timbang terima

SUNARDI, M.Kep.

A.DefinisiCara menyampaikan dan menerima laporan terkait kondisi pasien

B. Tujuan1.Perawat dapat mengikuti perkembangan

pasien secara parpurna2.Meningkatkan komunikasi antar perawat3.Menjalin kerja sama dan tanggung jawab

antar anggota tim keperawatan.4.Terlaksananya askep pada pasien yang

berkesinambungan.5.Menyampaikan hal penting yang perlu

ditindaklanjuti pada dinas berikutnya6.Menyusun rencana kerja untuk dinas

berikutnya

C. Manfaat1.Dapat menyampaikan hal penting yang

perlu ditindaklanjuti perawat pada dinas berikutnya

2.Dapat melakukan validasi terhadap pelaporan dengan keadaan yang sebenarnya

3.Pasien dapat menyampaikan secara langsung bila belum ada yang terungkap

C. Prinsip Timbang Terima1.Kedua kelompok dinas sudah siap2.Perawat yang melaksanakan timbang

terima mengkaji secara utuh masalah, kebutuhan, tindakan yang telah dilaksanakan selama masa perawatan (tanggung jawabnya)

3.Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang matang sebaiknya dicatat dan diserahterimakan pada dinas berikutnya.

D. Hal yang perlu disampaikan 1. Identitas pasien dan diagnosa medis2.Masalah yang belum teratasi3.Tindakan yang sudah dilakukan4.Tindakan kolaboratif yang telah

dilaksanakan5.Rencana yang perlu dilaksanakan terkait:

rencana operatif, pemeriksaan penunjang, dan prosedur yang tidak rutin/ prosedur rutin tidak perlu dilaporkan

E . Pertimbangan pokok1.Perawat dalam timbang terima dapat

melakukan klarifikasi, tanya jawab, dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang kurang jelas.

2.Penyampaian diupayakan singkat, padat dan jelas

3.Lama timbang terima tiap pasien maksimal 5 menit, kecuali terdapat kondisi kusus yang memerlukan penjelasan lebih detail

F. Tahapan timbang terima

Persiapan:1.Kedua kelompok dalam keadaan siap2.Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan

Proses di Nurs Station:

1.Dipimpin oleh penanggung jawab pasien atau PP2.PP menyampaikan kondisi pasien secara akurat dan sistematis3.Berfokus pada pasien4.Proses klarifikasi dan diskusi

Keliling ke pasien:1.Memvalidasi laporan dengan kondisi pasien yang terkini2.Berkomunikasi dengan pasien terkait perawatan3.Atur sikap dan volume suara terkait privacy pasien4.Informasi yang membuat pasien terganggu tidak boleh disampaikan

Ny. Musayadah (47 thn) (5873281) Ca Recti / Dr. Nindi KU : lemah, komposmentis, pucat, anemis. TD: 100/60, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan nyeri diarea anal, skala 7 dari 10. Masalah keperawatan: Nyeri. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi. Rencana yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral.

Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Vit. B kompleks 3 x 1 tablet.Persiapan lain: USG abdomen dan Cek albumin besok pagi, Konsul ke Internis, Persiapan kolon in loop.

Ny. Dewi (41 thn) (5874031) Ca.Mammae / Dr. Samsul KU: baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Keluhan: takut kalau mau dioperasi. Masalah keperawatan: Ansietas. Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Motivasi individu. Rencana yg belum dilakukan: Relaksasi, Pendidikan klien. Terapi: Vitamin C 3 x 500 mg, Vitamin B kompleks 3 x 1 tablet peroral. Persiapan lain : Cek darah rutin.