traktus urinarius (tu)€¦ · ppt file · web view2016-04-07 · pencitraan pada kelainan sistem...

11

PENCITRAAN PADA PENCITRAAN PADA KELAINAN SISTEM KELAINAN SISTEM

UROGENITALIAUROGENITALIA

22

INDIKASIINDIKASI

Hematuri,disuria, retensi urineHematuri,disuria, retensi urineKolik UreterKolik UreterMass di abdomen/pinggang, pelvis disertai Mass di abdomen/pinggang, pelvis disertai nyeri dan atau hematuri.nyeri dan atau hematuri.Infeksi (yang berulang) Infeksi (yang berulang) Kelainan kongenitalKelainan kongenital

33

TRAKTUS URINARIUS (TU)TRAKTUS URINARIUS (TU)Pemeriksaan-pemeriksaan RadiologiPemeriksaan-pemeriksaan Radiologi : :1.1. Ultrasonografi (USG)Ultrasonografi (USG)2.2. BNOBNO3.3. IVPIVP4.4. UretrosistografiUretrosistografi5.5. RPG (Retrograde Pyelografi)RPG (Retrograde Pyelografi)6.6. CT scanCT scan7.7. Kedokteran nuklirKedokteran nuklir8.8. ArteriografiArteriografi9.9. MCU (Micturation cystouretrografi)MCU (Micturation cystouretrografi)

44

Dapat menemukan adanyaDapat menemukan adanya : :

Kelainan kongenital : Ectopic Kidney, Kelainan kongenital : Ectopic Kidney, Horse Shoe Kidney,Bipelvic,biureter.Horse Shoe Kidney,Bipelvic,biureter.Infeksi saluran kemih (ISK) : PNC, Ureteritis, SistitisInfeksi saluran kemih (ISK) : PNC, Ureteritis, SistitisBatu saluran kemih (Urolitiasis) : Nefrolitiasis, Batu saluran kemih (Urolitiasis) : Nefrolitiasis, ureterolitiasis, Vesikolitiasis dan Uretrolitiasisureterolitiasis, Vesikolitiasis dan UretrolitiasisTumor Ginjal : Tumor Wilm, Neuroblastoma, Tumor Ginjal : Tumor Wilm, Neuroblastoma,

Tumor Grawitz Tumor GrawitzPost Trauma : Ruptur Ginjal/Vesica Urinaria/ Post Trauma : Ruptur Ginjal/Vesica Urinaria/ UretraUretraRefluks Refluks

55

USG TR.URINARIUSUSG TR.URINARIUSMudah dilakukan Mudah dilakukan Pasien disuruh tahan kencingPasien disuruh tahan kencingDengan mudah bisa melihat urolithDengan mudah bisa melihat urolith

batu ureter tidak bisa dilihat langsungbatu ureter tidak bisa dilihat langsungyang yang terlihat akibatnya (bendungan)terlihat akibatnya (bendungan) pelebaran pelebaran ureter (Hidroureter) dan pelebaran sistem ureter (Hidroureter) dan pelebaran sistem pelviokaliseal ( Hidronefrosis)pelviokaliseal ( Hidronefrosis)Tumor Ginjal, Kista Ginjal, Tumor V.U(tumor Tumor Ginjal, Kista Ginjal, Tumor V.U(tumor disekitar VU) dan Hipertropi prostat.disekitar VU) dan Hipertropi prostat.

66

77

88

BNO = BUIK NIER OVERZICHTBNO = BUIK NIER OVERZICHT KUB = KIDNEY URETER BLADDERKUB = KIDNEY URETER BLADDER PLAIN PHOTO ABDOMEN = FOTOPLAIN PHOTO ABDOMEN = FOTO IKHTISAR PERUT=FOTO POLOS PERUTIKHTISAR PERUT=FOTO POLOS PERUT

INDIKASIINDIKASIMendahului foto IVP atau Foto kolonMendahului foto IVP atau Foto kolonUntuk melihat batu berkapur (Kalsifikasi), Untuk melihat batu berkapur (Kalsifikasi), bayangan mass intraperitoneal / bayangan mass intraperitoneal / retroperitoneal /mass ginekologiretroperitoneal /mass ginekologi

99

Persiapan BNOPersiapan BNO

Usus dibersihkan dengan jalan : Usus dibersihkan dengan jalan : laksantia/garam Inggris 30 gr atau dulcolax laksantia/garam Inggris 30 gr atau dulcolax 3-4 tablet untuk orang dewasa, kadang-3-4 tablet untuk orang dewasa, kadang-kadang perlu dulcolax supp atau kadang perlu dulcolax supp atau sejenisnya atau Lavement/klisma air sabun sejenisnya atau Lavement/klisma air sabun 12 jam –12 jam –

1 – 2 jam sebelum pemeriksaan , 1 – 2 jam sebelum pemeriksaan , sementara pasien puasa.sementara pasien puasa.Pasien difoto dalam keadaan berbaring/ AP Pasien difoto dalam keadaan berbaring/ AP

1010

Hasil BNO yang baik :Hasil BNO yang baik :● ● Tidak tampak lagi gas atau sisa-sisa fecal Tidak tampak lagi gas atau sisa-sisa fecal mass sehingga kontur ginjal, hepar,lien mass sehingga kontur ginjal, hepar,lien dan garis psoas jelas kelihatan.dan garis psoas jelas kelihatan.●● Bila ada mass atau kalsifikasi dapat Bila ada mass atau kalsifikasi dapat kelihatan .kelihatan .● ● Bayangan batu radiopak yang bisa Bayangan batu radiopak yang bisa terlihat . terlihat . Penilaian :Penilaian : BNO normal / BNO abnormal BNO normal / BNO abnormal

1111

1212

1313

1414

IVP =INTRAVENOUS PYELOGRAPHY, PIELOGRAFI IVP =INTRAVENOUS PYELOGRAPHY, PIELOGRAFI INTRA VENA (PIV)INTRA VENA (PIV)

Syarat :Syarat :-Fungsi ginjal (ureum ,kreatinin) normal-Fungsi ginjal (ureum ,kreatinin) normal-Didahului dengan BNO-Didahului dengan BNO-Disuntik IV bahan kontras (Kontras media) yang -Disuntik IV bahan kontras (Kontras media) yang mengandung Iodium (Urografin,Ultravist). mengandung Iodium (Urografin,Ultravist).

-Kemudian diambil foto : 5’-Kemudian diambil foto : 5’bendung; 15’bendung; 15’buka; buka; 30’ dan seterusnya, kecuali bila pks belum 30’ dan seterusnya, kecuali bila pks belum

terlihatterlihat 1 jam (kadang sampai 24 jam.) 1 jam (kadang sampai 24 jam.)

1515

IVP : melihat fungsi sekresi & ekskresiIVP : melihat fungsi sekresi & ekskresi - - Sekresi-eksresi normal :Sekresi-eksresi normal : 5’ 5’ kelihatan sistem pelviokaliseal, kelihatan sistem pelviokaliseal, 15’ 15’ sudah terisi ureter dan VU sudah terisi ureter dan VU 30’ 30’ V.U bertambah banyak. V.U bertambah banyak.-- Normal ujung kaliks minor bentuk Normal ujung kaliks minor bentuk

mangkuk (cupping), bendungan ureter mangkuk (cupping), bendungan ureter oleh batu --oleh batu -- hidronefrosis dan/ hidro- hidronefrosis dan/ hidro-ureter.ureter.

- Bisa batu di kaliks -- Bisa batu di kaliks - Kaliektasis Kaliektasis

1616

1717

1818

Macam-macam gambaran urolitiasis, Macam-macam gambaran urolitiasis, batu VU dan Hipertropi prostat.batu VU dan Hipertropi prostat.

1919

2020

2121

Kelainan yang terlihat pada IVPKelainan yang terlihat pada IVP : :

Hidronefrosis (k/ batu pelvis / ureter, Hidronefrosis (k/ batu pelvis / ureter, pendesakan massa rongga pendesakan massa rongga pelvis,kingking ureter)pelvis,kingking ureter)Pendesakan pelvis renis (o/ tumor Pendesakan pelvis renis (o/ tumor ginjal)ginjal)Biureter / bipelvisBiureter / bipelvisHipertropi prostat (BPH) : indentasi Hipertropi prostat (BPH) : indentasi kaudal VU, bentuk VU seperti pohon kaudal VU, bentuk VU seperti pohon pinus (Pine tree appearance) dan ujung pinus (Pine tree appearance) dan ujung distal ureter seperti mata kail (Fishhook distal ureter seperti mata kail (Fishhook appearance).appearance).Tumor VUTumor VU

2222

2323

2424

2525

2626

2727

2828

Batu berkapur kelihatan pada BNO Batu berkapur kelihatan pada BNO sebagai kalsifikasi sedangkan pada IVP sebagai kalsifikasi sedangkan pada IVP biasanya tidak kelihatan lagi, yang biasanya tidak kelihatan lagi, yang kelihatan tanda-tanda bendungan.kelihatan tanda-tanda bendungan.

Sedangkan batu urat (batu lusen) tidak Sedangkan batu urat (batu lusen) tidak tampak pada BNO dan pada IVP tampak pada BNO dan pada IVP kelihatan Filling defect dan tanda-tanda kelihatan Filling defect dan tanda-tanda bendungan.bendungan.

2929

URETROSISTOGRAFIURETROSISTOGRAFI

Biasanya dilakukan pada kasus-kasus Biasanya dilakukan pada kasus-kasus gangguan miksi misalnya post trauma gangguan miksi misalnya post trauma atau radang yang menyebabkan ruptur atau radang yang menyebabkan ruptur atau striktur pada uretra. Kontras media atau striktur pada uretra. Kontras media dimasukkan dari bawah, lalu dibuat foto.dimasukkan dari bawah, lalu dibuat foto.

3030

3131

3232

3333

3434

3535

3636

RETROGRADE PYELOGRAFI(RPGRETROGRADE PYELOGRAFI(RPG))Dilakukan bila :Dilakukan bila :

1.Dengan USG,CT tdk dapat dilakukan1.Dengan USG,CT tdk dapat dilakukan 1.Non visualisasi satu/dua ginjal setelah IVP1.Non visualisasi satu/dua ginjal setelah IVP 2.Melihat gambaran kaliks sec.terperinci 2.Melihat gambaran kaliks sec.terperinci yang tidak terlihat pada IVP.yang tidak terlihat pada IVP. 3. Melihat lokasi obstruksi setelah IVP.3. Melihat lokasi obstruksi setelah IVP. 4.Kalsifikasi di ureter yang tidak terlihat IVP 4.Kalsifikasi di ureter yang tidak terlihat IVP 5.Alergi terhadap kontras.5.Alergi terhadap kontras.■ ■ Kontras masuk via kateter yang terpasang Kontras masuk via kateter yang terpasang

melalui sistoskopi..melalui sistoskopi..

3737

3838

CT SCANCT SCAN

- Dapat melihat parenkim ginjal.- Dapat melihat parenkim ginjal. - Dilakukan bila pada pemeriksaan USG, IVP - Dilakukan bila pada pemeriksaan USG, IVP

belum jelas kelainannya, misalnya pada belum jelas kelainannya, misalnya pada tumor ginjal, tumor anak ginjal atau tumor tumor ginjal, tumor anak ginjal atau tumor vesica urinaria, dan kista ginjal.vesica urinaria, dan kista ginjal.

- Dapat menilai & mengukur jenis tumor - Dapat menilai & mengukur jenis tumor (HU).(HU).

3939

4040

4141

KEDOKTERAN NUKLIRKEDOKTERAN NUKLIR

Terutama pada kasus dengan tanda-tanda Terutama pada kasus dengan tanda-tanda gagal ginjal kronik ( CRF) untuk melihat gagal ginjal kronik ( CRF) untuk melihat sampai dimana fungsi ginjal terganggu sampai dimana fungsi ginjal terganggu dengan melihat renogram (pakai kurva)dengan melihat renogram (pakai kurva)

4242

4343

ARTERIOGRAFI RENALISARTERIOGRAFI RENALISDilakukan untuk melihat tumor ganas ginjal Dilakukan untuk melihat tumor ganas ginjal sebagai persiapan operasisebagai persiapan operasiUntuk keperluan transplantasi ginjal, dilakukan Untuk keperluan transplantasi ginjal, dilakukan arteriografi renalis untuk donor dan arteriografi arteriografi renalis untuk donor dan arteriografi iliakal untuk resepieniliakal untuk resepienUntuk melihat ada tidaknya stenosis arteri Untuk melihat ada tidaknya stenosis arteri renalis pada kasus yang diduga hipertensi renalis pada kasus yang diduga hipertensi renovaskuler, dan selanjutnya bisa dilakukan renovaskuler, dan selanjutnya bisa dilakukan tindakan radiologi intervensi : Ballooning dan/ tindakan radiologi intervensi : Ballooning dan/ StentingStenting

4444

4545

4646

4747

4848

MCU (Micturation Cystouretrografi)MCU (Micturation Cystouretrografi)

Dilakukan pada pasien ISK berulang-Dilakukan pada pasien ISK berulang-ulang.ulang.Masukkan kontras sampai VU Masukkan kontras sampai VU penuhpenuhmiksi miksi foto foto lihat ureter lihat ureter (bendungan / tidak)(bendungan / tidak)

4949

5050

5151

5252

5353