terapi antibiotik

TERAPI ANTIBIOTIK

Dr. Ratih PuspitaRSUD Tangerang, 21 Maret 2014

Antibiotik

Bakterisid(membunuh populasi

kuman)

concentration-dependent killing(aminoglikosida, fluorokuinolon)

time-dependent killing

(β-lactam, makrolida, Klindamisin,Azitromis

in, Tetrasiklin, vancomisin)

Bakteriostatik (menghambat

multiplikasi kuman)

CARA KERJA ANTIBIOTIKACara Kerja Nama Antibiotik Sifat

Hambat sintesis dinding sel kuman

penicillin, sefalosporin, vancomycin, teicoplanin, bacitracin

Bakterisid

Hambat sintesis protein (ireversibel)

aminoglikosida Bakterisid

Hambat sintesis protein (reversibel)

tetrasiklin, kloramfenikol, makrolid, ketolide, linezolide, muciprocin

Bakteriostatik

Hambat metabolisme kuman

Ko-trimoksazol Bakterisid

Hambat sintesis asam inti

kuinolon, rifampin, nitrofurantoin, metronidazole

Bakterisid

Merusak membran sel kuman

polymixin, gramicidin, daptomicyn

Bakterisid

CONCENTRATION-DEPENDENT KILLING

Intensitas bakterisid ditentukan oleh tinggi kadarnya dalam darah/jaringan.

SEMAKIN TINGGI KADARNYA di atas MIC maka daya bunuh kuman semakin meningkat

Untuk antibiotika “concentration dependent killing” parameter :

AUC/MIC dan C-Max/ MIC“semakin besar dosis, semakin baik daya bunuh kumannya”“semakin besar AUC/MIC dan C-Max/MIC, semakin baik daya bunuh kuman

CONCENTRATION-DEPENDENT KILLING Bila kita ingin meningkatkan daya

bunuh kuman maka kita harus meningkatkan dosis (walaupun itu berarti mengurangi frekuensi pemberian antibiotika)

Contoh : Gentamisin 2 x 40 mg IVBila ingin mengoptimalkan daya bunuh

kuman maka seharusnya dosis dirubah

menjadi: Gentamisin 1 x 80 mg

Memberikan gentamisin 3 x 40 (meningkatkan frekuensi)

tidak akan meningkatkan daya bunuh kuman

TIME-DEPENDENT KILLING

Intensitas bakterisid ditentukan oleh lama kadar diatas MIC

Infus kontinus merupakan pilihan pemberian

“semakin lama dosis berada di atas MIC, semakin baik daya bunuh kumannya” ATAU“semakin lama atau semakin sering T above MIC, semakin baik daya bunuh kuman

DAYA BUNUH KUMAN BERDASARKAN MIC: TIME DEPENDENT KILLING

TIME DEPENDENT KILLING Bila kita ingin meningkatkan daya bunuh

kuman maka kita harus mempertahankan konsentrasi selama /sesering mungkin berada di atas MIC

Misal: Cefotaxime : 2 x 500 mg ivBila ingin mengoptimalkan daya bunuh kuman

maka seharusnya dosis dirubah menjadi:

Cefotaxim 4x 250 mg atau 3x500mg

Memberikan Cefotaxim1 x 1000 mg atau 2x750 mg (meningkatkan dosis), tidak akan meningkatkan daya

bunuh kuman

BEBERAPA GOLONGAN ANTIBIOTIK1. Beta laktam2. Aminoglikosida3. Makrolida4. Tetrasiklin5. Kuinolon6. Sulfonamid7. Vankomisin8. Linezolid9. Tigesiklin

B-LACTAMS: PENICILLINS

Penicillincoccus, N. meningitidis, syphilis, listeria,

leptospirosis Amoxicillin

penicillin + gram (-) -- E.coli, Proteus,H. influenza, H. pylori, N. meningitidis, shigella, klebsiella

Spiroceta+ Klavulanat + anaerob (bacteroides)

Oxacillin/Nafcillin/DicloxacillinCoccus

Piperacillin and TicarcillinCoccus, gram negatif termasuk pseudomonas. MRSA (-)

B-LACTAM: SEFALOSPORINGenerasi I Cefazolin:

Staph, non-enterococal strep; prophylactic in clean surgeries, cellultis, folliculitis

Generasi II Cefuroxime:

Infeksi respiratorik: Strep pneumoniae, H.influenza, M.cattarhalis

Meningitis ec pneumococcus, H.influenza, N.meningitidis

Cefoxitin/Cefotetan: Infeksi intra-abdominal, khususnya anerob

B-LACTAM: SEFALOSPORINGenerasi III Cefotaxime & Ceftriaxone:

Staph and non-enterococcal strep; spektrum luas untuk gram negatif

SSP, parum, endovascular, sal cerna (bukan anaerob), sinusitis, otitis

TIDAK untuk Pseudomonas, TIDAK untuk infeksi bilier

Ceftazidime: Gram negative termasuk Pseudomonas; febrile

neutropenia; infeksi SSP Potensi untuk gram positif berkurang

Generasi IVCefepime & Cefpirome:

Enterobacter, Citrobacter, Serratia; Pseudomonas; gram positif; febrile netropeni, infeksi SSP

BETA-LACTAM: CARBAPENEM

Imepenem:Sedikit lebih poten untuk gram (+)

daripada meropenem atau ertapenem Ertapenem:

Gram (-) aerobicTIDAK untuk pseudomonas ,E. faecalis,

nocardia Meropenem:

Gram (-) aerobic Doripenem:

SSP, pseudomonas

MAKROLIDA

Eritromisin, klaritromisin, AzitromisinSpektrum luas untuk gram (+) termasuk

MRSABakteri atipik: Mycoplasma, Chlamydia,

LegionellaN.gonorrhea, H influenza, Legionella

LINKOSAMID: CLINDAMYCIN Lincomycin:

Gram positif terutama S aureus

Clindamycin: Gram positif aerobik (strep, staph termasuk

MRSA)Necrotizing fascitisAnaerobik (tapi tidak sebaik metronidazole) Indikasi: profilaksis infeksi katup jantung

pada ektraksi gigi

KUINOLON Ciprofloxacin:

Gram (-) aerobik, termasuk Pseudomonas.SSP, prostat, paruTerbatas untuk staph

Non-ciprofloxacin: Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, GemifloxacinPatogen sistem respiratorik, gram (-) enterikLevofloxacin: pseudomonasBeberapa bakteri atipik: Mycoplasma,

Chlamydia, Legionella

KLORAMFENIKOL & TIAMFENIKOL

Spektrum luas, aerobik dan anaerobik, chlamydia, rickettsia, mycoplasma

Indikasi: typhoid fever, meningitis bakterialis, infeksi anerobik, rickettsiosis, brucellosis.

VANCOMYCIN Indikasi:

peroral untuk kolitis pseudomembranosa IV untuk infeksi MRSApengganti penicillin pd profilaksis bedah

jantung dan bedah gigi; infeksi streptococci, enterococci, H influenzae, proteus spp.

TRIMETOPRIM-SULFAMETOKSAZOL (KO-TRIMOKSAZOL)

spektrum gram luas, resistensi lebih sukar daripada sulfa saja.

Indikasi: infeksi kemih, kelamin, cerna termasuk tifoid, nafas termasuk Pneumocystis carinii.

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SECARA KLINIS

INFEKSI BERAT Pneumonia Sepsis Meningitis bakterialis Febrile neutropenia

PNEUMONIA

Penyebab 1 bulan – 10 tahun

Streptococcus pneumonia

Haemophilus influenza

Neonatus & imunokompromaisStaphylococcus

aureusBakteri Gram

negatif Infeksi nosokomial

Bakteri Gram negatif

Pilihan Antibiotika Ringan

ampisilin, amoksisilin

Beratsefalosporin

gen.ketiga Nosokomial

sefalosporin gen.ketiga/ penisilin + aminoglikosid

SEPSIS

Penyebab Haemophilus

influenza tipe b Streptococcus

pneumonia Streptococcus grup B Staphylococcus

aureus Neonatus

bakteri enterik Gram negatif

Pilihan Antibiotika

Sefalosporin / penisilin + aminoglikosid

Kadang-kadang + vankomisin

Antibiotik sesuai hasil uji resistensi

MENINGITIS BAKTERIALIS

Penyebab Haemophilus

influenza tipe b Streptococcus

pneumonia Neonatus

Streptococcus grup B

Bakteri enterik Gram negatif (E.coli, Klebsiela pneumonia)

Listeria monocytogenes

Pilihan Antibiotika

BayiAmpisilin +

kloramfenikolSefotaksimSeftriakson

Anak yang lebih besarAmpisilinSefotaksimSeftriakson

FEBRILE NETROPENIA Aminoglikosid + betalaktam

antipseudomonas Kombinasi 2 betalaktam Vankomisin + aminoglikosid +

betalaktam antipseudomonas Monoterapi sefalosporin gen.ketiga atau

karbapenem Vankomisin + sefalosporin gen.ketiga

INFEKSI LAINNYA Demam tifoid Diare akut Infeksi Saluran Kemih ISPA Pioderma

DEMAM TIFOID Durasi Antibiotik: 7-14 hari

Pilihan:Kloramfenikol 100mg/kg/hari : 4, max 2 g

masih pilihan pertama (+) efikasi terbaik (demam turun H+4) (-) relaps ES: aplasia, Gray baby syndrome

Amoksisilin/Ampisilin 100 mg/kg/hari : 4 Demam turun H+5

Kotrimoksazol 10 mg/kg/hari : 3 Demam turun H+6

Sefiksim 15-20 mg/kg/hari : 2 lini II kekambuhan rendah

Seftriakson (60 mg/kg/hari), Sefotaksim (80mg/kg/hari) bila ada komplikasi

DIARE AKUT

70% e.c. virus

Indikasi ANTIBIOTIK:Etiologi sudah teridentifikasiPasien imunokompromaisKoleraDisertai gejala septikemiaDarah dalam feses*

Sindrom Disentri Shigella: Kotrimoksazol, Sefiksim Amuba: Metronidazol

Kolera Tetrasiklin, Kotrimoksazol, Eritromisin, Kloramfenikol

INFEKSI SALURAN KEMIH

Oral:Amoksisilin 20-40 mg/kg/hariKotrimoksazol 6-8 mgTMP/kg/hariSefiksim 8 mg/kg/hari

Intravena:GentamisinAmikasinSefotaksimSeftriaksonSeftazidim

7-14 hari

ISPA: TONSILOFARINGITIS

Streptococcus beta hemolyticus grup A Nyeri menelan, demam, sakit kepala Tonsil membesar dengan eksudat kuning,

detritus Petekie pada faring atau palatum molle Uvula bengkak dan merah Pembesaran KGB

Pilihan: Amoksisilin 50 mg/kg/hari : 3 Eritromisin 20-40 mg/kg/hari : 4 (10 hari)

PIODERMA

Furunkel, karbunkel,impetigo (krustosa, bulosa)erisipelas, selulitis

Penisilin, makrolida Kloksasilin, Amoksisilin,

Klindamisin

Gunakan aku secara bijak

ya...!

B

Beta Laktam

AAminoglikosid

GGliko

peptid

QQuinolones

TERIMA KASIH