untuk akreditasi persiapan
Post on 01-Jun-2018
239 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 1/79
Djoti Atmodjo
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 2/79
!
JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI
RS!.
Tgl .. – ..
a r i P e r t a m a
Waktu SurveiorManajemen
Surveior Medis SurveiorKeperawatan
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan! Perkenalan! Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 – 09.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien &MDGs
(Presentasi Dir RS XX tentang Program PMKP & MDGs)Semua surveior
09.30 - 09.45 REHAT KOPI
Surveior meminta1.
daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,disiapkan uk telaah RM Tertutup
2. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakanhari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
09.45 – 12.00 Telaahdokumen
MPO, PMKP,MFK, TKP, KPS
, MKI*
Telaahdokumen
APK, AP, PP,PAB, MKI, KPS *
Telaah dokumenHPK, SKP, PPI, PPK,
MDGs.KPS*, MKI*
12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait : (PANITIA
REKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)Perencanaan Telusur Pasien
12.30 - 13.30 ISHOMA13.30 - 14.30 Telusur sistem
manajemendataTelusur MPO
Telusur IndividuAPK, AP, PP,PAB
Telusur MDGsTelusur HPK, PPK,
SKP, PPI14.30 - 15.30
15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 3/79
#$
Hari Kedua
08.00 –08.45
Klarifikasi dan masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)
08.45 -09.00
REHAT KOPI
09.00 -11.00
Telusur MFK TelusurIndividu
APK, AP,PP, PAB
Telusur PPK, SKP, PPI
11.00 -12.00
TelusurMFK
12.00 –13.00
ISHOMA
13.00 -14.30
TelusurMFK
Telusur APK, AP,PP, PAB
TelusurHPK, PPK, SKP, PPI
14.30 -15.30
Rumah Sakit mempresentasikan tentang :
! FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk
manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll! Dihadiri oleh seluruh Surveior
15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secarasampling masing
2 sejumlah 5, (total 20 file ) utk Telusur KPS
15.30 -16.00
Pertemuan Tim Surveior
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 4/79
##
Hari Ketiga,
08.00 –09.00
Klarifikasi dan masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)09.00 –10.00
Wawancara Pimpinan
10.00 –11.15
Telusur Lanjutan(MKI)
11.15 -11.30
REHAT KOPI
11.30 –13.00
Telusur KPSMJ : KPS teknisian medis & non klinisMD : KPS MedisPW : KPS Keperawatan
13.00 –14.00
ISHOMA
14.00 –15.00 Penyusunan Laporan
15.00 –16.00
Exit ConferencePenutupan
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 5/79
%&%'() *(* +(,(- ./)/'(.() 0/,%,%1()
!" #$%$&$' )*%*+$,$-$' .$%/*' &0,$1 %$)/- 2#345
6"
7$) .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 27435:" 4*'8/8/)$' .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 24435
;" 4*'/'9)$-$' ,0-0 8$' )*%*+$,$-$' .$%/*' 24<345
=" </++*'/0, >*?*+@.,*'- A@$+% 2<>A%5
B" C)%*% 4*+$D$'$' 8$' 3@'E'0/-$% 4*+$D$'$' 2C435
F"
C%*%,*' 4$%/*' 2C45
G" 4*+$D$'$' 4$%/*' 2445
H" 4*+$D$'$' C'*%-*%/ 8$' I*8$1 24CI5
!J" <$'$K*,*' 4*'990'$$' LM$- 2<4L5
!!"
<$'$K*,*' 3@,0'/)$%/ 8$' N'O@&,$%/ 2<3N5!6" 30$+/P)$%/ 8$' 4*'8/8/)$' #-$Q 234#5
!:" 4*'R*9$1$' 8$' 4*'9*'8$+/$' N'O*)%/ 244N5
!;" S$-$ 3*+@+$T 3*.*,/,./'$' 8$' 4*'9$&$1$' 2 S345
!=" <$'$K*,*' U$%/+/-$% 8$' 3*%*+$,$-$' 2<U35
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 6/79
!" #$%$&$' )*%*+$,$-$' .$%/*' &0,$1 %$)/- 2#345
6"
7$) .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 27435:" 4*'8/8/)$' .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 24435
;" 4*'/'9)$-$' ,0-0 8$' )*%*+$,$-$' .$%/*' 24<345
=" </++*'/0, >*?*+@.,*'- A@$+% 2<>A%5
B" C)%*% 4*+$D$'$' 8$' 3@'E'0/-$% 4*+$D$'$' 2C435
F"
C%*%,*' 4$%/*' 2C45
G" 4*+$D$'$' 4$%/*' 2445
H" 4*+$D$'$' C'*%-*%/ 8$' I*8$1 24CI5
!J" <$'$K*,*' 4*'990'$$' LM$- 2<4L5
!!"
<$'$K*,*' 3@,0'/)$%/ 8$' N'O@&,$%/ 2<3N5!6" 30$+/P)$%/ 8$' 4*'8/8/)$' #-$Q 234#5
!:" 4*'R*9$1$' 8$' 4*'9*'8$+/$' N'O*)%/ 244N5
!;" S$-$ 3*+@+$T 3*.*,/,./'$' 8$' 4*'9$&$1$' 2 S345
!=" <$'$K*,*' U$%/+/-$% 8$' 3*%*+$,$-$' 2<U35
Group mayor
Nilai ! 80 %
Group minorNilai > 20%
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 7/79
V@" ICI C3WX>NSC#N SNVA3CS
+(1(& -(+2( %'(-( .(&3.%&)(
!"+
(
1
(
&
1454647 085894:4;47 .45<87 &=:4> 14?<; @10.A
1?B6 C D4D E4546
F G$ H @:<7 G$ HA
1?B6 C D4D E4546
F G$ H @:<7 G$ HA
1?B6 C D4D E4546
F G$ H @:<7 G$ HA
18:=4 D4D
5?B6 F G$ H
@:<7 G$ HA
6"I4? .45<87 E47 089=46J4 @I.0A
:".87E<E<?47 .45<87 E47 089=46J4 @..0A
;".87<7J?4;47 -=;= E47 085894:4;47 .45<87
@.-0.A
="-<9987<=: +8K89BL:87; MB495 @-+M5A
## D4D 94<77N4
1?B6 F O$ H
@:<7 O$ HA
(E4 C D4D
1?B6 F G$ H@:<7 G$ HA
P D4D 94<77N4
1?B6 F O$ H
@:<7 O$ HA
(E4 G D4D
1?B6 F G$ H@:<7 G$ HA
Q D4D 94<77N4
1?B6 F O$ H
@:<7 O$ HA
B"(?585 .894N4747 E47 0B7R7=<;45 L894N4747 @(.0A
F"(585:87 .45<87 @(.A
G".894N4747 .45<87 @..A
H" .894N4747 (785;85< E47 *8E4> @.(*A
!J"-474S8:87 .87JJ=7447 TD4; @-.TA
!!"-474S8:87 0B:=7<?45< E47 37UB6:45< @-03A
!6"0=49<V?45< E47 .87E<E<?47 1;4U @0.1A
!:".87W8J4>47 E47 .87J87E49<47 37U8?5< @..3A
!;"'4;4 089B94X 08L8:<:L<747 E47 .87J464>47 @'0.A
!=" -474S8:87 Y45<9<;45 E47 085894:4;47 @-Y0A
#YWZXN Y[CVA
2WX \ #YWZXN5
08;87;=47 5=6K8< =947J >47N4 D8694?= =7;=? D4D E4546Z *<94 L4E4 C
@8:L4;A D4D E4546 4E4 7<94< ?=647J E46< G$ H ;8;4L< :45<> E<4;45 [$ H
:4?4 6=:4> 54?<; E<D86< \4?;= =7;=? :894?=?47 L86D4<?47X 5=6K8<
=947J 4?47 E<94?=?47 L49<7J W8L4; Q @RJ4A D=947 E47 L49<7J 94:D4; [
@874:A D=947Z 1=6K8<B6 4?47 E<;=7S=? B98> 0(&1 E87J47 D<4N4 E46< &1Z
]=:94> 5=6K8<B6 # ^ O B647JX 94:4 5=6K8< O ^ Q >46< ;86J47;=7J S=:94>
D4D E4546 N47J 4?47 E<94?=?47 5=6K8< =947J E47 D8546 ?8W<97N4 6=:4>54?<;Z
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 10/79
+SBR _ (;:BESB
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 11/79
.4549 QO
I4? .45<87
q. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakitapabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana; dan
r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidaksesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 12/79
+SBR _ (;:BESB
Pasal 29
5Z ,*+/'80'9/ 8$' ,*,M*&/)$' M$'-0$'
10)0, D4J< 58:=4 L8;=J45 &=:4>14?<; E494: :894?5474?47 ;=J45
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 13/79
+SBR _ (;:BESB
Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yangditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 14/79
O#
Adanya kewajiban
hukum RS
Bukti legal/hukum
Dokumen
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 15/79
OO
Bukti legal/
hukum
Dokumen
TermasukDokumen Rekam
Medis
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 16/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 17/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 18/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 19/79
O[
<*$%0&$M+* X+*,*'-% @O A[>"6
#Z
'>8 8E=W4RB7 47E 8`L86<87W8 BU ;>8 587<B6 :474J86 :4;W> ;>8
68a=<68:87;5 <7 ;>8 LB5<RB7 E85W6<LRB7Z
OZ
'>8 587<B6 :474J86 B6 E<68W;B6 :474J85 ;>8 B6J47<b4RB7c5 E4N_
;B_E4N BL864RB75X <7W9=E<7J ;>B58 685LB75<D<9<R85 E85W6<D8E <7
;>8 LB5<RB7 E85W6<LRB7Z
QZ
'>8 587<B6 :474J86 B6 E<68W;B6 68WB::87E5 LB9<W<85 ;B ;>8JBK867<7J DBENZ
CZ
'>8 587<B6 :474J86 B6 E<68W;B6 875=685 WB:L9<47W8 \<;>
4LL6BK8E LB9<W<85Z
=" S1* %*'/@& ,$'$9*& @& 8/&*R-@& *'%0&*% R@,.+/$'R* ]/-1
$..+/R$M+* +$]% $'8 &*90+$E@'%Z @(95B 588 (ddZ[X -/5 # 47E OA
[Z
'>8 587<B6 :474J86 B6 E<68W;B6 685LB7E5 ;B 47N 68LB6;5 U6B:
<75L8WR7J 47E 68J=94;B6N 4J87W<85Z
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 20/79
Standar MFK 1
Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yangberlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas
Elemen penilaian MFK 1
1.
Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturanperundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku
terhadap fasilitas rumah sakit.
2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau
ketentuan alternatif yang disetujui3. Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan
atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 21/79
O!
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
2012
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 22/79
VC#NLVC[
4XWCSYWCV 4XWYV>CVA^
YV>CVACV
Y'8$'9^0'8$'9
4*&$-0&$' 4*,*&/'-$1
4<3T 3<3
4*8@,$'
&%-(I 1(03'
&/M%,(13
08D<S4?47 .894N4747 &1
.8EB:47e.47E=47 .894N4747
1.T
&0(e&*(
%)3' 0/&](
&/M%,(13
@0/'/)'%() '/&'%,31A
08D<S4?47 .894N4747 %7<; 086S4
.8EB:47 .87JB6J47<545<47
.8EB:47 .894N4747
1.T
.6BJ64:
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 23/79
Q#
ISTILAH PENGERTIAN
Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yang menjadigaris besar dan dasar rencana dalampelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinandan cara bertindak
Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yang memberiarah bagaimana sesuatu harus dilakukan; halpokok yang menjadi dasar (pegangan,petunjuk, dsb) untuk menentukan ataumelaksanakan sesuatu
Panduan (buku) petunjuk
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 24/79
Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah :
Suatu perangkat instruksi/ langkah langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja
rutin tertentu.
SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik
berdasarkan konsensus bersama untuk
melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi
pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 25/79
VC#NLVC[
4XWCSYWCV 4XWYV>CVA^
YV>CVACV
Y'8$'9^0'8$'9
4*&$-0&$' 4*,*&/'-$1
4<3T 3<3
4*8@,$'
&%-(I 1(03'
&/M%,(13
08D<S4?47 .894N4747 &1
.8EB:47e.47E=47 .894N4747
1.T
&0(e&*(
%)3' 0/&](
0/'/)'%() '/&'%,31
08D<S4?47 .894N4747 %7<; 086S4
.8EB:47 .87JB6J47<545<47
.8EB:47 .894N4747
1.T
.6BJ64:
I0)E _$]$'R$&$ `$&$ 4*,M0)E$'
.45<87 089=46J4 .<:L &1 1;4U &1 TD586K45< +B?=:87
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 26/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 27/79
Qg
&8J=945<
)45<B749e
&8U86875<
&8J=945< &1f
• 08D<S4?47
•
.8EB:47e
.47E=47• 1.T
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 28/79
+SBR _ (;:BESB
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 29/79
+SBR _ (;:BESB
Pasal 33
Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala
Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayananmedis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite
medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi
umum dan keuangan.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 30/79
+SBR _ (;:BESB
Pasal 33
Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala
Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayananmedis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite
medis, , serta
administrasi umum dan keuangan.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 31/79
+SBR _ (;:BESB
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 32/79
+SBR _ (;:BESB
Direktur RS
KOMITE MEDIS
Sub Kom KredensiSub Kom Audit Medis
Sub Kom Etik dan Disiplin
Sub Kom Farmasi & Terapi
Sub Kom Rekam MedisSub Kom Transfusi Darah
Panitia Mutu dan
Keselamatan Pasien
Panitia Etik dan
Disiplin RS
Panitia K3
Panitia Dalin RS
Panitia Peristi
Unit Kerja
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 33/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 34/79
+SBR _ (;:BESB
Subkomite terdiri dari:# subkomite kredensial yang bertugas menapis
profesionalisme staf medis;
# subkomite mutu profesi yang bertugas
mempertahankan kompetensi dan profesionalismestaf medis; dan
# subkomite etika dan disiplin profesi yang
bertugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku
profesi staf medis.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 35/79
+SBR _ (;:BESB
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 36/79
+SBR _ (;:BESB
Kebijakan pelayananPedoman pengorganisasian
! Struktur organisasi
! Uraian tugas
! Persyaratan jabatan
! Pola ketenagaan
!
Penilaian kinerjaPedoman Pelayanan
SPO
Program ( Rencana Kerja Tahunan )
Bukti pelaksanaanLaporan bulanan
Rapat
Orientasi
Pelatihan
Kerangka acuan / TORBukti kegiatan ( jadwal, tanda tangan kehadiran)
Pre test dan Post testLaporan kegiatan
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 37/79
+SBR _ (;:BESB
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 38/79
+SBR _ (;:BESB
Pedoman Organisasi Rumah Sakit
Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit
Pedoman Keselamatan PasienProgram Penanggulangan Bencana (Disaster Plan)
Hospital Bylaws (Corporate Bylaws)
Peraturan Kepegawaian ( Kesepakatan Kerja Bersama )
Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit
Rencana StrategisRencana Kerja dan Anggaran Tahunan ( RBA / RKA )
Perhitungan unit cost
Ketentuan tarip rumah sakit
Ketentuan tertulis tentang pertemuan formal (rapat)
Informasi pelayananTata tertib rumah sakit
Hak dan kewajiban pasien, dokter, rumah sakit
Medikolegal dan etik
Kerjasama dengan pihak ketiga
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 39/79
+SBR _ (;:BESB
(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit
harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional
yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan
mengutamakan keselamatan pasien.
Pasal 13
Standar pelayanan RS :
$ Panduan pelayanan RS
$ Panduan asuhan kesehatan
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 40/79
+SBR _ (;:BESB
Panduan umum pelayanan RS
• Panduan penundaan pelayanan RS
• Panduan pelayanan kebutuhan pasien
• Panduan pelayanan kerohanian pasien
•
Panduan kebutuhan privasi pasien
• Panduan perlindungan harta
• Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik
P d A h K h t
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 41/79
+SBR _ (;:BESB
Panduan Asuhan Kesehatan
! Panduan skrining pasien
! Panduan TRIAGE pasien
!
Panduan upaya peningkatan mutu RS! Panduan keselamatan pasien RS
! Panduan transfer pasien di rumah sakit
! Panduan rujukan pasien
! Panduan pemulangan pasien
! Panduan risiko jatuh
! Panduan manajemen nyeri
! Panduan persetujuan tindakan kedokteran
! Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan
! Panduan informasi hasil pengobatan
! Panduan pelayanan pasien kritis
! Panduan asesmen pasien
! Panduan pelayanan tahap terminal
! Panduan pelayanan ambulance
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 42/79
1?6<7<7J
(585:87
&87W474
45=>47
/E=?45<
1.T 247 +B?
&87W474
L=947J
I4? L45<87 -.T
-Y0-03 ..30.1
'0.
(.0
(.
..
..0
.(*
.-0.10.
'6<458
&8J<5;645<
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 43/79
T6J47<b4RB7 U/'/%1*8 A@@8%$'8 #*&?/R*%
WX#LYW`X NV4YS SWCV#ULW<CSNLV
4WL`X##
4WL>Y`S LYS4YS#
N'O@&,$E@'
<$-*&/$+%
S*R1'@+@9D
U$R/+/E*%
<@'*D
4*@.+*
hB6?
4WRK<;N
d=5;B:86 U88ED4W?
T6J47<b4RB7
( Schermerhorn : Organizational Behaviour, 1997 )
How an organization operates as an open system
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 44/79
ResourceInput
TransformationProses
OutputOutcome
! Indikator Produktivitas! Indikator Mutu! Indikator Efisiensi
! Indikator Keuangan
How an organization operates as an open system
Standar
Supaya bisa
diukur
+SBR (;:BESB
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 45/79
Pedoman
Pelayanan
Input ProsesOutput/
Outcome
1 . T
Kebijakan
pelayananPedoman
Pengorganisasian
Tatalaksana
!
Survei kepuasan!
Indikator Mutu :Indikator KlinikIndikator Mutu Yan
!
I K P :K T D : Sentinel EventK T C
K N CK P C
• StandarSDM
•
StandarFasilitas
Peraturan perundangan
Pedoman
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 46/79
Masalah ?
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 47/79
Cause and Effect ( Fish Bone) Diagram
Masalah
Lingkungan SDM Fasilitas
Pelanggan Prosedur
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 48/79
Djoti - Atmodjo
Siklus PDCA
Action
Check
Plan
Do
(1)Menentukan
Tujuan dan
sasaran
(2)
Menetapkan
Metode untuk
Mencapai tujuan
Menyelenggarakan
pendidikan dan
latihan (3)(4)
MelaksanakanPekerjaan
(6)
Mengambil
tindakan
yang tepat
(5)
Memeriksa
akibat
pelaksanaan
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 49/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 50/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 51/79
8 MISI MDGs
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 52/79
8 MISI MDGs
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 53/79
Penurunan angka kematian bayi
dan peningkatan kesehatan ibu
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 54/79
1;47E46 1-+M5 3
-4?5=E E47 '=S=47
&=:4> 54?<; :894?5474?47 .T)/0
.6B585 L86549<747 E47 L864\4;47 D4N< >46=5
E<94?=?47 E494: 5<5;8: ;86L4E= E494: D87;=?
L894N4747 BD5;8;6<? E47 78B74;=5 8:86J875<?B:L68>875<U @.T)/0A E< 6=:4> 54?<; E47
L894N4747 BD5;8;6<? E47 78B74;=5 E4546
@.T)/+A E< .=5?85:45
Penurunan angka kematian bayi dan
peningkatan kesehatan ibu
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 55/79
Elemen Penilaian SMDG I
1.
Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencanaPONEK
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan
keseluruhan proses/mekanisme dalam program
PONEK termasuk pelaporannya
3. Adanya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuhmanajemen dalam pelayanan PONEK
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim PONEK Rumah Sakit
5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkankemampuan teknis Tim PONEK sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan PONEK pada rumahsakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 56/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 57/79
,47J?4> ^ 947J?4> L8747JJ=947J47
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 58/79
,47J?4> ^ 947J?4> L8747JJ=947J47
I3ie(3+1
• Meningkatkan fungsi pelayanan VCT (Voluntary Counseling and
Testing );
• Meningkatkan fungsi pelayanan ART ( Antiretroviral Therapy );
•
Meningkatkan fungsi pelayanan PMTCT (Prevention Mother toChild Transmision);
• Meningkatkan fungsi pelayanan Infeksi Oportunistik (IO);
• Meningkatkan fungsi pelayanan pada Orang Dengan HIV AIDS
(ODHA) dengan faktor risiko Injection Drug User (IDU); dan• Meningkatkan fungsi pelayanan penunjang, yang meliputi:
pelayanan gizi, laboratorium, dan radiologi, pencatatan dan
pelaporan.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 59/79
1.
Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencanapelayanan penanggulangan HIV/AIDS
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam pelayanan penanggulangan HIV/
AIDS termasuk pelaporannya
3.
Adanya kebijakan Rumah Sakit dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS
4.
Terbentuk dan berfungsinya Tim HIV/AIDS Rumah Sakit
5.
Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan
teknis Tim HIV/AIDS sesuai standar6. Terlaksananya fungsi rujukan HIV/AIDS pada rumah sakit
sesuai dengan kebijakan yang berlaku
7.
Terlaksananya pelayanan VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA dgn
faktor risiko IDU, penunjang sesuai dengan kebijakan
Elemen Penilaian SMDGs II
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 60/79
Other diseases:
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 61/79
1;47E46 1-+Mc5 333Z
-4?5=E E47 '=S=47
Rumah sakit melaksanakan Penanggulangan TB
sesuai pedoman strategi DOTS
Penerapan strategi DOTS di rumah sakit dalam
meningkatan angka:
#
penemuan kasus (care detection rate, CDR),
# keberhasilan pengobatan (cure rate), dan
# keberhasilan rujukan (success referal rate).
Other diseases:
Tuberkulosis
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 62/79
#C#CWCV
Pedoman Manajerial Pelayanan Tuberkulosis
Dengan Strategi DOTS Di Rumah Saki t
diperuntukkan bagi seluruh rumah sakit diIndonesia, baik rumah sakit pemerintah maupun
swasta.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 63/79
Elemen Penilaian SMDGs III
1.
Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencanapelayanan DOTS TB
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan
keseluruhan proses/mekanisme dalam program
pelayanan DOTS TB termasuk pelaporannya3. Adanya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan DOTS TB sesuai dengan
standar
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim DOTS TB Rumah Sakit
5.
Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan teknis Tim DOTS TB sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan TB DOTS pada rumah
sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 64/79
+SBR _ (;:BESB
! Renstra, RKA dan Program!
Pembentukan tim
! Pelatihan
! Ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan:
" Rawat gabung
! Pelayanan asi eksklusif/IMD
! Pelayanan metode kanguru
! SPO Pelayanan Kedokteran untuk pelayanan PONEK
! Pelaporan
#
Angka keterlambatan operasi sc ( > 30 menit )# Angka keterlambatan penyediaan darah ( > 60 menit)
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 65/79
+SBR _ (;:BESB
! Renstra, RKA dan Program
! Pembentukan tim
! Pelatihan
! Ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan PPI
! SPO Pelayanan Kedokteran untuk pelayanan HIV/AIDS
! Pelaporan pelaksanaan pelayanan# VCT (Voluntary Counseling and Testing ).
# ART ( Antitetroviral Therapy ).
#
PMCT (Prevention Mother to Child Transmision)# Infeksi Oportunistik (OI)
# Pelayanan penunjang
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 66/79
+SBR _ (;:BESB
! Renstra, RKA dan Program
! Pembentukan tim
! Pelatihan
! Ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan PPI-TB
! SPO Pelayanan Kedokteran untuk pelayanan TB
! Pelaporan# Angka pemeriksaan mikroskopik dahak,
# Menurunnya angka drop out,
#
Angka kesalahan baca laboratorium ( <5% ),# Angka konversi,
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 67/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 68/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 69/79
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 70/79
![
Membicarakan aspek medikolegal berarti membahashubungan dokter dengan pasien yang dapat terjalin
dalam:
1.
Hubungan Kebutuhan2. Hubungan Kepercayaan
3. Hubungan Keprofesian
4. Hubungan Hukum
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 71/79
!P
Aspek medikolegal hubungan antara dokter-pasien ada2 hal yang perlu mendapat perhatian, yaitu:
1.
Komunikasi antara dokter dengan pasien2. Persetujuan tindakan kedokteran
Yang sering mengundang timbulnya masalah antara
dokter dengan pasien.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 72/79
! Informasi
Terkait iklan % PMK 1787/Menkes/Per/XII/2010! Edukasi/Pendidikan termasuk yang kolaboratif
! Informed consent
•
PMK 290/2008•
Manual KKI Persetujuan Tindakan Kedokteran
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 73/79
i. mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yangdiderita termasuk data-data medisnya;
j. mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata caratindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan,
risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya
pengobatan;
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 74/79
Pasal 38
(1) Setiap Rumah Sakit harus menyimpan rahasia kedokteran.
(2) Rahasia kedokteran sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
hanya dapat dibuka untuk kepentingan kesehatan pasien, untukpemenuhan permintaan aparat penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum, atas persetujuan pasien sendiri, atauberdasarkan ketentuan peraturan perundang- undangan.
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 75/79
4XWCSYWCV 4X<XWNVSC7 WX4YI[N3
NV>LVX#NC VL<LW !J SC7YV !HBB
SXVSCVA _CaNI #N<4CV WC7C#NC3X>L3SXWCV
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 76/79
#$D$ M*&%0,.$1bM*&K$'K/ D4>\4f
14N4 4?47 :8:D4?R?47 ><E=L 54N4 J=74?8L87R7J47 L86<?8?8:47=5<447j 14N4 4?47
:87S4947?47 ;=J45 54N4 E87J47 W464 N47J
D86>B6:4; E47 D865=5<94X 585=4< E87J47 :46;4D4;
L8?86S447 54N4j 14N4 4?47 :8:89<>464 E87J4758?=4; ;874J4 :46;4D4; E47 ;64E<5< 9=>=6 S4D4;47
?8EB?;8647j
#$D$ $)$' ,*&$1$%/$)$' %*9$+$ %*%0$-0 D$'9 %$D$
)*-$10/ )$&*'$ .*)*&K$$' %$D$ 8$' )$&*'$
)*/+,0$' %$D$ %*M$9$/ >@)-*&j
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 77/79
#$Q
4*'8/8/)$' 4$%/*' 8$'
3*+0$&9$
-8?47<5:8 E47 5;6=?;=6 8E=?45< N47J E<B6J47<5<6
(585:87 ?8D=;=>47 8E=?45<0B:=7<?45< 247J /U8?RU E494: L8:D86<47
8E=?45< E47 <7UB6:45<
*4>47 -4;86< /E=?45<i86<V?45< L8:4>4:47 8E=?45< L45<87 E47 4;4=
?89=46J4
37UB6:8E WB7587;
.46R5<L45< L45<87 E47 ?89=46J4 E494: L894N4747
1=:D86 ?B:=7<;45 N47J :87E=?=7J L6B:B5<
?858>4;47 D86?8947S=;47
3E87RV?45< ?B:=7<;45 E47 LBL=945< N47J :87S4E< L86>4R47 &1
.8:D86<47 <7UB6:45< ;87;47J 45=>47 E47 L894N4747 586;4 4?585 :87E4L4;?477N4
0 <? < U ?RU E< > &1
8/9/2019 Untuk Akreditasi Persiapan
http://slidepdf.com/reader/full/untuk-akreditasi-persiapan 78/79
#$C
<$'$K*,*'
3@,0'/)$%/ 8$'N'O@&,$%/
0B:=7<?45< N47J 8U8?RU E< 58=6=> &1
(E4 549=647 @W>477895A ?B:=7<?45< 68J=986 N47J E<4D47J=7 47;464 L8:<9<? E47
:474S8:87
0B:=7<?45< E47 L86;=?4647 <7UB6:45< 47;464 L6BU85<B749 ?858>4;47
*86?45 68?4: :8E<5 :8:U45<9<;45< ?B:=7<?45< ;87;47J <7UB6:45< N47J L87R7J
*86?45 68?4: :8E<5 E<;6475U86 D8654:4 L45<8708D=;=>47 <7UB6:45< 47;46 L8:D86< L894N4747 ?9<7<5X L87J89B94X <7E<K<E= E47 4J87 E<
9=46 &1 E<L86R:D47J?47 E494: L8687W47447
0864>45<447 E47 L6<K45< <7UB6:45< E<S4J4
084:4747 <7UB6:45< ;86:45=? <7;8J6<;45 E4;4 E<S4J4
&8;875<e L87N<:L4747 D86?45 68?4: :8E<5
1;47E46 ?BE8 E<4J7B5<5X ?BE8 L6B58E=6X 5<:DB9X 5<7J?4;47 E47 E8V7<5<
+<58:<745< E4;4 E47 <7UB6:45< :8:87=>< ?8D=;=>47 L87JJ=74.46R5<L45< 5;4U E494: :8:<9<>X :87J<7;8J645< E47 :87JJ=74?47 ;8?7B9BJ< <7UB6:45<
*86?45 68?4: :8E<5 E<9<7E=7J< E46< ?8><947J47X ?86=54?47X J47JJ=47 586;4 4?585 E47
L87JJ=7447 B98> N47J RE4? D86>4?
.894R>47 ;87;47J L6<75<L :474S8:87 <7UB6:45< D4J< L87J4:D<9 ?8L=;=547 4;4= 5;4U
94<7
08D<S4?47 ;87;47J L865N464;47 =7;=? :87J8:D47J?47 586;4 :87S4J4 ?8D<S4?47
<7;86749 :4=L=7 8?5;86749
*86?45 68?4: :8E<5 E<D=4; =7;=? 58R4L L45<87
35< 5L85<V? D86?45 68?4: :8E<5 E<;8;4L?47 B98> &1
3E87RV?45< N47J D86>4? :87J<5< 68?4: :8E<5 L45<87 E47 :8787;=?47 UB6:4;7N4
.87=9<5 N47J :894?=?47 L87J<5<47 68?4: :8E<5 E4L4; E<<E87RV?45<
&8K<8\ ;86>4E4L <5< E47 ?8987J?4L47 D86?45 68?4: :8E<5 58W46 68J=986
+4;4D458 8?5;86749
+=?=7J47 &1 ;86>4E4L 45=>47 L45<87X L87E<E<?47X 6<58; E47 :474S8:87 E87J47
<7UB6:45< ;8L4; \4?;= E47 ;86?<7<
top related