tutorial terapi cairan pada pembedahan dan transfusi darah

TUTORIAL TERAPI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN DAN

TRANSFUSI DARAH PERIOPERATIF

Pembimbing :

dr. Zuswahyudha Samsu Sp.An-KIC

Terapi cairan

Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara,

mengganti milleu interiur dalam batas- batas fisiologis

dengan cairan kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma

ekspander) secara intravena.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 2

Komposisi Cairan Tubuh

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 3

Intraseluler40%

Ekstraseluler

20%

AIR DLM

TUBUH

Intertitial15%

Plasma5%

Transeluler1-3%

LCS, sinovial,

gastrointestinal, dan

intraorbital

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 4

Elektrolit

• Elektrolit terpenting:

a. Intraseluler ion K dan ion fosfat

b. Ekstraseluler ion Na, ion Cl

• Cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah eritrosit (3% BB) menjadi darah.

• Volume darah bila dihitung bdasarkan estimated blood volume (EBV) adalah :– Neonatus = 90 ml/kgBB– Bayi = 80 ml/kgBB– Anak dewasa = 70 ml/kgBB

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 5

Kebutuhan air dan elektrolit setiap hari

• Dewasa

– Air : 30-35 ml/ kg (kenaikan 1 derajat celcius

ditambah 10-15 %)

– Na + : 1,5 mEq/ kg(100 mEq/ hari atau 5,9 g)

– K+ : 1 mEq/ hari atau 4,5 g)

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 6

Cont….

• Bayi dan Anak :

AIR :

0-10KG : 4ML/kg/jam (100ml/kg)

10-20kg :40ml +2ml/kg/jam setiap kg diatas 10kg (1000ml+50ml/kg diatas 10kg )

>20kg :60ml+1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg ( 1500ml+20ml/kg diatas 20 kg )

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 7

Cont….

Na* : 2 mEq/ kg

K* : 2mEq/Kg

• CAIRAN MASUK :

-Minum : 800-1700 ml

-Makanan : 500-1000 ml

-Hasil oksidasi: 200-300 ml

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 8

Hasil metabolisme

-Dewasa : 5 ml/kg/hari

-Anak

12-14 th :

5-6 ml/kg/hari

7-11 th : 6-7 ml/kg/hari

5- 7 th : 8-8,5ml/kg/hari

-Balita : 8 ml/kg/hari

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 9

Distribusi cairan di atur oleh

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 10

Osmolaritas

Distribusi Natrium

Distribusi Koloid

Ada 2 jenis bahan yang terlarut didalam cairan tubuh, yaitu :

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 11

Elektrolit ialah molekul yang pecah menjadi partikel bermuatan listrik yaitu kation dan

anion, yang dinyatakan dalam mEq/Icairan.

Tiap kompartemen mempunyai komposisi elektrolit tersendiri.

Komposisi elektrolit plasma dan interstisial hampir sama, kecuali didalam interstisial tidak

mengandung protein.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 12

b. Non elektrolit

Non elektrolit ialah molekul yang tetap, tidak berubah

menjadi partikel-partikel, terdiri dari dekstrosa, ureum dan

kreatinin.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 13

Zat-zat yang menimbulkan Tekanan Osmotik di dalam Cairan Ekstrasel dan Intrasel

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 14

Pergerakan air

• Tekanan osmotik : tekanan yg dibutuhkan utk

mencegah perembesan (difusi) cairan melalui

membran semipermeabel ke dlm cairan lain yg

konsentrasinya lbh tinggi

• Membran semipermeabel yg hny dpt dilewati oleh

pelarut, tdk oleh zat terlarut.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 15

Cairan keluar

• CAIRAN KELUAR :

- Urine : normal >0,5 -1ml/kg/jam

- Feses : 1ml/hari

-IWL : Dewasa 15ml/kg/hari

Anak { 30-Usia(th) } ml/kg/hari

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 16

• Tek osmotik plasma darah 285 ± 5 mOsm/L.

• Isotonik Larutan dg tek osmotik yg sama, spt NaCl

0,96%, Dx 5%, RL

• Hipotonik lebih rendah , spt (aquades)

• Hipertonik Lebih tinggi

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 17

Kandungan Elektrolit dlm Cairan Tubuh

(mEq/L) Plasma Intertitial Interseluler

Kation Na 142 114 15

K 4 4 150

Ca 5 2,5 2

Mg 3 1,5 27

Total 154 152 194

Anion Cl 103 114 1

HCO3 27 30 10

HPO4 2 2 100

SO4 1 1 20

Asam organik 5 5 0

Protein 16 0 63

Total 154 152 194April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 18

Konsentrasi Molar (mol)

• Jumlah zat yg setara dg berat atom atau berat molekul zat

dlm gram

• Miliosmol (mOsm/kg H2O) : tekanan osmotik bila solute

dilarutkan dlm 1 L larutan

• Miliekuivalen (mEq/L) : konsentrasi elektrolit mEq/L = mmol

x jml muatan listrik.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 19

Peran Natrium

• Memelihara tek osmotik dan volume cairan ekstraseluler

dan Na (84%)

• Ekskresi air disertai ekskresi Na terapi dehidrasi selalu

diberi yg mengandung Na.

• Kebutuhan perhari = 2 mEq/kgBB/hr atau 3-6 g sbg NaCl

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 20

Peran kalium

• Kebutuhan perhari = 1 mEq/kgBB/hr.

• Kadar K plasma hny 2% dr total K tubuh.

• Fungsi : merangsang saraf-otot, menghantar impuls listrik,

membantu utilisasi O2, asam-amino, glikogen dan pmbentukan

sel.

• Kadar K : 3,5 -4,5 mEq/L

• Hipokalemia : < 3,5 mEq/L keletihan otot, lemas, kembung, ileus

paralitik, ggn irama jantung.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 21

Cairan intravena

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 22

• Mengganti air yang hilang

lewat urin, tinja, paru dan kulit• Cairan

hipotonik,: D5 NaCl 0,45 atau

D5W.

Cairan Pemeliharaa

n

• Mengganti air tubuh akibat proses

patologi : fistula, efusi pleura asites

• Cairan yg diberikan bersifat isotonik,: RL, NaCl 0,9 %, D5RL, D5NaCl.Cairan

Pengganti

• Untuk keadaan khusus misalnya

: asidosis. • Cairan yang

dipakai : Natrium

bikarbonat, NaCl 3%.

Cairan Khusus

Jenis Cairan IV

• Kristaloid : BM rendah (<8000) dg atau tanpa glukosa, tek.onkotik rendah cpt terdistribusi ke seluruh r.ekstraseluler. Cth : RL, NaCl 0,9%

• Koloid : BM tinggi (>8000), tek.onkotik tinggi, shg sebagian besar akan tetap tinggal di r.intravaskuler. Cth : albumin, plasma protein fraction

• Khusus : utk koreksi atau indikasi khusus, spt NaCl 3%, Bicnat, mannitol

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 23

Pebandingan

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 24

Kristaloid• Resusitasi dengan

kristaloid menyebabkan ekspansi ke ruang interstisial

• Lebih menyebabkan edema

Koloid• Hiperonkotik ekspansi

volume intravaskuler dengan menarik cairan dari ruang interstisial.

• Meningkatkan pengiriman dan konsumsi oksigen ke jaringan serta menurunkan laktat serum.

Cont…

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 25

Kristaloid• Paling fisiologis jika

sejumlah volume besar diperlukan terapi replacement, pada syok hipovolemik, diare, trauma, luka bakar.

• Laktat akan di metabolisme oleh hati menjadi bikarbonat.

Koloid• Resusitasi cairan pada

penderita dengan defisit cairan berat (shock hemoragik) sebelum transfusi tersedia

• Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, misalnya pada luka bakar

Perbandingan kristaloid dan koloid

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 26

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

• Terapi cairan perioperatif :

- pra-pembedahan

- selama pembedahan

- pasca pembedahan

Meliputi :

Penggantian kehilangan cairan, memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi untuk membantu tubuh mendapatkan kembali keseimbangan normal dan pulihnya perfusi ke jaringan, oksigenasi sel.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 27

CAIRAN PRA-BEDAH

• Status cairan harus dinilai dan dikoreksi sebelum dilakukannya induksi anestesi untuk mengurangi perubahan kardiovaskuler dekompensasi akut.

• Anamnesa : Apakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. Kencing terakhir, jumlah dan warnanya.

• Pemeriksaan fisik : Dari pemeriksaan fisik ini didapat tanda-tanda obyektif dari status cairan, seperti tekanan darah, nadi, berat badan, kulit, abdomen, mata dan mukosa.

• Laboratorium meliputi pemeriksaan elektrolit, BUN, hematokrit, hemoglobin dan protein.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 28

Defisit cairan dapat diperkirakan dari berat-ringannya dehidrasi yang terjadi.

• Fase awal pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi biasanya meningkat

sedikit, belum ada gangguan cairan dan komposisinya secara serius. Dehidrasi

pada fase ini terjadi jika kehilangan kira-kira 2% BB (1500 ml air).

• Fase moderat, ditandai rasa haus. Mukosa kering otot lemah, nadi cepat dan

lemah. Terjadi pada kehilangan cairan 6% BB.

• Fase lanjut/dehidrasi berat, ditandai adanya tanda shock cardiosirkulasi, terjadi

pada kehilangan cairan 7-15 % BB. Kegagalan penggantian cairan dan elektrolit

biasanya menyebabkan kematian jika kehilangan cairan 15 % BB atau lebih

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 29

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 30

• Cairan preoperatif diberikan dalam bentuk cairan

pemeliharaan

– Pada dewasa 2 ml/kgBB/jam. Atau 60 ml ditambah 1

ml/kgBB untuk berat badan lebih dari 20 kg.

– Pada anak-anak 4 ml/kg pada 10 kg BB I, ditambah 2

ml/kg untuk 10 kgBB II, dan ditambah 1 ml/kg untuk

berat badan sisanya.

– Kecuali penilaian terhadap keadaan umum dan

kardiovaskuler, tanda rehidrasi tercapai ialah dengan

adanya produksi urine 0,5-1 ml/kgBB.April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 31

CAIRAN SELAMA PEMBEDAHAN

• Terapi cairan selama operasi meliputi :

– kebutuhan dasar cairan dan penggantian sisa defisit pra

operasi ditambah cairan yang hilang selama operasi.

Berdasarkan beratnya trauma pembedahan dikenal

pemberian cairan pada trauma ringan, sedang dan

berat.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 32

Pada Dewasa :• Trauma ringan

Cairan 2 ml/kg BB/jam untuk kebutuhan dasar ditambah 4 ml/kg BB/jam sebagai pengganti akibat trauma pembedahan.

• Trauma pembedahan sedang

6 ml/kg BB/jam • Trauma pembedahan

berat

8 ml/kg BB/jam

Pada Anak:• Ringan 2 ml/kg BB/jam, • Sedang 4 ml/kgBB/jam dan• Berat 6 ml/kgBB/jam.

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 33

• Pemilihan jenis cairan intravena tergantung pada prosedur pembedahan dan perkiraan

jumlah perdarahan.

Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untuk memperkirakan jumlah perdarahan

dengan {mengukur jumlah darah di dalam botol suction + perkiraan jumlah darah

di kain kasa dan kain operasi} . Satu lembar duk dapat menampung 100 – 150 ml

darah, sedangkan untuk kain kasa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai,

dimana selisih 1 gram dianggap sama dengan 1 ml darah.

Perkiraan jumlah perdarahan dapat juga diukur dengan pemeriksaan hematokrit dan

hemoglobin secara serial

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 34

TRANSFUSI DARAH PADA PEMBEDAHAN

April 18, 2023

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

35

Pendahuluan

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 36

Untuk kepentingan klinik hanya dikenal dua sistem

penggolongan darah, yaitu sistem ABO dan sistem Rh

Sebagian besar pasien mempunyai sistem Rh+ (85%) dan

sisanya (15%) sistem Rh-

Untuk mengetahui jumlah volume darah seseorang, biasanya

digunakan patokan berat badan. Makin aktif secara fisik

seseorang, makin besar pula volume darahnya untuk setiap

kilogram berat badannya.

Tabel 1. Jenis golongan darah ABO

Jenis Antibodi Kekerapan

Golongan A Anti A 45%

Golongan B Anti B 8%

Golongan AB - 4%

Golongan O Anti A dan Anti B 43%

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 37

Tabel 2. Volum darah

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 38

Usia ml/kgBB

Prematur 95

Cukup bulan 85

Anak kecil 80

Anak besar 75-80

Dewasa

- Pria

- Wanita

75

65

Kehilangan darah

dewasa dengan kadar Hb normal angka patokannya adalah

20%

Kehilangan darah sampai 20% ada gangguan factor pembekuan. Cairan kristaloid (ringer-laktat,

asering) untuk mengisi ruang intravascular diberikan sebanyak 3 kali lipat jumlah darah yang

hilang,sedangkan koloid diberikan dengan jumlah yang sama.

Pada bayi anak dengan kadar hemoglobin normal,kehilangan darah sebanyak 10-15% volume

darah, karena tidak memberatkan kompensasi

badan, maka cukup diberi cairan kristaloid atau

koloid

sedangkan diatas 15% perlu transfusi darah,

karena ada gangguan pengangkutan oksigen

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 39

Indikasi Transfusi Darah

• Perdarahan akut sampai Hb<8 gr% atau Ht<30%. Pada orang tua, kelainan paru, kelainan jantung Hb<10 gr%

• Bedah mayor kehilangan darah >20% volum darah

• Pd dewasa perdarahan >15%EBV dan >10% pd bayi dan anak

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 40

Darah simpan

• Darah donor sebelum disimpan untuk diberikan pada resipien harus

dibebaskan dari pelbagai macam penyakit yang mungkin dapat

menulari resipien

• Darah simpan supaya awet dan tidak membeku perlu disimpan

dalam suatu tempat dengan suhu sekitar 10-60C diberi pengawet

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 41

Pengawet Campuran yang digunakan

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 42

sitrat untuk mengikat kalsium supaya tidak terjadi

pembekuan, fosfat sebagai penyangga (buffer)

dekstrosa sebagai sumber energi sel darah merah

adenine membantu resistentis adenosine trifosfat dan menjaga supaya 2,3 DPG tidak cepat rusak

Pengawet Campuran

ACD (Acid Citrate Dextrose)

CPD (Citrate Phospate Dextrose)

CPDA (Citrate Phospate Dextrose Adenine)

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 43

Transfusi darah masif

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 44

Perdarahan massif ialah perdarahan lebih dari sepertiga

volum darah dalam waktu <30 menit.

Transfusi darah sebanyak

lebih dari 1-2 kali volum

darah dalam waktu lebih dari

24 jam

Transfusi darah lebih besar

dari 50% volum darah dalm

waktu singkat (misalnya, 5

unit dalam 1 jam untuk berat

70 kg)

Definisi tentang transfusi darah massif

masih tidak jelas dan banyak versi

Transfusi darah autologus

Waktu tiga hari

diperlukan

untuk

penyesuaian

volum plasma.

Setelah tiga

hari

ditranfusikan

kembali ke

pasien.

Darah pasien sendiri

diambil 3 unit

beberapa hari

sebelumnya,

kemudian disimpan

di bank darah

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 45

Transfusi dengan :

• Whole blood : (Hbx – Hb pasien)xBBx6 = ….ml

• Packed red cell : (Hbx-Hb pasien)xBBx3 = ….ml

April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 46

Komplikasi transfusi darah

Reaksi Hemolitik

Infeksi virus, bakteri, parasit

Lain-lain Demam, urtikaria, anafilaksis, edema

paru non kardial, purpura, intoksikasi sitrat,

hiperkalemi, asidosis.April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 47

Penanggulangan reaksi transfusi

Stop transfusi

Naikkan tekanan darah dengan koloid, kristaloid, jika perlu

tambah vasokonstriktor, inotropik

Berikan oksigen 100%

Diuretika manitol 50 mg atau furosemid (lasix) 10-20 mg

Antihistamin

Stroid dosis tinggi

Jikaperlu ‘exchange transfusion’

Periksa analisa gas dan pH darahApril 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 48

Terima Kasih

Wasalamualiakum Wr, Wb

April 18, 202

3

FK

UM

J - RS

IJ CE

MP

AK

A P

UT

IH

49