telaah jurnal radiologi agustina anwar ayu
Post on 19-Jan-2016
75 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
USG Perut Bagian Atas dalam Praktek Umum:
Indikasi, Hasil Diagnostik dan Konsekuensi
Manajemen Pasien
Latar Belakang : Pemeriksaan suara perut sering dilakukan di kalangan Barat. Ada
kurangnya pengetahuan nilai diagnostik dalam hal perubahan dalam keputusan
manajemen pasien dalam perawatan primer.
Tujuan. Untuk menilai pengaruh pemeriksaan suara perut atas pada manajemen
pasien dalam praktek umum.
Metode. Sebuah studi kohort prospektif dengan 76 dokter dan tiga rumah sakit umum
di Belanda. Sebanyak 395 pasien yang berusia> 18 tahun dirujuk oleh dokter mereka
untuk upper US perut dimasukkan. Hasil utama adalah perubahan dalam manajemen
pasien diantisipasi dinilai melalui kuesioner yang diisi oleh dokter sebelum dan
sesudah US perut.
Hasil. Rata-rata usia dari s pasien adalah 54,0 ± 15,8 tahun, 35% adalah laki-laki.
klinis relevan kelainan yang ditemukan di 29% dari AS perut, terutama cholelithiasis.
Diduga manajemen pasien berubah dalam 64% dari pasien setelah perut AS.
perubahan utama termasuk sedikit rujukan ke seorang dokter spesialis (45-30%), dan
lebih sering kepastian dari pasien (15-43%). Namun, kepastian ini tidak dianggap
sebagai tersebut dalam hampir 40% dari pasien tersebut. Perubahan dalam
manajemen pasien diantisipasi terjadi cukup signifikan y lebih sering pada pasien
dengan kolesistektomi sebelumnya (82%).
Kesimpulan. Manajemen pasien diantisipasi oleh GP berubah dalam 64% dari pasien
setelah US perut bagian atas. US perut secara substansial mengurangi jumlah rujukan
1
dimaksudkan untuk seorang dokter spesialis, dan lebih banyak pasien dapat
meyakinkan red oleh dokter mereka.
Kata kunci. USG perut, praktik umum, manajemen perawatan pasien.
2
A. Pendahuluan
USG abdomen (US) adalah diagnostik yang penting metode untuk evaluasi
banyak struktur dalam perut, seperti hati, kandung empedu, saluran empedu,
pankreas dan ginjal. Indikasi termasuk perut, panggul dan / atau nyeri punggung,
kelainan teraba, nilai-nilai laboratorium abnormal sugestif untuk patologi perut,
tindak lanjut dari kelainan diketahui atau diduga dan mencari penyakit metastasis
atau primer okultisme. US perut sering dilakukan di Western masyarakat. Setiap
tahun, sekitar 200 000 ultrasound perut diminta oleh dokter di Belanda, biasanya
dilakukan di rumah sakit rujukan.
Frekuensi tes diagnostik yang bahkan relatif murah dan non invasif dilakukan
jelas menempatkan beban pada perawatan kesehatan. Ther se elum diter itu
penting bahwa pengaruh mereka pada manajemen pasien dinilai. Investigasi
diagnostik yang tidak perlu dapat menyebabkan temuan insidentil, atau tambahan
yang tidak perlu prosedur diagnosistic atau bahkan lebih pengobatan.
Evaluasi dari US perut pada pasien dirujuk oleh Dokter telah dilaporkan hampir
dalam literatur ilmiah. Ada kurangnya pengetahuan yang diagnostik nilai dalam
hal perubahan dalam manajemen pasien keputusan dalam perawatan primer.
Kami adalah ware empat studi retrospektif yang meneliti keluhan perut dan
rujukan oleh dokter untuk perut US. The persen usia kelainan klinis yang relevan
terdeteksi pada perut US berkisar antara 25 sampai 30%. Jelas, nilai penuh dari
perut US tidak dapat dinilai dalam hal temuan positif saja. Pertama, relevansi
kelainan terdeteksi harus dinilai dengan sehubungan dengan praktek klinis,
karena temuan positif mungkin insidentil dan tanpa konsekuensi. Temuan positif
yang relevan hanya ketika mereka menghasilkan perubahan manajemen pasien.
Di sisi lain, pemeriksaan negatif juga dapat memiliki nilai potensial ketika
mereka menghasilkan perubahan manajemen pasien dan dapat sangat membantu
pada pasien meyakinkan. Tak satu pun dari studi ini namun dikutip baik positif
3
maupun temuan negatif secara rinci, atau dinilai nilai perut US dalam hal
perubahan dalam manajemen pasien. Selain itu, konsekuensi dari perut US
menurut pasien tidak dipelajari sebelumnya.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh temuan baik positif dan
negatif atas US perut pada perubahan dalam manajemen pasien dalam praktek
umum dan untuk mengevaluasi konsekuensi dari US perut sesuai dengan pasien.
B. Metode
Populasi
Studi kohort prospektif ini dilakukan dari Apri l 2003 sampai Desember 2004.
Secara total, 76 dokter di daerah tangkapan air dari salah satu dari tiga yang
berpartisipasi rumah sakit umum yang terletak di tiga kota utama di Belanda
(rumah sakit Jeroen Bosch di 's-Rumah sakit Gelre di Apeldoorn;;
Hertogenbosch 'Onze Lieve Vrouwe Gasthuis 'di Amsterdam) adalah terlibat, 25
dokter (33%) bekerja di praktek solo, 54 (71%) adalah laki-laki, 32 dokter (42%)
lulus antara 1968 dan 1980, 23 (30%) antara tahun 1980 dan 1990, dan 21 (28%)
antara tahun 1990 dan 19 97. Semua pasien 18 tahun dan lebih tua yang dirujuk
untuk upper US perut oleh dokter mereka ke salah satu rumah sakit ini dilibatkan
dalam penelitian tersebut. Para pasien menerima bentuk pengecualian dari dokter
mereka, yang mereka bisa kembali kepada koordinator studi jika kami tidak
diperbolehkan untuk menggunakan data mereka untuk penelitian ini. Penelitian
ini telah disetujui oleh Review Dewan Etika Medis.
Pengukuran
Semua dokter diminta untuk mengisi formulir standar sebelum meminta sebuah
US perut bagian atas, termasuk informasi tentang sejarah, pemeriksaan fisik,
4
indikasi, diduga diagnosis dan pasien yang diusulkan manajemen. Manajemen
pasien diantisipasi diisi sebagai jika tidak ada US perut akan dilakukan. Pilihan
manajemen termasuk rujukan ke seorang dokter spesialis, inisiasi atau perubahan
dalam terapi; menindaklanjuti dengan GP (menunggu waspada atau tambahan tes
diagnostik), dan kepastian dari pasien. GP bisa memilih hanya satu dari
manajemen ini pilihan. Setelah GP menerima laporan (dalam waktu 1-4 hari
setelah US) dia mengisi kuesioner kedua, lagi termasuk dugaan diagnosis suatu
diantisipasi rencana pengelolaan pasien.
Laporan dari atas abdominal US dikumpulkan di tiga rumah sakit untuk
menentukan temuan AS. Temuan ini dikelompokkan menjadi enam kelompok:
(i) keganasan, (ii) cholelithiasis, (iii) nefrolitiasis; (iv) kelainan penting lainnya
(misalnya perut aneurisma aorta dan kelainan jelas yang dibutuhkan penyelidikan
lebih lanjut menurut ahli radiologi); (v) tindak lanjut dari kelainan terdeteksi
sebelumnya pada US perut, dan (vi) tidak ada kelainan. Empat pertama
kelompok dianggap kelainan klinis yang relevan.
Enam bulan setelah US perut kuesioner singkat dikirim ke semua pasien, untuk
menilai nilai v dan konsekuensi dari US perut menurut kepada pasien (tingkat
respon 81%). Mereka bisa memilih salah satu dari pilihan berikut: diagnosis
pasti, lebih baik pengobatan; kepastian, tidak ada, atau lainnya. dengan ini
informasi yang kami bisa memeriksa apakah rance reass dari pasien seperti
dilansir GP itu benar-benar dirasakan sebagai jaminan oleh pasien.
Secara total, 430 pasien dari 18 tahun atau lebih tua dirujuk untuk US perut
bagian atas. manajemen pasien rencana untuk 35 pasien (8%) tidak diisi oleh GP
sebelum dan / atau setelah perut US. pasien-pasien ini dikeluarkan dari
penelitian, sehingga penelitian populasi 395 pasien. Karakteristik pasien mereka
yang kompatibel dengan pasien termasuk.
5
Metode Statistik
Ukuran Hasil utama dari penelitian kami adalah proporsi pasien yang ada
perubahan manajemen pasien diantisipasi oleh GP berikut AS perut bagian
atas. Proporsi ini dan 95% confidence interval yang sesuai dihitung
menggunakan program statistik Confidence Interval Analysis. Selain itu,
analisis subkelompok dilakukan untuk menilai apakah pasien merupakan
karakteristik d GP mempengaruhi proporsi perubahan diantisipasi manajemen
pasien. Asosiasi diuji dengan tes chi-square dan dianggap signifikan bila P-
value adalah <0,05. Data dianalisis menggunakan SPSS for Windows versi
11.0.
C. Hasil
Rata-rata usia pasien pada saat US perut adalah 54 tahun (SD 15,8) dan 35 %
berjenis kelamin laki-laki. Sepuluh persen dari pasien memiliki diagnosis
cholelithiasis atau nefrolitiasis dan 7 % memiliki riwayat kolesistektomi
sebelumnya. Hampir 80 % dari pasien mengalami keluhan nyeri perut. Kelainan
pada pemeriksaan fisik ditemukan pada 44 % pasien. Indikasi yang paling umum
untuk US perut adalah cholelithiasis (47 %) dan nefrolitiasis (13 %) ( Tabel 1).
6
Laporan radiologi dari US perut tidak menunjukkan kelainan pada 269 pasien (68
%) dan tindak lanjut dari kelainan terdeteksi sebelumnya pada US perut pada 12
pasien (3 %). Kelainan klinis relevan ditemukan di 114 US perut (29 %),
termasuk keganasan (n = 9; 2 %), cholelithiasis ( n = 74; 19 %), nefrolitiasis (n =
7 , 2 %) dan kelainan klinis lain yang relevan bahwa penyelidikan yang
dibutuhkan lebih lanjut sesuai dengan ahli radiologi (n = 24; 6 %). Lima dari
sembilan keganasan yang terdeteksi dalam hepar, tiga di pankreas dan satu di
ginjal. Kelainan klinis lain yang relevan yaitu delapan lesi solid di hepar, enam
kelainan lain dari ginjal (misalnya kista besar), tiga polip kandung empedu, tiga
kelainan perut (misalnya penyakit Crohn), satu AAA, satu hernia umbilikalis,
satu pasien dengan lesi nodular kecil dari limpa dan satu pasien dengan ascitis.
7
Seperti yang diharapkan, semua pasien dengan keganasan dirujuk ke dokter
spesialis setelah US perut. 52 pasien (70 %) dengan cholelithiasis dan 2 dari 7
pasien dengan nefrolitiasis dirujuk ke seorang dokter spesialis oleh dokter
mereka setelah US perut. Yang menarik adalah bahwa 16 pasien (4 %) dengan
tanpa kelainan pada US perut dirujuk ke dokter spesialis. Pada 10 pasien GP itu
tidak bisa terdiagnosis setelah US perut dan mereka dirujuk ke dokter spesialis
untuk pemeriksaan diagnostik lebih lanjut, dan pada 6 pasien yang diduga
diagnosis GP itu dikonfirmasi oleh pengecualian patologi lain dan pasien tersebut
kemudian dirujuk ke spesialis medis tertentu, misalnya pencernaan. Proporsi
pasien yang US perut bagian atas mengakibatkan perubahan dalam manajemen
antisipasi pasien yaitu sebesar 64 % (95 % CI 59-68 %). Perubahan utama dalam
rencana manajemen pasien setelah US perut termasuk pengurangan arahan dapat
diantisipasi untuk seorang dokter spesialis yaitu dari 179 (45 %) menjadi 119 (30
%), dan lebih sering kepastian pasien dari 58 (15 %) 170 (43 %) pasien (Tabel
2 ).
8
Proporsi pasien yang US perut menyebabkan perubahan dalam manajemen
pasien yang diantisipasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan temuan
US negatif, dibandingkan dengan pasien dengan temuan klinis yang relevan pada
US perut, masing-masing 72 % (95 % CI 68-76 %) dan 43 % (95 % CI 36-51 %).
Subkelompok analisis menunjukkan bahwa proporsi pasien yang manajemen
pasien berubah setelah US perut bagian atas secara signifikan lebih tinggi di
antara pasien dengan kolesistektomi sebelumnya (82 %) (Tabel 3).
9
Hal ini terutama disebabkan oleh penurunan yang lebih besar dari arahan yang
dapat diantisipasi untuk seorang dokter spesialis setelah US perut (48-22 %),
karena tidak ada kelainan yang terdeteksi dengan pemeriksaan US di hampir 90
% dari pasien tersebut. Tak satu pun dari karakteristik pasien lain dipengaruhi
proporsi perubahan manajemen. Karakteristik dari dokter (sendiri atau praktek
bersama, gender dan tahun kelulusan) memiliki pengaruh yang kecil pada
proporsi perubahan dalam pengelolaan 64 %. Hampir sepertiga dari pasien yang
mengembalikan kuesioner melaporkan bahwa US perut tidak memiliki
konsekuensi untuknya. Secara keseluruhan, 46 % dari pasien dengan temuan
negatif pada US perut merasa diyakinkan oleh US. Telah dicatat bahwa 37 %
dari 170 pasien yang dilaporkan diyakinkan oleh dokter mereka setelah US perut
gagal untuk melihat hasil dari US sebagai jaminan.
D. Pembahasan
Proporsi dari pasien untuk manajemen pasien diantisipasi diganti setelah perut
bagian atas US adalah 64%. Perubahan utama termasuk arahan sedikit kepada
seorang dokter spesialis (45-30%) dan lebih sering kepastian dari pasien (15-
43%). Untuk pengetahuan yang lebih mendalam dilakukan studi pertama yang
meneliti pengaruh US perut atas pada manajemen pasien dalam praktek umum.
Studi dari Charlesworth et al, Colquhoun et al, connor et al dan pabrik et al.
melaporkan jumlah kelainan klinis yang relevan dalam 25, 30, 28, 27% masing-
masing, pasien dirujuk untuk US perut oleh dokter umum (GP). Pada 29%
kelainan klinis yang relevan ditemukan dalam penelitian kami sebanding. Di
samping itu, penelitian kami menunjukkan bahwa nilai kebanyakan dari US perut
bagian atas tidak dapat dinilai dalam hal temuan positif saja. Temuan negatif
yang penting untuk ekslusi penyakit dan oleh karena itu, untuk meyakinkan
pasien. Namun, temuan tersebut juga dapat mengakibatkan baik dalam rujukan
pasien untuk amedical spesialis untuk evaluasi lebih lanjut dari keluhan mereka
10
ketika US perut gagal untuk menunjukkan kelainan atau dalam rujukan pasien ke
dokter spesialis cocok bila patologi tertentu dikecualikan.
Analisis subkelompok mengungkapkan bahwa proporsi dari pasien yang
manajemen pasien berubah setelah US perut bagian atas secara signifikan lebih
tinggi di antara pasien dengan kolesistektomi sebelumnya (82%). Ini terutama
disebabkan oleh penurunan yang lebih besar dari arahan diantisipasi untuk
seorang dokter spesialis setelah US. Jelas, pada pasien tersembunyi dengan
postcholecystectomy patologi batu empedu dikeluarkan oleh tidak adanya
dilatasi choledochus atau batu intrahepatik.
Lebih dari 80% dari kuesioner dikembalikan oleh pasien yang meningkatkan
keabsahan hasil tersebut. tercatat bahwa hampir 40% dari 170 pasien yang
dilaporkan diyakinkan oleh dokter mereka setelah perut US gagal untuk melihat
hasil dari US sebagai jaminan. Oleh karena itu, tampaknya US perut tidak
memiliki banyak nilai untuk pasien ini, karena tidak ada rujukan atau pengobatan
diikuti setelah penyelidikan radiologi dan jaminan tidak tercapai.
Sebelum kita dapat mencapai kesimpulan, penting untuk dicatat bahwa studi ini
memiliki beberapa keterbatasan. itu tidak mungkin untuk memverifikasi apakah
GP benar-benar akan conduted manajemen pasien diantisipasi sesuai dengan
rencana yang dibuat pada formulir standar sebelum US perut dilakukan. Ini dapat
menyebabkan terlalu tinggi arahan ke dokter spesialis. Furthermor, studi ini tidak
membuktikan bahwa pasien sebenarnya manfaat dari prosedur diagnostik,
misalnya dalam hal morbiditas, mortalitas atau kualitas hidup. Namun, penelitian
ini adalah penelitian pertama untuk menunjukkan bahwa prosedur sering
menyebabkan perubahan dalam manajemen pasien diantisipasi, yang merupakan
salah satu prasyarat untuk berhasil mempengaruhi hasil pasien secara klinis
relevan.
11
Dalam kesimpulan, strategi manajemen mengantisipasi GP diubah untuk 64%
dari pasien setelah US perut bagian atas. US perut secara substansial mengurangi
jumlah rujukan ditujukan ke dokter spesialis dan lebih banyak pasien dapat
diyakinkan oleh dokter mereka.
12
top related