi oral kombinasi, hanya progestin produk, yang
mengandung tembaga IUD dan mifepristone. Pasien dapat memperoleh informasi mengenai
kontrasepsi darurat dengan menghubungi 1-888-tidak-2-akhir (888-668-2528) atau mengakses
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 29/38
situs web darurat kontrasepsi: http://ec.princeton.edu/. % u25A0 sejarah selama beberapa dekade,
itu dikenal bahwa dosis farmakologis estrogen akan mencegah kehamilan ketika diberikan untuk
hubungan bersetubuh kemarin. Sebuah studi oleh Demers (1971) yang diterbitkan di New
England Journal of Medicine adalah % berjudul u201CThe pagi - setelah pil, u201D % yang
disebut dietilstilbestrol (DES) berhasil sebagai kontrasepsi postcoital digunakan. Ini tidak pernah
disetujui untuk tujuan ini, dan pada kenyataannya, FDA berkecil hati praktek. Namun demikian,
DES luas diresepkan off-label untuk mencegah kehamilan. Sebagai contoh, awal tahun 1960-an,
ia secara rutin ditawarkan untuk wanita yang u201Cat % risiko u201D % untuk kehamilan
mengikuti penyerangan seksual dan siapa yang dirawat di ruang gawat darurat Taman rumah
sakit Ob-Gyn. DES produksi oleh Eli Lilly, produsen US terakhir, berhenti pada tahun 1997.
Pada tahun 1974, Yuzpe dan rekan menerbitkan studi percontohan penggunaan gabungan
hormon % u2014100 g estradiol etinil ditambah 1,0 mg dL-norgestrel % u2014for postcoital
kontrasepsi, dan kemudian Yuzpe metode ditemukan efektif. Pada tahun 1997, disetujui FDA
menyatakan Yuzpe metode untuk menjadi aman dan efektif untuk penggunaan luar label ini dan
pada tahun 1998, Kit kontrasepsi darurat Preven Yuzpe-metode untuk penggunaan preskriptif.Kit ini dihentikan oleh produsen pada tahun 2004.
Pada tahun 1999, FDA menyetujui rencana B, iaitu kontrasepsi darurat hanya-progestin pertama
untuk penggunaan preskriptif. Karena keberhasilan dan keselamatan, dan terutama dalam
maksudnya dalam mencegah kehamilan remaja yang tidak diinginkan, sejumlah organisasi,
termasuk American College of Obstetricians dan dokter kandungan dan American Academy of
Pediatrics, direkomendasikan over-the-counter (OTC) ketersediaan (Drazen dan kolega, 2004).
Pada tahun 2009, FDA memungkinkan produsen untuk pasar rencana B tanpa resep untuk wanita
17 tahun dan lebih tua. % u25A0 hormon darurat kontrasepsi Estrogen-Progestin kombinasi
untuk alasan yang dibahas di atas, ini juga dikenal sebagai metode Yuzpe. Minimal 100 gestradiol etinil dan 0,5 mg levonorgestrel diberikan seperti yang ditunjukkan dalam tabel 32-9.
Satu-satunya disetujui FDA berdedikasi estrogen dan progesteron-mengandung produk adalah
Preven Kit kontrasepsi darurat, yang untuk kontrasepsi darurat.
Ini COC regimen lebih efektif semakin cepat mereka diambil setelah hubungan seks tidak aman.
Dosis pertama diambil idealnya dalam 72 jam setelah hubungan seksual, tapi dapat diberikan 120
jam. Dosis awal diikuti 12 jam kemudian dengan dosis kedua. Darurat rejimen kontrasepsi
hormon sangat efektif dan mengurangi resiko kehamilan hingga 94 % (American College of
Obstetricians dan dokter kandungan, 2005a). Mual dan muntah adalah masalah besar karena
dosis tinggi estrogen dalam rejimen ini. Untuk alasan ini, antiemetic lisan mungkin diresepkansetidaknya 1 jam sebelum setiap dosis. Pretreatment lisan dengan 50-mg meclizine atau dengan
10 mg metoklopramid secara efektif mengurangi mual (Ragan dan rekan, 2003; Raymond dan
rekan, 2000). Jika seorang wanita vomits dalam waktu 2 jam dosis, dosis harus diulang.
Persiapan progestin-hanya produk ini hanya progestin menyediakan dua loh batu, levonorgestrel
0.75 mg masing-masing berisi. Optimal, dosis pertama diambil dalam 72 jam coitus tidak
dilindungi tetapi dapat diberikan 120 jam. Dosis kedua mengikuti 12 jam kemudian, meskipun
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 30/38
Ngai dan rekan (2005) menunjukkan bahwa 24 jam interval antara dosis ini juga efektif. Selain
itu, satu, mantan 1.5-mg dosis levonorgestrel dapat digunakan. Tingkat kehamilan dengan
rencana B 1.1 % membandingkan menguntungkan dengan 3,2 % di kelompok serupa wanita
diperlakukan dengan rejimen Yuzpe. Mekanisme utama dengan semua ini adalah inhibisi atau
keterlambatan ovulasi. Mekanisme lain termasuk perubahan endometrium, sperma penetrasi dan
motilitas tubal. Didirikan kehamilan tidak dirugikan.
Yang mengandung tembaga Intrauterine perangkat Fasoli dan rekan kerja (1989) diringkas
sembilan studi yang termasuk hasil dari 879 perempuan yang menerima beberapa jenis tembaga
yang mengandung IUD sebagai satu-satunya metode kontrasepsi postcoital. Hanya melaporkan
kehamilan dibatalkan secara spontan. Trussell dan Stewart (1998) melaporkan bahwa ketika IUD
dimasukkan sampai 5 hari setelah hubungan seks tidak aman, tingkat kegagalan adalah 1 %.
Sebuah keuntungan sekunder adalah bahwa metode ini juga menempatkan di tempat 10 tahun
efektif metode kontrasepsi. Mifepristone (sejenis RU 486) obat ini dibahas dalam Bab 9 (ms. 232)
dan bergantung pada efek antiprogesterone menunda atau menghambat ovulasi sebagai berarti
postcoital kontrasepsi. Dosis 10 mg tunggal menyediakan pencegahan kehamilan sebanding
dengan rencana B (satuan tugas Postovulatory metode kesuburan peraturan, 1999; von Hertzen
dan rekan, 2002).
Ada beberapa efek samping dengan mifepristone, dan dibandingkan dengan metode Yuzpe itu
adalah lebih baik ditoleransi dan lebih efektif (Ashok dan kolega, 2002, 2004). Di Amerika
Serikat, mifepristone tidak digunakan untuk kontrasepsi darurat karena biaya yang tinggi dan
karena itu tidak diproduksi atau dipasarkan dosis obat yang tepat. Lain progesteron-receptor
modulator % u2014CDB - 2914% u2014was dilaporkan oleh Creinin dan rekan-rekannya (2006)
sebagai efektif sebagai levonorgestrel dalam penelitian pendahuluan. MENYUSUI untuk ibu
yang sedang menyusui eksklusif, ovulasi selama 10 minggu pertama setelah pengiriman tidak
mungkin. Perawatan, namun, ini tidak dapat diandalkan metode keluarga berencana untuk wanita
yang bayi pada siang hari hanya makan jadwal. Menunggu haid pertama melibatkan risiko
kehamilan, karena ovulasi biasanya mendahului menstruasi. Tentu saja, setelah menstruasi
pertama, kontrasepsi sangat penting kecuali wanita menginginkan kehamilan. Kontrasepsi
estrogen-progestin mungkin mengurangi tingkat dan durasi produksi susu. Manfaat dari
pencegahan kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi akan muncul lebih
besar daripada risiko di pasien yang dipilih. Menurut American College of Obstetricians dan
dokter kandungan (2000), hanya progestin kontrasepsi adalah pilihan yang lebih disukai dalam
kebanyakan kasus. Selain itu, IUD telah direkomendasikan untuk aktif secara seksual wanitamenyusui mengikuti involusi rahim.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 31/38
BAB 33
STERILISISASI
Sterilisasi telah menjadi pilihan kontrasepsi popular bagi jutaan pria dan wanita di Amerika
Serikat serta seperti di banyak negara di seluruh dunia. Prosedur ini diindikasikan dalam orang-
orang yang meminta sterilisasi dan yang benar-benar memahami kepermanenannya dan
pembalikannya yang sulit dan sering tidak berhasil. Seorang wanita harus dinasehati mengenai
pemilihan kontrasepsi alternative (American College of Obstetricians dan dokter kandungan,
2007).
STERILISASI PADA WANITA
Sterilisasi wanita adalah metode kontrasepsi yang dipilih oleh 28 % pasangan di Amerika
(American College of Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Dan untuk wanita berusia 35-
44 tahun, bedah sterilisasi adalah bentuk kontrasepsi yang paling umum digunakan (Bensyl dan
rekan, 2005; Huber dan Huber, 2009).
Sterilisasi biasanya dicapai dengan oklusi atau divisi tuba falopi. Ini dapat dilakukan
setiap saat, tetapi setidaknya setengahnya dilakukan bersamaan dengan operasi Caesar atau
kelahiran normal dan disebut puerperal (MacKay dan rekan, 2001). Nonpuerperal bedah
sterilisasi tuba biasanya dicapai melalui Laparoskopi di pusat bedah rawat jalan. Histeroskopi
atau pendekatan minilaparotomy ke oklusi juga tersedia.
Sterilisasi Puerperal Tubal
Sterilisasi Puerperal Tubal untuk beberapa hari setelah persalinan, tuba falopi dapat
diperoleh di umbilikus langsung di bawah dinding perut. Kekenduran dinding rahim dpat
memungkinkan menata ulang sayatan perut atas setiap cornu rahim. Dengan demikian, teknis
sterilisasi puerperal sangat sederhana, dan rawat inap tidak perlu diperpanjang. Beberapa lebih
suka untuk melakukan sterilisasi segera setelah persalinan, meskipun orang lain menunggu 12
hingga 24 jam (Bucklin dan Smith, 1999). Di Park Land dan rumah sakit Universitas Alabama,
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 32/38
puerperal tubal ligasi dilakukan di suite bedah Obstetri pagi hari setelah persalinan. Ini
meminimalkan rawat inap tetap tetapi kemungkinan perdarahan pascamelahirkan berkurang.
Selain itu, status bayi baru lahir dapat lebih baik dipastikan.
Berbagai teknik yang sekarang digunakan untuk menggagalkan patensi tuba. Secara
umum, segmen midtubal tuba falopi dipotong, dan ujung dipotong lalu dikunci oleh fibrosis dan
reperitonealization. Umumnya digunakan metode interval sterilisasi meliputi Parklan, Pomeroy,
dan teknik modifikasi Pomeroy (American College of Obstetricians dan dokter kandungan,
2003). Teknik Irving dan Uchida atau Kroener fimbriectomy jarang digunakan karena mereka
melibatkan peningkatan pembedahan, operasi waktu, dan kesempatan cedera mesosalpingeal.
Dengan fimbriectomy, tingkat kegagalan tinggi berasal dari recanalization dari bagian proksimal
tuba (Pati dan Cullins, 2000).
Teknik Bedah
Teknik bedahnya dengan membuat sayatan kecil infraumbilical. Tuba falopi diidentifikasi oleh
menggenggam midportion nya dengan sebuah penjepit Babcock, dan mengidentifikasi distal
fimbria. Hal ini mencegah kesulitan membedakan ligamentum bulat dengan midportion tabung.
Alasan umum untuk kegagalan sterilisasi adalah kesalahan struktur ligasi, biasanya ligamentum
bulat. Oleh karena itu, diperlukan identifikasi dan isolasi tabung distal sebelum ligasi. Setiap kali
tabung secara tidak sengaja dijatuhkan, maka wajib untuk mengulang prosedur identifikasi ini.
Langkah-langkah bedah diuraikan untuk setiap metode dalam angka 33-1 dan 33-2.
Tingkat Kegagalan
Sterilisasi Puerperal gagal untuk dua alasan utama. Pertama, Kesalahan bedah termasuk
transection ligamentum bulat atau hanya transection tube sebagian. Dengan demikian, kedua
segmen tuba diajukan untuk konfirmasi patologis. Kedua, sebuah saluran fistulous atau
reanastomosis membentuk antara pemotongan ujung tuba. Dalam laporan mereka pertama, peneliti dari Review kolaboratif sterilisasi (CREST) penelitian tindak-lanjut dijelaskan 10,863
perempuan yang menjalani operasi sterilisasi tuba dari 1978 sampai 1986 (Peterson dan kolega,
1996). Tingkat kegagalan untuk berbagai prosedur diringkas dalam gambar 33-3. Secara khusus,
dengan metode Parkland, selama empat dekade, tingkat kegagalan telah kurang dari 1 di 400
prosedur. Hal ini tampak jelas bahwa sterilisasi puerperal ini sangat efektif, dengan jangka
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 33/38
pendek dan jangka panjang tingkat kegagalan yang lebih baik daripada kebanyakan prosedur
interval .
STERILISASI TUBA NONPUERPERAL( INTERVAL)
Teknik bedah untuk bedah sterilisasi tuba nonpuerperal, termasuk modifikasi, pada dasarnya
terdiri dari:
1. ligasi dan reseksi di laparatomi, seperti dijelaskan sebelumnya pada sterilisasi puerperal
2. penerapan berbagai permanen cincin, klip, atau sisipan untuk tuba, Laparoskopi atau
Histeroskopi
3. Elektrokoagulasi segmen tuba, lagi biasanya melalui laparoscope.
PENDEKATAN BEDAH
Di Amerika Serikat, ligasi Laparoskopi tubal adalah metode sterilisasi wanita interval terkemuka
(American College of Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Prosedur ini sering dilakukan
dalam suasana bedah Ambulatori di bawah anestesi umum. Dalam hampir semua kasus, wanita
dapat dikeluarkan dalam beberapa jam. Minilaparotomy menggunakan insisi suprapubic 3-cm ini
juga populer, terutama di negara-negara resourcepoor (Kulier dan rekan, 2002). Meskipun tidak
sering digunakan, rongga peritoneum dapat dimasukkan melalui forniks vagina posterior
colpotomy or culdotomy untuk melakukan pemberhentian tuba.
Morbiditas utama langka dengan minilaparotomy atau laparoskopi. Dalam studi oleh Kulier and
associates (2002), morbiditas kecil adalah dua kali sebagai minilaparotomy umum.
Metode Laparoscopic Gangguan Tubal
Jumlah teknik atau perangkat yang dapat digunakan untuk mencapai tuba sterilisasi melalui
Laparoskopi. Rincian ini telah disediakan oleh sejumlah ulasan (Hoffman, 2008; Pati dan Cullins,
2000; Peterson, 2008). Electrocoagulation digunakan untuk pemusnahan segmen tabung dengan
arus listrik bipolar atau unipolar arus listrik. Meskipun unipolar electrocoagulation memiliki
tingkat kegagalan terendah jangka panjang, juga memiliki tingkat komplikasi serius tertinggi
(Lihat gambar 33-3). Untuk alasan ini, bipolar koagulasi biasanya dipilih (American College of
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 34/38
Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Karena electrosurgical koagulasi menghancurkan
segmen besar dari tabung, maka sulitnya bedah pembalikan.
Metode mekanis oklusi dapat dicapai dengan silastic karet gelang seperti cincin Falope dan
Tubal cincin; spring-loaded Hulka-Clemens Clip yang dikenal sebagai Wolf Clip; atau KLIP
titanium berlapis silikon Filshie (Gbr 33-4). Seperti yang ditunjukkan dalam gambar 33-3, semua
metode ini memiliki tingkat keberhasilan jangka panjang yang menguntungkan.
Tingkat Kegagalan
Alasan untuk kegagalan bedah sterilisasi tuba interval tidak selalu jelas, tetapi beberapa adalah:
1. kesalahan bedah mungkin 30 sampai 50 % dari kasus
2. Kegagalan metode oklusi mungkin hasil dari formasi fistula, terutama dengan prosedur
electrosurgical. Klip yang rusak mungkin tidak cukup occlusive, atau tuba falopi dapat
reanastomose secara spontan
3. Kegagalan peralatan, seperti arus rusak untuk pembedahan elektro, mungkin menjadi
penyebab
4. Wanita yang sudah hamil pada saat operasi disebut fase luteal kehamilan. Untuk
membatasi kemungkinan ini, operasi mungkin ideal dilakukan selama fase folikular, dan
metode kontrasepsi yang efektif digunakan sebelum pembedahan
5. Dalam beberapa kasus, penempatan yang tepat klip didokumentasikan, dan tidak
ditemukan alasan (Belot dan rekan, 2008)
Beberapa metode sterilisasi memiliki tingkat kegagalan lebih rendah daripada yang lain.
Bahkan dengan prosedur yang sama, ada variasi dalam tingkat kegagalan. Sebagai contoh, ketika
kurang dari tiga letak tuba digumpalkan, probabilitas kumulatif 5 tahun kehamilan adalah sekitar
12 per 1000 prosedur. Ini dapat dibandingkan dengan hanya 3 per 1000 jika tiga atau lebih letak
digumpalkan (Peterson dan rekan, 1999). Penting, Soderstrom (1985) menemukan bahwakebanyakan kegagalan sterilisasi tidak dapat dicegah. American College of Obstetricians dan
dokter kandungan (1996) menyimpulkan bahwa kehamilan setelah sterilisasi mungkin terjadi
tanpa kesalahan teknis apapun.
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 35/38
Komplikasi jangka panjang
selain untuk jangka15 tahun tingkat kehamilan yang ditunjukkan dalam mencari 33-3, ada efek
jangka panjang lainnya .Kehamilan ektopik.Sekitar setengah dari kehamilan yang mengikuti
sebuah gagal electrocoagulation ektopik prosedur adalah, dibandingkan dengan hanya 10 %
mengikuti kegagalan dari sebuah cincin, klip, atau tubal metode reseksi ( hatcher dan rekannya,1990; hendrix dan pergaulanmu, 1999 ).Salah satu gejala kehamilan dalam sebuah wanita setelah
sterilisasi tubal harus diselidiki, dan sebuah kehamilan ektopik harus dikecualikan.Diagnosis dan
management dibahas secara rinci dalam bab 10.
Efek lainnya.
Mengikuti sterilisasi ovarium dan payudara Kanker risiko baik menurun atau tidak terpengaruh
(Eliassen, 2006; Iversen, 2007; Tworoger, 2007; Westhoff 2000, dan semua rekan kerja mereka).
Selain itu, Levgur dan Duvivier (2000) melaporkan bahwa wanita yang menjalani operasi
sterilisasi tubal adalah sangat tidak mungkin kemudian memiliki salpingitis. Holt dan rekan-rekan (2003) mencatat bahwa hampir dua kali lipat peningkatan insiden kista ovarium fungsional
mengikuti tuba sterilisasi. Tujuan kurang tapi penting psikologis atau gejala sisa dari sterilisasi
juga telah dievaluasi. Dalam studi CREST, Costello dan rekan (2002) menemukan bahwa ligasi
tubal tidak mengubah minat seksual atau kesenangan dalam 80 % wanita. Dalam sebagian besar
20 % perempuan yang tidak melaporkan perubahan, efek positif yang 10-15 kali lebih mungkin.
Selalu, sejumlah perempuan menyatakan penyesalan tentang sterilisasi (Curtis dan rekan, 2006;
Kelek saya dan rekan kerja, 2005). Dalam studi CREST, Jamieson dan rekan kerja (2002)
melaporkan bahwa oleh 5 tahun, 7 % perempuan yang telah mengalami tubal ligasi memiliki
penyesalan. Hal ini tidak terbatas pada sterilisasi mereka sendiri, karena 6,1 % perempuan suamitelah mengalami vasektomi serupa penyesalan. Sindrom posttubal ligasi. Menorrhagia dan
intermenstrual pendarahan setelah sterilisasi telah disebut sindrom posttubal ligasi. Pengamatan
dari CREST studi telah mempertanyakan sebuah asosiasi. Peterson dan rekan-rekan (2000)
dibandingkan hasil jangka panjang 9514 wanita yang telah mengalami tuba sterilisasi dengan
sebuah kohort 573 perempuan mitra yang telah mengalami vasektomi. Mereka menemukan
bahwa kedua kelompok serupa risiko menorrhagia, intermenstrual pendarahan dan dismenore.
Pada kenyataannya, mereka menemukan bahwa wanita yang menjalani operasi sterilisasi telah
menurun durasi dan volume durasi dan jumlah menstruasi mengalir dismenore serta sebagai
kurang. Namun, ada peningkatan terjadinya siklus ketidakteraturan pada wanita disterilkan.
Penyebab dari Temuan ini tetap misterius. Beberapa peneliti telah melaporkan tidak ada perubahan signifikan dalam kadar serum hormon seks steroid atau mereka dilepaskan faktor
(kafir dan rekan, 2006; Harlow dan rekan kerja, 2002). Timonen dan rekan kerja (2002)
melaporkan kenaikan sementara dalam fase folikular serum estradiol tingkat yang dinormalisasi
oleh 12 bulan. % u25A0 pembalikan No sterilisasi Tubal wanita harus menjalani tuba sterilisasi
percaya bahwa kesuburan berikutnya dijamin oleh operasi atau in vitro fertilisasi. Kedua
pendekatan sulit secara teknis, mahal dan tidak selalu berhasil. Tingkat keberhasilan sangat
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 36/38
bervariasi tergantung pada usia wanita, jumlah tabung yang tersisa, dan teknologi yang
digunakan (Boeckxstaens dan rekan, 2007).
Dengan pembalikan bedah, tingkat kehamilan bervariasi dari 45 sampai 85 % (Trussell dan rekan,
2003; Van Voorhis, 2000). 10 % dari wanita yang menjalani pembalikan tuba sterilisasi
mengalami kehamilan ektopik. % u25A0 histerektomi dalam ketiadaan penyakit rahim atau panggul, histerektomi semata-mata untuk sterilisasi pada saat persalinan Caesar, awal kelahiran,
atau bahkan remote dari kehamilan sulit untuk membenarkan. Itu membawa secara signifikan
peningkatan morbiditas bedah dibandingkan dengan tubal sterilisasi (Jamieson dan rekan kerja,
2000; Johnson dan rekan, 2005). u25A0% Transcervical sterilisasi sterilisasi telah dilakukan
menggunakan Histeroskopi untuk memvisualisasikan tubal ostia dan menghapuskan mereka
dengan berbagai senyawa atau perangkat.
Intratubal tabung perangkat bisa tersumbat oleh Histeroskopi penyisipan beberapa jenis alat
mekanis ke dalam tabung proksimal (Gbr 33-5). Salah satu dari ini, Essure, disetujui oleh Food
and Drug Administration pada tahun 2002. Perangkat ini adalah microinsert yang memiliki baik baja stainless coil batin tertutup dalam serat poliester dan kumparan luar diperluas dari Nitinol %
u2014a nikel dan titanium paduan. Kumparan luar memperluas setelah penempatan
memungkinkan serat batin juga untuk memperluas. Seiring waktu, serat sintetis ini menghasut
respon radang kronik dan meminta ingrowth jaringan lokal dari tabung sekitarnya (Valle dan
kolega, 2001). Ingrowth ini mengarah untuk menyelesaikan tuba lumen oklusi. Prosedur ini
memerlukan hysterosalpingography 3 bulan setelah operasi untuk mengkonfirmasi oklusi
(Wittmer dan rekan, 2006a, b). Beberapa telah mengevaluasi efektivitas Sonografi untuk
mengkonfirmasi oklusi atau sebagai alternatif, dislodgement (pemesan, 2008; Veersema, 2005;
Weston, 2005, dan rekan-rekan mereka).
Obat penenang, paracervical blok, atau keduanya dapat digunakan untuk penempatan
Histeroskopi Essure microinserts. Bilateral penempatan tercapai di 88-96 % kasus (Kerin, 2003;
Levie, 2006; MI % uFFFDo, 2007; Ubeda, 2004, dan rekan-rekan mereka). Dengan demikian,
perangkat ini tidak dapat ditempatkan dalam semua wanita, dan beberapa tidak mentolerir
prosedur terjaga (Duffy dan kolega, 2005). Postprocedure, beberapa wanita tidak bisa mentolerir
perangkat karena nyeri panggul terselesaikan (Beckwith, 2008). Hasil awal dengan perangkat ini
telah mendorong (Asosiasi dari reproduksi profesional kesehatan, 2002; Magos, 2004). Cooper
dan rekan (2003) dilaporkan tepat penyisipan di 464 507 perempuan, dan ada kehamilan tidak
lebih dari 9600 wanita-bulan. Penyebab untuk kehamilan mengikuti penempatan Essure
termasuk konsepsi sebelum penyisipan, masukkan migrasi, perforasi rahim, dan menemukan
hysterosalpingography atau yang salah tafsir (Levy, 2007; Moses, 2007; ORY, 2008, dan rekan-
rekan mereka
Dua sisipan tambahan, Ovion dan Adiana, demikian juga mengandalkan jaringan ingrowth untuk
oklusi tubal. Ini saat ini tidak tersedia (Abbott, 2007; Vancaillie dan rekan, 2009; Zurawin dan
Ayensu-Coker, 2007). Intratubal senyawa kimia beberapa metode dapat digunakan dalam tuba
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 37/38
sterilisasi untuk sclerose atau menghalangi tubal ostia, tetapi tidak ada saat ini tersedia untuk
digunakan di Amerika Serikat (Ogburn dan Espey, 2007). Silikon dapat disuntikkan
transcervically ke tabung-tabung, mana mengeras, membentuk colokan silikon (Reed dan Erb,
1983). Selain itu, tubal suntikan dengan methylcyanoacrylate perekat menyebabkan peradangan,
nekrosis, dan fibrosis (Brundin, 1991). Tubal penyisipan pelet quinacrine telah dilakukan dalam
ratusan ribu perempuan di negara lain untuk mencapai oklusi tubal. Karena kekhawatiran tentang
karsinogenesis, organisasi kesehatan dunia pada satu waktu direkomendasikan menghentikan
penggunaan quinacrine (Lippes, 2002).
Sejak itu, studi lanjutan jangka panjang dari Vietnam tidak menunjukkan peningkatan risiko
kanker. Namun, para peneliti melaporkan tinggi 1, 5-, dan tingkat kehamilan kumulatif 10 tahun
3, 10, dan 12 %, masing-masing (Sokal dan rekan, 2008a, b). Selain itu, Eritromisin ditempatkan
tubally untuk menghasut peradangan telah diselidiki, tapi itu memiliki tingkat per satu tahun
kegagalan 36 % (Bairagy dan Mullick, 2004). Sisipan mekanis lainnya kurang umum digunakan
dan dijelaskan oleh Abbott (2005, 2007) dalam tinjauan nya. STERILISASI ketersediaan
kontrasepsi laki-laki secara tradisional terbatas kondom dan vasektomi. Menurut mereka review,
halaman dan rekan (2008) mengutip tingkat kemanjuran 90 untuk 95 % untuk eksperimental
berbasis hormon laki-laki kontrasepsi. Mereka juga mengutip menjanjikan nonhormonal metode
penargetan motilitas sperma. Tapi ini saat ini tidak tersedia. Saat ini, sampai setengah juta orang
di Amerika Serikat melakukan vasektomi setiap tahun ((Barone and co-workers, 2006; Magnani
and colleagues, 1999).
Melalui sayatan kecil atau alternatif melalui sebuah tusukan dalam skrotum, lumen vas deferens
terganggu untuk memblokir bagian sperma dari testis (Gbr 33-6). Ada lebih sedikit komplikasi
bedah kecil dengan metode no-bedah dibandingkan dengan teknik tradisional sayatan, tetapimasing-masing sama-sama efektif (Cook dan rekan kerja, 2007). Selain transection bedah,
obstruksi dengan vas deferens colokan atau klip adalah diselidiki (Rowlands, 2009).
Tidak ada keraguan bahwa vasektomi lebih aman daripada tuba sterilisasi karena kurang invasif
dan dilakukan dengan analgesia lokal (American College ofObstetricians dan dokter kandungan,
2003). Dalam tinjauan, Hendrix dan rekan (1999) menemukan bahwa, dibandingkan dengan
vasektomi, sterilisasi tuba perempuan memiliki tingkat peningkatan komplikasi 20-fold, tingkat
10 - untuk 37 - fold kegagalan dan biaya tiga kali lebih banyak. Teachey (2008) menggambarkan
kematian yang langka dari emboli paru besar dalam diri seorang pria berusia 35 tahun sehat yang
diduga disebabkan oleh terbatas mobilisasi mengikuti vasektomi. Disadvantageously, sterilisasimengikuti vasektomi itu tidak segera. Lengkap pengusiran sperma disimpan dalam saluran
reproduksi luar deferens vas terganggu berlangsung sekitar 3 bulan atau 20 ejakulasi (American
College of Obstetricians dan dokter kandungan, 1996). Although most protocols dictate that
semen should be analyzed until two consecutive sperm counts are zero, many investigators
suggest that collection of only one azoospermic semen analysis is sufficient evidence of sterility
(Bodiwala, 2007; Bradshaw, 2001; Griffin, 2005, and all their associates). During the period
8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)
http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 38/38
before azoospermia is documented, another form of contraception should be used. The failure
rate for vasectomy during the first year is 9.4 per 1000 procedures but only 11.4 per 1000 at 2, 3,
and 5 years (Jamieson and colleagues, 2004). Failures result from unprotected intercourse too
soon after ligation, incomplete occlusion of the vas deferens, or recanalization (Awsare, 2005;
Deneux- Tharaux, 2004; Jamieson, 2004, and all their associates). ■ Restoration of Fertility
Success after vasectomy reversal depends on several factors, and fibrosis increases with time
(Raleigh and colleagues, 2004).
Dengan pembalikan, hasil biasanya unggul menggunakan teknik bedah mikro (American Society
reproduksi obat praktek Komite, 2006). Bolduc dan rekan (2007) melaporkan bahwa kesuksesan
adalah lebih mungkin dengan interval pendek obstruktif, pasangan wanita yang sama,
menggunakan bedah klip ketika vasektomi dilakukan, dan kehadiran granuloma sperma. %
u25A0 jangka panjang efek lain dari penyesalan, konsekuensi jangka panjang yang langka
(Amundsen dan Ramakrishnan, 2004). Meskipun sebelumnya item keprihatinan, peningkatan
aterogenesis atau kekebalan-kompleks dimediasi penyakit tidak lagi terhubung ke vasektomi
(Giovannucci, 1992; Goldacre, 1983; Massey, 1984, semua rekan- rekan mereka). Selain itu, ada
tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai peningkatan insiden kanker testis yang mengikuti
vasektomi (M ller dan rekan kerja, 1994). Studi sebelumnya ditemukan bukti mengaitkan
pengembangan karsinoma prostat setelah vasektomi (Giovannucci dan rekan, 1993a, b; Hayes
dan rekan kerja, 1993). Namun, kebanyakan pengulas telah menemukan ada Asosiasi kausal
yang kuat antara dua (Bernal-Delgado dan rekan, 1998; Holt dan rekan, 2008; Schwingl dan
menebak, 2000). Sebuah asosiasi yang lemah dapat dijelaskan oleh pengawasan yang lebih besar
dari orang-orang yang telah menjalani vasektomi (Gr nberg, 2003). Memang, efek jangka
panjang vasektomi sedikit, meskipun merepotkan skrotum kronis dapat mengembangkan dalam
hingga 15 % dari laki-laki (Choe, 1996; Leslie, 2007; Annisa adhalia, 2004; McMahon, 1992,dan semua rekan kerja mereka).
top related